Moléculas do sistema renina-angiotensina e ligante 2 de quimiocina com motivo C-C (CCL2) em pacientes com doença renal crônica

Resumo

Introdução:

Estudos têm mostrado que o sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) e a inflamação estão relacionados à progressão da lesão renal. O objetivo deste estudo foi avaliar moléculas do SRAA e o Ligante 2 de Quimiocina com Motivo C-C (CCL2) em 82 pacientes com doença renal crônica (DRC).

Métodos:

Os pacientes foram divididos em dois grupos: pacientes diagnosticados com DRC e pacientes sem diagnóstico de DRC. Foram determinadas a taxa de filtração glomerular (TFG) e a relação albumina/creatinina (RAC), assim como os níveis plasmáticos de angiotensina-(1-7) [Ang-(1-7)], enzima conversora de angiotensina (ECA)1, ECA2 e níveis plasmáticos e urinários de CCL2.

Resultados:

Os níveis plasmáticos de CCL2 foram significativamente mais altos em pacientes com DRC em comparação com o grupo controle. Pacientes com TFG mais baixa apresentaram níveis plasmáticos mais elevados de ECA2 e CCL2 e menor relação ECA1/ECA2. Pacientes com valores de RAC mais altos apresentaram níveis plasmáticos de ECA1 mais elevados.

Conclusão:

Pacientes com DRC mostraram maior atividade de ambos os eixos do SRAA, o clássico e o alternativo, e níveis plasmáticos mais altos de CCL2. Portanto, os níveis plasmáticos de moléculas do SRAA e CCL2 parecem ser marcadores prognósticos promissores e até mesmo alvos terapêuticos para a DRC.

Descritores:
Insuficiência Renal Crônica; Sistema Renina-Angiotensina; CCL2

Abstract

Introduction:

Studies have shown that the renin angiotensin aldosterone system (RAAS) and inflammation are related to kidney injury progression. The aim of this study was to evaluate RAAS molecules and chemokine (C-C motif) ligand 2 (CCL2) in 82 patients with chronic kidney disease (CKD).

Methods:

Patients were divided into two groups: patients diagnosed with CKD and patients without a CKD diagnosis. Glomerular filtration rate (GFR) and albumin/creatinine ratio (ACR) were determined, as well as plasma levels of angiotensin-(1-7) [Ang-(1-7)], angiotensin-converting enzyme (ACE)1, ACE2, and plasma and urinary levels of CCL2.

Results:

CCL2 plasma levels were significantly higher in patients with CKD compared to the control group. Patients with lower GFR had higher plasma levels of ACE2 and CCL2 and lower ratio ACE1/ACE2. Patients with higher ACR values had higher ACE1 plasma levels.

Conclusion:

Patients with CKD showed greater activity of both RAAS axes, the classic and alternative, and higher plasma levels of CCL2. Therefore, plasma levels of RAAS molecules and CCL2 seem to be promising prognostic markers and even therapeutic targets for CKD.

Keywords:
Renal Insufficiency, Chronic; Renin-Angiotensin System; CCL2

Introdução

O Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) define doença renal crônica (DRC) como anormalidades funcionais ou estruturais dos rins, persistindo por mais de três meses e com implicações para a saúde do paciente. A avaliação do comprometimento renal é recomendada pela avaliação da albuminúria, principalmente como relação albumina/creatinina (RAC) em amostra isolada de urina, e pela avaliação da função renal com a taxa de filtração glomerular estimada (TFG) baseada nos valores de creatinina sérica ou nas equações disponíveis¹. A DRC é considerada um grande problema de saúde pública mundial, com uma prevalência estimada em até 15%² causando um grande impacto negativo na expectativa e na qualidade de vida dos pacientes e exigindo uma parte significativa dos recursos destinados à saúde³. No Brasil, estima-se que mais de dez milhões de pessoas tenham a doença⁴. Destas, cerca de 130 mil são submetidas à terapia dialítica e 82% das diálises realizadas no país são financiadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS)^4,5, com um gasto anual estimado em mais de R$ 2 bilhões⁶.

No Brasil, América do Norte e países do continente europeu, diabetes mellitus, hipertensão e doenças glomerulares são as principais causas da DRC. Os principais mecanismos de hipertensão arterial na DRC são sobrecarga salina e de volume, além do aumento da atividade do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA), disfunção endotelial e inflamação¹.

O SRAA é considerado um sistema endócrino, formado por peptídeos, enzimas e receptores, responsável pela regulação cardiovascular, renal e adrenal, que controla indiretamente o equilíbrio de fluidos e eletrólitos e participa ativamente na regulação do tônus vasomotor e da proliferação celular. Os efeitos do SRAA podem afetar amplamente as funções e doenças renais por meio de múltiplos mediadores e receptores ^7,8. Atualmente, é considerado um sistema formado por dois eixos opostos: 1) eixo clássico, iniciado pela clivagem do angiotensinogênio em angiotensina I (Ang I), pela ação da renina, e que é posteriormente convertido em angiotensina II (Ang II), pela enzima conversora de angiotensina 1 (ECA1); e 2) eixo alternativo ou contra-regulatório, através da clivagem de Ang II e consequente produção do heptapeptídeo angiotensina-(1-7) [Ang-(1-7)] pela ação de uma enzima homóloga à ECA, a enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2)⁹.

O SRAA está intimamente associado a mecanismos de progressão de lesão renal. Estudos experimentais mostraram que a Ang II participa de alterações hemodinâmicas renais e processos inflamatórios e fibróticos responsáveis pela progressão de dano renal^7,10. A inibição da formação e/ou ligação da Ang II ao seu receptor AT1 (ARA) pode retardar a progressão da fibrose renal e reduzir a mortalidade e o risco de complicações cardiovasculares relacionadas à DRC^10,11.

A inflamação também desempenha um papel importante no desenvolvimento da DRC, participando ativamente em mecanismos prejudiciais, ao ativar o sistema imunológico de uma maneira contínua e exacerbada. Estudos sobre mediadores inflamatórios indicaram um papel importante para as quimiocinas na DRC^8,12. A proteína quimioatraente monócito 1 (MCP-1), também conhecida como Ligante 2 de Quimiocina com Motivo C-C (CCL2) tem sido relatada como um importante mediador inflamatório de doenças renais, sendo expressa em praticamente todos os tipos de células renais intrínsecas (células endoteliais, mesangiais, epiteliais tubulares e podócitos) na presença de lesão do tecido renal¹³.

Nesse sentido, este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre os níveis plasmáticos das moléculas do SRAA e os níveis plasmáticos e urinários do CCL2 com marcadores de DRC em pacientes com e sem DRC.

Materiais e Métodos

Desenho e população do estudo

Este foi um estudo transversal realizado com pacientes que apresentavam hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus, cadastrados no Programa Hiperdia de um município de médio porte no estado de Minas Gerais, como já relatado anteriormente¹⁴. Em resumo, os pacientes foram selecionados aleatoriamente de um grupo de indivíduos hipertensos com alto risco para doenças cardiovasculares, de acordo com o escore de Framingham revisado, adotado pela Secretaria de Saúde do Estado de Minas Gerais, e pacientes com diabetes. Os 82 pacientes incluídos neste estudo foram divididos em dois grupos: (1) pacientes diagnosticados com DRC (grupo DRC), que mostraram alterações nos marcadores de função renal e (2) pacientes sem diagnóstico de DRC escolhidos aleatoriamente (grupo controle).

Coleta de dados e amostras biológicas

A coleta de dados, referente à idade e sexo dos pacientes, foi realizada diretamente do programa Hiperdia no município. Amostras de 10 mL de sangue venoso foram coletadas da região antecubital em tubos secos e de EDTA do sistema Vacutainer (Becton Dickinson) após um período de jejum de 10-12h. Uma amostra da primeira urina da manhã também foi coletada em um frasco estéril pelo próprio paciente. As amostras de sangue foram centrifugadas a 3500 rpm por 15 minutos em uma centrífuga CentriBio® para obter soro e plasma. Estas foram aliquotadas em tubos Eppendorf® e armazenadas a -80ºC juntamente com alíquotas de urina, devidamente homogeneizadas, até o momento das medições.

Variáveis do estudo

Variável de resposta: níveis plasmáticos de ang-(1-7), eca1, e eca2 e níveis plasmáticos e urinários de ccl2

As medições dos níveis de proteína plasmática de Ang-(1-7), ECA1, ECA2 e níveis plasmáticos e urinários de CCL2 foram realizadas por ELISA quantitativo, usando kits MyBioSource: Kits ELISA de Angiotensina Humana 1-7 (ANG1-7), Enzima Conversora de Angiotensina Humana I (ECA1), Enzima Conversora de Angiotensina Humana II (ECA2) e kits de Sistemas de P&D Quantikine® ELISA MCP-1/CCL2 Humano, respectivamente, seguindo as instruções do fabricante. Em resumo, estes kits aplicam a técnica de imunoensaio enzimático utilizando anticorpos monoclonais, conjugado de antígeno-HRP e substrato para enzima HRP, que formam um complexo colorido. A intensidade da cor é medida espectrofotometricamente a 450 nm em um leitor de microplaca. Uma curva padrão é traçada relacionando a intensidade da cor à concentração de padrões. A concentração dos analitos em cada amostra é interpolada a partir desta curva padrão.

A variável “relação ECA1/ECA2” foi obtida dividindo as variáveis contínuas ECA1 e ECA2.

Variáveis explicativas: diagnóstico de drc

O diagnóstico de DRC (estágio 3 ou superior) foi definido por TFG < 60mL/min/1,73m² e/ou RAC≥ 30 mg/g em duas avaliações consecutivas com um intervalo de três meses. A dosagem de creatinina sérica foi determinada por teste cinético colorimétrico, utilizando o Kit K067 da Bioclin^®. A TFG foi estimada pela equação da Colaboração em Epidemiologia de Doença Renal Crônica (CKD-EPI, do inglês Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) e categorizada em TFG <60 mL/min/1,73 m² ou TFG ≥60 mL/min/1,73 m². A albuminúria foi medida usando um método turbidimétrico com o Kit K078 da Bioclin^®. A RAC foi calculada a partir das medições de albumina e creatinina em amostras de urina, e foi categorizada em RAC ≥30 e RAC <30.

Análise estatística

As variáveis contínuas foram descritas usando mediana e intervalo interquartil (IQ) ou média e desvio padrão, e as variáveis categóricas usando proporções. A normalidade dos dados foi avaliada por análise de histograma. Variáveis categóricas foram comparadas usando o teste qui-quadrado e variáveis contínuas pelo teste t ou teste de Mann-Whitney. A correlação entre TFG e RAC (variáveis contínuas) com níveis plasmáticos de Angiotensina (1-7), ECA1 e ECA2 e níveis plasmáticos e urinários de CCL2 foi avaliada usando o teste de correlação de Spearman. Foram consideradas diferenças significativas para valores de p < 0,05 e análises estatísticas foram realizadas usando o software STATA (versão 14.0) para Windows.

Aspectos éticos

O estudo foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São João Del-Rei, CAAE: 30836414.1.0000.5545. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento informado.

Resultados

A maioria dos pacientes de ambos os grupos era do sexo masculino e a idade média dos pacientes com DRC era significativamente maior quando comparada ao grupo controle. A TFG média e a RAC mediana para pacientes com DRC foram 50,0±16,3 mL/min/1,73m² e 18,6 (2,5-86,3) e do grupo controle, 74,8±9,7 e 2,6 (1,0-5,3), respectivamente.

Os níveis plasmáticos de Ang 1-7, ECA1, ECA2 e os níveis urinários de CCL2 não foram estatisticamente diferentes entre os grupos DRC e controle. Somente os níveis plasmáticos de CCL2 foram significativamente mais altos em pacientes com DRC quando comparados com o grupo controle (Tabela 1).

Tabela 1
Comparação de marcadores sociodemográficos e do SRAA entre os grupos DRC e controle (N = 82)

Variável	Grupo DRC (n=41)	Grupo controle (n=41)	Valor de p
Idade (anos)	64,6 ± 11,0	53,9 ± 13,6	<0,01*
Gênero [n(%)]			0,824
Masculino	19 (46%)	18 (44%)
Feminino	22 (54%)	23 (56%)
Ang 1-7 plasmática (pg/mL)	68,8 (23,3-179,9)	100,1 (25,9-212,0)	0,74
ECA1 plasmática (pg/mL)	58,7 ± 25,3	53,1 ± 21,8	0,29
ECA2 plasmática (pg/mL)	16,4 (0,0-43,3)	4,2 (0,0-25,5)	0,26
CCL2 plasmático (pg/mL)	148,7 (114,6-187,5)	116,7 (92,0-145,0)	<0,05*
CCL2 urinário (pg/mL)	225,3 (145,3-420,4)	175,5 (71,8-295,2)	0,17
ECA1/ECA2	1,8 (1,2-4,4)	2,5 (0,9-9,4)	0,44

• Média ± DP ou mediana (25% -75%). TFG: Taxa de Filtração Glomerular. RAC: Relação albumina-creatinina. Ang-1-7: Angiotensina 1-7. ECA1: Enzima conversora de angiotensina 1. ECA2: Enzima conversora de angiotensina 2. CCL2: Ligante 2 de quimiocina (motif C-C). DRC: Doença Renal Crônica.
• ^*
  p <0,05.

Pacientes com TFG mais baixa tinham níveis plasmáticos de ECA2 e CCL2 mais elevados e uma relação de ECA1/ECA2 mais baixa. Pacientes com valores de RAC mais altos tinham níveis plasmáticos de ECA1 mais elevados. Não houve correlação estatisticamente significativa entre TFG e RAC e os outros marcadores avaliados (Tabela 2).

Tabela 2
Correlação entre TFG e RAC com níveis plasmáticos de Angiotensina 1-7, ECA1, ECA2, e níveis plasmáticos e urinários de CCL2

Variáveis	Coeficiente de Correlação	Valor de p
TFG x Ang 1-7	-0,01	0,88
TFG x ECA1	-0,05	0,64
TFG x ECA2	-0,31	<0,01*
TFG x CCL2 plasmático	-0,32	<0,01*
TFG x CCL2 urinário	-0,08	0,54
TFG x ECA1/ECA2	0,33	<0,01*
RAC x Ang 1-7	-0,18	0,10
RAC x ECA1	0,27	<0,01*
RAC x ECA2	0,06	0,53
RAC x CCL2 plasmático	-0,07	0,59
RAC x CCL2 urinário	0,12	0,35
RAC x ECA1/ECA2	-0,19	0,15

• TFG: Taxa de filtração glomerular. RAC: Relação albumina creatinina. Ang-1-7: Angiotensina 1-7. ECA1: Enzima conversora de angiotensina 1. ECA2: Enzima conversora de angiotensina 2. CCL2: Ligante 2 de quimiocina (motif C-C).
• ^*
  p <0,05.

Discussão

Nosso estudo teve como objetivo avaliar os componentes do SRAA, os níveis plasmáticos e urinários de CCL2, e os marcadores de DRC. Os níveis plasmáticos de CCL2 foram significativamente mais altos em pacientes com DRC em comparação com o grupo controle e foi encontrada uma correlação negativa estatisticamente significativa entre os a TFG e os níveis plasmáticos de ECA2 (rho=-0,31) e CCL2 (rho= -0,32) e uma correlação positiva estatisticamente significativa entre a TFG e ECA1/ECA2 (rho= 0,33) e entre a RAC e os níveis plasmáticos de ECA1 (rho= 0,27).

O CCL2 é uma quimiocina da família CC, que recruta células da linhagem monócito-macrófago, estimula a liberação de histamina pelos basófilos e atua tanto em estágios iniciais quanto durante a progressão da lesão túbulo-intersticial renal⁸, sendo considerado um mediador crítico de lesão renal^15,16. Estudos têm demonstrado que esta quimiocina está presente em grandes quantidades nos rins de pacientes com doenças glomerulares, rejeições de transplantes, nefrite intersticial, ou mesmo apenas na presença de proteinúria^17,18. Além disso, a inibição farmacológica do CCL2 foi capaz de reduzir a inflamação e melhorar a função podocitária na nefropatia diabética¹⁹, bem como recuperar a função renal em pacientes com diabetes mellitus que tiveram albuminúria^20,21.

Vários estudos avaliaram a associação entre os níveis urinários e plasmáticos de CCL2 e DRC de diferentes etiologias. Rovin et al. (1996)²² mostraram que o CCL2 estava presente na urina de pacientes com doenças glomerulares. Além disso, pacientes com glomerulopatias inflamatórias apresentavam níveis mais elevados de CLL2 urinário que estavam diretamente relacionado à proteinúria. Outro dado relevante desse estudo foi que o CCL2 urinário ainda estava biologicamente ativo, uma vez que, em um ensaio de micro-quimiotaxia, a migração de monócitos foi aumentada²². Na nefropatia diabética, o CCL2 urinário estavam diretamente relacionado ao risco de progressão da DRC em pacientes com macroalbuminúria. No entanto, o CCL2 plasmático não mostrou diferença neste cenário²³.

Em nosso estudo, os níveis plasmáticos de CCL2 foram mais altos entre pacientes com DRC, confirmado pela associação entre a diminuição da TFG e o aumento do CCL2 plasmático. Por outro lado, não houve diferença em relação aos níveis urinários de CCL2. Outros estudos também identificaram uma correlação inversamente proporcional entre CCL2 urinário²⁴ ou CCL2 plasmático ^25,26 e TFG. Embora nosso estudo tenha mostrado uma alta concentração de CCL2 plasmático, este nem sempre é alto na DRC^27,28. Os níveis urinários de CCL2 são frequentemente mais altos nestes pacientes, especialmente nos casos em que as lesões tubulointersticiais são mais avançadas^27,28. Como exemplo, no estudo de Rovin et al. (1996)²², o CCL2 urinário não se associou ao CCL2 plasmático, mas foram detectados níveis mais elevados em pacientes com lesões glomerulares graves do que naqueles com lesões menos graves. A não observação de uma diferença na concentração urinária de CCL2 pode ser justificada pelo estágio da DRC dos pacientes incluídos neste estudo. De acordo com o KDIGO¹, a faixa de TFG utilizada neste estudo inclui as categorias “Redução leve” a “Redução moderada a severa”. Quanto à classificação de acordo com a RAC, os pacientes são incluídos nas faixas “Normal a levemente aumentada” e “Moderadamente aumentada”.

É importante mencionar que ainda não há evidências conclusivas se o aumento nos níveis plasmáticos dessas quimiocinas está relacionado ao aumento em sua produção ou exclusivamente à diminuição em sua depuração, devido ao seu peso molecular²⁹. Além disso, embora o CCL2 tenha se mostrado um marcador relevante de DRC, os valores de referência para quimiocinas plasmáticas e urinárias como biomarcadores imunológicos precoces de lesão renal em pacientes com glomerulopatias de diferentes causas ainda não estão disponíveis na literatura.

Vianna et al.(2011)⁸ sugeriram que o aumento nos níveis plasmáticos de citocinas pró-inflamatórias em pacientes com DRC pode ser causado pela redução da função renal, sobrecarga de volume, estresse oxidativo, níveis reduzidos de antioxidantes e aumento da atividade do SRAA.

Nosso estudo mostrou que pacientes com valores mais baixos de TFG apresentavam níveis plasmáticos mais altos de ECA2 (p<0,01). Estes resultados corroboram o estudo de Roberts et al.(2013)³⁰ mostrando que pacientes com DRC, em estágio de pré-diálise, ou pacientes com transplante renal tinham níveis elevados de ECA2 se comparados com aqueles submetidos à hemodiálise. Como explicação, os autores sugeriram que a circulação de ECA2 pode aumentar no início do curso da DRC e pode ser seguida por uma diminuição relativa. Vale mencionar que nenhum dos pacientes de nosso estudo estava em fase de diálise. Além disso, o estudo de Soro-Paavonen et al. (2012)³¹ também relatou que pacientes com diabetes tipo 1 e microalbuminúria tinham níveis elevados de ECA2 quando comparados àqueles que não apresentavam microalbuminúria.

A ECA2 pertence ao chamado eixo SRAA contra-regulatório formado por ECA2/Angiotensina-(1-7) [Ang-(1-7)]/Receptor Mas. A ECA2 converte Ang II em Ang-(1-7), que é responsável por mediar ações renais importantes^32,33, atuando por meio do receptor Mas. A ligação de Ang-(1-7) ao receptor Mas leva à vasodilatação e efeitos anti-hipertensivos, anti-inflamatórios e antifibróticos¹². Tanto a ECA2 quanto a Ang-(1-7) podem influenciar o SRAA nos rins, modulando ou mesmo contrabalançando a atividade excessiva do eixo clássico do SRAA (34). Com o aumento na ECA2 plasmática, um aumento da Ang-(1-7) também era esperado. No entanto, não foi observada diferença nos níveis plasmáticos de Ang-(1-7) em pacientes com DRC e controles. Estudos clínicos e experimentais revelaram um aumento na concentração de ECA2 sérica, mas com uma redução paralela da expressão de ECA2 no rim^35,36. Este achado foi observado no cenário de diabetes associado à doença renal. Além disso, nenhuma diferença nas concentrações de Ang-(1-7) foi observada nestes estudos³⁷. Uma possível explicação para a ausência de aumento nos níveis de Ang-(1-7) é que a elevação da concentração de ECA2 pode não estar associada ao aumento em sua atividade. Portanto, a conversão de Ang II em Ang-(1-7) não aumentou³⁷. Deve-se mencionar, entretanto, que os níveis plasmáticos de Ang II não foram medidos no presente estudo.

Outra explicação possível para o aumento dos níveis plasmáticos de ECA2 em pacientes com DRC é a necessidade de proteger os rins dos efeitos deletérios da Ang II. Assim, a ECA2 pode exercer efeitos renoprotetores. Esta possibilidade é ainda apoiada pela correlação entre valores de TFG mais baixos com relações ECA1/ECA2 mais baixas.

A análise de correlação das variáveis também mostrou que pacientes com valores mais altos de RAC apresentavam níveis mais elevados de ECA1 (p<0,01), sugerindo que a excreção de albumina na urina foi acompanhada pelo aumento da expressão da ECA1, que está intimamente ligada à produção de Ang II que, por sua vez, produziu lesão renal.

Como descrito acima, nossos resultados mostraram que a diminuição da função renal pode levar a alterações significativas na fisiologia do sistema renina angiotensina em seus diferentes aspectos. Sugerimos que níveis aumentados de ECA2 podem ocorrer como uma forma de contrabalançar os efeitos deletérios da ECA1 e da angiotensina II sobre a função renal. A albuminúria que pode ser observada a partir do aumento da RAC é fortemente indicativa de lesão glomerular renal com aumento da permeabilidade glomerular possivelmente devido à lesão microvascular dentro ou nas proximidades da cápsula de Bowman; estes achados concomitantes com o aumento dos níveis de ECA1 sugerem um possível efeito da Ang II neste processo, mas tais evidências precisam de mais investigação uma vez que no presente estudo a dosagem de Ang II não foi realizada.

O sistema renina-angiotensina desempenha um papel importante na regulação da filtração glomerular. Uma diminuição no fluxo plasmático renal é seguida por um aumento na resistência da arteríola eferente glomerular, de modo que a pressão de perfusão e a filtração glomerular permaneçam constantes. Além disso, se a diminuição do fluxo plasmático renal for mais pronunciada, as prostaglandinas vasodilatadoras, cuja síntese é estimulada pela Ang II, dilatam as arteríolas aferentes, que suportam a filtração glomerular³⁸. Como o SRAA, outras moléculas vasoativas também podem estar envolvidas neste processo, o que sugere a necessidade de investigação de outros mecanismos moleculares que possam estar envolvidos na progressão de lesão renal.

Cabe mencionar que este estudo tem algumas limitações. Primeiro, o número reduzido de participantes pode ter levado a um poder de estudo limitado e número reduzido de variáveis coletadas. Além disso, os pacientes com DRC eram significativamente mais velhos do que o grupo controle. Sabe-se que a prevalência da DRC aumenta com o avanço da idade, principalmente devido à senescência celular, que culmina em redução do número de néfrons, e alteração na atividade do SRAA e na resposta vasoativa^39,40. Assim, a idade pode ser um fator de confusão importante que não foi levado em consideração na análise realizada. O estudo foi baseado na determinação única de marcadores biológicos e não em medições repetidas ao longo do tempo.

Em conclusão, nossos resultados mostram que pacientes com DRC apresentaram maior atividade do eixo SRAA clássico com resposta compensatória do eixo alternativo, principalmente por meio do aumento dos níveis plasmáticos de ECA2. Além disso, os pacientes com DRC tinham níveis plasmáticos de CCL2 mais elevados do que os controles. Compreender os efeitos do SRA e das quimiocinas no início e durante a progressão da DRC é muito importante, uma vez que essa compreensão tem o potencial de revelar novos marcadores prognósticos e alvos terapêuticos alternativos. No entanto, apesar do grande avanço no conhecimento sobre mecanismos fisiopatológicos que relacionam a resposta inflamatória e o SRAA à DRC, muitos aspectos ainda precisam ser elucidados e estudos adicionais são necessários para este fim.

Agradecimentos

Este estudo foi apoiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) e pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Jul 2021
• Data do Fascículo
  Jan-Mar 2022

Histórico

• Recebido
  10 Fev 2021
• Aceito
  26 Jun 2021