Hipertensão gestacional como fator associado à doença renal crônica: a importância do histórico obstétrico de mulheres submetidas à hemodiálise

RESUMO

Introdução:

Complicações relacionadas à gestação podem afetar o ciclo reprodutivo e a saúde das mulheres ao longo de suas vidas. Este estudo visou avaliar histórico sociodemográfico, clínico e obstétrico de mulheres em hemodiálise.

Métodos:

Realizamos estudo transversal em unidade de saúde especializada com quatro unidades de hemodiálise. Avaliou-se características sociodemográficas, histórico clínico e pessoal, resultados obstétricos e perinatais de mulheres com gestações anteriores à hemodiálise. Foram realizadas análises de prevalência, bivariadas e regressão logística.

Resultados:

Incluímos 208 (87,76%) mulheres. Hipertensão foi a principal causa de doença renal crônica (DRC) (128 mulheres). Taxas de desfechos perinatais adversos, incluindo prematuridade, baixo peso ao nascer, aborto espontâneo, óbito fetal e neonatal, foram de 19,3%, 14,5%, 25,5%, 12,1% e 5,3%, respectivamente. Síndromes hipertensivas durante a gestação ocorreram em 37,0% das mulheres, com 12,5% relatando pré-eclâmpsia e 1,4% relatando eclampsia. Até 1 ano após o parto, 45,2% das mulheres relataram hipertensão. Hemodiálise devido à hipertensão foi associada ao histórico de hipertensão na gestação (OR 2,33; IC 1,27 - 4,24), hipertensão gestacional (2,41; IC 3,30 - 4,45), e hipertensão até um ano após o parto (OR 1,98; IC 1,11 - 3,51). A regressão logística mostrou que hipertensão gestacional foi independentemente associada à DRC devido à hipertensão (ORa 2,76; IC 1,45 - 5,24).

Conclusão:

Mulheres submetidas à hemodiálise por hipertensão foram mais propensas a apresentar hipertensão gestacional ou hipertensão até um ano após o parto. Para retardar a doença renal em estágio terminal, deve-se identificar mulheres em risco de insuficiência renal de acordo com sua história reprodutiva.

Descritores:
História Reprodutiva; Diálise Renal; Complicações na Gravidez; Falência Renal Crônica; Pre-Eclampsia; Hipertensão

ABSTRACT

Introduction:

Pregnancy-related complications may impact women’s reproductive cycle and health through their lives. The objective of this study was to evaluate the sociodemographic, clinical, and obstetric history of women undergoing hemodialysis.

Methods:

We performed a cross-sectional study in a specialized health facility with four hemodialysis units. Sociodemographic characteristics, clinical and personal history, obstetric and perinatal results of women with pregnancies before hemodialysis were evaluated. Prevalence, bivariate, and logistic regression analyses were performed.

Results:

We included 208 (87.76%) women. Hypertension was the main cause of chronic kidney disease (CKD) (128 women). Rates of adverse perinatal outcomes, including prematurity, low birth weight, miscarriage, fetal death, and neonatal death, were 19.3%, 14.5%, 25.5%, 12.1%, and 5.3%, respectively. Hypertensive syndromes during pregnancy occurred in 37.0% of women, with 12.5% reporting preeclampsia and 1.4% reporting eclampsia. Up to 1 year after birth, 45.2% of women reported hypertension. Hemodialysis due to hypertension was associated with a history of hypertension during pregnancy (OR 2.33, CI 1.27 – 4.24), gestational hypertension (2.41, CI 3.30 – 4.45), and hypertension up to one year after birth (OR 1.98, CI 1.11 – 3.51). Logistic regression showed that gestational hypertension was independently associated with CKD due to hypertension (aOR 2.76, CI 1.45 – 5.24).

Conclusion:

Women undergoing hemodialysis due to hypertension were more likely to have gestational hypertension or hypertension up to one year after birth. To delay end-stage renal disease, it is necessary to identify women at risk of kidney failure according to their reproductive history.

Keywords:
Reproductive Histor; Renal Dialysi; Pregnancy Complication; Kidney Failur, Chroni; Pré-Eclâmpsi; Hypertension

Introdução

A doença renal crônica (DRC) é responsável por uma significativa morbidade e mortalidade em todo o mundo, com incidência crescente globalmente. Em 2017, foram registrados 697,5 milhões de casos de DRC, com uma prevalência total de 9,1%. A taxa total de mortalidade por DRC aumentou 41,5% entre 1990 e 2017, culminando em 1,2 milhões de óbitos devidos à DRC em 2017¹. No Brasil, a prevalência de DRC é de 1,4%, e estima-se que existam atualmente 15 milhões de pacientes, a maioria dos quais não está recebendo tratamento².

A DRC é uma doença não transmissível que consiste em múltiplas condições renais estruturais e funcionais heterogêneas com diversas causas e fatores prognósticos. Entre as causas de DRC estão as doenças glomerulares, diabetes mellitus, hipertensão crônica, obesidade e tabagismo¹.

A DRC é um fator de risco determinante para doenças cardiovasculares, sendo responsável por 30% dos óbitos em todo o mundo³. A DRC é geralmente assintomática nos estágios iniciais; entretanto, a doença renal em estágio terminal (DRET) requer terapia renal substitutiva ou transplante⁴. A distribuição da DRC é semelhante em homens e mulheres; no entanto, nas mulheres, a DRC tem impacto na função reprodutiva⁵.

Nas mulheres, a DRET causa disfunção do eixo hipotálamo-pituitário, com uma consequente redução da fertilidade. Amenorreia e irregularidade menstrual são comuns. Também aumenta o risco de desfechos maternos e perinatais desfavoráveis, incluindo aborto, restrição do crescimento fetal, parto prematuro, distúrbios hipertensivos e infecções⁵.

Muitas mulheres em hemodiálise não têm uma causa conhecida para DRC. Há evidências de uma associação entre alguns desfechos obstétricos adversos, como a pré-eclâmpsia, e o risco de DRC⁶,⁷. Alterações hemodinâmicas e estruturais que ocorrem nos rins e segmentos do trato urinário também ocorrem em uma gestação normal de alto risco, de modo que a DRC pode começar ou piorar devido à sobrecarga renal imposta por uma gestação⁴. Nosso trabalho teve como objetivo explorar a história reprodutiva de mulheres em hemodiálise e compreender o impacto dos desfechos perinatais adversos (APO, por sua sigla em inglês) como um fator associado à DRC causada por hipertensão.

Métodos

Realizamos um estudo transversal para avaliar mulheres em hemodiálise em Campinas, uma cidade ao sul de São Paulo. Nossa coleta de dados aconteceu em uma unidade de saúde especializada composta por quatro unidades de hemodiálise de Agosto a Dezembro de 2019. Estas unidades atendem aproximadamente 400 mulheres que passam por pelo menos três sessões semanais.

A seleção dos participantes foi intencional; incluímos mulheres com diagnóstico prévio de DRET submetidas à hemodiálise em qualquer unidade, mediante acordo de participação e assinatura de consentimento livre e esclarecido. Excluímos mulheres que apresentavam doenças neurológicas ou psiquiátricas. Também excluímos mulheres com problemas auditivos por não poderem responder às questões.

Obtivemos dados por meio de entrevistas presenciais realizadas por pesquisadores e assistentes treinados, utilizando questionários elaborados especialmente para este estudo. Avaliamos características sociodemográficas, os anos em hemodiálise, histórico pessoal, desfechos obstétricos e perinatais, e comorbidades. Obtivemos taxas de comorbidades e causa da DRET em três períodos gestacionais (pré-gestacional, durante a gestação, e até um ano após o parto). Foi criado um banco de dados específico para este estudo no Microsoft Excel. O pesquisador realizou uma avaliação de controle de qualidade da coleta de dados antes e durante a entrada eletrônica de informações no banco de dados para identificar possíveis inconsistências.

Nesta análise, incluímos mulheres que tiveram pelo menos uma gestação antes do início da hemodiálise. Excluímos mulheres com gestações após o início da hemodiálise porque nosso objetivo era avaliar o impacto da história obstétrica como um fator associado à DRC.

A média e o desvio padrão foram utilizados para descrever variáveis contínuas, e as variáveis qualitativas foram descritas como frequência e porcentagem. Comparamos a hipertensão como causa de DRC usando o teste qui-quadrado, o teste exato de Fisher, e o teste de Mann-Whitney. Também obtivemos o odds ratio (OR) e o intervalo de confiança (IC) para esta comparação. Realizamos uma regressão logística utilizando o método stepwise, incluindo no modelo todas as variáveis com um valor de p inferior a 0,25. O nível de significância foi de 5%, e o software utilizado para análise estatística foi o SAS, versão 9.4.

Agrupamos todos os desfechos adversos maternos (hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, diabetes, hemorragia, descolamento prematuro da placenta, eclampsia, parto prematuro) e todos os desfechos adversos fetais (óbito fetal, peso ao nascer inferior a 2500g, e óbito neonatal). Também construímos a variável “qualquer desfecho adverso perinatal”, agrupando as duas variáveis anteriores.

Seguimos todos os itens do consenso STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) para a redação deste manuscrito (9).

O Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas, Brasil, aprovou o estudo (relatório CAAE: 15429419.5.0000.5404). Foram seguidos os princípios estabelecidos na Resolução 466/2012 (de 12/12/2012) do Conselho Nacional de Saúde. Todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado.

Resultados

Durante nossa coleta de dados (Agosto a Dezembro de 2019), entrevistamos 237 mulheres; 11 (4,64%) engravidaram durante a hemodiálise e 18 (7,60%) não tiveram nenhuma gestação anterior. Incluímos na análise 208 (87,76%) mulheres com hemodiálise antes da gravidez. Entre essas, 128 (61,54%) apresentaram hipertensão como causa da DRC, enquanto 80 (38,46%) tiveram outras causas de DRC. Estes grupos foram posteriormente comparados.

A Tabela 1 mostra as características sociodemográficas e morbidades de todas as mulheres incluídas. Sua média de idade foi de 57,82 (±12,87) anos, e 134 (64,42%) estavam em hemodiálise há menos de cinco anos. O intervalo entre a última gestação e o início da DRET foi superior a dez anos para 100 (48,07%) mulheres, enquanto foi inferior a dois anos em 12 (5,77%). A hipertensão foi a causa mais prevalente de DRET (61,5%), seguida por diabetes (30,8%). A causa de DRET era desconhecida para 17 mulheres (8,2%).

Tabela 1.
Características sociodemográficas, hábitos e morbidades entre mulheres em hemodiálise com pelo menos 1 gestação

	n = 208	%
Idade
<50a	49	23,6
≥50a	159	76,4
Estado civil
Solteira	27	13,0
União estável	103	49,5
Viúva	44	21,2
Divorciada	34	16,3
Profissão*
Trabalho remunerado	110	53,1
Trabalho não remunerado	61	29,5
Aposentada	36	17,4
Escolaridade
Nenhuma	24	11,5
Fundamental	131	63,0
Ensino médio	49	23,6
Faculdade	4	1,9
Área de moradia
Rural	10	4,8
Urbana	198	95,2
Cor da pele
Branca	79	38,0
Não branca	129	62,0
Tabagismo	48	23,0
Álcool	19	9,1
Drogas*	5	2,4
HIV positivo	2	1,0
Hepatite C	8	3,8
Hepatite B	4	1,9
Causa da insuficiência renal #
Hipertensão	128	61,5
Diabetes	64	30,8
Infecciosa	10	4,8
Desconhecida	17	8,2
Outra	45	21,6
Anos entre a última gestação e a DRET**
≤2	12	6,0
3–10	41	20,6
>10	100	73,4
Hemodiálise em anos***
≤1	53	25,9
2–5	81	39,5
6–10	41	20,0
>10	30	14,6

• *1 faltante; **9 faltantes; ***3 faltantes; # pode ser mais de uma causa.

Como mostrado na Tabela 2, a maioria (144; 69,2%) das mulheres incluídas apresentou três ou mais gestações anteriores, e a idade da primeira gravidez ocorreu antes dos 20 anos para 110 (53,1%) mulheres. Quanto aos desfechos perinatais, 40 mulheres (19,3%) relataram parto prematuro, 30 mulheres (14,5%) tiveram bebês com baixo peso ao nascer, 25 (12,1%) apresentaram óbito fetal, 11 (5,3%) relataram óbito neonatal e 62 (29,8%) tiveram alguma perda gestacional.

Tabela 2.
Histórico gestacional e comorbidades antes e até 1 ano após a gravidez entre mulheres em hemodiálise com pelo menos 1 gestação

	n = 208	%
Gestações
1-2	64	30,8
≥3	144	69,2
Paridade
0	1	0,5
1-2	76	36,5
≥3	131	63,0
Abortos espontâneos
0	155	74,5
≥1	53	25,5
Filhos vivos
0	5	2,4
1-2	81	38,9
≥3	122	58,7
Idade na primeira gestação*
<20a	110	53,1
≥20a	97	46,9
Idade na última gestação**
<20a	9	4,8
20–29a	77	41,4
≥30a	100	53,8
Morbidades antes da gestação
Hipertensão	45	21,6
Infecção urinária	39	18,8
Diabetes	17	8,2
Cardiopatia	4	1,9
Outra	3	1,5
Complicações durante a gestação
Hipertensão	77	37,0
Pré-eclâmpsia	26	12,5
Diabetes	23	11,1
Hemorragia	21	10,1
Descolamento prematuro da placenta	5	2,4
Eclampsia	3	1,4
Desfecho perinatal
Parto prematuro	40	19,3
Baixo peso ao nascer	30	14,5
Óbito fetal	25	12,1
Óbito neonatal	11	5,3
Perda gestacional#	62	29,8%
Desfecho perinatal adverso##	88	42,3% (Continua)
Morbidades até um ano após o parto
Diabetes	34	16,3
Hipertensão	94	45,2
Cardiopatia	12	5,8
Infecção urinária	32	15,4
Outra	4	1,9

• *1 valor ausente; **22 valores ausentes; ^#Perda gestacional: aborto espontâneo + óbito fetal e neonatal; ^##Desfecho perinatal adverso: aborto espontâneo + óbito fetal e neonatal + nascimento prematuro + baixo peso ao nascer.

Quarenta e cinco (21,6%) mulheres relataram hipertensão antes da gestação, 77 (37,0%) relataram hipertensão durante a gravidez, e 94 (45,2%) permaneceram com hipertensão até um ano após o parto. O diabetes afetou 17 (8,2%) mulheres antes da gestação, 23 (11,1%) durante a gravidez, e 34 (16,3%) após o parto. Outras causas de DRC incluíram infecção renal e fatores obstrutivos. A Figura 1 ilustra a frequência dessas condições nos três períodos e a causa da DRC.

Figura 1.
Porcentagem de comorbidades primárias antes, durante e até um ano após o parto e causa de doença renal em estágio terminal (DRET) em mulheres em hemodiálise.

As mulheres em hemodiálise devido à hipertensão foram mais propensas a apresentar um histórico de qualquer síndrome hipertensiva durante a gravidez (OR 2,33; IC 1,27 – 4,24) ou hipertensão gestacional (OR 2,41; IC 1,30 – 4,45). Até um ano após o parto, as mulheres em hemodiálise tiveram maior probabilidade de apresentar qualquer síndrome hipertensiva (OR 1,98; IC 1,11 – 3,51). Outras comparações são apresentadas na Tabela 3.

Tabela 3.
Análise bivariada de características sociodemográficas, hábitos, história obstétrica e morbidades de acordo com desfechos perinatais adversos entre mulheres em hemodiálise com pelo menos 1 gestação

	Hipertensão como causa de DRC (n = 208)
	Sim (n = 128)		Não (n = 80)		Valor de p#	OR (IC 95%)
	n	%	n	%
Gestações					0,618
1-2	41	32,0	23	28,7		Ref
≥3	87	68,0	57	71,2		0,86 (0,44 – 1,64)
Aborto espontâneo comum (2 ou mais)	15	11,7	5	6,2	0,193	1,99 (0,69 – 5,71)
Primeira gestação antes dos 15 anos	12	9,4	5	6,3	0,438	1,15 (0,83 – 1,60)
Complicações durante a gestação
Qualquer hipertensão	60	46,9	22	27,5	<0,01	2,33 (1,27 – 4,24)
Hipertensão gestacional	57	44,5	20	25,0	<0,01	2,41 (1,30 – 4,45)
Pré-eclâmpsia	17	13,3	9	11,2	0,67	1,21 (0,51 – 2,86)
Diabetes	14	10,9	9	11,2	0,94	0,97 (0,40 – 2,35)
Hemorragia	14	10,9	7	8,7	0,61	1,28 (0,49 – 3,32)
Descolamento prematuro da placenta	5	3,9	0	0	0,07	NS
Eclampsia	2	1,6	1	1,3	0,86	1,24 (0,11 – 13,88)
Parto prematuro	20	15,6	20	25,0	0,09	0,55 (0,27 – 1,11)
Qualquer desfecho adverso materno	75	58,6	36	45,0	0,06	1,73 (0,98 – 3,04)
Óbito Fetal	14	11,0	11	13,7	0,56	0,78 (0,33 – 1,81)
Peso ao nascer <2500g	16	12,6	14	17,5	0,33	0,68 (0,31 – 1,48)
Óbito neonatal	6	4,7	5	6,2	0,63	0,74 (0,22 – 2,52)
Qualquer desfecho adverso fetal	29	22,8	23	28,7	0,34	0,73 (0,39 – 1,39)
Qualquer desfecho adverso perinatal	81	63,9	43	53,7	0,15	1,51 (0,85 – 2,68)
Morbidades até um ano após o parto
Qualquer hipertensão	66	51,6	28	35,0	0,02	1,98 (1,11 – 3,51)

• Ausente *1 **3 ***22 **** 9; ^#Teste exato de Fisher/Teste qui-quadrado.

Na regressão logística, foram incluídas as seguintes variáveis: aborto recorrente (dois ou mais), hipertensão gestacional, descolamento prematuro da placenta, parto prematuro, qualquer desfecho adverso materno, qualquer desfecho perinatal, e hipertensão crônica. A hipertensão gestacional foi independentemente associada à DRC devido à hipertensão (OR ajustado 2,76; IC 1,45 – 5,24, valor de p < 0,01), enquanto o parto prematuro foi um fator de proteção (OR ajustado 0,44; IC 0,21 - 0,92; valor de p = 0,03).

Discussão

Neste estudo, nosso objetivo foi compreender a história obstétrica de mulheres submetidas à hemodiálise em decorrência da DRC. Em 208 mulheres, a hipertensão foi a principal causa de DRC, e esteve associada à ocorrência de hipertensão gestacional e hipertensão até um ano após o parto. Curiosamente, o parto prematuro foi um fator de proteção, sugerindo que uma exposição mais curta à gestação protegeu a função renal.

A hipertensão foi a causa mais comum de insuficiência renal em nossa população. Em relação à história reprodutiva, a hipertensão foi a condição mais comum antes, durante e um ano após a gestação, e a pré-eclâmpsia foi associada à DRET. Entretanto, em muitas mulheres jovens com hipertensão arterial, a DRET pode ser atribuída à nefroesclerose hipertensiva, o que nem sempre é a realidade, já que há casos em que a glomerulonefrite não diagnosticada pode ser a causa primária da DRET⁸,⁹. Nossos resultados sugerem uma associação entre pré-eclâmpsia e APO e hemodiálise, o que está de acordo com evidências publicadas em outros lugares. Uma revisão sistemática com meta-análise mostrou que o odds ratio do desenvolvimento de DRC e DRET com histórico de pré-eclâmpsia foi de 2,11 (IC95% 1,72-2,59) e 4,90 (IC95% 3,56-6,74), respectivamente¹⁰. Outro estudo encontrou um risco relativo de 4,7 (IC95% 3,6-6,1) de desenvolver DRET em mulheres que apresentaram pré-eclâmpsia durante a gestação¹¹. Um estudo de coorte da Suécia mostrou que os distúrbios de hipertensão durante a gestação, com ênfase em pré-eclâmpsia, estão associados à DRC posterior, principalmente se a causa identificada da DRC foi hipertensão ou diabetes¹².

A pré-eclâmpsia é a principal causa de lesão renal aguda durante a gestação e pode estar ligada à DRC pré-existente ou não diagnosticada³. É essencial perceber que os efeitos da doença ou exposição durante a gestação persistem ao longo dos ciclos reprodutivos das mulheres¹³. Ressaltamos também a importância da orientação contraceptiva após uma gestação com um desfecho desfavorável para investigar possíveis doenças subjacentes e evitar colocar uma sobrecarga nos órgãos e sistemas com uma nova gravidez antes de conhecer plenamente os riscos.

Um estudo da Noruega relacionou um histórico repetido de pré-eclâmpsia com um maior risco relativo de DRET. Mulheres com uma gestação e histórico de pré-eclâmpsia aumentaram em 3,2% seu risco de DRET. Em contraste, aquelas com duas ou mais gestações com pré-eclâmpsia aumentaram seu risco para 15,5%¹¹. A maioria das mulheres em nossa amostra teve três ou mais gestações, com alta prevalência de hipertensão e pré-eclâmpsia. As repetidas gestações provavelmente aumentaram o risco de desenvolvimento de DRC. O diagnóstico precoce de DRC foi complicado devido ao acesso limitado ao sistema de saúde, o que afetou o início precoce de tratamentos para evitar ou retardar a DRET.

É difícil determinar se a pré-eclâmpsia causa DRET posterior com a influência de fatores genéticos e ambientais ou se a verdadeira fisiopatologia é que mulheres com lesão renal subclínica e não diagnosticada são propensas a desenvolver pré-eclâmpsia durante a gestação. Infelizmente, na maioria das gestantes que iniciam o pré-natal com histórico de hipertensão, não há nenhum diagnóstico prévio com biópsia ou estudo da função renal. Especialmente em mulheres mais jovens, sem outros fatores de risco para hipertensão essencial, deve haver uma causa subjacente para o início precoce da hipertensão. Entre as causas de hipertensão secundária em mulheres jovens, a doença glomerular (por exemplo, nefrite lúpica, nefropatia por IgA) é a causa e não a consequência da hipertensão arterial¹⁴. No entanto, este estudo indica a importância de concluir a triagem precoce da função renal em mulheres hipertensas com histórico de pré-eclâmpsia para melhorar o diagnóstico precoce e retardar o desenvolvimento da DRET. Estudos demonstraram que a triagem primária de DRC é custo-efetiva¹⁵,¹⁶.

O fato de que a maioria das mulheres incluídas apresentava baixos níveis de escolaridade, baixa renda familiar e etnia não branca reflete a realidade no Brasil, onde a pobreza pode dificultar o acesso aos sistemas de saúde. Nossos achados estão de acordo com o estudo Global Burden of Disease¹, que mostrou que a maioria dos casos e óbitos por DRC ocorre em populações com índice sociodemográfico baixo, médio-baixo e médio. Uma pessoa com DRC em hemodiálise indica o estágio final de uma doença que poderia ser controlada ou adiada se a causa fosse abordada ou se o tratamento fosse iniciado precocemente. As deficiências nos sistemas de saúde e a vulnerabilidade particular de pacientes com insuficiência renal devem ser antecipadas e abordadas de maneira prospectiva¹². O entendimento de que as mulheres com APO e pré-eclâmpsia ou hipertensão persistente apresentam alto risco de DRC reforça a necessidade de um acompanhamento adequado da função renal antes do início da DRET.

Curiosamente, mais da metade de nossa população teve sua primeira gestação antes dos 20 anos de idade. Vulnerabilidade e baixo acesso aos sistemas de saúde resultam em menor planejamento familiar, o que leva a gestações não planejadas. Essas mulheres serão desnecessariamente expostas a complicações como hipertensão e pré-eclâmpsia, provavelmente aumentando seu risco de desenvolver DRC.

Nosso estudo tem alguns pontos fortes. Entrevistamos 237 mulheres em hemodiálise, selecionando 208 com gestações anteriores. Poucos estudos correlacionaram a DRC à história reprodutiva, e nosso estudo preencheu uma lacuna de conhecimento em relação ao impacto da história reprodutiva na ocorrência de DRET. No entanto, nosso estudo teve algumas limitações que devem ser mencionadas. Nossos dados foram coletados por meio de entrevistas com mulheres; em dois terços delas, decorreram mais de dez anos entre a última gestação e o diagnóstico de insuficiência renal. Portanto, algumas informações podem ter sido esquecidas ou confundidas, e houve alguns dados ausentes, particularmente no que diz respeito ao status da doença renal. Além disso, a falta de conhecimento dos pacientes em hemodiálise sobre sua doença é uma questão que precisa ser valorizada e abordada pelas equipes de saúde que cuidam desses pacientes¹⁷. Em mulheres com mais de uma gravidez, o índice de gestação de desfechos adversos não foi identificado, devido à limitação do método. No entanto, na história obstétrica, a ocorrência de qualquer desfecho adverso é o que mais importa. Outra limitação foi que as mulheres foram selecionadas em 4 centros de hemodiálise no sudeste do Brasil, a região mais próspera do país.

Conclusões

A hipertensão foi a causa mais prevalente de DRC entre mulheres submetidas à hemodiálise em um centro brasileiro. Entre essas mulheres, a DRC causada por hipertensão foi associada à hipertensão gestacional ou qualquer hipertensão durante a gestação, e também à hipertensão até um ano após o parto. Os serviços de saúde que prestam assistência às mulheres em qualquer fase da vida devem estar cientes dos fatores em sua história reprodutiva que podem levar ao risco de doença renal, para melhorar o encaminhamento precoce a especialistas adequados e a prevenção ou adiamento de DRET.

Agradecimentos

Os autores gostariam de agradecer às mulheres que concederam as entrevistas e à direção e enfermeiras da clínica de hemodiálise por sua ajuda no contato com os pacientes.

Material Suplementar

O seguinte material online está disponível para o presente artigo:

Coleta de dados de um estudo prospectivo de pacientes em hemodiálise.

https://minio.scielo.br/documentstore/2175-8239/HNMrjZxxPXSSmdgCzrVnCMk/f717e5ea7d1e717beb9d00377f0b3fc44d922609.pdf

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Jan 2023
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2023

Histórico

• Recebido
  14 Jul 2022
• Aceito
  09 Nov 2022