Autopercepção da saúde e desempenho cognitivo em idosos residentes na comunidade

Self-perception of health and cognitive performance in community-dwelling elderly

Resumos

BACKGROUND: The self-perception of health can approach several aspects of physical health, cognition and functional abilities. OBJECTIVE: To compare elderly subjects wit and without evidence of cognitive decline in relation to health self-perception and socio-demographic variables, highlighting the variables associated with positive or negative health self-perception in these groups. METHODS: Ninety eight community-dwelling subjects were assessed in this study. Cognitive and functional abilities were tested using the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Clock Drawing Test (CDT), the Blessed Dementia Scale (BDS), and the Informant Questionnaire of Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE). Self-perception of health evaluation was performed with the use of an adapted questionnaire of the Brazil Old Age Schedule. RESULTS: Twenty-six subjects (26%) had evidence of cognitive decline in this sample. Negative health self-perception and lower levels of physical and leisure activity were significantly associated with cognitive decline in this sample (p = 0.006, p = 0.05, p = 0.03, respectively). In the group of subjects without evidence of dementia, history of cerebrovascular disease was associated with negative health perception. DISCUSSION: Dementia was associated with worse health self-perception evaluation. In addition, elders with evidence of dementia and good health self-perception evaluation had higher IQCODE scores, suggesting lack of judgment regarding health status.

Health self-perception; elderly; aging; cognition; dementia

ARTIGO ORIGINAL

Autopercepção da saúde e desempenho cognitivo em idosos residentes na comunidade

Daniela Helena Machado de Freitas^I; Fernanda Carolina Alves Campos^I; Lorena Quintão Linhares^I; Carolina Ribeiro dos Santos^I; Cristina Barcelos Ferreira^I; Breno Satler Diniz^II; Almir Tavares^III

^IAcadêmica do curso de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Membro do Programa Lar dos Idosos da UFMG, Belo Horizonte, MG

^IIPsiquiatra, pesquisador do Laboratório de Neurociências (LIM 27) do Instituto e Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, SP

^IIIProfessor-associado do Departamento de Saúde Mental da Faculdade de Medicina da UFMG. Coordenador do Programa Lar dos Idosos da UFMG, Belo Horizonte, MG

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

CONTEXTO: A autopercepção de saúde contempla vários aspectos da saúde física, cognição e capacidade funcional.

OBJETIVO: Comparar idosos com e sem evidência de declínio cognitivo/demência quanto a autopercepção de saúde e variáveis sociodemográficas, destacando as variáveis associadas à autopercepção de saúde positiva e negativa dentro destes grupos.

MÉTODOS: Noventa e oito idosos residentes na comunidade foram avaliados em visitas domiciliares para este trabalho.

A avaliação cognitiva e funcional foi feita por meio da aplicação do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), do Teste do Desenho do Relógio (TDR), da Escala de Demência de Blessed (EDB) e do Questionário do Informante de Declínio Cognitivo em Idosos (IQCODE). A autopercepção da saúde foi avaliada por intermédio de um questionário adaptado do Brazil Old Age Schedule.

RESULTADOS: Vinte e seis idosos (26%) apresentaram quadro de declínio cognitivo. Autopercepção de saúde negativa e menor participação em atividades físicas e recreativas se associaram significativamente a declínio cognitivo nesta amostra (p = 0,006,

p = 0,05, p = 0,03, respectivamente). No grupo de sujeitos sem evidência de declínio cognitivo, a história prévia de eventos cerebrovasculares se relacionou à maior frequência de autopercepção negativa da saúde.

CONCLUSÃO: A autopercepção negativa da saúde está relacionada ao provável diagnóstico de demência. Nos idosos com declínio cognitivo, a autopercepção positiva de saúde associa-se a quadros mais graves, refletindo possivelmente menor insight quanto ao estado mórbido.

Palavras-chave: Autopercepção de saúde, idoso, envelhecimento, cognição, demência.

Introdução

A avaliação da autopercepção de saúde tem se mostrado método confiável e com validade equivalente a outras medidas mais complexas para a mensuração do estado de saúde de um sujeito, além de ser de fácil aplicação^1-2. Este método vem sendo frequentemente utilizado na abordagem da associação entre saúde, determinantes demográficos e socioeconômicos, doenças crônicas e capacidade funcional em idosos³. A autopercepção de saúde contempla diversos aspectos da saúde física, da cognição e da capacidade funcional de um sujeito⁴. A autopercepção negativa de saúde é um preditor de maior risco de mortalidade, isto é, aqueles com a autopercepção de saúde negativa apresentam maior risco de mortalidade em comparação com uma autopercepção positiva da saúde^5-7. Segundo Appels et al.⁸, a autopercepção de saúde se associa fortemente com o estado real ou objetivo de saúde das pessoas e pode ser considerada uma representação das avaliações objetivas de saúde.

Em idosos, a autopercepção de saúde recebe a influência de múltiplas áreas: aspectos demográficos, socioeconômicos, estado de saúde física e capacidade funcional⁷. Em um estudo realizado em São Paulo, SP, a presença de doenças crônicas associadas ao gênero é o determinante mais fortemente relacionado com a autopercepção de saúde dos idosos, vindo, a seguir, a capacidade funcional⁹.

O envelhecimento populacional em países em desenvolvimento é um novo desafio para a saúde pública. De acordo com dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 2002, de 1991 a 2000, o número de idosos aumentou duas vezes e meia (35%) em relação ao resto da população (14%)¹⁰. O aumento da expectativa de vida se associa à maior incidência de doenças relacionadas ao envelhecimento, como as doenças crônico-degenerativas, cardiovasculares, câncer, além de doenças neurodegenerativas, com destaque para doença de Alzheimer¹¹. Sua prevalência média em indivíduos acima de 65 anos varia de acordo com as populações e os critérios diagnósticos, indo desde 2,2% na África, 5,7% na Ásia, 6,2% na América do Norte, 7,1% na América do Sul até 9,0% na Europa¹². No Brasil, a incidência de demência em idosos residentes na comunidade alcança a taxa de 13,8/1.000 habitantes/ano¹³. Os quadros demenciais apresentam alta morbidade e contribuem para a piora do prognóstico de várias outras doenças, além de causar grande ônus biopsicossocial aos familiares e cuidadores¹⁴.

Há poucos estudos sobre a percepção da saúde na população brasileira¹⁵. Além disso, não há estudos em nosso meio que avaliaram diretamente a autopercepção da saúde em relação ao desempenho cognitivo em sujeitos com e sem evidência de transtornos cognitivos residentes na comunidade. Portanto, o objetivo deste trabalho é comparar idosos com e sem evidência de declínio cognitivo/demência com relação a autopercepção de saúde e variáveis sociodemográficas, destacando as variáveis associadas à autopercepção de saúde positiva ou negativa dentro desses grupos.

Métodos

Desenho e casuística

Este é um estudo transversal e se baseou na coleta de dados obtidos durante visitas domiciliares em uma amostra de conveniência da região oeste de Belo Horizonte, MG¹⁶. Todos os sujeitos avaliados tinham acima de 65 anos de idade e residiam em sua residência na época da avaliação. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) (ETIC 423/05) e pelo Comitê de Ética em Pesquisa – Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte (protocolo 031/2006).

Noventa e oito idosos foram avaliados neste estudo (idade média de 76,9 ± 6,0 anos; escolaridade média de 3,4 ± 2,4 anos). Durante as visitas domiciliares, acadêmicos do curso de medicina da Faculdade de Medicina da UFMG realizaram avaliação clínica breve e aplicaram um questionário baseado no Brazil Old Age Schedule (BOAS)¹⁷. A avaliação clínica consistia em colher dados da história clínica pregressa (acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico, infarto agudo do miocárdio), levantamento dos medicamentos em uso e aferição da pressão arterial.

O BOAS é um instrumento multidimensional que foi validado no Brasil, por meio de pesquisa realizada por Veras¹⁸, com população idosa, no Rio de Janeiro. Esse instrumento é utilizado em estudos comunitários para traçar o perfil socioeconômico e epidemiológico da população idosa. O questionário é dividido em nove seções: I Informações Gerais, II Saúde Física, III Utilização dos Serviços Médicos e Dentários, IV Atividades da Vida Diária, V Recursos Sociais, VI Recursos Econômicos, VII Saúde Mental, VIII Necessidades e Problemas que Afetam o Entrevistado e IX Avaliação do Entrevistador. Essas seções objetivam assegurar informações sobre as principais características, necessidades e problemas da população idosa de um grande centro urbano¹⁹. A escala de autopercepção da saúde desta entrevista permite a avaliação do paciente em uma escala qualitativa que varia de muito ruim – ruim – normal – boa – muito boa. Para as análises estatísticas, as respostas foram divididas em autopercepção de saúde positiva (respostas normal, boa e muito boa) ou negativa (respostas ruim e muito ruim).

A avaliação cognitiva e funcional dos idosos foi feita pela aplicação do Short Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE)^20,21, do Teste do Desenho do Relógio (TDR)²², da Escala de Demência de Blessed (EDB)²³ e do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)²⁴. O TDR foi pontuado de acordo com as regras propostas por Shulman²². Os pontos de corte do MEEM usados para indicar quadro sugestivo de declínio cognitivo foram < 20 pontos (analfabetos) e < 24 pontos (idosos escolarizados)²⁵. Todas as acadêmicas foram treinadas para a aplicação das entrevistas e escalas desse estudo. De acordo com o padrão de queixas, o histórico médico e o desempenho na avaliação cognitiva, os idosos foram classificados em dois grupos: provável declínio cognitivo/demência (de acordo com os critérios do DSM-IV) e sem declínio cognitivo.

Análises estatísticas

Dois grupos de análises estatísticas foram realizados para esse trabalho. No primeiro grupo de análises, comparou-se o grupo de sujeitos com e sem evidência de declínio cognitivo com relação a variáveis sociodemográficas (idade, escolaridade, local de nascimento – zona urbana ou rural, renda familiar), dados da história clínica (número de medicamentos em uso, história de doença cerebrovascular, atividade recreativa, atividade física), percepção da saúde (positiva ou negativa) e escores nos testes cognitivos (MEEM, IQCODE, TDR e EDB). No segundo grupo de análises, a variável independente foi a percepção de saúde nessa população. Para isso, os dados sobre autopercepção de saúde foram dicotomizados em percepção positiva/neutra ou negativa. Neste grupo de análises, elas foram realizadas para toda a amostra e também para os grupos diagnósticos individualmente.

Em ambos os grupos de análises, o teste de qui-quadrado foi feito para avaliar a diferença nas distribuições de variáveis dicotômicas entre os grupos de pacientes com e sem demência. O teste t de Student foi realizado para avaliar a diferença entre as médias das variáveis contínuas entre os grupos de pacientes com e sem demência. O cálculo do odds ratio foi realizado por meio da metodologia de Mantel-Haenszel. As análises estatísticas foram feitas com o programa SPSS v.13.0 para Windows (Chicago, IL) e o nível de significância estatística foi definido em α = 5%.

Resultados

Vinte e seis idosos (26%) apresentavam diagnóstico de provável declínio cognitivo/demência. Esses eram mais velhos, tinham menor renda familiar e pior desempenho nos testes cognitivos que os sem evidência de declínio cognitivo (Tabela 1). O diagnóstico de provável declínio cognitivo/demência se associou significativamente à autopercepção negativa da saúde (OR = 1,75 CI_95% [1.22 – 2.51], p = 0,008), menor participação em atividades físicas (OR = 1,38 CI_95% [1.03 - 1.86], p = 0,044) e em atividades recreativas (OR = 1,64 CI_95% [1,07 – 2,51], p = 0,037). As demais variáveis não tiveram diferença significativa entre os grupos.

Na amostra total, sujeitos com evidência de declínio cognitivo e história prévia tiveram maior frequência de autopercepção negativa do estado de saúde (χ² = 7,4, df = 1, p = 0.006; χ² = 4,9, df = 1, p = 0,027, respectivamente). Os indivíduos com autopercepção negativa da saúde tiveram maiores escores na Escala de Demência de Blessed (p = 0,021), indicando maior comprometimento cognitivo nessa população.

Nos pacientes com demência, aqueles com autopercepção de saúde positiva tiveram maior pontuação no IQCODE, indicando maior gravidade do quadro demencial de acordo com a observação de seus familiares/cuidadores. Neste grupo de sujeitos, a autopercepção de saúde não esteve significativamente relacionada às outras variáveis avaliadas (Tabelas 2 e 3). Já nos sujeitos sem evidência de quadro demencial, história prévia de eventos cerebrovasculares se relacionou à pior autopercepção da saúde (OR = 1,15 CI_95% [1,01 – 1,32], p = 0,027).

Discussão

No presente estudo, o diagnóstico de demência se associou à menor atividade física, à menor participação em atividades de lazer e à maior frequência de autopercepção negativa de seu estado de saúde. Nos pacientes com declínio cognitivo/demência, a autopercepção positiva do estado de saúde se associou a maiores escores no IQCODE. No conhecimento dos autores, não há trabalhos anteriores no Brasil que avaliaram a autopercepção da saúde e a sua relação com desempenho cognitivo e diagnóstico de declínio cognitivo/demência em idosos. A elevada prevalência de casos de declínio cognitivo/demência nesta população (26%) é muito superior à observada em estudos epidemiológicos no Brasil²⁶. Esse fato pode ser devido a viés de amostragem (amostra de conveniência no presente estudo), assim como viés de testagem, já que os testes cognitivos usados neste estudo sofrem influência significativa da escolaridade^27-29 e, portanto, devem ser analisados com cuidado.

A autopercepção da saúde implica julgamento do sujeito sobre seu estado de saúde, processo que sofre influência da capacidade cognitiva do sujeito. No idoso, a autopercepção da saúde se constrói dentro de um contexto que envolve as alterações físicas e mentais próprias ao processo de envelhecimento, associadas a questões culturais e ambientais no qual o idoso está inserido^1,2. Na amostra total, a autopercepção negativa de saúde se associou ao diagnóstico de provável declínio cognitivo/demência e à história de eventos cerebrovasculares. Entretanto, a análise para cada grupo diagnóstico revelou um padrão distinto de resultados. Nos idosos com provável declínio cognitivo/demência, aqueles com autopercepção positiva da sua saúde tiveram maiores escores no IQCODE, indicando maior gravidade do quadro demencial. Esse achado sugere que, em idosos com demência, a medida que o quadro demencial avança ocorre uma diminuição da capacidade de insight e de integrar de modo adequado tanto estímulos do ambiente quanto estímulos internos³⁰. Portanto, ele avaliaria de modo positivo seu estado de saúde apesar das limitações decorrentes de problemas físicos e do próprio quadro demencial. Entre os idosos sem demência, aqueles com eventos cerebrovasculares prévios tiveram mais frequentemente autopercepção negativa da saúde. Tal achado está em linha com estudos anteriores em que sujeitos portadores de doenças crônicas (incluindo as doenças cerebrovasculares) têm mais comumente uma autopercepção negativa do estado de saúde³.

No conhecimento dos autores, este é o primeiro estudo no Brasil que demonstrou uma associação positiva entre quadros demenciais e autopercepção negativa de saúde. Além disso, o diagnóstico de declínio cognitivo/demência se associou a menor nível de atividade física e de participação em atividades recreativas. Esses resultados estão em concordância com diversos estudos na literatura nos quais idosos com estilo de vida sedentária e menor participação em atividades comunitárias/sociais apresentaram maior risco de desenvolver quadros demenciais^31-32. Entretanto, o desenho transversal desse estudo, a amostra não randomizada, a utilização apenas de testes de triagem de demência, assim como o pequeno número de sujeitos limitam a interpretação desses resultados e outros estudos são necessários para a confirmação entre a associação de autopercepção negativa de saúde e o diagnóstico de demência.

Em conclusão, este é o primeiro estudo brasileiro que relaciona autopercepção negativa da saúde à cognição em idosos. Mostrou-se que a autopercepção negativa da saúde está relacionada a maior risco de declínio cognitivo em idosos. Além disso, entre os pacientes com declínio cognitivo, a autopercepção positiva de saúde está associada à maior gravidade dos déficits cognitivos, refletindo, possivelmente, uma menor capacidade de crítica quanto ao estado mórbido.

Agradecimentos

À equipe de saúde do posto Amílcar Viana Martins e à comunidade abrangida pelo posto.

BSD é bolsista de doutorado da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes), Brasil. DHMF, FCAC, LQL, CRS e CBF são bolsistas de iniciação científica do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (Fapemig) e PROEX (Pró-Reitoria de Extensão).

Recebido: 27/1/2009

Aceito: 29/4/2009

Instituição onde o trabalho foi realizado: Programa Lar dos Idosos do Departamento de Saúde Mental da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Abr 2010
• Data do Fascículo
  Jan 2010

Histórico

• Recebido
  27 Jan 2009
• Aceito
  29 Abr 2009