Adaptação transcultural da Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale para o idioma português (Brasil)

Brazilian Portuguese cross-cultural adaptation of the Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale

ARTIGO ORIGINAL

Adaptação transcultural da Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale para o idioma português (Brasil)

Brazilian Portuguese cross-cultural adaptation of the Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale

Edson Luiz Toledo^I; Rogéria Taragano^I; Táki Athanássios Cordás^II; Cristiano Nabuco de Abreu^III; Norman Hearst^IV; Maria Aparecida Conti^V

^IPrograma Ambulatorial Integrado dos Transtornos do Impulso do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Proamiti-IPq-HC-FMUSP)

^IIFMUSP, Departamento de Psiquiatria da USP, IPq-HC-FMUSP, Programa de Transtornos Alimentares (Ambulim)

^IIIHC-FMUSP, Proamiti-HC-FMUSP, Ambulim-HC-FMUSP

^IVDepartamento de Medicina Comunitária e Familiar e Departamento de Epidemiologia e Bioestatística da Universidade da Califórnia

^VFaculdade de Saúde Pública da USP, Ambulim-HC-IPq-FMUSP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

CONTEXTO: A tricotilomania (TTM) caracteriza-se pelo ato de arrancar, de forma recorrente, os próprios cabelos por prazer, gratificação ou alívio de tensão, acarretando perda capilar perceptível. A Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale é um instrumento utilizado recentemente em muitos estudos para avaliar sintomas de TTM.

OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo adaptar essa escala para o idioma português.

MÉTODOS: Envolveu cinco etapas: (1) tradução; (2) retradução; (3) revisão técnica e avaliação das equivalências semântica e conceitual por especialistas em saúde mental; (4) avaliação do instrumento por estudantes, por meio da avaliação do grau de compreensão e (5) análise da consistência interna do instrumento pelo coeficiente alfa de Cronbach.

RESULTADOS: O instrumento foi traduzido e adaptado para o idioma português. Demonstrou ser de fácil compreensão e o valor da consistência interna correspondeu a 0,96.

CONCLUSÃO: O instrumento encontra-se traduzido e adaptado para o idioma português. São necessárias análises de equivalência de mensuração e reprodutibilidade.

Palavras-chave: Tricotilomania, adaptação transcultural, escalas, psicometria, estudos de validação.

ABSTRACT

BACKGROUND: Trichotillomania (TTM) is characterized by the act of pulling out, in a recurrent way, your own hair for pleasure, gratification or tension release, leading to a perceptible hair loss, and it is included in the Impulse Control Disorders Unclassified Elsewhere of the DSM-IV-TR (APA, 1994) section. The Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale is an instrument used recently in many studies to assess trichotillomania symptoms.

OBJECTIVE: The present paper aims to adapt this scale into the Portuguese language. To cross-culturally adapt the Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale to Portuguese and evaluate its internal consistency. This instrument aims to evaluate Trichotillomania.

METHODS: The work consisted of five steps: (1) translation; (2) back-translation; (3) peer review and evaluation of semantic and conceptual equivalences using experts; (4) instrument evaluation through a sample of students, by evaluating their level of understanding; and (5) analysis of the instrument’s internal consistency through Cronbach’s a-coefficient.

RESULTS: The instrument was translated and adapted to Portuguese, and shown to be easily understood, with an internal consistency value of 0.96.

DISCUSSION: The instrument is now translated and adapted to Portuguese. Measurement and reproducibility analyses are needed.

Keywords: Trichotillomania, cross-cultural adaptation, scales, psychometric, validity studies.

Introdução

No transtorno do impulso, o que se observa é a falência da resistência a um desejo e a realização de um ato, independentemente da capacidade de proporcionar ou não prazer¹. A tricotilomania (TTM) é caracterizada por episódios periódicos de arrancar cabelos e que resulta em perda progressiva e notável deles. O indivíduo diagnosticado com TTM experimenta senso crescente de tensão antes do comportamento, alívio e satisfação ao finalizá-lo e, em alguns casos, pode experimentar culpa por tê-lo feito. Não sendo explicado por outro transtorno mental ou condição médica, frequentemente traz prejuízo no funcionamento social e ocupacional². Estudos clínicos iniciais sugerem que a TTM é extremamente rara, entretanto avaliações recentes em populações não clínicas registraram taxa de prevalência em torno de 3%³, sendo prevalente no sexo feminino⁴.

Os estudos^5-7 que exploram o impacto e os prejuízos psicossociais causados pela TTM confirmam a importância em promover e melhorar recursos no cuidado ao paciente, o que se desdobra em ações de promoção e aumento do repertório clínico, quer no diagnóstico ou na futura intervenção terapêutica. Transtornos de humor e ansiosos são frequentemente relatados, bem como o impacto diário no funcionamento geral, como afetos negativos, restrição das atividades recreativas e interação social, diminuição da produtividade no lar, trabalho e escola.

Um aspecto importante e pouco discutido da TTM é o seu impacto social e até mesmo econômico. Apenas para ilustrar, pesquisa com pacientes tricotilomaníacos tem demonstrado alta porcentagem de expressão de sintomas depressivos, bem como sentimentos de vergonha, irritabilidade e baixa autoestima.

Além disso, também há o registro da evitação social, com 60% deles recusando a procura por centros de estética ou lazer e 35% dos pacientes evitando intimidade sexual⁶. Seedat e Stein⁷ relataram que pacientes com TTM apresentavam prejuízos acadêmicos e profissionais, seja por baixa aspiração ou perda de dias na escola ou trabalho, e muitos pacientes evitavam procurar ajuda pelo fato de sentirem-se envergonhados ou amedrontados e, quando o faziam, era somente após nove anos de TTM.

Nossa experiência clínica tem demonstrado que o paciente com TTM frequentemente evita atividades sociais, como entretenimento, férias, cortar o cabelo, revelando baixa habilidade para a manutenção de relacionamentos íntimos. Não menos importante é o impacto econômico que a TTM pode acarretar no médio e longo prazo, seja limitando o avanço em sua carreira profissional, seja pelo investimento financeiro desmedido para esconder as falhas no cabelo ou uso de medicamentos.

A avaliação da TTM realizada por meio de uma escala de avaliação específica é de fundamental importância para um diagnóstico preciso. Atualmente, não há nenhuma avaliação ou conjunto de avaliações aceitos em língua portuguesa, embora vários métodos diferentes sejam utilizados, como a entrevista clínica, o automonitoramento, o autorrelato, o relato de sintomas comórbidos ou mesmo o uso de métodos objetivos e subjetivos que possam quantificar a quantidade de cabelo perdida³.

Algumas das propostas para a avaliação e mensuração dos comportamentos ligados à TTM já estão amplamente descritas na literatura. Serão descritos os principais instrumentos e suas características psicométricas.

a) Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) é uma medida clínica de severidade dos sintomas em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Esse instrumento inclui 10 itens avaliados em uma escala Likert que varia de 0 ponto (nenhum sintoma) a 4 pontos (sintomas extremos). A avaliação total se dá por meio da soma dos 10 itens. As obsessões são aferidas do item 1 ao 5 e são utilizadas para avaliar a severidade da compulsão. Já a severidade dos sintomas compulsivos segue a mesma lógica e é representada pela soma obtida dos itens 6 a 10^8,9.

Vale ressaltar que uma adaptação da Y-BOCS intitulada Y-BOCS-TTM foi apresentada recentemente e substituiu os conceitos de "obsessão" por "pensamentos sobre arrancar cabelo" e "compulsão" por "arrancar cabelo". Semelhante à Y-BOCS, a versão para TTM também possui 10 itens, e do item 1 ao 5 avalia-se a severidade dos pensamentos repetitivos e do item 6 ao 10, a severidade dos comportamentos relacionados com a TTM¹⁰.

b) National Institute of Mental Health – Trichotillomania Impairment Scale (NIMH-TIS) oferece uma medida global de severidade da TTM, fornecendo uma ideia da gravidade ao se basear no grau da perda do cabelo verificada, na quantidade de dinheiro e tempo gastos arrancando ou escondendo o cabelo e no senso de controle do paciente sobre o comportamento. A avaliação varia de 0 = nenhum prejuízo, passando de 1-3 = prejuízo mínimo, de 4-6 = prejuízo moderado e, finalmente, de 7-10 = prejuízo de moderado a severo¹¹.

c) National Institute of Mental Health – Trichotillomania Symptom Severity Scale (NIMH-TSS) é uma escala que avalia a severidade da TTM e também é derivada do Y-BOCS, pois é composta por seis itens que avaliam: o tempo gasto na última semana arrancando cabelo, o tempo gasto no dia anterior arrancando cabelo, quais os pensamentos ou sentimentos precederam o comportamento, tentativa para resistir ao desejo de arrancá-los, o quanto essa compulsão/hábito aborrece o paciente e o quanto arrancar cabelo interfere em sua vida diária. Os pensamentos ou sentimentos precedentes ao episódio e a tentativa de resistir ao desejo de arrancar (itens 3 e 4 da escala) são avaliados por uma escala Likert de 0 a 3 pontos e os itens 1, 2, 5 e 6 são avaliados por uma escala de 0 a 5 pontos. Pontuações mais altas indicam maior grau de severidade dos sintomas. O valor total de severidade é calculado somando-se os seis itens¹¹.

d) Psychiatric Institute Trichotillomania Scale (PITS) é uma escala com seis itens que avalia os seguintes sintomas: número de locais de onde o cabelo foi arrancado na cabeça, duração do tempo gasto arrancando ou pensando em arrancar cabelos, frequência em resistir ao impulso de executar o ato, o quanto a TTM interfere ou impede de fazer alguma coisa, a angústia associada e, finalmente, severidade de perda de cabelo. Os itens são avaliados em uma escala Likert, que varia de 0 a 7 pontos, e os escores mais elevados indicam maior severidade dos sintomas. A avaliação total é calculada somando-se as respostas de todos os seis itens¹².

e) Milwaukee Inventory for Styles of Trichotillomania – Adult Version (MIST-A) é uma escala que foi desenvolvida para avaliar os subtipos da TTM: o "automático" e o "focal". O MIST-A compõe-se de 15 itens, sendo 10 deles para o subtipo "focalizado" e os outros 5 para o "automático"¹³.

f) Minnesota Trichotillomania Assessment – II (MTA-II) é a única entrevista clínica estruturada que foi desenvolvida para gerar dados descritivos sobre os sintomas do comportamento de arrancar cabelos¹³. Essa avaliação contém perguntas pertinentes para avaliação da tricotilomania, segundo os critérios do DSM-IV-TR², entretanto os dados de validação e confiabilidade não estão disponíveis, o que dificulta o seu uso como um instrumento diagnóstico¹⁴.

g) Clinical Global Impression (CGI) é uma avaliação clínica que verifica, de forma global, a severidade dos sintomas, resposta e eficácia do tratamento em pacientes com transtornos mentais, incluindo a condição/gravidade da TTM no momento em que é feita a avaliação. O grau de severidade da CGI é obtido usando-se uma escala Likert de 7 pontos, sendo 1 ponto para não doente, até 7 pontos para extremamente doente¹⁵.

h) Por fim, a Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale^16,17 é um instrumento que apresenta sete itens que são obtidos por meio do autopreenchimento e são avaliados na escala Likert de pontos, variando de 0 a 4 pontos, ou seja, quanto maior sua pontuação, maior o grau de severidade dos sintomas da TTM.

A Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale, em seu estudo original, comprovou a existência de um único fator que respondeu por 88% da variância e sua consistência interna foi satisfatória (α = 0,89). Os sete itens que compõem a versão final da escala foram: frequência dos impulsos, intensidade dos impulsos, habilidade para controlar os impulsos, frequência do arrancar cabelo, tentativas para resistir ao ato de arrancar cabelo, controle sobre o ato de arrancar cabelo e angústia associada¹⁶.

Ainda em seu estudo de validação, a MGH-HPS¹⁷ foi comparada a outros instrumentos – PITS¹⁰ e CGS¹⁵ –, comprovando forte correlação (r = 0,63 p < 0,001; r = 0,75 p < 0,0001), respectivamente. Na reprodutividade, os dados foram igualmente satisfatórios (0,97, p < 0,0001).

Embora vários desses instrumentos sejam utilizados para avaliação da TTM, ainda não há um consenso acerca do mais adequado. Sendo a MGH-HPS um instrumento que poderá facilmente monitorar o curso da TTM e os efeitos no tratamento, somado ao seu formato autoaplicável, breve, de fácil administração, o que permite seu uso rotineiro, no ambiente clínico ou em protocolos de pesquisa, objetiva-se no presente estudo descrever sua adaptação transcultural para a língua portuguesa (Brasil).

Método

Realizou-se um estudo metodológico, de acordo com os critérios sugeridos por Herdman et al.¹⁸ e aplicados por Conti et al.^19,20 e Teixeira et al.²¹.

Para tanto, foram cumpridas cinco etapas. A primeira etapa consistiu na tradução do instrumento original do idioma inglês para o português, feita por um profissional graduado em tradução e intérprete, com especialização em língua inglesa. Para a segunda etapa, a versão traduzida foi novamente vertida para o inglês, por um professor nativo de língua inglesa (NH).

A terceira etapa referiu-se à revisão técnica e à avaliação da equivalência semântica das versões, desenvolvida por três psicólogos, sendo um deles especialista na área de adaptação de escalas (MAC) e os outros dois com experiência em tricotilomania (ELT, ROT), priorizando-se o significado referencial e o significado geral dos itens que compõem o instrumento. Foram realizados ajustes e uma nova versão do instrumento foi elaborada. Na etapa seguinte (quarta), o instrumento foi apresentado a 12 especialistas da área de saúde mental para a avaliação da clareza e grau de compreensão de cada questão e do instrumento em sua íntegra. Foi solicitado que avaliassem o instrumento, questão a questão, e respondessem a uma escala verbal-numérica adaptada, de acordo com o procedimento realizado por Conti et al.¹⁹ e Teixeira et al.²¹.

Foram orientados para responder à seguinte questão: "Sua participação consistirá em seu preenchimento, após uma leitura criteriosa, avaliando o quanto você entendeu de cada item que compõe este questionário?" As respostas eram do tipo escala Likert: 0 – não entendi nada; 1 – entendi só um pouco; 2 – entendi mais ou menos; 3 – entendi quase tudo, mas tive algumas dúvidas; 4 – entendi quase tudo; 5 – entendi perfeitamente e não tenho dúvidas. Foi estabelecido que as respostas 0, 1, 2 e 3 seriam consideradas como indicadores de compreensão insuficiente. Foi solicitado, ainda, caso o especialista não compreendesse a questão ou a linguagem não parecesse adequada, que sugerisse alterações, justificando os motivos. Ao final, uma nova versão do instrumento foi formulada pelos pesquisadores, incluindo as alterações pertinentes.

Para a quinta etapa, o instrumento foi apresentado a 115 jovens, de ambos os sexos, com idade média de 23 anos (desvio-padrão: 3,7 anos), estudantes do ensino superior do curso de Administração. Os jovens foram selecionados de forma aleatória simples e concordaram em participar voluntariamente. Na instituição houve um sorteio para a seleção de quatro salas e todos os alunos, em período de aula, responderam ao questionário autoaplicado sob supervisão do último autor (MAC). Não houve recusa e/ou desistência. Para uma parcela do grupo (16 jovens), o instrumento foi aplicado na apresentação de uma escala verbal numérica adaptada^21,22,de acordo com a metodologia descrita acima para os profissionais. E para o restante do grupo (99 jovens), o instrumento foi aplicado em sua íntegra, com a intenção de avaliar o grau de consistência interna das questões, por meio da análise do coeficiente alfa de Cronbach (Figura 1).

Ainda nessa etapa, para o segundo grupo de jovens (99 jovens), foi aplicado, concomitantemente, o Questionário de Saúde Geral de Goldenberg (QSG)^23,24 na versão abreviada. Essa escala é composta de 12 itens, na forma Likert de pontos e avalia o bem-estar psicológico. Os itens negativos foram invertidos, de modo que quanto maior a pontuação, melhor o nível de saúde mental. Utilizou-se como o ponto de corte o valor correspondente a 20 pontos, e assim, aquele participante que não obteve o valor mínimo esperado foi excluído do estudo. A amostra final foi composta por 68 sujeitos (21 jovens excluídos).

Desenvolveram-se análise descritiva (média, desvio-padrão, proporção) e análise de inferência (alfa de Cronbach).

Foi solicitadas autorização e permissão do editor para a realização do estudo. O presente estudo está de acordo com a norma nº 196, inciso IX.2, letra "c", de 10/10/1996, do Conselho Nacional de Saúde e foi aprovado pela Comissão de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa (CAPPesp) da Diretoria Clínica do Hospital das Clínicas e da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, conforme Protocolo nº 013/08.

Resultados

Tradução e adaptação transcultural

Na presente tradução, houve necessidade de alterar expressões e palavras e rever as conjugações verbais. Já para a adaptação transcultural, algumas expressões foram excluídas, conforme descrito a seguir.

Quanto ao título da escala, a palavra que mais se aproxima da tradução literal de "hairpulling" é "puxão de cabelo", dessa forma a palavra "pulling" foi traduzida como "arrancar", o que em português faz mais sentido, já que puxar necessariamente não significa arrancar. Assim, o título ficou: "Escala de Arrancar Cabelo" ou em sua forma abreviada: EAC-MGH.

Nas duas vezes em que a expressão "for the next three questions" é mencionada, optou-se pela inserção da numeração, de acordo com a questão a que ela se referenciava. Dessa forma, a apresentação ficou como: "para as questões 1, 2 e 3" e "para as questões 4, 5 e 6", respectivamente.

Na língua inglesa, o substantivo "hair" pode ser utilizado tanto para cabelo como para pelo, assim, na versão final, acrescentou-se a palavra "pelo", uma vez que em português a palavra "cabelo" refere-se ao conjunto de pelos da cabeça e especificamente pelo refere-se ao fio que cresce em outras partes do corpo. Assim, foi padronizada a expressão: cabelo e/ou pelo para a palavra "hair", uma vez que o comportamento tricotilomaníaco pode ocorrer em qualquer parte do corpo onde tenha cabelo e/ou pelo⁴.

Outra exclusão referiu-se aos sete subitens que descrevem o comportamento que será mensurado (frequência, intensidade, habilidade para controlar o impulso, tentativas de resistir, controle sobre o arrancar cabelo e angústia associada). Acreditamos que, ao citá-los, poderiam induzir à resposta, já que fazem referência ao que se está avaliando.

Após a versão da segunda etapa, retradução para o inglês (NH), e a versão final, achamos adequado manter as palavras impulsos e vontade, nas questões 1, 2 e 5, embora na versão original os autores utilizassem apenas a palavra "urges". Entendemos que impulsos e vontade estão dentro do contexto da escala, o que reforça seu significado conotativo e garante coloquialidade, reforçando sua compreensão.

Nas questões 1, 2, 3, 4, 5 e 6 da versão original, a expressão "on na average day" foi traduzida como "em um dia normal", novamente para garantir seu aspecto coloquial.

Outra alteração realizada foi a retirada da expressão "esta semana eu" (this week I) que inicia todos os itens. Optou-se em colocá-la em um novo parágrafo, logo após cada uma das sete perguntas, seguida do ponto de reticências (esta semana eu...). Dessa forma, evitou-se a repetição da expressão, o que deixou o instrumento mais compreensível.

Na questão 3, item 2, a expressão "some of the time" foi adaptada para "em alguma parte do tempo", o que garante seu caráter intensificador da afirmação.

Um fator importante a ser mencionado refere-se aos termos dos marcadores de frequência da escala. Na escala original, os autores deixam claro que a avaliação visa produzir escores com a frequência de ocorrência dos eventos, partindo-se da negativa do impulso até a total capacidade de resistir a ele. Assim, na versão original, as palavras "occasionally" (ocasional), "often" (frequentemente), "very often" (muito frequentemente) e "so often" (tão frequentemente) dos itens 1, 2, 3 e 4, referentes à pergunta 4, foram, na versão final, substituídas por: "poucas vezes", "frequentemente", "muito frequentemente" e "excessivamente", respectivamente. Entendemos que essas palavras expressam melhor a noção de quantidade de impulso relacionado ao comportamento em questão. Ainda nessa mesma questão, no item 4, na frase "This week I pulled my hair so often it felt like I was always doing it" (esta semana eu puxei tão frequentemente meu cabelo que sentia como se eu sempre estivesse fazendo isso), optou-se pela expressão "Esta semana eu arranquei o meu cabelo/pelo excessivamente, a ponto de sentir que estava arrancando-o sempre", portanto o deslocamento/ou substituição na construção da frase foi necessário para que a expressão mantivesse seu poder intensificador do comportamento de arrancar cabelo/pelo.

Na instrução original para as perguntas 4, 5 e 6: "... rate only the actual hairpulling", a tradução literal seria: "... taxe só o ato atual de puxar cabelo". A versão traduzida e adaptada ficou "... avalie somente o comportamento atual de arrancar o cabelo/pelo". Na comparação entre as etapas de tradução, retradução e versão final, houve a necessidade de alterar a expressão e palavra para facilitar a melhor compreensão semântica da instrução.

Nos enunciados das questões 4 e 6, o vocábulo "actually", que tem como significado literal "de fato" ou "realmente", foi adaptado com o sinônimo "efetivamente", por entendermos que se adéqua melhor às questões.

Já no enunciado da questão 5, com relação à mesma palavra "actually", optou-se em manter o seu significado literal "de fato", uma vez que, ao associá-la à palavra "tentativa", não dá margem à dúvida quanto ao ato de resistir ao comportamento de arrancar cabelo.

Na questão 7, a expressão "on edge" (impaciente) foi traduzida e adaptada como "com os nervos à flor da pele". Assim, mantemos o sentido figurado da expressão, pois dessa forma ficaria mais adequado ao propósito de estar mensurando a angústia associada ao comportamento de arrancar cabelo.

No enunciado da questão 7, o vocábulo "distress", que literalmente significa aflição, optamos pelo vocábulo "sofrimento", que melhor expressa o desconforto associado ao comportamento tricotilomaníaco e também evidencia o caráter mais objetivista, que em certa medida é uma das funções básicas do presente instrumento.

O termo "hairpulling", que aparece nas sete perguntas e seus itens, foi substituído pela expressão "arrancar o meu cabelo", pois nas frases expressa melhor a noção atemporal do ato de arrancar cabelo.

Compreensão verbal

Para os especialistas (n = 12), as questões demonstraram ser de fácil compreensão, registrando valor médio superior a 4,8 (valor máximo 5,0). O mesmo pode ser registrado para participantes (n =1 6), com média superior a 4,0 (Tabela 1).

Consistência interna

O instrumento demonstrou valores do coeficiente alfa de Cronbach satisfatório. Para todas as questões que compõem a escala, correspondeu a 0,96.

Discussão

Estudos de adaptação transcultural são essenciais para garantir a qualidade da informação que o instrumento almeja identificar. Esse ponto é sinalizado por Conti et al.²⁰, já que os instrumentos de avaliação representam importante elo entre os dados coletados e seu conteúdo teórico. O presente estudo tomou esse cuidado, descrevendo o processo de adaptação transcultural da Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale (MGH-HPS) e apresentando dados que caracterizaram algumas de suas propriedades psicométricas.

O processo de adaptação transcultural envolveu etapas de tradução, retradução e três versões do instrumento para concluirmos a sua versão final. Constou de análises de compreensão verbal em duas avaliações (especialistas e estudantes), com resultados satisfatórios. Embora seja esperado que a população-alvo, ou seja, o indivíduo com TTM avaliasse o instrumento, esse procedimento não foi dotado. Mesmo assim o resultado final foi satisfatório. Quanto à estrutura do conteúdo, não foram necessárias mudanças estruturais, somente adaptações e exclusões de algumas expressões como "poucas vezes", "frequentemente", "excessivamente" e também na forma de apresentação das questões que compõem o instrumento. Assim, a EAC-MGH demonstrou ser de fácil compreensão e aplicação.

Na análise da consistência interna, o instrumento apresentou resultados satisfatórios (coeficiente α = 0,96), superando os valores descritos no estudo original (coeficiente α = 0,89). Observa-se que a consistência interna do instrumento respondeu, preservando a coerência e a integração dos itens que compõem o construto. Sendo assim, podemos inferir que a EAC-MGH identificou o mesmo construto apontado no estudo original.

Cabe aqui observar que a prevalência da TTM era uma condição extremamente rara nos anos 1970, com taxas em torno de 1% nos anos 1990. Entretanto, a TTM tem-se mostrado com prevalência crescente no século XXI, apresentando taxas em torno de 3%. Essa alta porcentagem nos leva a hipotetizar que a TTM tenha sido subvalorizada no passado como diagnóstico primário em saúde mental e que nos dias atuais, como maior acesso aos sistemas de saúde e de informação, tenha se tornado mais conhecida, não só pelos pacientes, mas também pela comunidade médica, o que pode ter corroborado para o aumento do registro de diagnósticos. Esse fato vem preocupando os profissionais da área de saúde mental e contribuindo significativamente para o crescente número de estudos de etiologia, prevalência e tratamento da TTM.

Pesquisas em grupos clínicos identificaram o gênero de pacientes que se apresentam para tratamento de TTM, que, em sua maioria, são do sexo feminino e primordialmente compostos por adolescentes e adultas^14,25. Estudo prospectivo para demonstrar a incidência de transtornos mentais entre gêneros apresentou uma razão de 1,54 como medida de risco para as mulheres em relação aos homens²⁶. Essa predominância de gênero também pode refletir uma diferença subjacente observada em pacientes com TTM, ou seja, maior aceitabilidade social da perda do cabelo e menor frequência na busca de ajuda médica, no sexo masculino⁹.

Embora o número de pessoas que buscam atendimento clínico seja diferente, as características fenomenológicas ainda parecem ser semelhantes entre homens e mulheres^27,28. Dessa forma, o presente estudo apresenta a versão da EAC com características similares ao estudo original. Essa versão adaptada é de fundamental importância para o desenvolvimento de futuros estudos da área, com enfoque clínico e epidemiológico.

Conclusão

Foram realizadas a tradução e a adaptação da Massachusetts General Hospital (MGH) Hairpulling Scale para o idioma português e sua versão final encontra-se disponível no ^{Anexo 1}; as tabelas nas versões original, traduzida e retrotraduzida estão à disposição dos interessados com os autores. A análise da consistência interna comprovou boa concordância entre os itens, com valores muito próximos dos do estudo original. Os dados descritos são satisfatórios, o que possibilita a indicação da escala para o idioma português.

A realização de estudos futuros de validação de construto para análise confirmatória e exploratória dos itens será útil, o que possibilitará o uso da presente escala para a avaliação da TTM.

Recebido: 3/7/2010

Aceito: 24/10/2010

Instituição onde o trabalho foi realizado: Programa Ambulatorial Integrado dos Transtornos do Impulso do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Amiti-IPq-HC-FMUSP).

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Anexo 1

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Out 2011
• Data do Fascículo
  2011

Histórico

• Recebido
  03 Jul 2010
• Aceito
  24 Out 2010