Síndrome de despersonalização induzida por flumazenil

Depersonalization syndrome induced by flumazenil

CARTA AO EDITOR

Síndrome de despersonalização induzida por flumazenil

Depersonalization syndrome induced by flumazenil

Ana Claudia Rodrigues de Cerqueira^I; Jaime E. Hallak^II; José Alexandre S. Crippa^II; Antônio Egídio Nardi^I

^IPanic and Respiration Laboratory, Institute of Psychiatry, Federal University of Rio de Janeiro (UFRJ), INCT Translational Medicine (CNPq), Rio de Janeiro, Brazil

^IIDepartment of Behavioral Neurosciences, School of Medicine of Ribeirão Preto, São Paulo University (USP), INCT Translational Medicine (CNPq), Ribeirão Preto (SP), Brazil

^{Endereço para correspondência}

Vários fatores têm sido implicados na síndrome de desrealização (SD), os quais incluem: reação aguda ao estresse, ataques de pânico, depressão maior, técnicas de meditação, uso de alucinógenos e medicações^1-3. Pouco se sabe sobre a neurobiologia dos sintomas de desrealização, contudo diversos sistemas de neurotransmissores parecem atuar de forma indireta⁴.Neste relato de caso, acreditamos que a SD induzida por flumazenil esteja relacionada ao transtorno de pânico (TP), porque os sintomas de desrealização apresentados pela paciente eram semelhantes aos experimentados por ela quando foi diagnosticado TP. Trata-se de uma paciente, há sete dias, com quadro de episódios súbitos e recorrentes caracterizados por palpitação, desconforto torácico, dispneia, tontura, parestesias, calafrios, medo de morrer e medo de enlouquecer. Esses episódios duravam cerca de 20 minutos e causavam intenso desconforto, o que a impedia de sair à rua. Após dois dias, a paciente passou a experimentar uma sensação estranha, como se estivesse fora do seu corpo, sentia-se distanciada e elevada do ambiente. Essas sensações eram recorrentes e estavam associadas à sensação de leveza e flutuação. Foi diagnosticada no Instituto de Psiquiatria como TP e agorafobia, de acordo com os critérios do DSM-IV-TR, sendo iniciado tratamento com clorazepato dipotássico 30 mg/dia e imipramina 75 mg/dia. Evoluiu com melhora significativa dos sintomas e manteve-se assintomática por dois anos.

Após quatro anos, iniciou quadro de dor epigástrica de forte intensidade e dispepsia e foi atendida no Serviço de Gastroenterologia; optou-se por submetê-la a uma endoscopia digestiva alta. Foram utilizados 15 mg de midazolam intravenoso (IV) a fim de induzir a sedação. O procedimento transcorreu sem intercorrências, mas, como a paciente ficou muito sonolenta, foi administrado 0,5 mg de flumazenil IV, a fim de reverter o efeito sedativo do benzodiazepínico. Imediatamente ela acordou e, muito ansiosa, relatava sensação de irrealidade, sentia-se como se estivesse fazendo parte de um filme ou sonho e que estava fora de seu corpo. Foi iniciado tratamento com bromazepam 6 mg/dia, com desaparecimento gradativo desses sintomas em aproximadamente 10 dias. Durante seis meses de follow-up, permaneceu assintomática.

Em estudos experimentais, o flumazenil parece induzir ataques de pânico⁵. Sugerimos que o ácido gama-aminobutírico (GABA) desempenhe um papel importante na SD. Essa hipótese é baseada nos seguintes achados: 1) a SD foi induzida pelo uso de flumazenil, uma droga cujo mecanismo de ação envolve o bloqueio seletivo dos receptores GABA tipo-A⁶; 2) foi revertida com o uso de bromazepam, um benzodiazepínico que atua como agonista dos receptores do GABA; 3) benzodiazepínicos têm sido usados com sucesso para tratar a SD e transtornos de ansiedade⁴; 4) a redução ou retirada abrupta de drogas de ação gabaérgica, como clonazepam ou nitrazepam, pode induzir SD². Em conclusão, este relato de caso realça a importância dos cuidados que se deve ter na administração de flumazenil em pacientes suscetíveis à SD, particularmente naqueles com TP.

Os autores agradecem pela cuidadosa revisão de Daniel Martins de Barros.

Recebido: 28/10/2011

Aceito: 9/3/2012

• 1. Hollander E, Liebowitz MR, DeCaria C, Fairbanks J, Fallon B, Klein DF. Treatment of depersonalization with serotonin reuptake blockers. J Clin Psychopharmacol. 1990;10:200-3.
• 2. Cohen PR. Medication-associated depersonalization symptoms: report of transient depersonalization symptoms induced by minocycline. South Med J. 2004;97(1):70-3.
• 3. Stella F, Caetano D, Cendes F, Guerreiro CA. Acute psychotic disorders induced by topiramate: report of two cases. Arq Neuropsiquiatr. 2002;60(2-A):285-7.
• 4. Simeon D. Depersonalisation disorder: a contemporary overview. CNS Drugs. 2004;18(6):343-54.
• 5. Nutt DJ, Glue P, Lawson C, Wilson S. Flumazenil provocation of panic attacks. Evidence for altered benzodiazepine receptor sensitivity in panic disorder. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:917-25.
• 6. Jensen S, Knudsen L, Kirkegaard L, Kruse A, Knudsen EB. Flumazenil used for antagonizing the central effects of midazolam and diazepam in outpatients. Acta Anaesthesiol Scand. 1989;33(1):26-8.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Jun 2012
• Data do Fascículo
  2012