Uso de bebidas alcoólicas em postos de gasolina de Porto Alegre: estudo piloto

Resumos

INTRODUCTION: Alcohol use is a strong predictor of traffic accidents. This paper reports feasibility issues and preliminary data on blood alcohol concentration in youths who drink alcohol in gas stations of Porto Alegre, Brazil. METHOD: It used a cross-sectional design with a purposive sample stratified by age and gender. Data were collected through a self-administered questionnaire and blood alcohol concentration was estimated with breath alcohol analyzers. RESULTS: Refusal rate was 13.7% and blood alcohol concentration over 0.06% was found in 35.5% (95%CI 24.3-47.9) of the sample. Almost 10% of the subjects (18% of the males) reported they would drive within 2 hours of the interview. CONCLUSION: The potential utilization of such measures is discussed, as well as the need for studies on substance use in young Brazilian drivers.

Alcohol drinking; traffic accidents; risk-taking behavior

COMUNICAÇÃO BREVE

Uso de bebidas alcoólicas em postos de gasolina de Porto Alegre: estudo piloto

Raquel De Boni^I; Daniela Benzano^II; Carl Leukefeld^III; Flavio Pechansky^IV

^IMédica psiquiatra. Mestrando

^IIEstatística

^IIIDoutor. Diretor, Center on Drug and Alcohol Research, Universidade de Kentucky, Lexington, EUA

^IVDoutor. Diretor, Centro de Pesquisa em Álcool e Drogas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS

^{Correspondência}

RESUMO

INTRODUÇÃO: O uso de álcool é um forte preditor de acidentes de trânsito. Este artigo descreve a factibilidade e dados preliminares de um estudo que avalia a alcoolemia entre jovens que utilizam bebidas alcoólicas em estacionamentos de postos de gasolina de Porto Alegre (RS).

MÉTODO: Estudo transversal, com amostra em alvo, estratificada por idade e gênero. Os dados foram coletados através de um questionário autopreenchido, e a alcoolemia foi estimada com uso de bafômetro.

RESULTADOS: A taxa de recusa foi de 13,7%, e medida da alcoolemia acima de 0,06% foi encontrada em 35,5% (IC95% 24,3-47,9) da amostra. Aproximadamente 10% destes indivíduos (18% dos homens) relatavam intenção de dirigir nas 2 horas subseqüentes à coleta.

CONCLUSÃO: É discutida a potencial utilização deste tipo de dado, bem como a necessidade de novos estudos sobre uso de substâncias em motoristas brasileiros.

Descritores: Consumo de bebidas alcoólicas, acidentes de trânsito, assunção de riscos.

Introdução

Segundo a Organização Mundial da Saúde, 1,2 milhão de pessoas morrem anualmente em conseqüência de acidentes de trânsito¹. A maioria desses óbitos (90%) e 91,8% dos 38 milhões de anos de vida perdidos ajustados por incapacitação (DALY) ocorrem em países em desenvolvimento^1,2. O uso de álcool é um forte preditor de acidentes de trânsito, e existe uma correlação linear entre aumento de alcoolemia e risco de acidentes de trânsito^3-5. O consumo excessivo de álcool - binge drinking (mais de cinco doses em uma única ocasião) -, o gênero e a idade estão fortemente associados a lesões causadas por acidentes de trânsito^6,7.

Em 2004, foram reportados 35.674 óbitos secundários a acidentes de trânsito no Brasil⁸. Mesmo com números dessa magnitude, poucos estudos relatam a associação entre uso de álcool e acidentes de trânsito em motoristas e passageiros brasileiros^9,10. Sabe-se que o uso de álcool está aumentando no Brasil¹¹; e Porto Alegre (RS) apresenta uma alta prevalência desse uso entre os jovens, assim como uma das mais altas taxas de uso de maconha do país¹². Uma prática comum entre adolescentes e adultos jovens na cidade é dirigir até lojas de conveniência de postos de gasolina, usualmente com amigos, e lá fazer uso de bebidas alcoólicas. Esses ambientes são bem iluminados e contam com seguranças particulares, razões pelas quais este comportamento poderia ser explicado. Não há estimativas dos níveis de alcoolemia ou das prevalências de outros fatores de risco para acidentes de trânsito associados com consumo de álcool em tais grupos, e também não há estudos sobre a percepção de risco para dirigir sob influência do álcool nesses jovens.

O artigo tem como objetivo descrever a factibilidade e os dados preliminares relacionados ao beber e dirigir entre jovens que consomem bebidas alcoólicas em postos de gasolina de Porto Alegre. Trata-se de um estudo piloto, que se insere em um estudo nacional sobre uso de álcool e drogas no trânsito brasileiro, financiado pela Secretaria Nacional Anti-Drogas (SENAD).

Métodos

Foi utilizado um delineamento transversal com amostra em alvo. A amostra foi obtida em quatro postos de gasolina de Porto Alegre. A seleção dos locais englobou as oito regiões da Secretaria de Saúde de Porto Alegre. Em cada região, dois postos de gasolina foram selecionados: um foi selecionado aleatoriamente, e o outro foi pareado após indicação do sindicato de proprietários de postos de gasolina. Dentro de cada região, os postos foram previamente visitados, e aquele com maior número de pessoas, nos horários estabelecidos para a coleta de dados, era escolhido. Os proprietários dos postos de gasolina foram contatados para obtenção de autorização para a coleta de dados, sendo que nenhum deles recusou.

Amostragem

A amostra foi estratificada por idade (menores e maiores de 21 anos) e por gênero. A coleta de dados foi realizada nos dias e horários descritos na literatura como sendo os que apresentam as maiores taxas de acidentes fatais secundários ao uso de álcool: sextas-feiras e sábados, das 23h às 4h¹³. Todos os indivíduos foram entrevistados em maio de 2006. A pesquisa foi realizada em dois postos de gasolina a cada noite, simultaneamente: das 23h às 24h e das 3h às 4h. Em cada bloco de horário, dois homens e duas mulheres, acima e abaixo de 21 anos, eram entrevistados, totalizando 16 casos por noite. Os entrevistadores abordaram a primeira pessoa vista consumindo bebidas alcoólicas ao entrarem no posto de gasolina e, a seguir, a segunda pessoa, até que obtivessem quatro entrevistas por hora.

Entrevistadores

Dez entrevistadores foram treinados: dois psicólogos, um médico residente em psiquiatria e sete estudantes de medicina. Foram selecionados entrevistadores com idade e escolaridade semelhante à dos sujeitos de pesquisa. Eles saíam em duplas (sempre homem e mulher), vestiam camisetas identificando o estudo, apresentavam-se aos seguranças do posto de gasolina antes de entrevistar os indivíduos e abordavam indivíduos do sexo oposto. Esses procedimentos foram adotados com a intenção de reduzir as taxas de recusa.

Critérios de inclusão

Os critérios de inclusão foram: 1) ter, no mínimo, 15 anos; 2) estar consumindo bebida alcoólica; e 3) ser motorista ou passageiro de um veículo automotor.

Medidas

As informações sobre dados demográficos, uso de substâncias e comportamentos citados na literatura internacional como de risco para acidentes de trânsito relacionados ao uso de álcool (acidente prévio por beber e dirigir, ser passageiro de motorista intoxicado e uso de maconha)^14,15 foram obtidas através de um questionário auto-aplicável, preenchido em cerca de 5 minutos. .

A alcoolemia foi estimada pela concentração de álcool no ar expirado, medida através de dois bafômetros convencionais (ALCO SENSOR e ALCO-SENSOR IV, Intoximeters, Inc.) previamente calibrados. Os entrevistadores receberam treinamento sobre sua utilização. A medida foi obtida após o preenchimento do questionário, quando os indivíduos deveriam ter permanecido ao menos 15 minutos sem beber ou fumar. Esse procedimento buscou estimar a alcoolemia precisa, e não apenas o álcool presente na cavidade oral.

Consentimento informado

Os aspectos éticos foram discutidos com o Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Algumas das resoluções são descritas a seguir. Nenhuma informação que pudesse identificar os indivíduos foi coletada, garantindo anonimato em relação a potenciais questões legais. Aos motoristas com alcoolemia acima do limite permitido (0,06% no Brasil), foi solicitado que algum amigo que não estivesse bebendo dirigisse. Caso isso não fosse possível, foi oferecido transporte alternativo (táxi) através de um acordo prévio com uma empresa local. Cada potencial entrevistado recebeu explicações sobre o propósito do estudo e a confidencialidade dos dados, e assinou um termo de consentimento livre e esclarecido no caso de aceitar participar do estudo.

Análise dos dados

Os dados foram analisados usando o programa SPSS 14.0. As comparações de gênero foram realizadas através de testes do qui-quadrado para variáveis categóricas, teste t de Student para variáveis contínuas simétricas, e teste U de Mann-Whitney para variáveis contínuas assimétricas. O nível de significância foi estabelecido em 0,05.

Resultados

Setenta e três potenciais participantes foram abordados pelos entrevistadores. Dez (13,7%) recusaram-se em participar; não houve diferença significativa entre recusas por parte de homens e mulheres. Um sujeito foi excluído por inconsistência de dados no questionário. Não houve diferenças significativas nas características demográficas de homens e mulheres, exceto em relação à renda: 60% dos homens tinham renda maior de cinco salários-mínimos e 54% das mulheres estavam na faixa de um a cinco salários-mínimos (p < 0.006). A idade média foi 22,7 (±5,0), o número de anos de estudo foi 13 (±3,0 anos), 75,8% estavam trabalhando e 43,5% tinham parceiro fixo.

Alcoolemia maior de 0,06% foi encontrada em 35,5% (IC95% 24,3-47,9) da amostra. Cerca de 10% desses indivíduos (18% dos homens) relataram que dirigiriam dentro de 2 horas após a entrevista, como pode ser observado na Tabela 1. Nenhum deles solicitou que um amigo dirigisse ou aceitou um táxi.

Não houve diferenças significativas quanto a comportamentos de risco de acidentes de trânsito entre jovens abaixo e acima de 21 anos. Oito indivíduos apresentavam menos de 18 anos (12,9%) - idade legal para comprar bebidas alcoólicas no Brasil: sete deles comparam bebidas no posto de gasolina, e nenhum pretendia dirigir nas 2 horas seguintes à entrevista.

Discussão

Dados sobre comportamentos de risco relacionados a acidentes de trânsito são limitados no Brasil, e não há estudos publicados entre jovens que bebem em postos de gasolina - onde a combinação entre álcool e direção é quase inevitável. É importante observar que neste estudo foram entrevistados somente indivíduos que estavam obviamente ingerindo bebidas alcoólicas. Em média, esses jovens apresentavam 22 anos, faixa etária onde se encontram as mais altas taxas de óbito relacionadas a acidentes de trânsito no Brasil¹. Além disso, a maioria dos indivíduos da amostra era estudante universitário, onde tipicamente se encontram altas prevalências de consumo excessivo de álcool (binge) e dirigir alcoolizado¹⁶.

Mesmo neste estudo piloto, a prevalência de alcoolemia acima do limite permitido por lei foi alarmante. Especificamente, quase metade dos homens apresentaram alcoolemia acima do limite legal, e mais de 1/3 daqueles com alcoolemia ilegal pretendia dirigir nas 2 horas subseqüentes à entrevista, o que representa uma chance de 7 a 570 maior de ser morto em um acidente com um único veículo⁴. Essas prevalências estão de acordo com dados recentes de Duailib et al., que encontraram taxas de alcoolemia acima do limite legal em 19,4% dos motoristas de Diadema¹⁷. O uso de maconha - que aumenta o risco de acidentes de trânsito^18,19 - também foi muito alto e possivelmente subrelatado, uma vez que é ilegal.

O fato de nenhum dos motoristas ter aceitado a oferta de um táxi pode significar que os indivíduos desta amostra apresentavam baixa percepção de risco para beber e dirigir, sendo que esta certamente estava reduzida devido ao nível de álcool no sangue. Os motivos de saúde pública que podem justificar a recusa dessa medida preventiva possivelmente são a ausência de fiscalização de leis e a atitude tolerante da sociedade brasileira em relação ao consumo de álcool - que é incentivada por pesadas campanhas publicitárias²⁰. Esses aspectos também auxiliam na compreensão do alto número de adolescentes abaixo de 18 anos que compraram bebidas alcoólicas nas lojas de conveniência. Nesse sentido, o estudo demonstrou a necessidade da discussão, com o Comitê de Ética em Pesquisa, sobre os procedimentos a serem seguidos ao abordar indivíduos abaixo da idade legal para comprar bebidas, uma vez que não houve um procedimento padrão para a situação.

Os resultados deste piloto demonstram que este tipo de estudo é viável no Brasil. A taxa de recusa foi baixa, especialmente considerando que muitos indivíduos apresentavam alcoolemia acima do limite permitido por lei e pretendiam dirigir. Essa baixa taxa de recusa pode ser explicada pela abordagem informal dos sujeitos de pesquisa, bem como pela utilização de linguagem semelhante à dos jovens. Os entrevistadores eram educados e treinados para desenvolver afinidade nas entrevistas clínicas, tinham idade semelhante e eram do mesmo estrato social dos entrevistados. O contato prévio com os proprietários dos postos de gasolina também facilitava a coleta de dados, pois a equipe já era reconhecida pelos seguranças dos postos antes de iniciar as entrevistas.

Existem limitações neste estudo que devem ser consideradas no futuro: 1) pequeno tamanho amostral; 2) amostra em alvo; 3) medidas auto-aplicáveis, exceto pela alcoolemia. Sugere-se a realização de estudos adicionais para examinar o consumo de álcool por menores de idade e para desenvolver intervenções direcionadas a esta população específica.

Este estudo gera pontos de referência para um conjunto maior de projetos que objetivem avaliar o uso de substâncias em motoristas que consomem bebidas alcoólicas em bares, restaurantes e estacionamentos pagos em Porto Alegre e outras cidades brasileiras, já contando com o auxílio financeiro do governo brasileiro. Isso deverá aumentar a validade externa dos dados e gerar manuais de treinamento para uso posterior.

Recebido em 20/09/2007.

Aceito em 20/11/2007.

Apoio financeiro: Fundação de Incentivo a Pesquisa (FIPE) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e Universidade de Kentucky.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Dez 2008
• Data do Fascículo
  Abr 2008

Histórico

• Aceito
  20 Nov 2007
• Recebido
  20 Set 2007