Metástase endotraqueal e endobrônquica de adenocarcinoma de cólon

RELATO DE CASO

Metástase endotraqueal e endobrônquica de adenocarcinoma de cólon

Paulo de Carvalho Contu; Cláudio Tarta; Daniel de Carvalho Damin; Ivanice Freire Duarte; Simone Santana Contu; Luís Fernando Moreira

Serviço de Coloproctologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) – Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)

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RESUMO

A disseminação metastática endotraqueal e endobrônquica do câncer de cólon é um evento raro. Os autores relatam o caso de um paciente com manifestação aguda de doença metastática endotraqueal e endobrônquica, 10 anos após o tratamento do tumor primário.

Descritores: câncer, colorretal, metástase, endotraqueal, tratamento, prognóstico

SUMMARY

Endotracheal and endobronchial dissemination from a colon cancer is an excedingly rare event. The authors report a case of an endotracheal and endobronchial metastatic lesion presenting clinically 10 years after treatment of the primary tumor.

Key words: colon cancer, endobronchial metastatic, treatment

INTRODUÇÃO

O envolvimento do pulmão por neoplasias extratorácicas é observado em 30% dos casos ¹. Já o comprometimento pulmonar na forma de metástases endobrônquicas é de 2% ^1,4,6. Os tumores sólidos que mais freqüentemente apresentam disseminação endobrônquica são os tumores de cabeça e pescoço, rim, mama e intestino grosso ¹, podendo também ocorrer em carcinoma de tireóide, testículo, bexiga, ovário, colo uterino, útero, pâncreas, esôfago, estomago, melanoma e sarcoma ^1-7. O intestino grosso é responsável por 11% a 26% dos casos de metástases endobrônquicas ¹.

RELATO DO CASO

Paciente masculino, 64 anos, foi admitido com quadro de insuficiência respiratória e estridor laríngeo. História de colectomia esquerda há 10 anos e pneumonectomia direita há 2 anos para tratamento, respectivamente, de um adenocarcinoma de cólon descendente Dukes B e metástase pulmonar. Realizou tomografia computadorizada que evidenciou lesão endotraqueal e endobrônquica à esquerda, nódulo no segmento ápico-posterior do pulmão esquerdo, lesão hepática em segmento seis e derrame pleural à direita. Foi submetido a broncoscopia rígida com ressecção parcial das lesões. O exame anatomopatológico e imunohistoquímico confirmaram adenocarcinoma de origem gastrintestinal. Metástases ósseas e hepáticas foram diagnosticadas por cintilografia e ultrassonografia, respectivamente. Foi indicado tratamento paliativo com radioterapia para traquéia e áreas de dor óssea.

DISCUSSÃO

A primeira descrição de metástase endobrônquica por carcinoma de cólon foi de Raine em 1941. Usualmente é acompanhada de disseminação metastática sincrônica, sendo, portanto, sinal de doença avançada e de mau prognóstico, com sobrevida, usualmente, bastante curta ^1,5.

Ao contrário das metástases parenquimatosas de pulmão, as metástases endobrônquicas ocorrem ao acaso na árvore respiratória ⁵. A apresentação clínica é semelhante ao do carcinoma primário de pulmão, com tosse e hemoptise, ocorrendo na maioria dos casos ^1,2, enquanto que dor torácica, dispnéia e sibilância são achados menos freqüentes ^2,3,5. A manifestação de estridor é rara, uma vez que o comprometimento da traquéia é incomum.

Os achados radiológicos das metástases traqueais e brônquicas são bastante variáveis ⁶, podendo também simular um carcinoma brônquico primário ². A radiografia de tórax pode ser normal ou apresentar múltiplos nódulos, infiltrados e atelectasias subsegmentares ou de todo o pulmão ^1,6. Salud e colaboradores ⁷ demonstraram correlação entre os achados broncoscópicos e da tomografia computadorizada, atribuindo a esta última uma alta sensibilidade na detecção e localização das lesões endobrônquicas, podendo auxiliar na avaliação de pacientes quando a broncoscopia não é factível.

Embora o diagnóstico possa ser suspeitado pelos achados clínicos e radiológicos, a confirmação deve ser feita por broncoscopia com biópsia profunda, uma vez que a lesão é submucosa ^1,5, o que explica o baixo índice diagnóstico do exame citopatológico de escarro e do lavado e escovado brônquicos ^1,2,5.

Apesar das manifestações clínicas e radiológicas serem similares ao carcinoma brônquico primário, há evidências que ajudam a diferenciar estas condições, como a história prévia de tumor extratorácico primário ². O intervalo entre o diagnóstico do tumor primário e a recidiva pulmonar endobrônquica varia de 3 meses a 25 anos, segundo as séries retrospectivas ^1,4-6.

O tratamento deve ser definido individualmente, conforme o tumor primário, gravidade dos sintomas e extensão sistêmica da doença ⁶. A radioterapia pode oferecer bons resultados nos pacientes cuja manifestação metastática mais importante é a pulmonar ². Outros meios terapêuticos paliativos são a fototerapia por laser e colocação de prótese endobrônquica ¹. Em casos selecionados, a lobectomia ou pneumonectomia podem ser opções aceitáveis ¹. Sheperd ⁴ descreveu uma série de 25 pacientes com metástase endobrônquica, 12 dos quais tratados cirurgicamente, incluindo três casos com lesão primária de intestino grosso, com sobrevida média de 12 meses. A cirurgia parece ser a opção que permite os maiores intervalos livres de sintomas e sobrevida, quando a lesão endobrônquica for a única manifestação de doença metastática.

O longo intervalo que pode ocorrer entre o tratamento do tumor primário e a manifestação metastática reflete o caráter indolente de tumores sólidos, como o carcinoma colorretal.

Recebido em 03/10/2005

Aceito para publicação em 18/11/2005

Trabalho realizado no Serviço de Coloproctologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) – Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Set 2006
• Data do Fascículo
  Mar 2006

Histórico

• Aceito
  18 Nov 2005
• Recebido
  03 Out 2005