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Exame histopatológico em espécimes de doença hemorroidária operada: revisão de 2.134 casos

Histopathologic examination of hemorrhoids: review of 2.134 cases of hemorrhoidectomy

Resumos

Em 34.000 pacientes coloproctológicos atendidos em 38 anos, foi feito o diagnóstico de DH como doença principal em 9.289 pacientes (27,3%), dos quais 2.417 (26,0%) foram submetidos à hemorroidectomia, tendo sido feito exame histopatológico em peças cirúrgicas de 2.134 pacientes (88,3%). O objetivo deste trabalho é analisar os resultados dos exames histopatológicos dos 2.134 espécimes examinados e confronta-los com a literatura correlata. O EHP corroborou 100% dos diagnósticos de DH nos 2.134 espécimes examinados. O exame proctológico constatou doenças anais concomitantes (DAC) à DH em 1.122 pacientes dos 9.289 pacientes portadores de DH (12,1%); dos 2.417 pacientes operados de DH, a cirurgia foi em conjunto com as DAC em 729 pacientes (30,2%); e o EHP confirmou as DAC em 530 dos 729 espécimes examinados (72,8%). Os diagnósticos de DAC operadas que atingiram os mais elevados índices de confirmação pelo EHP foram: 100,0% dos 89 casos de fístula anal, 100,0% dos 22 casos de condilomas anais acuminados, 79,0% (211) dos 267 casos de hipertrofia de papilas anais, 68,5% (217) dos 317 casos de fissura anal e 66,7% (2 casos) dos 3 casos de tumor anal. O EHP detectou, nos 2.134 espécimes, 37 casos de outras doenças não diagnosticadas antes da cirurgia (1,7%), que foram, por ordem de freqüência: esquistossomose (18 casos), amebíase (5 casos), doença de Crohn anal (4 casos), melanoma anal (2 casos), CCE (2 casos), doença de Bowen (2 casos), tuberculose anal (2 casos), câncer cloacogênico (1 caso) e linfoma (1 caso). Os autores concluem que é extremamente importante a realização do EHP em todos os espécimes cirúrgicos de hemorroidectomia, tanto para corroborar o diagnóstico de DH, quanto para corroborar diagnósticos pré-operatórios de doenças anais concomitantes à DH, e mesmo doenças anais concomitantes não detectáveis pelo exame proctológico.

Doença hemorroidária; exame histopatológico; hemorroidectomia; exame histopatológico de hemorróidas


The authors had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoids as the main cause of the symptoms was achieved in 9,289 patients (27.3%) and 2,417 of them (26.0%) underwent to haemohrroidectomy. Histopathologic examination was carried out in 2,134 specimens (88.3%). The aim of this report is to analyse these patients as far as histopathologic examination is concerned as well as to compare our findings to other similar reports of the literature. The confirmation of hemohrroids was carried out in all of them (100.0%). Associated anal diseases were found in 1,122 of 9,289 patients with the main diagnose of hamorrhoids (12.1%). Among 2,417 patients who underwent haemohrroidectomy 729 (30.2%) had surgery associated with anal diseases, and of these 729 cases, the histopathological examination reached the diagnosis in 530 specimens (72.8%). Associated anal diseases with the highest proportion of confirmation of diagnose by the histopathologic examination were anal fistula (100.0% of 89 operated patients), anal condyloma (100.0% of 22 operated patients), hyperthrophied anal papilla (79.0% or 211 of 267 operated patients), anal fissure (68.5% or 217 of 317 operated patients) and anal cancer (66.7% or 2 of 3 operated patients). The authors enphasise that histopathologic examination of surgical specimens of hemorrhoidectomy is very important, not only to confirm the main disease - hemorrhoids - but also to diagnose associated anal diseases found or not found preoperatively.

Hemorrhoids; Hemorrhoidectomy; examination; histopathological examination of piles


ARTIGOS ORIGINAIS

Exame histopatológico em espécimes de doença hemorroidária operada – revisão de 2.134 casos

Histopathologic examination of hemorrhoids: review of 2.134 cases of hemorrhoidectomy

Geraldo Magela Gomes da CruzI; Jorge Luiz SantanaII; Sandra Kely Alves de Almeida SantanaII; José Roberto Monteiro ConstantinoII; Bruno Cunha ChamoneII; Renata Magali Ribeiro Silluzio FerreiraIII; Peterson Martins NevesIII; Marina Neves Zerbini de FariaIV

IMestre, Doutor e Professor Titular de Coloproctologia, TSBCP, TFBG, TALACP, TCBC, TISUCRS, FASCRS

IIPós-graduandos lato sensu em Coloproctologia

IIIAssistentes do Grupo de Coloproctologia

IVEstagiária Voluntária do Serviço de Coloproctologia

Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Geraldo Magela Gomes da Cruz Rua Rio de Janeiro, 2017 / apartamento 1401, Lourdes CEP: 30160-042 Belo Horizonte, MG

RESUMO

Em 34.000 pacientes coloproctológicos atendidos em 38 anos, foi feito o diagnóstico de DH como doença principal em 9.289 pacientes (27,3%), dos quais 2.417 (26,0%) foram submetidos à hemorroidectomia, tendo sido feito exame histopatológico em peças cirúrgicas de 2.134 pacientes (88,3%). O objetivo deste trabalho é analisar os resultados dos exames histopatológicos dos 2.134 espécimes examinados e confronta-los com a literatura correlata. O EHP corroborou 100% dos diagnósticos de DH nos 2.134 espécimes examinados. O exame proctológico constatou doenças anais concomitantes (DAC) à DH em 1.122 pacientes dos 9.289 pacientes portadores de DH (12,1%); dos 2.417 pacientes operados de DH, a cirurgia foi em conjunto com as DAC em 729 pacientes (30,2%); e o EHP confirmou as DAC em 530 dos 729 espécimes examinados (72,8%). Os diagnósticos de DAC operadas que atingiram os mais elevados índices de confirmação pelo EHP foram: 100,0% dos 89 casos de fístula anal, 100,0% dos 22 casos de condilomas anais acuminados, 79,0% (211) dos 267 casos de hipertrofia de papilas anais, 68,5% (217) dos 317 casos de fissura anal e 66,7% (2 casos) dos 3 casos de tumor anal. O EHP detectou, nos 2.134 espécimes, 37 casos de outras doenças não diagnosticadas antes da cirurgia (1,7%), que foram, por ordem de freqüência: esquistossomose (18 casos), amebíase (5 casos), doença de Crohn anal (4 casos), melanoma anal (2 casos), CCE (2 casos), doença de Bowen (2 casos), tuberculose anal (2 casos), câncer cloacogênico (1 caso) e linfoma (1 caso). Os autores concluem que é extremamente importante a realização do EHP em todos os espécimes cirúrgicos de hemorroidectomia, tanto para corroborar o diagnóstico de DH, quanto para corroborar diagnósticos pré-operatórios de doenças anais concomitantes à DH, e mesmo doenças anais concomitantes não detectáveis pelo exame proctológico.

Descritores: Doença hemorroidária; exame histopatológico; hemorroidectomia; exame histopatológico de hemorróidas.

ABSTRACT

The authors had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoids as the main cause of the symptoms was achieved in 9,289 patients (27.3%) and 2,417 of them (26.0%) underwent to haemohrroidectomy. Histopathologic examination was carried out in 2,134 specimens (88.3%). The aim of this report is to analyse these patients as far as histopathologic examination is concerned as well as to compare our findings to other similar reports of the literature. The confirmation of hemohrroids was carried out in all of them (100.0%). Associated anal diseases were found in 1,122 of 9,289 patients with the main diagnose of hamorrhoids (12.1%). Among 2,417 patients who underwent haemohrroidectomy 729 (30.2%) had surgery associated with anal diseases, and of these 729 cases, the histopathological examination reached the diagnosis in 530 specimens (72.8%). Associated anal diseases with the highest proportion of confirmation of diagnose by the histopathologic examination were anal fistula (100.0% of 89 operated patients), anal condyloma (100.0% of 22 operated patients), hyperthrophied anal papilla (79.0% or 211 of 267 operated patients), anal fissure (68.5% or 217 of 317 operated patients) and anal cancer (66.7% or 2 of 3 operated patients). The authors enphasise that histopathologic examination of surgical specimens of hemorrhoidectomy is very important, not only to confirm the main disease - hemorrhoids – but also to diagnose associated anal diseases found or not found preoperatively.

Key words: Hemorrhoids; Hemorrhoidectomy; examination; histopathological examination of piles.

INTRODUÇÃO

Várias bactérias, parasitas, fungos e vírus são capazes de produzir doenças na região anorretal. Há inúmeros procedimentos de Patologia Clínica para a confirmação ou não do diagnóstico das doenças infecto-contagiosas e parasitárias. Hoje, além dos tradicionais exames, há grandes avanços no setor da imunologia. Já fazem parte do arsenal de diagnóstico de rotina técnica de radioimunoensaio, imunofluorescência e ELISA. Sondas de DNA e RNA estão chegando aos laboratórios comerciais ligados à universidade, tudo isso contribuindo para um exame complementar mais seguro. Hoje as infecções viróticas, bacterianas, fúngicas e parasitárias são melhor diagnosticadas, e o acompanhamento terapêutico das mesmas é, sem dúvida, bem mais simples. Estas técnicas estão sendo também empregadas na Anatomia Patológica (estudo de tumores, etc.) e na genética, o que contribuiu em muito para o avanço da Ciência Médica 1, 2, 14, 16, 20, 21, 23, 25, 26, 28, 29, 33.

Exame histopatológico (histo=tecido, pathos= doença e logus= estudo) é o estudo das doenças do ponto de vista morfológico (macro e microscópico). Tem aplicação corrente na medicina para diagnóstico das doenças através de suas alterações histológicas. O produto final deste é o laudo anatomopatológico, que representa o resultado do exame e contém o diagnóstico da doença, e dependendo do caso, a extensão e as complicações da mesma, bem como quadros associados 1, 2, 26, 28, 29, 33.

É necessário também evitar pinçamentos, esmagamentos, trações e outros manuseios que possam alterar a morfologia do tecido. O material colhido deve ser colocado imediatamente em solução fixadora. A fixação é imprescindível porque impede a autólise do tecido, enrijece o material mantendo as células e o estroma em condições próximas de seus aspectos no vivo, permitindo assim o estudo morfológico. Para estudo histológico de rotina, usa-se solução aquosa de formol a 10%, que satisfaz plenamente e é de baixo custo. Em casos especiais o cirurgião deve discutir com o patologista sobre qual fixador utilizar. O volume de fixador indicado é de no mínimo três vezes o volume do material a ser fixado. A peça cirúrgica deve ser encaminhada ao laboratório em frasco rotulado e com a requisição do exame, contendo os dados de identificação do paciente (nome completo e legível, idade, profissão e sexo), natureza e sede do material enviado para exame e dados clínicos (a orientação clínica é fundamental para diagnóstico correto) 1, 2, 26, 28, 29, 33.

O canal anal, em sua porção superior é revestido por mucosa semelhante à do intestino grosso. A porção inferior do canal anal é revestida por um epitélio pavimentoso estratificado. Entre as duas porções há uma quantidade variável de epitélio cilíndrico ou cúbico estratificado, que é chamado de epitélio transicional, intermediário ou cloacogênico. O epitélio pavimentoso estratificado da porção inferior do canal anal é contínuo com o da pele, onde se torna ceratinizado. Na pele da região perianal, localizam-se glândulas apócrinas, chamadas glândulas perianais. O canal anal é circundado por um grupo de músculos formando esfíncteres. O interno é formado por um espessamento da camada muscular circular. O esfíncter externo é constituído por músculo estriado. Na lâmina própria há um grande número de linfócitos, difusamente distribuídos ou aglomerados em nódulos linfáticos. Alterações vasculares: a mais freqüente é a doença hemorroidária caracterizada por dilatação varicosa dos plexos venosos hemorroidários. Hemorróidas internas são derivadas das veias hemorroidárias superiores, e as externas das veias hemorroidárias inferiores, e são revestidas por mucosa escamosa. O exame microscópico revela vasos submucosos dilatados, podendo haver trombose ou ulceração do epitélio de revestimento 1, 2, 26, 28, 29, 33.

O exame histológico é muito importante, devido à possibilidade de se descobrir uma neoplasia maligna em lesões clinicamente diagnosticadas como simples processos hemorroidários 1, 2, 4, 7, 10, 11, 13, 22, 26, 27, 28, 29, 32, 33, destacando-se entre eles o carcinoma de células escamosas do ânus e do canal anal 4, 11, 13, 22, 27, 32. Outros tumores, não tão freqüentes podem ocorrer, como os carcinomas muco-epidermóides 4, 11, 13, 22, 27, os carcinomas adenóide-císticos 11, 13, 27, os sarcomas 4, 11, 13, 27 e a doença de Paget 11, 13, 27. Outros tumores, como os melanomas, podem mimetizar, para os menos avisados, uma trombose hemorroidária 4, 7, 10, 11, 13, 22, 27, 30. Outras doenças associadas podem ocorrer, como parasitoses 8, 20, 21, 31 (sobretudo esquistossomose 31), micoses profundas 14, 20, 21, 23, 25 (sobretudo actino e blastomicose 16, 21), infecção pelo HPV (Human Papiloma Virus) 3, 5, 6, 20, 21, processos inflamatórios inespecíficos 21, 24, 27 e específicos 19, 21, 27 (sobretudo tuberculose 19), doenças sexualmente transmissíveis 9, 20, 21, 34, papilites e criptites anais 12, 17, 21, abscessos e fístulas de margem do ânus 15, 18, 21, 27, e fissuras anais sobretudo posteriores.

OBJETIVO

O objetivo deste trabalho é estudar os resultados de exames histopatológicos de 2.134 espécimes cirúrgicos de hemorroidectomia, analisando os diagnósticos de DH e de doenças anais concomitantes à DH (DAC), além de diagnósticos de outras doenças anais concomitantes não detectáveis ao exame proctológico; e traçar um paralelo com achados de relatos congêneres da literatura.

CASUÍSTICA – PACIENTES E MÉTODO

Em 34.000 pacientes coloproctológicos foi feito o diagnóstico de DH como doença coloproctológica principal em 9.289 pacientes (27,3%), dos quais 2.417 (26,0%) foram submetidos à hemorroidectomia, tendo sido feito exame histopatológico em peças cirúrgicas de 2.134 pacientes (88,3%). O material de estudo consiste dos 2.134 espécimes cirúrgicos provenientes da cirurgia para DH, como doença de base, em 2.417 pacientes.

RESULTADOS

Incidência de exame histopatológico de 2.134 peças de 2.417 pacientes submetidos à hemorroidectomia: a tabela 1 mostra que de 34.000 pacientes coloproctológicos, 9.289 (27,3%) eram portadores de doença hemorroidária (DH), dos quais 2.417 vieram a ser operados desta doença (26,0%), e que dos espécimes ressecados, 2.134 (88,3%) foram enviados para exame histopatológico, ficando 283 espécimes cirúrgicos (11,7%) sem este exame. Os mesmos dados são mostrados pela figura 1, em que aparecem colunas representativas de todos os eventos descritos.


Incidência das várias doenças anais concomitantes (1.122 casos) em pacientes portadores de DH (9.289 casos), ao exame proctológico: dos 9.289 pacientes que receberam diagnóstico de DH ao exame proctológico, 1.122 (12,1%) receberam, também, diagnósticos de doenças anais concomitantes à DH. Entre as DAC figuram a fissura anal e 541 pacientes (5,8%), a hipertrofia de papilas anais ou papilite em 312 (3,4%) pacientes, fístulas anais em 117 pacientes (3,4%), hipotonia esfincteriana com incontinência anal parcial em 112 pacientes (1,2%), condilomas anais acuminados em 37 pacientes (0,4%) e tumores anais em 3 pacientes (0,03%) (tabela 2, colunas A e B e figuras 2, 3, 4 e 5).





Incidência das várias doenças anais concomitantes em relação ao total de 1.122 casos, diagnosticados ao exame proctológico: as incidências entre as várias DAC à DH foram: fissura anal 48,2%, hipertrofia de papilas anais ou papilites 27,8%, fístulas anais 10,4%, hipotonia esfincteriana com incontinência anal parcial 10,0%, condilomas anais acuminados 3,3% e tumores perianais 0,03% (tabela 2, coluna C e figuras 2, 3, 4 e 5).

Incidência das várias DAC, do total de 729 operadas simultaneamente aos 2.417 pacientes operados de DH: dos 2.417 pacientes operados de DH, 729 (30,1%) foram operados, em concomitância, de DAC, assim distribuídas: 317 casos de fissuras anais (13,1%), 267 casos de hipertrofia de papilas anais ou papilites (11,0%), 89 casos de fístulas anais (13,7%), 31 casos de hipotonia com incontinência anal parcial (1,3%), 22 casos de condilomas anais acuminados (0,9%) e 3 casos de tumores anais (0,1%) (tabela 2, colunas "D" e figuras 2, 3, 4 e 5).

Proporção cada Doença anal concomitante diagnosticada e operada em concomitância com a hemorroidectomia: foram operados 317 dos 541 portadores de fissura anal (58,6%), 267 dos 312 portadores de hipertrofia de papilas anais ou papilites (85,6%), 89 dos 117 portadores de fístulas anais (76,0%), 31 dos 112 portadores de hipotonia esfincteriana com incontinência anal parcial (25,8%), 22 dos 37 portadores de condilomas anais acuminados (59,5%) e os 3 pacientes que receberam diagnóstico de tumores anais concomitantes à DH (100,0) (tabela 2 coluna F e figuras 2, 3, 4 e 5).

Exame histopatológico de 2.134 peças cirúrgicas, traçando um paralelo entre os resultados e os diagnósticos de Doenças anais concomitantes feitos ao exame proctológico: em relação às DAC a tabela 3 mostra que o EHP corroborou o diagnóstico clínico-proctológico de 217 dos 317 casos de fissura anal (68,5%), 211 dos 267 casos de hipertrofia de papilas anais (79,0%), todos os 89 casos de fístulas anais (100,0%), todos os casos de condilomas anais (100,0%) e 2 dos 3 casos de tumor anal (66,7%), tendo sido, por motivos óbvios (não há geração de espécimes cirúrgicos), descartados os diagnósticos clínico-proctológicos de hipotonia esfincteriana com incontinência anal parcial. Assim, o EHP corroborou 541 diagnósticos de DAC dos 729 pacientes operados de DAC (tabela 3 e figura 6) associado à DH (72,8%).


Diagnósticos pelo EHP de Doenças anais concomintantes à DH não realizados pelo exame proctológico: o EHP detectou, em 37 dos 2.134 espécimes cirúrgicos, doenças não diagnosticadas no pré-operatório (1,7%) (tabela 4 e figuras 6 e 7): esquistossomose (18 casos), amebíase (5 casos), doença de Crohn anal (4 casos), melanoma anal (2 casos), CCE (2 casos), doença de Bowen (2 casos), tuberculose anal (2 casos), câncer cloacogênico (1 caso) e linfoma (1 caso).


DISCUSSÃO

Foi impossível aferir nossos dados com a literatura, por falta absoluta de publicações sobre o assunto em pauta, talvez relegado a um segundo ou terceiro plano em decorrência da simplicidade da própria matéria, e não pela sua importância. Não encontramos publicações sobre este assunto nos últimos 10 anos na Revista Brasileira de Coloproctologia e na Diseases of Colon and Rectum.

Encontramos o resumo de um tema livre apresentado no 48º Congresso Brasileiro de Coloproctologia (Tema Livre 59) – Carneiro LLR et al. 4 "Exame histopatológico de peças cirúrgicas de hemorroidectomia" (Revista Brasileira de Coloproctologia, 19 - Suplemento 1, página 43, 1999), não publicado sob forma de artigo, em que os autores analisam o diagnóstico histopatológico de produtos de hemorroidectomia em 145 pacientes consecutivos, no período de janeiro a dezembro de 1998. Entre os diagnósticos de doenças associadas observaram-se: 6 casos (4,1%) de esquistossomose, 4 casos (2,8%) de lesões por HPV, 2 casos (1,4%) de proctite crônica inespecífica e 1 caso (0,7%) de nevo intradérmico. Não houve casos de malignidade associada. Não foram relatados diagnósticos de doenças anais concomitantes diagnosticadas previamente por ocasião do exame proctológico (e.g., fístulas, fissuras, papilites anais, dentre outras). Os autores 4 concluem que há relevância no exame histopatológico das peças cirúrgicas de hemorroidectomia devido à ocorrência de outras doenças anais associadas, aconselhando exame histopatológico de todo material proveniente de hemorroidectomias.

De 2417 pacientes operados, 2.134 peças cirúrgicas foram encaminhadas para exame histopatológico (88,3%), tendo 283 espécimes cirúrgicos (11,7%) ficado sem este exame. Os casos de espécimes não encaminhados para exame foram os primeiros operados, quando ainda não era hábito, em nosso meio, o exame de todos os espécimes cirúrgicos, sendo examinados apenas as peças que apresentavam suspeitas.

Por ocasião do exame proctológico, dos 9.289 pacientes que receberam diagnóstico de DH, 1.122 (12,1%) tinham, também, várias doenças anais concomitantes, sobretudo fissura anal (541 pacientes, 5,8%), hipertrofia de papilas anais ou papilite (312 pacientes, 3,4%), fístulas anais (117 pacientes, 3,4%), hipotonia esfincteriana com incontinência anal parcial (112 pacientes, 1,2%), condilomas anais acuminados (37 pacientes, 0,4%) e tumores anais (3 pacientes, 0,03%).

Dos 2.417 pacientes operados de DH, 729 (30,1%) foram operados, em concomitância, de DAC, assim distribuídas: 317 casos de fissuras anais (13,1%), 267 casos de hipertrofia de papilas anais ou papilites (11,0%), 89 casos de fístulas anais (13,7%), 31 casos de hipotonia com incontinência anal parcial (1,3%), 22 casos de condilomas anais acuminados (0,9%) e 3 casos de tumores anais (0,1%).

O EHP, além de diagnosticar a doença hemorroidária, corroborou o diagnóstico clínico-proctológico de 217 dos 317 casos de fissura anal (68,5%), 211 dos 267 casos de hipertrofia de papilas anais (79,0%), todos os 89 casos de fístulas anais (100,0%), todos os casos de condilomas anais (100,0%) e 2 dos 3 casos de tumor anal (66,7%), tendo sido, por motivos óbvios (não há geração de espécimes cirúrgicos), descartados os diagnósticos clínico-proctológicos de hipotonia esfincteriana com incontinência anal parcial. Destarte EHP corroborou 541 diagnósticos de DAC dos 729 pacientes operados de DAC associado à DH (72,8%). E, mais, ainda, o EHP detectou, em 37 dos 2.134 espécimes cirúrgicos, doenças não diagnosticadas no pré-operatório (1,7%), como esquistossomose (18 casos), amebíase (5 casos), doença de Crohn anal (4 casos), melanoma anal (2 casos), CCE (2 casos), doença de Bowen (2 casos), tuberculose anal (2 casos), câncer cloacogênico (1 caso) e linfoma (1 caso).

A série de Carneiro não aborda as DAC diagnosticadas por ocasião do exame proctológico (e.g., fissuras, fístulas, papilites). Aborda apenas os diagnósticos de DAC diagnosticadas ao EHP e refratárias ao diagnóstico pelo exame proctológico.

Comparando-se os 2.134 casos de EHP em DH da presente série com os 145 pacientes operados na série de Carneiro 4, todos tendo as peças submetidas ao EHP, constata-se que: a incidência de DAC à DH não diagnosticadas antes da cirurgia foi de 13 DAC para 145 DH (9,0%), mas subtraindo-se os 4 casos de condilomas anais acuminados (para aferição com nosso material em que os 22 casos de condilomas foram diagnosticados antes da cirurgia) a incidência passa para 9 DAC para 145 DH (6,2%); em nosso material a incidência foi de 37 DAC para 2.134 DH (1,7%), portanto muito acima da incidência daqueles autores 4. A impressão que se tem não é a de que somente a grande diferença numérica de casos de DH (2.134 DH para 145 DH) explique tal diferença estatística (6,2% para 1,7%). Na presente série (2.134 peças) foram encontrados 18 casos de esquistossomose (0,8%) contra 6 casos em 145 espécimes (4,1%) 4. Tudo indica que esta diferença tão marcante estatisticamente seja devido ao habitat dos pacientes. Na presente série (2.134 peças) foram encontrados 4 casos de doença de Crohn (0,2%) contra 2 casos em 145 espécimes (1,4%) 4. Na presente série (2.134 peças) foram encontrados 8 casos de tumores malignos (0,4%) (2 casos de melanoma anal, 2 casos de CCE, 2 casos de doença de Bowen, 1 caso de câncer cloacogênico e 1 caso de linfoma), contra nenhum caso em 145 espécimes (1,4%) 4. Enquanto na presente série (2.134 peças) foram encontrados 4 casos de amebíase e 2 casos de tuberculose anal nenhum caso destas doenças foi encontrado na série de 145 espécimes (1,4%) 4. Em contrapartida, na série de 145 espécimes foi encontrado 1 caso de nevo intradérmico; na presente série, nenhum caso. Analisando-se a incidência de condilomas acuminados (HPV), a incidência foi muito maior na série de 145 casos 4 (4 casos, 2,8%) que na atual série (22 casos, 0,9%). Destarte, não houve concordância entre os achados da presente série (2.134 peças examinadas) e a série de 145 peças 4.

CONCLUSÕES

1. A incidência de hemorroidectomia foi de 26,0% em portadores de DH.

2. O EHP foi realizado em 88,3% dos 2.417 pacientes operados de DH.

3. O EHP corroborou 100,0% dos diagnósticos dos 2.134 pacientes operados de DH.

4. O EHP corroborou 72,8% das 729 DAC operadas.

5. As incidências de diagnósticos de DAC operadas, pelo EHP foram: 100,0% dos 89 casos de fístula anal, 100,0% dos 22 casos de condilomas anais acuminados, 79,0% (211) dos 267 casos de hipertrofia de papilas anais, 68,5% (217) dos 317 casos de fissura anal e 66,7% (2 casos) dos 3 casos de tumor anal.

6. O EHP detectou 1,7% (37 casos em 2.134 exames) de outras DAC não diagnosticados antes da cirurgia, sobretudo esquistossomose (18 casos).

7. É muito importante a realização do EHP de todos os espécimes cirúrgicos de hemorroidectomia, tanto para corroborar o diagnóstico de DH, quanto para corroborar diagnósticos pré-operatórios de DAC e diagnosticar DAC não diagnosticadas no pré-operatório.

Recebido em 26/06/2007

Aceito para publicação em 26/07/2007

Trabalho realizado pelo Grupo de Coloproctologia da Santa Casa de Belo Horizonte & Disciplina de Coloproctologia da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais.

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  • Endereço para correspondência:
    Geraldo Magela Gomes da Cruz
    Rua Rio de Janeiro, 2017 / apartamento 1401, Lourdes
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  • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      28 Nov 2007
    • Data do Fascículo
      Set 2007

    Histórico

    • Aceito
      26 Jul 2007
    • Recebido
      26 Jun 2007
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