Infestação por miíase em prolapso retal: relato de caso e revisão de literatura

Myiasis larvae in rectal prolapse: case report and review of the literature

RELATO DE CASOS

Infestação por miíase em prolapso retal: relato de caso e revisão de literatura

Myiasis larvae in rectal prolapse: case report and review of the literature

Paulo Gustavo Kotze - TSBCP^I; Juliana Ferreira Martins - FSBCP^II; Juliana Stradiotto Steckert^II; Bruno Lorenzo Scolaro^III; Juliana Gonçalves Rocha – ASBCP^IV; Eron Fábio Miranda - ASBCPIV^IV; Maria Cristina Sartor - TSBCP^IV

^IChefe do SeCoHUC - Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário Cajuru – PUCPR

^IIMédicas-residentes do SeCoHUC

^IIIMédico-residente de cirurgia geral, estagiário do SeCoHUC

^IVMédicos do Staff do SeCoHUC

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

INTRODUÇÃO: a miíase é uma afecção causada pela presença de larvas de moscas em órgãos ou tecidos do homem e de outros animais. Sua localização preferida em humanos é na pele, com ocorrências descritas nas cavidades naturais. Seu tratamento é baseado na remoção mecânica das larvas e no desbridamento cirúrgico de tecidos desvitalizados.

OBJETIVO: descrição do caso de um paciente com prolapso retal associado à infestação por miíase, discutindo sua incidência, sintomatologia e tratamento.

RELATO DO CASO: L.C.S, 36 anos, masculino, com prolapso retal há um ano. Habitante de região rural, com baixo nível sócio-econômico, não possuía banheiros ou qualquer tipo de saneamento básico em sua residência. Ao exame proctológico, evidenciava-se prolapso retal edemaciado, com áreas cavitárias com necrose, secreção purulenta e grande quantidade de larvas de míiase. Realizou-se retirada mecânica das larvas com posterior debridamento cirúrgico. Optou-se pela confecção de uma colostomia em alça do sigmóide, devido à extensa área cruenta com lesão esfincteriana interna.

CONCLUSÕES: O acometimento da miíase retal em prolapsos é raro, e deve ser prontamente diagnosticado e tratado. Um simples exame proctológico é fundamental para este fim. Salienta-se a necessidade contínua da educação em saúde, bem como se enfatiza a importância dos hábitos de higiene na população.

Descritores: 1. Miíase; 2. Prolapso Retal; 3. Colostomia; 4. Reto; 5. Cirurgia Colorretal.

ABSTRACT

INTRODUCTION: myiasis is an infection of human tissues with dipterous fly larvae. It is commonly located in human skin, however, it is described in natural orifices. This condition is treated by mechanical extraction of larvae associated with damaged tissue ressection.

OBJECTIVE: case report of a patient with myiasis infection of rectal prolapse, emphasizing its incidence, symptoms and treatment options.

CASE REPORT: L.C.S., a 36-year-old male, with rectal prolapse complaints for one year, with bad sanitary conditions. Proctological examination revealed rectal prolapsed with necrosis areas affected by myiasis. Larvae remotion was realized with necrotic tissue resection. A loop-sigmoid colostomy was performed due to extensive perineal wound and internal sphincter damage.

CONCLUSIONS: rectal prolapse with myiasis infection is rare, and must have prompt diagnosis and treatment. A simple perineal examination is essential. We emphasize continous health education and basic hygiene measures for the population.

Key words: 1. Myiasis; 2. Rectal Prolapse; 3. Colostomy; 4. Rectum; 5. Colorectal Surgery.

INTRODUÇÃO

A miíase é uma afecção causada pela presença de larvas de moscas em órgãos ou tecidos do homem e de outros animais vertebrados. Sua localização preferida em humanos é na pele, com ocorrências descritas nas cavidades naturais, como na boca, no nariz, nos ouvidos, nos olhos, na vagina e no ânus¹.

Sua apresentação clínica usualmente envolve prurido, associado ou não à dor local. Seu tratamento é baseado na remoção mecânica das larvas com eventual associação de desbridamento cirúrgico de tecidos desvitalizados em consequência da infestação^2,3.

Os casos de miíase em humanos são mais comuns nos meses de verão e em regiões de clima tropical. Trata-se, portanto, de importante problema de saúde pública face ao forte componente social ligado ao seu aparecimento. Há direta relação com a pobreza, falta de cuidados primários de saúde e de saneamento básico⁴.

O objetivo deste relato é a descrição do caso de um paciente com prolapso retal associado à infestação por miíase, discutindo sua incidência, sintomatologia e tratamento.

RELATO DE CASO

L.C.S, 36 anos, masculino, solteiro, lavrador, natural e procedente de Colombo (região metropolitana de Curitiba-PR). Encaminhado pela Unidade Básica de Saúde de sua cidade ao Pronto Socorro do Hospital Universitário Cajuru, aos cuidados da equipe da Coloproctologia. O paciente relatava aumento de volume retal às evacuações com redução espontânea há aproximadamente um ano. Há seis meses, referiu piora do quadro, com persistência da protrusão, associada a prurido e dor local. Habitante de região rural, com baixo nível sócio-econômico, não possuía banheiros ou qualquer condição de saneamento básico em sua residência.

Na chegada ao Hospital, o paciente encontrava-se em bom estado geral, apesar da precária higiene. Ao exame proctológico, evidenciava-se prolapso retal edemaciado, áreas cavitárias com necrose, secreção purulenta e grande quantidade de larvas de miíase (Figuras 1 a 3). Iniciou-se retirada mecânica das larvas de miíase na própria sala de emergência, com posterior desbridamento cirúrgico após avaliar-se a extensão da lesão. Durante o procedimento, sob anestesia, foi realizada ressecção extensa dos tecidos retais desvitalizados (mucosa e camadas musculares do reto, assim como parte do músculo esfíncter interno). Optou-se pela confecção de uma colostomia em alça do sigmóide (Figura 4), devido à extensa área cruenta com lesão esfincteriana interna. Associou-se ao tratamento antibioticoterapia sistêmica (ceftriaxona e metronidazol endovenosos) e ivermectina oral na dose de 200 µg/Kg. Necessitou de revisão cirúrgica, com extração de mais algumas larvas residuais, no segundo dia de internamento. Observou-se redução do prolapso, com diminuição do edema e bom aspecto das áreas acometidas. O paciente recebeu alta hospitalar no sétimo dia do pós-operatório, com suporte de assistência social, orientações do serviço de estomaterapia e seguimento ambulatorial.

DISCUSSÃO

A miíase é definida como a infecção ou infestação de humanos e animais vertebrados vivos por larvas de dípteros, que eventualmente alimentam-se de tecido vivo ou morto do hospedeiro⁵. Clinicamente, as miíases são classificadas de acordo com a sua localização anatômica. Podem ser cutâneas, cavitárias e intestinais. Na infecção cutânea, pode ocorrer processo inflamatório semelhante a um abscesso, com invasão da derme ou feridas pré-existentes. Na forma cavitária, desenvolvem-se em orifícios naturais do corpo humano, como boca, nariz, ouvidos, olhos, vagina e ânus. A ingestão acidental de larvas ou ovos pode ocasionar miíase intestinal. Várias espécies de moscas são de importância médica por infestarem o homem. No Brasil destacam-se a Cochliomyia hominivorax, Cochliomyia macellaria e a Dermatobia hominis^3,4,6,7,8,9.

A principal forma de apresentação é a infecção cutânea, seguida pelo acometimento cavitário de áreas desnudas, como ouvidos, olhos, boca e nariz. Mais raros são os relatos descritos de lesões no ânus e na vagina, em virtude do uso de vestimentas que dificultam a exposição destas áreas do corpo^1,2,4.

As miíases humanas são enfermidades frequentes em países tropicais, e ocorrem mais comumente em habitantes da zona rural. Em áreas urbanas, a infestação geralmente ocorre nas áreas expostas do corpo. A maioria dos casos em humanos é descrita em indivíduos com hábitos precários de higiene, baixo nível de instrução, etilistas, diabéticos, imunossuprimidos ou com distúrbios psiquiátricos⁴.

Na literatura atual não há dados referentes à incidência da infestação por miíase associada ao prolapso retal. Alguns relatos de casos isolados foram eventualmente descritos⁴.

O prolapso retal extenso, em pacientes que evacuam sem saneamento básico, pode colocar o reto em contato com o chão durante a evacuação. Como consequência deste ato, bactérias e larvas podem acometer a mucosa retal, facilitando a infestação por larvas de miíase. Este é o possível mecanismo fisiopatológico do acometimento do prolapso retal no caso estudado.

As manifestações clínicas variam de acordo com o órgão ou tecido infectado. Geralmente apresentam-se com prurido e dor no sítio lesado^2,3. O simples exame da região acometida e um alto grau de suspeição facilitam o diagnóstico.

O objetivo do tratamento da infestação retal por miíase, assim como nos demais casos secundários, é a retirada completa de todos os organismos invasores. Desta forma, evita-se extensa reação inflamatória, infecção ou granuloma devido a restos teciduais remanescentes².

A remoção das larvas da região anorretal não é um procedimento simples, principalmente pela difícil exposição local. Para o auxílio na identificação e extração das larvas em áreas de difícil acesso, pode-se utilizar anuscópios e retossigmoidoscópios^2,3,5,6. Recomenda-se anestesia nas infestações da região anorretal. No caso relatado, devido ao desbridamento ter sido realizado em ambiente cirúrgico, um simples anuscópio teve papel importante na exposição da área desbridada.

A retirada mecânica pode ser realizada simplesmente através de pinças. O desbridamento cirúrgico pode ser necessário nos casos de inviabilidade tecidual. Outra alternativa é a utilização de algumas substâncias para se bloquear a via de respiração da larva, causando a migração desta para a superfície e posterior retirada. Entre elas, destaca-se uma mistura de clorofórmio com turpentina, cloreto de etileno, irrigações com soluções a base de nafta e éter, ivermectina tópica e lidocaína. Hábitos folclóricos citam uso de toucinho, vaselina, cera de abelha, fita adesiva, entre outros^1,2,5,6. O uso de ivermectina por via oral, em dose única de 150-200 µg/Kg , mostra-se eficaz devido à sua rápida absorção, com elevada concentração sanguínea em curto período de tempo². No caso relatado, a retirada das larvas associada ao desbridamento das áreas de necrose do reto e canal anal foi efetiva para o controle da infestação. Utilizou-se a ivermectina por via oral como tratamento sistêmico.

O desvio do trânsito intestinal eventualmente se faz necessário como tratamento associado ao desbridamento. Uma boa opção é a confecção de uma colostomia em alça do sigmoide. Sua indicação ocorre nos casos em que há necrose extensa do reto com amplo desbridamento de musculatura esfincteriana, sinais de infecção local, ou evolução para Síndrome de Fournier. O estoma favorece as condições do local para melhor cicatrização e diminui as chances de infecção por contaminação pelas fezes^7,8,9.

A infestação de tecidos humanos por miíase é de grande importância para os serviços públicos de saúde. O acometimento da miíase retal em prolapsos é raro, e deve ser prontamente diagnosticado e tratado. Um simples exame proctológico é fundamental para este fim. Este relato salienta a necessidade contínua da educação em saúde, bem como enfatiza a importância dos hábitos de higiene na população.

Recebido em 30/07/2008

Aceito para publicação em 26/08/2008

Trabalho realizado no SeCoHUC - Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário Cajuru – PUCPR

Curitiba – PR.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Dez 2009
• Data do Fascículo
  Set 2009

Histórico

• Recebido
  30 Jul 2008
• Aceito
  26 Ago 2008