Índice de massa corpórea, obesidade abdominal e risco de neoplasia de cólon: estudo prospectivo

Body mass index (BMI), abdominal obesity and risk of colorectal carcinoma: a retrospective study

ARTIGOS ORIGINAIS

Índice de massa corpórea, obesidade abdominal e risco de neoplasia de cólon: estudo prospectivo

Body mass index (BMI), abdominal obesity and risk of colorectal carcinoma: a retrospective study

Edson Jurado da Silva^I,II; Alexandre Pelosi^II; Eleodoro Carlos de Almeida^I

^IHSE - RJ (Serviço de Coloproctologia)

^IICasa de Portugal - RJ (Serviço de Endoscopia Digestiva)

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Objetivo: Investigar a associação do excesso de peso e da obesidade abdominal como fator de risco para câncer colorretal/adenoma CCR/Ad. Pacientes e Métodos: De janeiro de 2007 a dezembro de 2008, 1287 pacientes com idade igual ou superior a 50 anos, sem fatores de risco para CCR, foram submetidos a colonoscopia total e avaliados quanto ao índice de massa corpórea IMC e razão cintura quadril RCQ. Teste t de Student foi usado para estudo da média e qui-quadrado para análise de números absolutos. P menor que 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Neoplasia foi encontrada em 542 (42,1%), sendo 231 (50,7%) homens e 311 (37,3%) mulheres. IMC > 30 ocorreu em 43 (18,6%) de CCR/Ad masculino e 84 (27%) feminino P> 0,05. Em 188 (49,4%) homens com IMC < que 30 ocorreu CCR/Ad, nas mulheres em 227 (36%) P> 0,05. RCQ foi de 0,96±0,05 cm para homens com tumor e 0,94±0,07 sem tumor P< 0,01. Nas mulheres RCQ foi de 0,89±0,06 com tumor para 0,88±0,06 sem tumor P< 0,05. Conclusões: IMC não está associado a neoplasia de cólon, porem a obesidade abdominal seria fator de risco.

Descritores: Câncer de cólon, adenoma de cólon, obesidade, índice de massa corpórea, fatores de risco.

ABSTRACT

Purpose: To investigate the association of overweight and abdominal fat with CRC/Ad. Methods: From January 2007 to December 2008, 1287 patients over 50 years of age, without known risk factors for CRC/Ad (455 men and 832 women), were submitted to a complete colonoscopy and had the BMI and WHR calculated. Student t-test was used for statistical analysis of means and chi-square to compare absolute numbers. A significant P-value was defined as < 0,05. Results: Neoplastic lesions were found in 542 (42,1%) subjects, being 231 (50,7%) male and 311 (37,3%) female. BMI > 30 led to 43 (18,6%) CRC/Ad male and 84 (27%) female P> 0,05 Patients with BMI < 30 were found to have CRC/Ad 188 (49,4%) male and 227 (36%) female P> 0,05. WHR was 0,96±0,05 cm for male with tumor and 0,94±0,07 without tumor P< 0,01. For female WHR was 0,89±0,06 with tumor and 0,88±0,06 without tumor P< 0,05. Conclusions: These findings suggests that BMI was not associated with CRC/Ad but WHR could be a predictor for an increased risk of colon neoplasia.

Key word: Colon Cancer; Colon Adenoma; Obesity; BMI; Risk factors.

INTRODUÇÃO

Obesidade está descrita como associada ao aumento no risco do câncer colorretal CCR e do adenoma Ad, sendo a prevalência mais nítida no sexo masculino.^1,2,3,4,5 Questiona-se no entanto, como fator mais importante, não a obesidade em si, quantificada pelo índice de massa corpórea IMC, mas a presença da obesidade visceral, melhor identificada pela distribuição andróide da gordura, podendo ser indiretamente estudada pela medida da circunferência abdominal ou melhor ainda, pela razão cintura quadril RCQ.^{6, 7, 8, 9, 10, 11, 12}

O objetivo deste trabalho foi avaliar estas duas variáveis como fator de risco no desenvolvimento do CCR/Ad em nosso meio.

PACIENTES E MÉTODO

De janeiro a dezembro de 2008 foram realizadas 1287 colonoscopias totais em duas instituições médicas, tendo os pacientes idade mínima de 50 anos e IMC e RCQ calculados. Foram excluídos do estudo, portadores de doença hepática e ou renal crônica, doença inflamatória intestinal, adenomatose familiar FAP, CCR não associado a polipose HNPCC, síndrome de Lynch. Foram considerados obesos os portadores de IMC>30 kg/m(2). O IMC foi avaliado em kg/m(2) e a RCQ medida em centímetros. O Teste t de Student foi usado para estudo da média e desvio padrão e qui-quadrado para comparar números absolutos. A significância estatística foi considerada quando P< 0,05. Todos assinaram consentimento informado para pesquisa de acordo com o Comitê de Ética Médica Hospitalar.

RESULTADOS

Houve predominância de procedimentos em mulheres, como podemos ver na Tabela 1.

A faixa etária dos pacientes submetidos ao estudo se encontra na Tabela 2.

O IMC do grupo estudado pode ser visto na curva de Gauss e é mostrado na Tabela 3.

Portadores de neoplasias, CCR/ Ad são mostrados na Tabela 4.

Neste grupo de 542 pacientes, tivemos 250 com CCR (19%) e 291 (23%) portadores de adenoma.

Apesar de termos quantidade maior de exames no sexo feminino, foi no sexo masculino onde encontramos a maior incidência de neoplasia, que pode ser visto na Tabela 5.

A distribuição de neoplasia tendo por base IMC, separando obesos de não obesos por sexo podem ser vista na Tabela 6 e tabela 7 a seguir.

A RCQ comparando portadores de neoplasia separados por sexo pode ser vista na Tabela 8.

DISCUSSÃO

Apesar da literatura corrente identificar obesidade e afins, tais como síndrome metabólica e obesidade visceral, dentre os fatores de risco para neoplasia de cólon, encontramos divergência¹³ e nossos achados corroboram com isso. Em 1287 pacientes com idade mínima de 50 anos, IMC entre 22,2 e 31,4, média de 26,8±4,6, encontramos 277 indivíduos obesos, 21,5% da amostra, assim rotulados por terem IMC > 30 kg/m(2). Nas Tabelas 6 e 7 observamos que a incidência de neoplasia foi semelhante nos obesos e não obesos, tanto para o sexo masculino como para o sexo feminino.

A incidência de obesidade no Brasil, segundo estimativa do Ministério da Saúde, é de 13%.¹⁴ No entanto nos 277 obesos, 21% em nossa casuística, 127 (9,8%) tiveram neoplasia.

Na Tabela 4 vemos que 541 pacientes, 42,1% da amostra, tiveram neoplasia, constituída por 250 (19%) com CCR e 291 (23%) portadores de adenoma. A presença de adenoma nesta faixa etária é semelhante a descrita na literatura^{15,16,17,18,19} e serve também como indicador de qualidade na realização da colonoscopia.²⁰

Na Tabela 3 vemos o perfil de nossa casuística, exemplificado na curva de Gauss, onde se percebe que os nossos obesos se encontravam fora da faixa de obesidade mórbida e de super-obesos, caracterizados respectivamente por terem IMC > que 40 e 50 kg/(m2). Este fato se explica por não haver nos dois hospitais onde fizemos o estudo setor especializado em cirurgia bariátrica. Temos atualmente protocolo em andamento, para priorizar este grupo de pacientes e com isso obter amostra mais significativa com relação a este tópico.

Vemos na Tabela 8 que a obesidade visceral, identificada pela medida do diâmetro da cintura e ou da razão cintura quadril, atingiu em nosso trabalho, índice de significância para ambos os sexos, mais nítido no masculino e semelhante. ao descrito em²¹, discordante no entanto em²², pois no primeiro, a obesidade visceral seria o principal fator de risco, no segundo o IMC seria relevante na recorrência de adenoma avançado no homem.

CONCLUSÕES

Nossos achados sugerem que a obesidade, estimada pelo IMC não estaria associada a maior incidência do CCR/ Ad, porém a obesidade visceral, caracterizada pela RCQ, seria fator de risco, mais nítido no homem do que na mulher.

Temos atualmente protocolo de continuidade de estudo, agora trabalhando com obesos mórbidos e super-obesos com a finalidade de ter amostra mais significativa com relação a este tópico.

Recebido em 18/11/2009

Aceito para publicação em 09/03/2010

Trabalho realizado no Serviço de Proctologia do Hospital dos Servidores do Estado - RJ e na Casa de Portugal - Serviço de Endoscopia Digestiva - Rio de Janeiro - RJ - Brasil.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Ago 2010
• Data do Fascículo
  Jun 2010

Histórico

• Aceito
  09 Mar 2010
• Recebido
  18 Nov 2009