Linfoma primário de cólon: relato de caso

Primary colorectal lymphoma: case report

RELATO DE CASOS

Linfoma primário de cólon: relato de caso

Primary colorectal lymphoma: case report

Rafael Luís Luporini^I; Antonio Carlos Roma Júnior^II; Elaine Cristina Henrique Almeida^III; Marcelo Rodolfo Marciano^IV; Luiz Vagner Sipriani^V; Francisco de Assis Gonçalves Filho^VI; Alexandre Lopes de Carvalho^VII; Marcelo Maia Caixeta Melo^VIII; Luís Sérgio Ronchi^IX; Geni Satomi Cunrath^X; João Gomes Netinho^XI

^IMédico residente em Coloproctologia - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de Coloproctologia FSBCP

^IIMédico Cirurgião Geral - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP)

IIIMédica Coloproctologista - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de Coloproctologia FSBCP

^IVMédico residente em Coloproctologia - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de Coloproctologia HB-FAMERP, São José do Rio Preto, SP, FSBCP

^VMédico residente em Coloproctologia - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de Coloproctologia – FSBCP

^VIMédico Coloproctologista - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de Coloproctologia Titulo de especialista pela SBCP / ASBCP

^VIIMédico Coloproctologista - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de Coloproctologia. Titulo de especialista pela SBCP / ASBCP

^VIIIMédico Coloproctologista - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de Coloproctologia. Titulo de especialista pela SBCP e CBCD / ASBCP. Mestre em ciências da saúde pela FAMERP. Médico da disciplina de coloproctologia da FAMERP

^IXFaculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de Coloproctologia. Título de especialista pela SBCP e CBCD / ASBCP. Médico contratado da disciplina de coloproctologia da FAMERP

^XMédico Coloproctologista - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de Coloproctologia. Título de especialista pela SBCP e CBCD / TSBCP. Mestre em ciências da saúde pela FAMERP. Sub-chefe da disciplina de coloproctologia da FAMERP

^XIMédico Coloproctologista - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de ColoproctologiaTítulo de Especialista SBCP e AMB / TSBCP. Mestre em Ciencias da Saúde FAMERP. Doutor em Cirurgia UNICAMP. Chefe da Disciplina de Coloproctologia HB / FAMERP. Vice Mestre do CBC Regional Noroeste do ESP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O linfoma colorretal primário é uma doença rara (0.2 a 0.6% de todas as neoplasias colônicas), apresentando pior prognóstico quando comparado com o linfoma gástrico primário ou com o adenocarcinoma do cólon. É uma doença com sintomatologia inespecífica, o que dificulta o diagnóstico precoce. O objetivo deste relato é mostrar um caso de linfoma primário do cólon, revisar critérios diagnósticos e tratamento.

Descritores: Linfoma colônico primário, neoplasia colônica, linfoma gastrointestinal.

ABSTRACT

The primary colorectal lymphoma is a rare disease (0.2 to 0.6% of all colonic neoplasias), that has a worse prognosis than primary gastric lymphoma or colon adenocarcinoma. The poor signals makes the early diagnosis difficult. The objectives of this report is to describe a case of primary colon lymphoma, revise diagnosis criteria and treatment.

Key words: Primary colonic lymphoma, colon neoplasia, gastrointestinal lymphoma.

INTRODUÇÃO

Os linfomas normalmente apresentam-se de forma disseminada, podendo, no entanto aparecer no trato gastrointestinal em formas localizadas, principalmente no estômago e intestino delgado, sendo os linfomas primários do cólon raros^1,2. Apresentam sistemas de classificação e diagnósticos diferentes do adenocarcinoma de cólon³, possuindo também desfecho clínico mais grave do que esta patologia², sendo necessário um alto nível de suspeição clínica para a realização de um diagnóstico precoce. O correto estadiamento permite predizer o prognóstico e direcionar a terapêutica, sendo a chance de cura, uma cirurgia para ressecção tumoral em estadios precoces^2,3,4.

RELATO DE CASO

FPB, 65 anos, sexo feminino, admitida com queixa de dor em fossa ilíaca direita e abaulamento local há 2 meses, associado a hiporexia, constipação e emagrecimento de 5 kg no período. Há 4 dias da admissão referia febre diária não aferida, sendo encontrada ao exame físico massa endurecida e fixa em fossa ilíaca direita.

Realizada tomografia computadorizada de abdômen que demonstrou espessamento concêntrico do cólon ascendente, com imagem irregular, heterogênea, hipodensa, entremeada por áreas hipoatenuantes e com gás em seu interior.

A colonoscopia evidenciou lesão ulcerada de bordas elevadas ocupando toda luz cólica direita, sendo realizada biópsia que evidenciou colite crônica ulcerativa inespecífica.

Paciente foi submetida a laparotomia exploradora dada a lesão sugerir tratar-se de neoplasia sendo identificada massa em cólon ascendente. Realizada ressecção em bloco do transverso proximal, cólon ascendente, ceco (figura 1), 30 cm de íleo terminal e parte da parede pélvica com confecção de ileotransversoanastomose. Paciente recebeu alta no 3º pós-operatório.

O exame anátomo-patológico da peça demonstrou neoplasia maligna pouco diferenciada, sugestiva de linfoma. (figura 2). Realizada imunohistoquimímica que demonstrou linfoma difuso de grandes células (WHO 2001), revelando imunofenótipo B (CD 20+), variante morfológica anaplásica e índice de proliferação celular de 70%. Estadio I de Ann Arbor modificado por Mussheff and Schimidt Volmer.

Paciente apresentou boa evolução, sendo submetida a tratamento quimioterápico com esquema R-CHOP (rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisolona), estando assintomática e sem evidências de recidiva em dois anos de acompanhamento.

DISCUSSÃO

Os linfomas primários do cólon correspondem a 0,2 a 0,6% de todas as neoplasias cólicas, sendo seu pico de incidência entre 50 e 70 anos¹. É mais predominante em homens, tendo igual incidência entre os sexos quando se considera apenas adultos². São lesões mais comuns no ceco, fato talvez explicado pela maior quantidade de linfonodos neste local³. A maioria trata-se de uma lesão única. Os fatores de risco são: colite ulcerativa, doença de Chron, radioterapia prévia, transplante renal, ureterossigmoidostomia, corticoterapia e HIV (o que pode explicar o aumento na incidência)³.

Os sintomas mais comuns são dor abdominal crônica inespecífica, perda de peso, massa palpável e alteração do hábito intestinal, (semelhantes ao apresentados inicialmente pela paciente), podendo também apresentar-se com náuseas, vômitos, febre, sangramento gastrointestinal ou abdome agudo^1,2,3,4. Os critérios de Dawson são usados para o diagnóstico². (tabela 1)

Os exames de imagem ajudam o diagnóstico e no estadiamento, no entanto o diagnóstico definitivo é feito apenas através da análise da biópsia, podendo esta ser feita por colonoscopia ou por análise histológica da peça obtida na ressecção cirúrgica^{2 .} No caso apresentado a biópsia realizada pela colonoscopia mostrou apenas a reação inflamatória no cólon.

A maioria dos linfomas de cólon são provenientes das células B^2,3,4, sendo este o tipo encontrado no caso apresentado. Para o estadiamento o sistema mais usado é o de Ann Arbor, inicialmente proposto para estadiamento dos linfomas de Hodgkin. Foi modificado por Mussheff and Schimidt Volmer para ser mais bem aplicado aos linfomas gastrointestinais^3,5. (tabela 2)

O tratamento é eminentemente cirúrgico, podendo ser realizado tanto por via aberta ou laparoscópica², com taxas de morbidade e mortalidade menores neste. O uso da quimioterapia adjuvante é controverso^1,4,5,6,7, sendo que alguns autores a usam em todos os casos e outros apenas em tumores de pior prognóstico (tabela 3), podendo-se também usar a radioterapia em casos de linfoma de reto^1,2.

CONCLUSÃO

Embora raro, o linfoma primário de cólon é uma patologia que merece todo o cuidado, pois é mais agressivo que o tumor de cólon² e a sua cura depende principalmente de um diagnóstico nos estádios precoces, pois o melhor tratamento é a ressecção radical^2,3,4, sendo isto difícil devido aos sintomas pouco específicos no início da doença. A quimioterapia adjuvante vem demonstrando bons resultados^{3, 5,7} . Devido à raridade do caso se faz necessário a descrição de relatos para conhecimento médico dos aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos da patologia.

Recebido em 22/09/2009

Aceito para publicação em 12/11/2009

Trabalho realizado no Hospital de Base / Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP) / Disciplina de Coloproctologia – Departamento de Cirurgia

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Nov 2010
• Data do Fascículo
  Set 2010

Histórico

• Aceito
  12 Nov 2009
• Recebido
  22 Set 2009