Desvio para a esquerda associado a compartimento medular de reserva dos neutrófilos não esgotado em cadelas portadoras de piometra

Nuclear left deviation associated with medullary reserve compartment of non exhausted neutrophils in female dogs with pyometra

Resumo

From fifteen female dogs with clinical diagnoses of pyometra, hematological exams were performed at three times: M0 (prior to the surgery), M24 (24h after ovarysalpingohisterectomy-OSH) and M48 (48h after OSH). Anemia was seen in 80% of the cases, characterized as mild normocytic normochromic type. The means of total leukocyte counts were 27.043, 57.940 and 40.139 céls/µL in M0, M24 and M48. A total of80% of the animals presented neutrophilic left shift in all moments. During medullar exams, the cellular, iron reserve and megakaryocytic concentration were raised as well as the ME ratio, showing a value of 26,3:1,0, probably due to the elevation of granular proliferation and maturation compartment, as the mean of the reserve compartment was within normal range. As 83% of the animals with neutrophilic left shift showed a melullary reserve compartment raised, it can be concluded that female dogs with piometra had left shift of neutrophils with disproportionally between compartments, without segmented medullar saturation.

pyometra; hematology; bone marrow; left shift; myelogram

piometra; hematologia; medula óssea; desvio para a esquerda; mielograma

pyometra; hematology; bone marrow; left shift; myelogram

A piometra, que literalmente significa pus no útero, é a doença reprodutiva mais comum em cadelas de meia-idade (Bartoskova et al., 2007). Para a confirmação da enfermidade, a ultrassonografia e o hemograma são os exames complementares mais utilizados (Khan et al., 2008). Neste último, as alterações mais comuns são anemia, leucocitose, neutrofilia, desvio dos neutrófilos para a esquerda, linfopenia e monocitose (Wheathon et al., 1989).

Como na literatura consultada não foi encontrado nenhum relato sobre as possíveis alterações da medula óssea de animais com piometra, objetivou-se, no presente estudo, correlacionar os quadros hematológicos da medula óssea e do sangue periférico de cadelas portadoras dessa enfermidade. Para tal, foram realizados exames hematológicos de medula óssea no momento pré-cirúrgico (M0) e de sangue nos momentos pré-cirúrgico (M0), 24 horas (M24) e 48 horas (M48) após a ovário-histerectomia de 15 cadelas com confirmação clínica de piometra. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Experimentação Animal da UFMG (CETEA), sob o número de protocolo 270/2008.

Para a realização do hemograma, foram coletados 3mL de sangue, em tubo, com o anticoagulante etilenodiaminotetracético (EDTA) a 10% para processamento em aparelho hematológico veterinário (Abacus Vet Jr., Diatron) e avaliação morfológica dos tipos celulares, incluindo o exame diferencial de leucócitos em 200 células, conforme recomendação de Harvey (2001). Para a realização do mielograma, foi coletada amostra da medula óssea do manúbrio do esterno, utilizando-se agulha hipodérmica de 0,6 a 0,7mm de diâmetro externo por 25mm de comprimento, conectada à seringa de 10mL. Imediatamente após a coleta, foram confeccionadas lâminas por meio da técnica de squash (Harvey, 2001). As amostras coradas com corante hematológico rápido foram examinadas em microscopia óptica para avaliação morfológica de 500 células hematopoiéticas, conforme Harvey (2001).

Os dados obtidos no presente experimento foram analisados em delineamento em bloco ao acaso, com três tratamentos. Utilizou-se o teste-T de Student para coeficientes de variação grandes (VCM, CHCM, RDW e metamielócitos) e o teste de SNK para coeficientes de variação menores; quando necessário, foram realizadas transformações de dados por raiz quadrada (leucóctios totais, segmentados, monócitos e plaquetas) ou logarítmica (metamielócitos, bastonetes, eosinófilos e linfócitos). Na persistência da ausência de normalidade, foi utilizado o teste não paramétrico de Friedman (mielócitos). Análises de correlação foram realizadas pelo método de Pearson. Todos os testes estatísticos empregados consideraram a margem de significância de 5%.

Os sinais clínicos mais observados nas cadelas portadoras de piometra foram distensão abdominal (71,4%), secreção vulvar (64,3%), anorexia (50,0%), prostração (42,9%), poliúria/polidipsia (28,6%) e emese (21,4%). Essas alterações ocorreram em proporções semelhantes aos relatos de literatura (Cho et al., 2000; Smith, 2006). Os resultados do hemograma estão apresentados na Tab. 1.

Tabela 1
Média e desvios-padrão dos valores obtidos a partir dos hemogramas de cadelas portadoras de piometra, nos momentos que antecederam à ovário-histerectomia (M0) e 24 horas (M24) e 48 horas (M48) após o procedimento cirúrgico

Testes	Momentos			Valores de referência
	M0	M24	M48
VG (%)	31,67±6,9a	31,00±7,7a	31,07±8,2a	37-55
Hemoglobina (g/dL)	10,61±2,7a	10,75±3,0a	10,56±3,0	12-18
Hemácias (x106céls/ µL)	4,62±1,1a	4,57±1,3a	4,62±1,4	5,5-8,5
VCM (fL)	68,63±4,2a	68,46±4,4a	68,33±5,5a	60-77
CHCM (g/dL)	33,17±1,5a	34,47±1,8a	33,68±1,5a	31-37
RDW (%)	14,07±0,9a	14,03±0,9a	14,20±0,9a	12-15
Leucócitos totais (/µL)	27.043±15.937a	57.940±22.868c	40.139±18.724b	6.000-17.000
Mielócitos (/µL)	326±1.089a	192±745a	26±102a	0
Metamielócitos (/µL)	835±1.813a	615±1.243a	589±860a	0
Bastonetes (/µL)	4.893±4.098a	5.366±5.259a	3.669±4.143a	0-300
Segmentados (/µL)	15.849±10.025a	43.444±20.340c	31.288±17.006b	3.000-11.500
Eosinófilos (/µL)	199±347a	442±1.236a	191±241a	100-1.250
Linfócitos (/µL)	2.617±1.688a	4.003±2.839a	2.078±1.566a	1.000-4.800
Monócitos (/µL)	2.188±1.932a	3.633±2.189a	2.298±1.081a	150-1.350
Plaquetas (x103/µL)	209,40±92a	260,40±143a	278,53±132a	175-500

• Letras diferentes na mesma linha indicam diferença significativa (p<0,05) entre os momentos. VG (volume globular), VCM (volume corpuscular médio), CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média), RDW (amplitude de variação do volume das hemácias).

No eritrograma (Tab. 1), os valores médios foram compatíveis com anemia discreta, normocítica normocrômica, com 80,0% das cadelas apresentando anemia, sendo metade classificada, conforme Tvedten (2006), como discreta (VG:30-36%) e outra metade como moderada (VG:20-29%). Não foram observadas alterações compatíveis com anemia responsiva, como presença de macrocitose, hipocromia, anisocitose, policromasia ou corpúsculos de Howell-Jolly. Esses achados, associados aos resultados da série eritroide da medula óssea (Tab. 2), que incluem alta relação mieloide:eritroide (ME), baixa concentração de células precursoras eritroides tardias (rubrícitos e metarrubrícitos) e alta concentração de reservas de ferro, permitem associar os resultados obtidos à anemia da doença inflamatória que, segundo Thrall (2004), são caracterizados pela indisponibilidade do ferro medular, aumento da destruição de hemácias e diminuições da produção de eritropoietina nos rins e no fígado, assim como da resposta a este hormônio na medula óssea.

Tabela 2
Valores médios e desvios-padrão de mielogramas de cadelas portadoras de piometra, no momento que antecedeu à ovário-histerectomia (M0)

Testes	Momento M0	Valores de referência
Celularidade (%)	77,1±9,7	25-75
Relação M:E	26,3±21,3	0,75-2,53
Ferro	2,0±0,8	0 *
Megacariócitos (/partícula)	6,7±6,8	2-7
Mieloblastos (%)	2,01±2,6	0,4-1,1
Promielócitos (%)	5,19±2,3	1,1-2,3
Mielócitos (%)	9,08±2,6	3,1-6,1
Metamielócitos (%)	14,66±3,4	5,3-8,8
Bastonetes (%)	33,49±7,7	12,7-17,2
Segmentados (%)	19,82±8,7	13,8-24,2
Eosinófilos (%)	1,23±1,1	1,8-5,6
Basófilos (%)	0,04±0,1	0-0,8
Linfócitos (%)	3,08±2,8	1,7-4,9
Plasmócitos (%)	1,66±1,5	0,6-2,4
Monócitos (%)	1,01±1,0	0,4-2,4
Rubriblastos (%)	1,30±1,3	0,2-1,1
Prorrubrícitos (%)	1,23±1,4	0,9-2,2
Rubrícitos (%)	4,27±7,6	19,2-35,1
Metarrubrícitos (%)	1,92±2,9	9,2-16,4

• ^*
  Concentração de ferro: (0) normal, (1) discretamente aumentada, (2) moderadamente aumentada, (3) intensamente aumentada. Relação M:E (relação mieloide:eritroide).

No M0, a média de leucócitos totais (Tab.1) e a porcentagem de animais com leucocitose (73,3%), leucopenia (6,7%) e contagem de leucócitos acima de 30.000 céls/µL (33,3%) estão próximas aos descritos na literatura para cadelas portadoras da enfermidade (Schepper et al., 1987; Wheathon et al., 1989; Sevelius et al., 1990; Plavec et al., 2006; Bartoskova et al., 2007; Khan et al., 2007). Outros achados relevantes foram desvio para a esquerda dos neutrófilos (80,0%), linfopenia (20,0%), eosinopenia (46,7%) e monocitose (46,7%). Segundo Smith (2000) e Schultze (2000), a neutrofilia ocorre devido à produção e liberação de neutrófilos superar a demanda tecidual, ao passo que a linfopenia, a eosinopenia e a monocitose são atribuídas principalmente à ação dos glicocorticoides endógenos.

No M24, a contagem de leucócitos totais e a porcentagem de animais com contagem acima de 30.000céls/µL (93,3%) foram bastante superiores quando comparadas aos momentos pré-cirúrgicos da piometra, tanto do presente experimento, quanto dos relatos de literatura. Essa elevação da leucometria se deve, de acordo com Gaunt (2000), à retirada do foco inflamatório. No M48, a permanência de valores alterados no leucograma sugere a persistência, embora em menor concentração do que em M24, de mediadores inflamatórios, possivelmente liberados em razão da presença de toxinas bacterianas, já que o tempo de permanência médio dos leucócitos na circulação é de poucas horas. Provavelmente a leucocitose no M48 também foi influenciada pelo evento cirúrgico. Os resultados médios das concentrações de leucócitos no M0 e no M48 (27.043 céls/µL e 40.139 céls/µL, respectivamente) são muito próximos aos relatados por Fransson (2003), em experimento e momentos semelhantes (27.000 céls/µL e 45.300 céls/µL, respectivamente). Segundo Plavec et al. (2006) e Bartoskova et al. (2007), a contagem de leucócitos tende à normalização após uma semana da ovário-histerectomia.

No exame da medula óssea, a concentração celular (celularidade) e a relação ME elevadas (Tab. 2) indicam o direcionamento da medula óssea para a produção de células de defesa e, dessa forma, são compatíveis com a leucocitose observada no sangue. Entretanto, o desvio para a esquerda dos neutrófilos do sangue periférico (Tab. 1), normalmente associado, segundo Smith (2000), ao esgotamento do compartimento de reserva medular de neutrófilos, ocorreu majoritariamente associado a estoques medulares normais ou aumentados de neutrófilos segmentados (50% e 33% dos animais com desvio para a esquerda, respectivamente), incluindo os casos de desvio para a esquerda degenerativo (13,3% dos animais no M0). Esse achado, associado à ausência de correlação entre o compartimento de reserva da medula óssea e a contagem de bastonetes do sangue, indica que, diferentemente do citado em literatura, o desvio para a esquerda não está necessariamente associado ao esgotamento do estoque de segmentados na medula óssea, e sim à desproporcionalidade entre as concentrações celulares dos compartimentos de proliferação (mieloblastos, promielócitos e mielócitos) e maturação (metamielócitos e bastonetes) com o compartimento de reserva (segmentados) dessa linhagem celular.

A presença de megacariócitos em concentração média próxima ao limite superior de referência (Tab. 2), concomitante à contagem média de plaquetas do sangue próxima ao limite inferior de referência (Tab. 1), sugere consumo e/ou destruição aumentados de plaquetas. Entretanto, permanece não esclarecido o fato dos dois animais (13,3%) que apresentaram concentrações de megacariócitos acima do dobro do limite de referência (>14/partícula) serem os mesmos em que a relação ME encontrava-se dentro dos valores de referência.

Conclui-se que o desvio para a esquerda na piometra de cadelas está principalmente associado à desproporcionalidade entre as concentrações celulares dos compartimentos de proliferação e maturação dos neutrófilos com o compartimento de reserva dessa linhagem celular e não ao esgotamento do estoque de segmentados na medula óssea.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2014

Histórico

• Recebido
  17 Mar 2014
• Aceito
  05 Set 2014