Perfil do consumo de bebidas alcoólicas e fatores associados em um município do Nordeste do Brasil

Alcohol consumption and associated factors in a city in Northeast Brazil

ARTIGO ARTICLE

Perfil do consumo de bebidas alcoólicas e fatores associados em um município do Nordeste do Brasil

Alcohol consumption and associated factors in a city in Northeast Brazil

Luciano Nery Ferreira^I; Zenilda Nogueira Sales^I; Cezar Augusto Casotti^I; José Patrício Bispo Júnior^II; Antônio Carlos Ricardo Braga Júnior^II

^IDepartamento de Saúde, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequié, Brasil

^IIInstituto Multidisciplinar em Saúde, Universidade Federal da Bahia, Vitória da Conquista, Brasil

^{Correspondência}

ABSTRACT

This cross-sectional study focused on alcohol consumption according to gender, age, income, and schooling in Jequié, Bahia State, Brazil. The random sample consisted of 270 individuals over 14 years of age living in the urban area of Jequié from January to March 2010. Alcohol consumption was assessed using the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Of the total sample, 21.8% consumed four or more drinks on a typical day, 14.1% admitted having caused any harm after drinking, and 26.3% reported that someone had already suggested they should stop drinking. Forty percent of men had more than four drinks on a typical day, and 50.5% of young people drank frequently. Distribution of the variables was consistent with higher frequency and greater amounts of alcohol among men and young people. There was a large proportion of heavy episodic alcohol consumption. The study identified vulnerable groups that are still not addicted to alcohol, and that should be targeted for public health promotion and prevention policies.

Alcohol-Related Disorders; Alcohol Drinking; Cross-Sectional Studies

RESUMO

Estudo transversal que objetivou verificar o perfil do consumo de bebidas alcoólicas de acordo com sexo, idade, renda e escolaridade na população urbana de Jequié, Bahia, Brasil. Amostra aleatória composta por 270 indivíduos maiores de 14 anos residentes na zona urbana, pesquisados entre janeiro e março de 2010. Como instrumento utilizou-se o Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Os resultados mostraram que 21,8% consomem quatro ou mais doses em dia típico; 14,1% admitiram já terem causado algum prejuízo após ter bebido; 26,3% relataram que alguém já sugeriu que parasse de beber; entre os homens 40% bebem mais que quatro doses no dia típico; 50,5% dos jovens bebem com alguma frequência. A distribuição característica das variáveis estudadas é compatível com maior frequência e quantidade de uso de álcool entre os homens e entre os jovens. A ocorrência do padrão de consumo pesado episódico de álcool foi marcante. São apresentados grupos vulneráveis, ainda não considerados dependentes e que também devem ser alvo de políticas públicas de promoção da saúde e prevenção.

Transtornos Relacionados ao Uso de Álcool; Consumo de Bebidas Alcoólicas; Estudos Transversais

Introdução

O consumo de bebidas alcoólicas é um hábito pré-histórico. Há evidências arqueológicas da sua utilização em celebrações, ritos ou simples aglomerações de indivíduos. Com o processo civilizatório, o consumo de bebidas alcoólicas foi incorporado aos padrões sociais aceitáveis. No entanto, a associação do consumo de álcool com a dependência, comportamentos antissociais e violência deixou ao longo da história a percepção de que há um limite tênue entre o consumo aceitável e os seus efeitos psicotrópicos.

No Brasil o consumo de bebidas alcoólicas antecede a chegada dos portugueses. O cauim - bebida resultante da fermentação do milho e da mandioca - já era produzido e consumido pelos índios. Com a colonização portuguesa e a disponibilidade da cana-de-açúcar, popularizou-se a cachaça, que é uma bebida destilada com teor alcoólico consideravelmente alto ¹.

Não obstante a longa convivência da humanidade com o consumo de bebidas alcoólicas, pode-se considerar que se trata de um grave problema de saúde pública ² relacionado a diversos agravos à saúde ³. O consumo de bebidas alcoólicas influencia diretamente o perfil de morbimortalidade, tanto em sua relação com a violência ^4,5,6 quanto pelo aumento do risco de doenças crônicas como hipertensão, cirrose, neoplasias. Apesar de serem relatados os benefícios do consumo moderado de bebidas alcoólicas como fator protetor para algumas doenças cardiovasculares, os efeitos deletérios do consumo de álcool predominam sobre as potenciais vantagens ⁷.

Acerca dos problemas de saúde relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas, destacam-se a intoxicação alcoólica aguda, o uso nocivo para a saúde, também chamado de uso abusivo e o alcoolismo crônico ou síndrome de dependência. A intoxicação alcoólica aguda é caracterizada por um estado agudo e transitório de perturbação da consciência e/ou do estado cognitivo secundário ao consumo de bebida alcoólica. O uso abusivo compreende um modo de consumo caracterizado pelas complicações físicas e/ou psíquicas. Já o alcoolismo crônico, ou síndrome de dependência, é caracterizado como um conjunto de fenômenos comportamentais, cognitivos e fisiológicos que se desenvolvem após repetido consumo de bebida alcoólica, tipicamente associado ao desejo poderoso de consumi-la, à dificuldade de controlar o consumo, à utilização persistente, a uma maior prioridade dada ao seu uso em detrimento de outras atividades e obrigações, a um aumento da tolerância de doses e por vezes, a um estado de abstinência física ⁸.

Estima-se que 20% a 40% dos pacientes internados em hospitais gerais apresentam problemas relacionados ao uso do álcool e que 5% das mortes de pessoas entre 15 e 29 anos em todo o mundo estejam relacionadas ao uso excessivo de álcool ⁹.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) ¹⁰ estima que 2 bilhões de pessoas no mundo consomem álcool e 76,3 milhões possuem diagnóstico de consumo abusivo. O consumo de álcool é responsável por 1,8 milhões de mortes por ano, 3,2% da mortalidade total, e 4% dos anos potencias de vida perdidos. Um terço dessas mortes é atribuído aos acidentes e causas não intencionais.

Recentemente, o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrópicas no Brasil ¹¹ apurou uma prevalência de 74,6% de uso de álcool na vida e 12,3% de dependência de álcool no Brasil. Neste cenário, a Região Nordeste desponta com a maior prevalência de dependência, com 13,8% ¹¹.

Diversos estudos apontam para uma maior prevalência da dependência de álcool entre homens do que entre mulheres ¹¹, embora esta tendência esteja diminuindo com a emancipação feminina ¹². Com relação à idade, embora as maiores prevalências sejam encontradas entre adultos jovens, chama atenção a grande quantidade de adolescentes que fizeram uso na vida de álcool e dos que já são dependentes ¹¹. O uso precoce de álcool demanda preocupação na medida em que quanto mais cedo o jovem começa a beber, mais danoso será o seu padrão de consumo de álcool no futuro ¹³.

Fatores locais e regionais ligados às variáveis sociodemográficas exercem influência diferenciada nos padrões de consumo de bebidas alcoólicas e na dependência do álcool ¹⁴. Grandes centros urbanos brasileiros já foram pesquisados a este respeito ^11,14,15,16, no entanto, ainda há lacunas quanto ao conhecimento epidemiológico deste fator em municípios de pequeno e médio porte. Neste sentido, este estudo teve por objetivo verificar o perfil do consumo de bebidas alcoólicas de acordo com sexo, idade, renda e escolaridade na população urbana de Jequié, Bahia.

Metodologia

Estudo epidemiológico transversal tipo inquérito domiciliar de base populacional, com indivíduos com idade maior ou igual a 14 anos residentes na zona urbana do Município de Jequié. Adotou-se a contagem populacional de 2007 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE. http://www.ibge.gov.br), 145.964 habitantes. Descontados os habitantes da zona rural e os menores de 14 anos vivendo na zona urbana, o universo do estudo foi de 99.941 indivíduos. O cálculo amostral, realizado com o programa Epi Info versão 3.5.1 (Centres for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos), levou em consideração dados de prevalência da dependência de álcool para a Região Nordeste do Brasil no ano de 2005 ¹¹, 13,8%, margem de erro de 5%, o que apontou para uma amostra inicial de 129 indivíduos, adotando o nível de 90% de confiança. A partir daí foram feitos ajustes para efeito desenho, usando o fator de correção 2 e ajustes para perdas amostrais, prevendo uma taxa de não resposta máxima de 10% para uma amostra sem reposição, o que resultou em uma amostra de 284 indivíduos.

A amostra foi estratificada por conglomerados, em três estágios, respectivamente: setores censitários, domicílio e indivíduo. Para pesquisar este contingente, 15 setores censitários urbanos de um total de 148 foram sorteados de forma aleatória sistemática. Em cada setor, vinte domicílios foram sorteados e visitados, no período de janeiro a março de 2010, por uma equipe de seis pesquisadores treinados. Considerando uma média de 250 domicílios por setor, adotou-se um intervalo sistemático de 12 domicílios. Em cada setor as quadras foram enumeradas e dispostas sequencialmente. O setor foi percorrido em suas quadras no sentido horário, considerados os domicílios do lado direito do logradouro pertencente à quadra. As quadras foram sucessivamente percorridas até atingir os vinte domicílios sorteados em cada setor censitário.

Foi considerado domicílio o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitação a uma ou mais pessoas, ou que estivesse sendo utilizado com esta finalidade. Foram excluídos estabelecimentos onde existisse relação de convivência de longa permanência de caráter institucional como abrigos, asilos, presídios, casas de acolhimento noturno, quartéis, orfanatos, conventos, hospitais ou alojamentos de trabalhadores.

Em cada domicílio, o sorteio do indivíduo a ser entrevistado foi feito por meio da contagem sequencial contínua dos residentes no domicílio com idade maior ou igual a 14 anos, dispostos em ordem crescente de idade, até que se atingisse um número aleatório, que foi previamente definido e impresso na capa do formulário de entrevista.

Funcionários como cuidadores de idosos, babás e empregadas domésticas só foram incluídos no sorteio se efetivamente residissem naquele domicílio. Trabalhadores que retornavam para o seu domicílio diariamente não entraram no sorteio do local de trabalho. Por outro lado, nos domicílios em que o indivíduo sorteado não se encontrava no momento da visita do entrevistador, foi agendada uma visita em horário cômodo para o indivíduo a ser entrevistado. Foram admitidas quatro tentativas de visita para entrevistar o indivíduo.

O instrumento utilizado compunha-se de variáveis sociodemográficas e de questões relacionadas ao consumo do álcool. Para tanto, foram utilizadas as versões brasileiras do Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) ¹⁷ e do Cutdown, Annoyed, Guilty e Eye-opener (CAGE) ¹⁸.

O AUDIT é um questionário relacionado ao padrão de consumo de bebidas alcoólicas, traduzido e validado para o Brasil, com capacidade de verificar os domínios de uso arriscado do álcool, sintomas de dependência e uso nocivo. Apresenta alta sensibilidade e especificidade para utilização na população brasileira ¹⁹. Adotou-se como ponto de corte o escore > 8 obtido no AUDIT para definir uso arriscado ou prejudicial de álcool ¹⁷.

O questionário CAGE, traduzido e validado para o Brasil ¹⁸, é utilizado para o rastreamento epidemiológico de dependência do álcool, adotando-se duas ou mais respostas positivas como ponto de corte.

A análise estatística utilizou o teste do χ² de Pearson para verificar a associação entre os itens que compõem o AUDIT e as variáveis gênero, faixa etária, escolaridade, renda familiar e a classificação segundo escore obtido no AUDIT. Adotou-se intervalo de 95% de confiança (IC95%). Todos os cálculos foram realizados pelo programa R versão 2.9.0 (The R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria; http://www.r-project.org).

A pesquisa foi analisada e autorizada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (protocolo 044/2009). Foram observados todos os dispostos acerca da ética em pesquisa com seres humanos, conforme preconizado pela Resolução nº. 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

Foram pesquisados 270 indivíduos, dado que a taxa de não resposta real foi de 5%. A média de idade foi de 39 anos, desvio-padrão 17,4. A amostra obtida foi composta de 60,7% do sexo feminino e 39,3% masculino.

Na Tabela 1, são descritos todos os itens do perfil de consumo de bebidas alcoólicas do AUDIT. Para o item frequência de consumo, observa-se que 3,7% das pessoas consomem bebidas alcoólicas duas ou mais vezes por semana. No que diz respeito à quantidade de doses que se bebe num dia típico, 21,8% das pessoas relataram consumir quatro ou mais doses. A respeito da frequência com que se consomem seis ou mais doses em uma ocasião, 13,3% das pessoas referiram que o fazem pelo menos uma vez ao mês. Quando perguntados sobre terem sentido culpa ou remorso após ter bebido, 12,9% referiram que isso aconteceu pelo menos uma vez no último ano. A respeito da ocorrência, no último ano, de episódios de amnésia em seguida a uma bebedice, 7,8% das pessoas confirmaram a ocorrência de pelo menos um episódio. Ao serem questionados sobre já terem causado algum prejuízo a si mesmo ou a outrem após ter bebido, 14,1% das pessoas admitiram que sim. Sobre o aconselhamento de terceiros para que diminuíssem a bebida ou parassem de beber, 26,3% das pessoas relataram já terem sido sugeridas por algum parente ou profissional de saúde.

Em todos os itens, as prevalências de respostas compatíveis com perfil de beber de risco foram mais elevadas no sexo masculino (Tabela 1). Foi encontrada significância estatística entre o sexo e oito dos dez itens do perfil de consumo estabelecidos pelo AUDIT. Apenas os itens necessidade de bebida pela manhã e deixar de fazer o esperado devido à bebida não se mostraram significativamente associados com sexo. No que se refere ao número de doses, observa-se que entre as mulheres, 90% delas não consomem mais do que três doses em dia típico, ao passo que, entre os homens 40% bebem mais que quatro doses no dia típico. Destaca-se ainda que 17% dos homens bebem mais que oito doses em dia típico, proporção consideravelmente maior à observada entre as mulheres, 1,8%. Entre os homens, também se observou maior proporção no item causou ferimentos ou prejuízo após ter bebido. Enquanto 6,1% das mulheres relataram prejuízos a si ou a terceiros por causa da bebida, entre os homens esse percentual eleva-se para 26,4%. No que se refere à sugestão de outrem sobre parar de beber, entre os homens, 46,2% já foram aconselhados a abandonar o hábito da bebida. Entre as mulheres, o percentual é de apenas 13,4%.

A análise da distribuição do perfil de consumo de bebidas alcoólicas por faixas etárias (Tabela 2) revelou no grupo etário mais jovem, 14 a 29 anos de idade, as maiores prevalências para o hábito de beber e suas consequências. No que tange à frequência de consumo, 50,5% dos jovens bebem com alguma frequência, ao passo que esse comportamento é observado em 44,4% dos adultos, 30 a 59 anos, e em apenas 21,1% dos idosos. As prevalências mais elevadas na faixa etária jovem possuem também significância estatística para número de doses em dia típico, frequência de seis ou mais doses, sentir-se culpado após beber e sugestão de outrem para que pare de beber. A faixa etária dos idosos apresenta os maiores índices de abstêmios em todos os itens.

Na Tabela 3 são apresentados os resultados da distribuição entre perfil de consumo e escolaridade. Nessa tabela mostraram-se significantes apenas os itens: frequência de consumo e incapacidade de lembrar o que aconteceu devido à bebida. Quanto à frequência de consumo, o grupo de pessoas com nove ou mais anos de estudo apresenta maiores prevalências de consumo comparado ao grupo com até oito anos de estudo. No grupo de maior escolaridade, 50% declaram-se abstêmios e 50% fazem algum tipo de consumo, sendo que 28,7% consomem pelo menos duas vezes ao mês. O grupo de menor escolaridade apresenta uma prevalência de 37,9% de indivíduos que fazem algum tipo de consumo, sendo que 23% consomem duas ou mais vezes ao mês. No que se refere à incapacidade de se lembrar de acontecimentos, provocada pela bebida, o grupo de menor escolaridade apresentou prevalência de 5,4% de indivíduos que relatam já ter ocorrido, ao passo que no grupo de maior escolaridade esta prevalência é de 10,6%.

A distribuição do perfil de consumo segundo a renda familiar (Tabela 4) mostrou-se significante apenas para o item frequência de consumo. O grupo de menor renda apresentou uma prevalência de 58,4% de abstêmios, enquanto o grupo de maior renda apenas 35% declararam não beber. Entre os mais abastados, 55% bebem pelo menos duas vezes por mês, ao passo que entre o grupo de menor renda, 25,2% bebem com essa mesma frequência. Embora tenha sido observada grande discrepância entre os grupos econômicos da amostra nos outros itens do perfil de consumo, esses resultados não mostraram associação relevante do ponto de vista estatístico.

A análise da Tabela 5, na qual se verificam as respostas de cada item do perfil de consumo distribuídas de acordo com a categoria de pontuação obtida no AUDIT, revela que há significância estatística relevante (p < 0,001) com todos os itens. Observaram-se, conforme esperado, prevalências elevadas de abstinência no grupo AUDIT < 8, ao passo que os perfis de consumo e consequências de risco foram maiores no grupo AUDIT > 8. Com relação à frequência de consumo, o grupo de risco apresenta prevalência de 86% para o consumo de bebidas alcoólicas duas ou mais vezes por mês. No que se refere à quantidade de doses, 86% consomem quatro ou mais doses num dia típico e 38% consomem seis ou mais doses, em uma ocasião, pelo menos uma vez por semana. Destaca-se ainda que neste grupo, 42% relataram já ter, devido à bebida, causado algum prejuízo a si mesmo ou a outrem alguma vez na vida. Chama a atenção que no grupo de menor risco, 11,9% relatam já ter consumido seis ou mais doses em uma ocasião, e 16,4% afirmam já ter sido interpelado sobre parar de beber.

Discussão

A identificação do perfil de consumo de bebidas alcoólicas pode ser bastante útil para o entendimento da distribuição de vários aspectos ligados a este hábito. Uma melhor compreensão acerca das características sociodemográficas ligadas a grupos com maior exposição a fatores e comportamentos de risco contribui para a elaboração de políticas e programas de saúde mais eficazes e equânimes.

No presente estudo, a prevalência de pessoas que declararam consumir bebidas alcoólicas com alguma frequência no último ano foi de 43,3%. Esse valor apresenta-se como levemente inferior ao encontrado em levantamento nacional realizado em 108 grandes cidades brasileiras ¹¹, no qual foi identificado que 49,8% da população fizeram uso de álcool nos últimos 12 meses. O mesmo estudo identificou que 74,6% das pessoas no Brasil já fizeram uso de álcool na vida, 38,3% haviam feito uso nos trinta dias anteriores à entrevista e 12,3% foram classificados como dependentes. Para o Nordeste, apurou-se que 66,8% dos entrevistados já fizeram uso de álcool na vida e 13,8% foram classificados como dependentes.

Índice elevado de abstinência constitui-se em um bom indicador de saúde. No entanto, essa situação não pode ser descuidada e a vigilância constante deste fator deve ser objeto de ação perene de políticas intersetoriais e de saúde ¹⁵. No Brasil, a publicidade de bebidas alcoólicas se destaca pela sua qualidade e criatividade ^20,21. Assim, o marketing mercadológico é direcionado a essa população-alvo vista como importante nicho de mercado pela indústria de bebidas alcoólicas.

No que se refere ao número de doses em dia típico, 21,8% dos entrevistados referiram consumir quatro ou mais doses. Este resultado guarda similaridade com estudo realizado em Campinas (São Paulo) ¹⁶, no qual 21,2% das pessoas referiram consumir mais de três doses tipicamente ao beber. Em estudo realizado no Sul do Brasil ²² observou-se que 14,9% dos sujeitos pesquisados consumiram quatro ou mais doses numa única ocasião. Por outro lado outros estudos encontraram prevalências superiores de elevado consumo em dia típico. Laranjeira et al. ²³ encontraram que, entre os bebedores, 29% consumiam usualmente cinco ou mais doses.

Importante também analisar a frequência com que o elevado consumo acontece. Os resultados demonstram que 13,3% das pessoas referiram pelo menos uma vez ao mês consumir seis ou mais doses em uma ocasião. Quantitativo superior ao encontrado em Campinas ¹⁶ em que 9,6% da amostra referiram consumir seis ou mais doses em uma ocasião pelo menos uma vez ao mês.

O padrão de consumo de quatro ou mais doses em uma ocasião é internacionalmente denominado binge drinking ²⁴, equivalente no Brasil a beber pesado episódico. É especialmente relevante identificar o binge drinking na população, uma vez que está fartamente documentado que este comportamento está intimamente relacionado com diversos problemas de saúde e com casos de violência ^5,25.

A detecção deste tipo de nuance nos padrões de consumo de bebidas alcoólicas de uma população deve servir de alerta para as diversas consequências sociais decorrentes do consumo elevado episódico do álcool. No que se refere a prejuízos por conta de bebida, em Rio Grande (Rio Grande do Sul) ²⁶, 5,4% responderam que já causaram, mas não no último ano, e 2,4% responderam que causaram prejuízos, por causa da bebida, no último ano. Estas proporções foram mais elevadas em Jequié, encontrando-se, respectivamente, 10% e 4,1%. Os prejuízos causados pelo elevado consumo de bebidas alcoólicas, comumente, associam-se aos índices de acidentes de trânsito, brigas, violência contra a mulher, absenteísmo, acidentes de trabalho e até mesmo homicídios ⁵. Essa situação pode ser um indicativo de que as políticas para redução da violência, grave problema social contemporâneo, devem perpassar pelo incentivo à diminuição do consumo de álcool.

Um indicativo importante dos problemas causados pelo consumo de bebidas alcoólicas corresponde à proporção de pessoas que admitem já terem sido aconselhadas por um amigo, parente e ou profissional de saúde a parar de beber. Essa situação demonstra que o consumo de álcool, rotineiro ou episódico, tem despertado preocupação de outrem sobre esse hábito. Mesmo que o consumidor não perceba, o seu consumo de bebidas alcoólicas tem suscitado inquietação sobre a possibilidade de esse costume fazer mal a si ou a terceiros. Os resultados do estudo demonstraram que 26,3% da amostra já foram aconselhados a parar de beber, sendo que 12,6% admitiram terem sido aconselhados nos últimos 12 meses.

Se forem consideradas as pessoas que apresentaram escore < 8 para o AUDIT, percebe-se que 16,4% relatam que algum amigo, parente ou profissional de saúde já sugeriu que parasse de beber. Isto mostra que apesar destes indivíduos terem sido classificados como consumidores de baixo risco, as pessoas em seu entorno conseguem perceber sinais de uso nocivo ou prejudicial de bebida alcoólica.

Essas proporções são consideravelmente mais elevadas quando comparadas às encontradas em outros estudos que também utilizaram o AUDIT. Barros et al. ¹⁶ encontraram 6,3% de pessoas que, alguma vez na vida, foram abordados com sugestões para parar de beber. Em Rio Grande ²⁶, esse percentual foi de 16%, destaque-se que 8,1% relataram que foram aconselhados nos últimos 12 meses.

A ingestão de álcool e o seu consumo de alto risco mantêm forte associação com as relações de gênero. Estudos epidemiológicos ^1,20 demonstram que os homens, quando comparados com as mulheres, consomem bebidas alcoólicas em maior frequência, em quantidades mais elevadas e têm se envolvido em episódios de violência ou conduta socialmente reprovada por conta do consumo de álcool. A mortalidade precoce seja em decorrência da violência urbana ou dos acidentes de trânsito, e sua associação com o consumo de bebidas alcoólicas é um problema que atinge os homens em proporção, consideravelmente, mais elevada.

Os resultados encontrados nessa pesquisa corroboram os achados da literatura de maior prevalência de consumo de álcool entre os homens. No entanto, embora menor do que entre os homens, a prevalência de mulheres que consomem álcool com alguma frequência é consideravelmente elevada. Essa situação de elevado consumo de álcool entre as mulheres foi também encontrada em outros estudos ^16,22 e apresenta tendência crescente no Brasil ¹. O crescente consumo de bebidas alcoólicas entre as mulheres pode estar associado ao aumento da independência feminina, maior participação no mercado de trabalho e, consequente, ampliação da renda própria. A condição de independência moral e financeira tende a induzir o desenvolvimento de hábitos antes predominante entre os homens, como frequentar bares com amigas para o consumo bebidas alcoólicas.

Outro contexto importante é a distribuição e o perfil do consumo entre as faixas etárias. Os achados concordantes entre este estudo e diversos estudos epidemiológicos no Brasil ^11,15,27 mostram que os padrões risco para o consumo de bebidas alcoólicas são mais frequentes nas faixas etárias que poderiam ser classificadas como jovens. Nesta faixa etária, mais da metade das pessoas relatam consumir bebidas alcoólicas, e o padrão de beber em binge é maior quando comparado com os outros dois grupos etários. O hábito de beber em binge entre os mais jovens pode estar associado às descobertas e prazeres da adolescência e a sensação de independência e amadurecimento que o consumo de álcool pode trazer. É comum adolescentes e adultos jovens saírem em grupo para episódios de bebedeiras e não raro é a competição entre eles de quem consegue beber em maior quantidade.

Este padrão de consumo elevado de bebidas alcoólicas entre os jovens tem sido também atribuído ao forte apelo do marketing da indústria de bebidas e do pequeno poder de regulação do estado brasileiro ²⁸. Barbor et al. ² têm chamado a atenção para o fato de que o álcool não é uma mercadoria comum, e portanto, deve ser alvo de políticas públicas especialmente planejadas, que levem em consideração todos os seus efeitos negativos em nível individual e social, bem como considerando as evidências de custo-efetividade para a sua aplicação.

No presente estudo, dos itens que compõem o perfil de consumo apenas a frequência do consumo apresentou significância com os níveis de renda e escolaridade. O grupo de maior escolaridade e maior renda demonstrou consumo de bebidas alcoólicas de maneira mais frequente. As variáveis socioeconômicas, a exemplo de escolaridade e renda, têm se apresentado em associação controversa com o uso e abuso de álcool. A prevalência de uso e abuso de álcool apresenta-se em alguns estudos associada a segmentos de maior escolaridade ^14,22,27, como também, em outros estudos, apresenta-se associada a menor escolaridade ²⁹. No que se refere à renda, também há discrepância nos resultados de diversas pesquisas, sendo encontrada tanto associação positiva entre consumo de álcool e renda mais elevada ^14,16, como também associação inversa entre essas variáveis ²⁹. Vargas et al. ²⁷, ao refletirem sobre essa situação, afirmam que a maioria dos estudos encontrou um consumo mais frequente entre os segmentos de maior nível socioeconômico. No entanto, é nos segmentos mais pauperizados que o consumo abusivo e de alto risco se faz presente em maior proporção.

É provável que outros fatores culturais e religiosos se conjuguem com as variáveis escolaridade e renda, influenciando de forma complexa o perfil de consumo de bebidas alcoólicas na população. A análise da influência da escolaridade e da renda sobre comportamentos é deveras complicada, sobretudo em países em desenvolvimento, uma vez que incrementos individuais de anos de escolaridade têm um efeito restrito no aumento da renda.

No que se refere ao padrão de consumo, em Jequié 18,5% da amostra enquadram-se no padrão de risco elevado, pontuação maior ou igual a 8 no AUDIT. Esse resultado é maior do que os encontrados em Campinas ¹⁶, 8,4,%, e Pelotas (Rio Grande do Sul) ²⁹, 14,3%. Por outro lado, apresenta-se menor do que os resultados de Bebedouro (São Paulo) ²⁷, 21,6 %. Interessante notar que o consumo de maior risco apresenta-se em percentuais mais elevados em cidades de menor porte, Jequié e Bebedouro, quando comparado com cidades maiores. Essa situação pode ser um indicativo de que o consumo de álcool apresenta-se característica de maior risco nas cidades de menor porte. Isto pode estar relacionado às dificuldades das cidades menores em desenvolver políticas públicas de cultura, bem como da escassez de equipamentos públicos de lazer e esporte. Como opção de divertimento, as populações desses municípios se inclinariam ao consumo mais elevado de bebidas alcoólicas.

Destaca-se que no grupo de menor risco (AUDIT < 8), foram encontrados indícios de padrões de consumo pesado episódico, o binge drinking, em parcela significativa das pessoas. Estudos ^2,15 têm indicado que o beber pesado episódico está associado a mais e maiores problemas físicos, sociais e mentais do que padrões de consumo que se aproximam da dependência.

A investigação epidemiológica do perfil de consumo de bebidas alcoólicas na população maior de 14 anos da zona urbana de Jequié revelou valores que podem ser comparados a outros cenários distintos. Entretanto, todas as comparações devem ser relativizadas por conta de diferenças metodológicas, objetivos, e principalmente pelas características socioculturais diferenciadas das populações em questão. Fatores socioeconômicos e traços culturais acabam por influenciar sobremaneira questões de hábito, tal qual é o consumo de bebidas alcoólicas.

Há que se levar em consideração algumas limitações do estudo a exemplo das dificuldades inerentes a um inquérito domiciliar. Por se tratar de pesquisa que investiga hábitos e comportamentos relacionados à saúde, existe a possibilidade de interferência na fidedignidade das respostas obtidas. A este respeito, é razoável afirmar que os inquéritos domiciliares contendo questões acerca do consumo de bebidas alcoólicas estão sujeitos a diversos vieses, sobretudo os vieses de memória e de resposta, que podem subestimar a frequência e o volume do consumo ²⁹. No que se refere à amostra, a mesma foi representativa da população em questão para o estudo do perfil de consumo, no entanto, mostrou-se inapropriada para a detecção de desfechos menos comuns.

O estudo foi sensível às diferenças encontradas na distribuição do perfil de consumo de bebidas alcoólicas de acordo com as variáveis sexo, idade, escolaridade e renda. A partir dos resultados obtidos foi possível concluir que a distribuição característica das variáveis estudadas nesta população é compatível com maior frequência e quantidade de uso de álcool entre os homens, quando comparados com as mulheres, e entre os jovens quando comparados com os adultos e os idosos. No que tange à escolaridade e à renda observou-se uma distribuição mais complexa, na qual o consumo revelou-se mais elevado nos grupos de maior escolaridade, bem como nos de maior renda, no entanto, o relato de problemas relacionados ao consumo aparece mais nos grupos de menor escolaridade. A ocorrência do padrão de consumo pesado episódico de álcool foi algo marcante e deve servir de alerta para o fato de que os problemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas transcendem o problema do alcoolismo.

O entendimento das relações que se conjugam no perfil de consumo de bebidas alcoólicas para a determinação de problemas é multifacetado. As propostas de ação para o seu enfrentamento são igualmente complexas. Neste sentido, para a população estudada são apresentados grupos vulneráveis, ainda não considerados dependentes de bebidas alcoólicas, e que também devem ser alvo de políticas públicas de vigilância, controle de riscos e danos e promoção da saúde.

Colaboradores

L. N. Ferreira participou de todas as etapas de desenvolvimento do estudo e elaboração do artigo. Z. N. Sales e C. A. Casotti contribuíram na concepção do estudo e revisão da versão final do artigo. J. P. Bispo Júnior colaborou na análise dos dados, redação do artigo e revisão da versão final. A. C. R. Braga Júnior participou da análise dos dados e da revisão da versão final do artigo.

Agradecimentos

À Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia pelo financiamento da pesquisa (edital 025/2009).

Recebido em 02/Out/2010

Versão final reapresentada em 05/Mai/2011

Aprovado em 27/Mai/2011

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Ago 2011
• Data do Fascículo
  Ago 2011

Histórico

• Recebido
  02 Out 2010
• Aceito
  27 Maio 2011