Autopercepção da mastigação e fatores associados em adultos brasileiros

Poor self-rated mastication and associated factors in Brazilian adults

ARTIGO ARTICLE

Autopercepção da mastigação e fatores associados em adultos brasileiros

Poor self-rated mastication and associated factors in Brazilian adults

Ana Paula Gasparini Braga^I; Sandhi Maria Barreto^I; Andréa Maria Eleutério de Barros Lima Martins^II

^IFaculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil

^IIFaculdade de Odontologia, Universidade Estadual de Montes Claros, Montes Claros, Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

Propôs-se estimar a prevalência da autopercepção da mastigação e investigar os fatores relacionados à autopercepção regular e ruim. Foram entrevistados e examinados 13.431 adultos, participantes do projeto SBBrasil. Foram realizadas análises descritiva, bivariada (χ²; p < 0,20) e multivariada por meio de regressão logística multinomial (p < 0,05), com IC95%. 55,6% classificaram a mastigação como boa; 24,9%, como regular; e 19,5%, como ruim. Na analise bivariada, todos os fatores foram associados à autopercepção da mastigação regular ou ruim (p < 0,20). No modelo final, os fatores associados tanto com a percepção regular como ruim foram: não receber informações sobre como evitar problemas bucais, apresentar menos de 23 dentes remanescentes, necessitar de prótese parcial ou total, perceber a saúde bucal como regular ou ruim/péssima, relatar dor em dentes e gengivas e necessidade de tratamento odontológico. Conclui-se que diversos fatores associam-se à autopercepção da mastigação, principalmente as condições subjetivas, reforçando sua importância como indicador em saúde bucal.

Mastigação; Sáude Bucal; Adulto

ABSTRACT

This study estimated the prevalence of bad/very bad self-rated mastication and investigated associated factors among Brazilian adults. The sample included 13,431 adults examined and interviewed in the SBBrazil project. Self-rated mastication was combined in three categories: good/ very good (the reference), fair, and bad/very bad. Multinomial logistic regression was performed to measure the association between fair and bad/very bad self-rated mastication and all independent variables included in the analysis, with significance set at p < 0.05. 55.6% of participants rated their mastication as good/very good, 24.9% as fair, and 19.5% as bad/very bad. In the final multivariate analysis, factors associated with bad or fair self-rated mastication were: receiving no information on how to avoid oral problems; presenting fewer than 23 remaining teeth; requiring total or partial prosthesis; bad/very bad self-rated oral health; gingival pain and/or toothache in the previous year; and need of dental treatment. In conclusion, various factors were associated with self-rated mastication, especially subjective conditions, thus emphasizing its importance as an oral health indicator.

Mastication; Oral Health; Adult

Introdução

A mastigação é uma das funções mais importantes do sistema estomatognático por relacionar-se à nutrição, ao crescimento e ao desenvolvimento craniofacial, à maturação da musculatura orofacial, à estabilidade oclusal e à estabilidade da articulação temporomandibular ^1,2,3,4. O padrão e a habilidade mastigatória podem ser influenciados por disfunções temporomandibulares, dor, distúrbios miofuncionais orofaciais, má oclusão, perdas dentárias, uso de próteses mal adaptadas, presença de cárie e/ou doença periodontal ^1,2,3,4,5,6. As dificuldades de mastigação, deglutição e/ou fala podem acarretar um quadro de incapacidade bucal transitória ou permanente com grau, abrangência e evolução variando de indivíduo para indivíduo, segundo o tempo, as características clínicas, as possibilidades terapêuticas e a inserção social ^6,7,8,9,10. O termo "incapacidade bucal" refere-se à presença de limitações em certas atividades diárias, como dificuldade de consumir alimentos muito fibrosos ou duros e incômodo ao alimentar-se em frente a outras pessoas ^7,8.

A insatisfação mastigatória é um importante indicador de incapacidade bucal ⁸. Gilbert et al. ⁷ realizaram um estudo na Flórida, Estados Unidos, e verificaram que, aproximadamente, 16% dos adultos relataram tal insatisfação, sendo essa associada a fatores clínicos diagnosticados ou referidos como doença bucal (cáries dentárias, gengivite, doença periodontal, ausência de dentes, mobilidade dental, abscesso, fraturas dentárias, lesões de boca e xerostomia), dor, limitação funcional (dificuldades na fala e mastigação) e incapacidade bucal. No Brasil, alguns estudos populacionais abordaram a mastigação como item da saúde bucal ^11,12, tendo sido verificada a associação entre a insatisfação com a mastigação e a piora da saúde bucal e da qualidade de vida ¹¹. Foi identificado apenas um estudo, entre idosos, sobre os fatores associados à autopercepção da mastigação no país ⁶. Nesse estudo, utilizando dados do inquérito SBBrasil: Condições de Saúde Bucal na População Brasileira, a prevalência de mastigação insatisfatória em idosos foi de 49,7%, sendo maior entre os que apresentaram necessidade de prótese dentária, cárie dentária, doença periodontal e relato de dor em dentes ou gengivas ⁶.

A inabilidade mastigatória também pode estar associada à mortalidade e a doenças cardiovasculares ^13,14. Um estudo de coorte verificou que a redução na habilidade mastigatória aumentou o risco de mortalidade em idosos e concluiu que a habilidade mastigatória pode predizer, de forma independente, uma maior sobrevida ¹³.

A mastigação pode ser avaliada tanto normativamente, pelo profissional de saúde, como subjetivamente, pelo próprio indivíduo. Entretanto, a literatura aponta haver divergências entre esses dois métodos de avaliação sobre tais condições ^6,12. Não foram identificados estudos de base populacional sobre a autopercepção da mastigação da população adulta brasileira. Assim, o presente artigo tem por objetivo conhecer a prevalência da autopercepção da mastigação como boa, regular e ruim e identificar os fatores associados às classificações da autopercepção da mastigação como regular e ruim, utilizando um modelo multidimensional que considera o ambiente externo, as características individuais, os comportamentos relacionados à saúde, as condições normativas e subjetivas de saúde bucal ¹².

Métodos

Delineamento do estudo

Estudo transversal que utilizou a base de dados do inquérito SBBrasil: Condições de Saúde Bucal na População Brasileira, realizado pelo Ministério da Saúde, nos anos 2002-2003 ¹⁵.

População do estudo

O SBBrasil incluiu indivíduos residentes em zonas urbanas e rurais de 250 municípios, em todos os estados brasileiros, de seis estratos etários populacionais (18-36 meses, 5 anos, 12 anos, 15-19 anos, 35-44 anos e 65-74 anos). O tamanho da amostra foi calculado para cada macrorregião a partir das estimativas de ataque de cárie produzidas em 1986. A técnica de amostragem foi probabilística por conglomerados, sendo os indivíduos selecionados por meio de sorteio, considerando o porte populacional dos municípios. Foram sorteados dez municípios em cada estrato de porte populacional, perfazendo um total de 50 municípios por região ¹⁵. No presente estudo, foram utilizados os dados referentes aos 13.431 adultos (35-44 anos) participantes do SBBrasil.

Procedimentos

Os dados do inquérito foram coletados por cirurgiões-dentistas treinados e calibrados (concordância kappa ou percentual), nos domicílios dos participantes, por meio de entrevista estruturada e exame da cavidade bucal. Os cirurgiões-dentistas foram orientados a repetir o treinamento quando os resultados do teste kappa ou da concordância percentual não fossem satisfatórios. Cerca de 5% dos exames foram executados em duplicata com o objetivo de mensurar a concordância intraexaminador. Os exames foram realizados com a utilização de instrumentos preconizados pela Organização Mundial da Saúde (sonda periodontal, espelho bucal plano e espátulas de madeira), sob iluminação natural. A coleta de dados foi conduzida conforme os princípios éticos da Declaração de Helsinki e da Resolução n°. 196/96 do Conselho Nacional de Saúde e aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (parecer n°. 581/2000). Maiores detalhes metodológicos podem ser encontrados em outra publicação ¹⁵.

Variáveis do estudo

A variável dependente foi a autopercepção da mastigação que foi obtida por meio das respostas à seguinte pergunta: "Como classificaria sua mastigação?" (ótima, boa, regular, ruim, péssima). As respostas foram agregadas em três categorias: ótima/boa, regular e ruim/péssima, denominadas como "boa", "regular" e "ruim".

As variáveis independentes foram agrupadas seguindo orientação proposta pelo modelo de Gift et al. ¹⁶, adaptado por Martins et al. ¹². O modelo é apresentado na Figura 1 e contempla a interação entre fatores do ambiente externo, características individuais, comportamentos relacionado à saúde, condições normativas e subjetivas de saúde bucal.

As variáveis referentes ao ambiente externo foram: macrorregião do Brasil (Sul, Sudeste, Centro-oeste, Nordeste, Norte), local de residência (zona urbana, zona rural) e sistema de atenção à saúde utilizado (plano de saúde/particular, público/filantrópico). As variáveis que compõem o bloco de características individuais foram as sociodemográficas: sexo (feminino ou masculino), idade em anos (35-39 e 40-44), cor da pele/raça autodeclarada (branco, pardo, negro, amarelo/indígena), escolaridade - em anos de estudo (8 anos ou mais, de 4-7 anos e de 0-3 anos) e renda per capita - em percentual do salário mínimo (> 68%, > 31% e < 68% e < 31%) e os valores equivalentes em dólar (> US$50,00, > US$22,33 e < US$50,00 e < US$22,33). Os critérios de autoclassificação de cor/raça usados no SB Brasil são os mesmos do censo demográfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), exceto a classificação "preto" que foi substituída por "negro", por essa última ter sido a utilizada no instrumento de coleta de dados do SB Brasil. Os comportamentos relacionados à saúde bucal foram o tempo de uso de serviços odontológicos (há 3 anos ou menos, há mais de 3 anos) e o acesso a informações sobre como evitar problemas bucais (sim ou não).

Uma das condições normativas de saúde bucal foi a necessidade de tratamento odontológico (não ou sim) construída a partir das variáveis: necessidade de tratamento dentário, necessidade de tratamento periodontal e necessidade de próteses, concomitantemente. No exame, foram avaliadas as seguintes necessidades: restauração de uma superfície dentária, restauração de duas ou mais superfícies dentárias, coroa por qualquer razão, faceta estética, tratamento pulpar e restauração, extração, remineralização de mancha branca e selante. A necessidade de tratamento periodontal foi definida com base no índice periodontal comunitário (CPI): saudável, sangramento gengival, cálculo, bolsa de 4 a 5mm, bolsa de mais de 6mm. Todos os indivíduos com escore do CPI > 1 (sangramento gengival) foram considerados como necessidade de tratamento periodontal. Quanto à necessidade de prótese, considerou-se a arcada superior e inferior e foi categorizada em: não necessita, necessita substituir um elemento, necessita substituir mais de um elemento ou necessita de prótese dentária total. A variável doença periodontal (não ou sim) também foi analisada isoladamente, sendo considerado "doente periodontal" o indivíduo que apresentava, num mesmo sextante, bolsa periodontal > 4 e perda de inserção > 4 (PIP > 2). As demais condições normativas de saúde bucal avaliadas foram: presença de alterações de tecidos moles (não ou sim); número de dentes permanentes presentes (23-32 dentes, 13-22, 3-12 e 0-2); número de dentes permanentes cariados (0, 1-3, 4 ou mais); necessidade de prótese removível (não necessita, necessita parcial, necessita total) e uso de prótese removível (não usa, usa parcial, usa total).

As condições subjetivas relacionadas à saúde bucal incluíram: autopercepção da saúde bucal (ótima/boa, regular, ruim/péssima), dor nos dentes e gengivas nos últimos seis meses (não ou sim) e autopercepção da necessidade de tratamento odontológico (não ou sim).

Análise estatística

Inicialmente, foi feita a descrição das variáveis a fim de caracterizar a população do estudo. Os adultos que perceberam sua mastigação como ruim ou regular foram comparados aos que a perceberam como boa em relação a cada fator de interesse ou variável independente, agrupados segundo o modelo apresentado. A associação entre cada variável e a autopercepção da mastigação foi verificada por meio do teste de qui-quadrado de Pearson (χ²), com nível de significância de 0,20. A seguir, foi realizada a análise bivariada por meio da regressão logística multinomial para verificação das magnitudes das associações entre a variável dependente e os fatores de interesse. Elas foram estimadas pela razão de chances, com nível de significância de 0,05 e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Em seguida, foi realizada a análise multivariada por bloco, incluindo todas as variáveis associadas estatisticamente à variável dependente na análise bivariada. Finalmente, foi construído um modelo único, com base nos fatores retidos nos modelos intermediários e que permaneceram associados à mastigação regular ou ruim ao nível de p < 0,05. As variáveis doença periodontal e número de dentes permanentes cariados não participaram da análise multivariada por estarem presentes somente no grupo de indivíduos dentados. A análise foi feita utilizando o programa Stata 9.0 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos).

Considerações éticas e conflitos de interesse

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (parecer número 0306.0.203.000-10). Não há conflitos de interesse.

Resultados

Dos 13.431 adultos participantes do inquérito SB Brasil, 13.182 responderam à questão sobre a autopercepção da mastigação, sendo que 55,6% deles classificaram a mastigação como boa; 24,9%, como regular; e 19,5%, como ruim. A maioria dos participantes (88,3%) residia na zona urbana; 52,4% utilizaram o sistema de saúde público ou filantrópico; 67,6% eram mulheres; 43,9% declararam a raça/cor de pele como branca; e 42,3%, como parda; além disso, 74,1% possuíam mais de 4 anos de estudo. Com relação aos comportamentos relacionados à saúde bucal, mais da metade (62,1%) visitou o dentista há 3 anos ou menos, e 55,3% haviam recebido informações sobre como evitar os problemas bucais.

Ao se analisarem as condições normativas de saúde bucal, observou-se que grande parte dos adultos necessitava de tratamento odontológico (88%), sendo que praticamente um quarto dos adultos (23,5%) necessitava de prótese parcial, e uma pequena parte, de prótese total (4,5%). Quanto às condições subjetivas, 37% dos indivíduos perceberam a saúde bucal como regular; e 22%, como ruim ou péssima; 34,7% relataram dor nos dentes e gengivas há menos de seis meses; e 79% relataram necessitar de tratamento odontológico.

Todos os fatores independentes incluídos na análise foram associados à mastigação regular ou ruim, ao nível de p < 0,20 (Tabela 1). Na análise bivariada, considerando o nível de significância de 0,05, a percepção ruim da mastigação esteve associada positivamente a: residir nas regiões Sudeste, Centro-oeste, Nordeste e Norte; ter cobertura de serviço odontológico público ou filantrópico; idade entre 40-44 anos; cor de pele autodeclarada parda ou negra; 7 anos ou menos de escolaridade; renda per capita menor que 68% do salário mínimo (< US$50,00); ter usado serviço odontológico há mais de 3 anos; não ter recebido informações sobre como evitar os problemas bucais; necessitar de tratamento odontológico; apresentar alteração de tecido mole; ter um ou mais dentes cariados; ser portador de doença periodontal; ter menos de vinte e três dentes permanentes; necessitar de próteses parciais ou totais; perceber a saúde bucal como regular ou ruim; relatar dor nos dentes ou gengivas nos últimos seis meses; perceber a necessidade de tratamento odontológico. Além disso, a autopercepção ruim da mastigação apresentou associação inversa com o sexo masculino e com o uso de prótese total. Já a autopercepção regular da mastigação esteve associada a todos os fatores supracitados com exceção de residir na Região Centro-oeste, ter idade entre 40-44 anos, ter menos de sete anos de escolaridade, ter usado serviço odontológico há mais de três anos, ter alteração de tecido mole, ser portador de doença periodontal e usar prótese total (Tabela 2).

Na análise multivariada com o odds ratio (OR) ajustado para os fatores que compõem cada bloco de variáveis reunido por afinidade, conforme o modelo utilizado (Tabela 3), todos os fatores associados estatisticamente à autopercepção ruim da mastigação na análise bivariada permaneceram na análise por blocos, sendo que as magnitudes das associações observadas diminuíram em sua maioria. No bloco de condições normativas, observa-se, após o ajuste, um gradiente dose-resposta inverso na associação entre número de dentes presentes na boca e autopercepção ruim da mastigação. Com relação às variáveis associadas à autopercepção regular da mastigação, as seguintes variáveis perdem significância após o ajuste por bloco: escolaridade, tempo de uso de serviços odontológicos, alteração de tecido mole e uso de prótese removível (Tabela 3).

Todas as variáveis que foram associadas significativamente com a autopercepção regular ou ruim da mastigação na análise intermediária por bloco de afinidades foram incluídas no modelo final. Os resultados mostram que há algumas diferenças entre as variáveis associadas à autopercepção regular e ruim da mastigação. Os fatores associados tanto à autopercepção ruim como à regular da mastigação foram: residir na Região Norte; não ter recebido informações sobre como evitar problemas bucais; ter menos de 23 dentes remanescentes; necessitar de prótese parcial ou total; perceber a saúde bucal como regular, ruim ou péssima; relatar dor em dentes e gengivas e relatar a necessidade de tratamento odontológico. Residir fora da Região Sul, ser mulher e se autodeclarar pardo são fatores que estiveram associados somente à autopercepção ruim da mastigação, enquanto usar prótese parcial ou total diminuiu a chance dessa classificação. Ter 7 anos ou menos de estudo apresentou associação com a autopercepção regular da mastigação, enquanto ter consultado o dentista há mais de 3 anos reduziu a chance em classificar a mastigação como regular (Tabela 4).

Discussão

Cerca de um quinto dos adultos percebeu a mastigação como ruim, e um quarto, como regular. Essas prevalências são elevadas em relação às taxas de prevalência de insatisfação ou dificuldades mastigatórias em estudos internacionais ^7,8,9, e, em conjunto, a prevalência de autopercepção da mastigação regular e ruim foi próxima à taxa encontrada na população idosa brasileira ⁶. Tais resultados são preocupantes, pois a insatisfação mastigatória está vinculada a restrições alimentares e piora na qualidade de vida ^6,7,8,9,17.

Como visto em outros estudos, uma multiplicidade de fatores contribui para a insatisfação com a mastigação ^{6,7,8,9,18,19}, o que corrobora a utilização de um modelo multidimensional para a análise dos fatores associados à percepção da mastigação regular e ruim no presente trabalho. Alguns estudos sobre o tema utilizaram modelos hierárquicos e multidimensionais ^6,7,8,9, porém o modelo proposto por Gift et al. ¹⁶, adaptado por Martins et al. ¹², foi o que contemplou domínios mais abrangentes, sendo, por isso, o adotado.

Considerando a Região Sul do país como referência, a chance de perceber a mastigação como ruim foi maior em todas as demais regiões, mostrando a abrangência desse problema para a saúde pública em nível nacional e indicando, ao mesmo tempo, a presença de desigualdade regional que necessita ser superada.

Ser mulher e se autodeclarar pardo foram as características individuais associadas à autopercepção ruim da mastigação. A associação com o sexo não foi encontrada em outros estudos internacionais ^7,8,9. Uma hipótese para esse resultado seria a de que, no Brasil, as mulheres apresentam maior prevalência de perdas dentárias do que os homens ²⁰. Além disso, um estudo realizado por Locker & Miller ⁹, no Canadá, encontrou que elas também apresentam maior preocupação com aparência e saúde dos dentes e da boca. Apesar de a análise ter sido ajustada por alguns desses fatores, é possível que diferenças residuais entre homens e mulheres com relação a essas variáveis tenham permanecido e expliquem as diferenças observadas na análise final.

Com relação à raça ou cor de pele autodeclarada, é difícil fazer uma comparação exata, pois os estudos ou não analisam essa característica ^9,18 ou utilizaram a dicotomização de cor/raça em brancos e negros, sendo a prevalência de limitações mastigatórias maior em indivíduos negros ^7,8. Somente o estudo realizado com idosos brasileiros utilizou a mesma classificação e verificou maior prevalência de insatisfação mastigatória em quem se autodeclarou pardo ou negro ⁶. Brasileiros pardos e negros apresentam maior prevalência de perdas dentárias do que os brancos ²⁰, e isso pode ser uma explicação para os resultados encontrados, muito embora não tenha sido encontrada associação entre cor da pele negra e autopercepção ruim da mastigação.

Ter escolaridade igual a ou menor que 7 anos foi o fator sociodemográfico que esteve associado somente à autopercepção regular da mastigação. Entretanto, diferentemente do esperado, a menor escolaridade associou-se negativamente à autopercepção regular da mastigação, o que discorda de estudos internacionais que verificaram que, quanto mais baixo o nível educacional, maior a insatisfação com a mastigação ^{7,8,9,10,11,12,13,14,15,17}. Uma explicação para esse fato pode ser a resignação de pessoas menos escolarizadas no Brasil, uma vez que apenas recentemente, com a instituição do programa Brasil Sorridente no âmbito do SUS (Ministério da Saúde. Brasil Sorridente http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=406, acessado em 20/Fev/2011), a saúde bucal da população brasileira passou a ser priorizada. No entanto, o programa está apenas iniciando, e as consequências da carência histórica de assistência bucal são inestimáveis e muitas delas, irreversíveis. Como o valor de p da associação da menor escolaridade com a mastigação regular foi borderline, é possível que ainda haja confusão residual devido à presença de outros indicadores sociais e econômicos não utilizados ou aos pontos de corte empregados na análise.

O tempo de uso do serviço odontológico esteve associado somente à autopercepção regular da mastigação e de forma inversa, ou seja, os indivíduos que consultaram o dentista há mais de 3 anos tiveram menor chance em perceber a mastigação como regular. Gilbert et al. ⁷ verificaram que a prevalência de limitações na mastigação foi muito maior em indivíduos que procuraram o dentista somente ao apresentarem algum problema, comparados àqueles que vão regularmente ao dentista. O resultado da análise apresentada neste artigo é difícil de explicar, visto que o tempo de uso de serviços de saúde não foi associado à autopercepção ruim da mastigação. Não é possível excluir a possibilidade de que a busca pelo serviço expresse uma situação emergencial apenas, associada à dor e à perda dentária, visto que geralmente o serviço dentário era pago ou muito precário e limitado apenas a indivíduos muito carentes. Nesse sentido, a frequência ao serviço odontológico mais recente incluiria um percentual grande de indivíduos que buscaram o serviço quando estavam em grande necessidade, muitas vezes em condições que já comprometiam sua saúde bucal, inclusive a mastigação.

A falta de acesso às informações sobre como evitar os problemas bucais esteve associada à autopercepção ruim da mastigação neste estudo, mostrando a lacuna presente na atenção básica de saúde bucal quanto às ações educativas. Ter informações sobre problemas bucais é importante, pois a perda dentária associada ao avanço da idade diminui com a melhoria das condições de vida, de higiene e de cuidados gerais e bucais ^21,22. Uma pesquisa verificou que indivíduos que utilizam o sistema público têm maiores chances de não receber informações sobre como evitar problemas bucais, comparados àqueles que utilizam o sistema privado ²³. Nesse estudo, entretanto, o tipo de sistema de saúde utilizado não foi associado à percepção ruim da mastigação no modelo final.

As perdas dentárias estão diretamente relacionadas à piora da mastigação ^{6,7,8,9,18,24,25}. No presente estudo, o número de dentes presentes e a necessidade de prótese estiveram fortemente associados à autopercepção ruim da mastigação, com claros gradientes dose-resposta em relação tanto à diminuição do número de dentes quanto à necessidade de prótese parcial e total. Os contatos dentários são essenciais para a realização da incisão, trituração e pulverização do alimento, e a diminuição desses interfere no padrão e força mastigatória, sendo a função mastigatória também importante para manutenção da estabilidade dentária ¹. A alta prevalência de perdas dentárias verificadas no presente estudo e sua forte relação com a insatisfação mastigatória devem servir como alerta aos serviços de saúde pública sobre a necessidade de condutas preventivas de cuidados dentários ^25,26, além de mostrar a necessidade de ampliar a oferta e melhorar o acesso a procedimentos mais especializados, como a prótese dentária parcial e total, para aqueles que necessitam.

No presente estudo, o uso da prótese, tanto parcial como total, reduziu a chance de os indivíduos perceberem a mastigação como ruim, em especial, o uso de prótese total. Apesar de apresentar menor eficiência mastigatória e força de mordida, a prótese total foi avaliada positivamente por seus usuários ao restabelecer a função mastigatória ²⁷, o que também foi encontrado em outros estudos ^18,28,29. Classificar a mastigação como "boa" também pode estar relacionado ao tempo de uso da prótese ^18,29, ao tipo ³⁰ e à qualidade da prótese ²⁹. Estudo verificou que, quanto maior o tempo com a prótese, maior a satisfação com a mastigação ¹⁸. Atualmente, verifica-se que a prótese sobre implantes dentários é a que está associada à maior satisfação mastigatória ³⁰, porém esse procedimento ainda não é disponibilizado pelo sistema público de saúde, possivelmente por ser tratar de um tratamento de alto custo ³¹.

Em relação às condições subjetivas, a autopercepção ruim ou péssima da saúde bucal, a dor e a autopercepção da necessidade de tratamento apresentaram-se fortemente associadas à autopercepção ruim da mastigação, sendo mais expressiva a associação com a autopercepção da saúde bucal. A associação direta entre os diversos itens de autopercepção da saúde bucal também foi verificada em outros estudos ^7,8,9,12,18. É esperado que a saúde bucal e a mastigação estejam fortemente associadas, uma vez que estão relacionadas às mesmas estruturas. Alterações no sistema mastigatório refletem problemas sociais e de saúde, seja bucal ou geral, como restringir a alimentação junto a outras pessoas ⁸ e evitar determinados tipos de alimentos, principalmente vegetais, levando ao aumento do risco de doença cardiovascular, entre outras ¹⁴.

A presença de dor durante a mastigação pode alterar o padrão mastigatório e a ingestão de determinados alimentos importantes para a saúde, como aqueles ricos em fibras, interferindo na saúde geral do indivíduo, na funcionalidade da musculatura envolvida e da articulação temporomandibular ou ser consequência de alterações nessas estruturas ^2,4,5. É importante citar que a dor decorrente da disfunção da articulação temporomandibular não foi contemplada no SBBrasil, porém a resposta da presença de dor em dentes e gengivas pode se confundir com a dor decorrente da disfunção da articulação temporomandibular, uma vez que essa é muito prevalente em adultos e pode irradiar-se para dentes e gengivas ³². A percepção da necessidade de tratamento odontológico esteve positivamente associada à autopercepção regular e ruim da mastigação no modelo final, mostrando que os indivíduos reconhecem a presença de problemas dentários, e que esses estão associados a outras queixas bucais.

O delineamento transversal do presente estudo permite conhecer como a população adulta no país percebe sua mastigação e identificar fatores associados a essa percepção. O SBBrasil constitui-se em uma importante base de dados para conhecer a saúde bucal da população brasileira pelo grande número de participantes, pela qualidade geral e diversidade das informações obtidas e pela contemplação de todas as regiões do país. Há, entretanto, um questionamento se a amostra do SBBrasil representa a população brasileira, especialmente pela ausência de correção pelo desenho amostral ³³. Narvai et al. ³⁴ constataram que o impacto da não atribuição de pesos amostrais sobre as medidas de prevalência é pequeno, e o efeito de correções de desenho amostral sobre as medidas de associação é ainda menor, correspondendo a alterações em casas decimais, sem impacto na magnitude nem na direção das associações encontradas. É importante ressaltar ainda que, por se tratar de um estudo transversal, não é possível estabelecer relações causais entre os fatores de interesse investigados e a autopercepção regular ou ruim da mastigação.

Como mostram resultados de pesquisas ^11,17, a piora da mastigação está relacionada à piora na qualidade de vida, sendo assim, políticas de saúde bucal voltadas para a população adulta poderão melhorar a condição mastigatória e a qualidade de vida dos adultos, que constituem a população economicamente ativa do país. Os profissionais que atuam direta ou indiretamente com a saúde bucal, como cirurgiões-dentistas e fonoaudiólogos, deverão trabalhar cientes de que os problemas na mastigação não se restringem aos danos bucais localizados, mas afetam também o convívio social e a qualidade de vida dos indivíduos.

A partir dos resultados deste estudo, observou-se que uma parcela considerável da população adulta brasileira classifica a sua mastigação como regular ou ruim, e que fatores objetivos e subjetivos, ambientais e pessoais associam-se a essa autopercepção.

Colaboradores

A. P. G. Braga idealizou o trabalho, realizou a revisão de literatura, auxiliou na análise dos dados, redigiu a primeira versão do manuscrito, participou da discussão e da redação final. S. M. Barreto idealizou o trabalho, trabalhou na análise dos dados, revisão do manuscrito, discussão e participou da redação final. A. M. E. B. L. Martins idealizou o trabalho, contribuiu no fornecimento e análise dos dados, revisão e redação final.

Agradecimentos

À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) pelo financiamento.

Recebido em 28/Abr/2011

Versão final reapresentada em 18/Nov/2011

Aprovado em 05/Jan/2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Maio 2012
• Data do Fascículo
  Maio 2012

Histórico

• Recebido
  28 Abr 2011
• Aceito
  05 Jan 2012
• Revisado
  18 Nov 2011