Lazer sedentário e consumo de alimentos entre adolescentes brasileiros: Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), 2009

Sedentary leisure time and food consumption among Brazilian adolescents: the Brazilian National School-Based Adolescent Health Survey (PeNSE), 2009

ARTIGO ARTICLE

Lazer sedentário e consumo de alimentos entre adolescentes brasileiros: Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), 2009

Sedentary leisure time and food consumption among Brazilian adolescents: the Brazilian National School-Based Adolescent Health Survey (PeNSE), 2009

Lidyane do Valle Camelo; Jôsi Fernandes de Castro Rodrigues; Luana Giatti; Sandhi Maria Barreto

Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

O objetivo deste trabalho foi investigar se o lazer sedentário está associado a um maior consumo regular de alimentos não saudáveis independentemente de indicadores sociodemográficos e de contexto familiar. A análise envolveu 59.809 escolares da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) conduzida em 2009. A variável resposta foi o lazer sedentário, definido como o tempo diário em frente à TV superior a duas horas/dia. As variáveis explicativas de interesse foram o consumo regular de refrigerantes, guloseimas, biscoitos doces e embutidos. Odds ratios (OR) e intervalos de 95% de confiança (IC95%) foram obtidos por regressão logística múltipla. A prevalência de lazer sedentário foi de 65%. O consumo regular de alimentos não saudáveis foi estatisticamente maior entre os que relataram lazer sedentário, antes e após ajuste por sexo, idade, cor da pele autorreferida, dependência administrativa da escola, índice de bens no domicílio e composição familiar. Esses resultados apontam a necessidade de intervenções que promovam, de forma integrada, lazer e dieta saudável entre os jovens.

Estilo de Vida Sedentário; Consumo de Alimentos; Saúde Escolar; Adolescente

ABSTRACT

The objective of this paper was to investigate whether sedentary leisure time was associated with increased regular consumption of unhealthy foods, independently of socio-demographic indicators and family context. The analysis included 59,809 students from the Brazilian National School-Based Adolescent Health Survey (PeNSE) in 2009. The response variable was sedentary leisure time, defined as watching more than two hours of TV daily. The target explanatory variables were regular consumption of soft drinks, sweets, cookies, and processed meat. Odds ratios (OR) and 95% confidence limits (95%CI) were obtained by multiple logistic regression. Prevalence of sedentary leisure time was 65%. Regular consumption of unhealthy foods was statistically higher among students reporting sedentary leisure time, before and after adjusting for sex, age, skin color, school administration (public versus private), household assets index, and household composition. The results indicate the need for integrated interventions to promote healthy leisure-time activities and healthy eating habits among young people.

Sedentary Lifestyle; Food Consumption; School Health; Adolescent

Introdução

As mudanças biológicas, sociais e de comportamento fazem parte da adolescência e afetam de forma significativa os hábitos alimentares dessa parcela populacional. Nessa fase os adolescentes se tornam mais independentes; comportamentos alimentares adquiridos nessa época da vida tendem a influenciar a dieta na vida adulta¹.

Hábitos alimentares poucos saudáveis estão associados a inúmeros agravos à saúde, entre eles, a obesidade, cuja prevalência triplicou entre os meninos e mais do que dobrou entre as meninas com idade entre 10 e 19 anos nas duas últimas décadas².

A permanência por longos períodos diários em frente à televisão (TV) tem sido associada à obesidade e ao sobrepeso em crianças e adolescentes em estudos transversais^3,4,5,6,7,8 e longitudinais^9,10 em diversos países. Acredita-se que maior tempo em frente à TV contribua para o ganho de peso por dois mecanismos: menor gasto energético^11,12,13 e aumento do consumo de alimentos de alto teor calórico^{11,14,15,16,17,18,19}. Tais alimentos são excessivamente veiculados pelos comerciais, que também podem induzir à concepção equivocada a respeito do seu valor nutricional. Além de consumirem mais alimentos calóricos, as crianças de famílias que assistiam à TV durante duas ou mais horas parecem consumir menos frutas e hortaliças¹⁶. Esses são alguns dos motivos que sustentam a recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS)²⁰ de reduzir o tempo diário em frente à TV a menos de duas horas.

O ambiente familiar é importante para o controle do lazer sedentário²¹. Longos períodos em frente à TV têm sido associados à baixa escolaridade materna²², viver em lar monoparental²³ e em ambiente onde não há restrição ao uso de mídias²⁴.

O objetivo do presente estudo foi investigar se tempo diário em frente à TV superior a duas horas está associado ao consumo regular de refrigerantes, guloseimas, biscoitos doces e embutidos independentemente de características sociodemográficas e de composição familiar em escolares brasileiros.

Metodologia

Tipo de estudo e população

Trata-se de um estudo transversal que utilizou dados da primeira Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), um inquérito realizado com escolares da 9ª série das redes pública e privada de ensino do país, nos meses de maio a junho de 2009, nas 26 capitais estaduais e no Distrito Federal²⁵.

A amostra probabilística estratificada foi obtida por meio de seleção em dois estágios. Os estratos amostrais corresponderam às capitais das Unidades da Federação e ao Distrito Federal, totalizando 27 estratos. Em cada um desses estratos, as escolas foram agrupadas segundo sua dependência administrativa (pública ou privada) e o tamanho da amostra foi alocado proporcionalmente em cada um desses grupos ²⁵.

A coleta de dados foi realizada nas salas de aula de forma anônima e individual, por meio de questionário estruturado, autoaplicável, utilizando-se um computador de mão, o Personal Digital Assistant (PDA). O questionário foi organizado em módulos temáticos que incluíam características sociodemográficas e do contexto familiar, e também a exposição a diversos fatores de risco e proteção para a saúde. A participação do aluno foi voluntária e o escolar podia se abster de responder a qualquer pergunta. A PeNSE foi aprovada pelo Comitê Nacional de Ética em Pesquisa do Ministério da Saúde sob o parecer nº. 11.537. Maiores detalhes sobre a metodologia do inquérito foram descritos por Malta et al.²⁶.

Variáveis do estudo

A variável resposta no presente trabalho foi o lazer sedentário definido como o tempo diário em frente à TV superior a duas horas (sim, não). Essa informação foi obtida pela pergunta: "Num dia de semana comum, quantas horas por dia você assiste à TV?", que tinha as seguintes opções de respostas: "não assisto à TV"; "menos de 1 hora por dia"; "cerca de 1 hora por dia"; "cerca de 2 horas por dia"; "cerca de 3 horas por dia"; "cerca de 4 horas por dia"; "cerca de 5 horas por dia"; "cerca de 6 horas por dia" e; "cerca de 7 ou mais horas por dia".

As variáveis explicativas de maior interesse neste estudo foram o consumo regular de alimentos não saudáveis: refrigerantes, guloseimas (balas, bombons, chicletes, doces, chocolates ou pirulitos), biscoitos doces e embutidos (hambúrguer, salsicha, mortadela, salame, presunto, nuggets ou linguiça). Consumo regular foi definido como o consumo em pelo menos cinco dos sete dias que antecederam a pesquisa.

As variáveis sociodemográficas consideradas para ajuste foram: sexo (feminino e masculino); idade (≤ 13, 14, 15 e ≥ 16 anos); cor da pele autorreferida (branca, preta, parda e outras); dependência administrativa da escola (pública ou privada); e índice de bens no domicílio, que variou de 0 a 1 e foi agrupado em tercis. Para o cálculo desse índice, foram considerados apenas os bens com prevalência menor que 70% (telefone fixo, máquina de lavar roupas, computador com Internet, carro e moto). Foram atribuídos pesos à presença de cada um desses bens que corresponderam ao complemento da frequência relativa na amostra estudada. Assim, os itens que foram menos frequentes receberam um peso maior²⁷.

A variável composição familiar (mora com ambos os pais, mora com somente um dos pais, não mora com nenhum dos pais) foi utilizada para ajustar as análises pelo contexto familiar.

Análise

Inicialmente, foi feita a descrição do tempo diário em frente à TV de acordo com as variáveis sociodemográficas, composição familiar e consumo regular de guloseimas, refrigerantes, biscoitos doces e embutidos.

A associação entre a variável resposta e as variáveis explicativas foi mensurada por meio do teste do quiquadrado de Pearson, com nível de significância de 5%. Posteriormente, procedeu-se à análise univariada para a obtenção de odds ratio (OR) e seu intervalo de 95% de confiança (IC95%), por meio de regressão logística. As análises brutas e ajustadas foram conduzidas separadamente para cada um dos alimentos não saudáveis enumerados anteriormente. As variáveis de ajuste foram os indicadores sociodemográficos e a composição familiar.

A análise foi feita no software Stata, versão 10.0 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos) utilizando o comando svy (com fatores de ponderação) apropriado para a análise dos dados obtidos pelo desenho amostral complexo. Esse procedimento permite corrigir as diferentes probabilidades de seleção de escolares em cada estrato e o efeito do delinemento da amostra.

Resultados

Entre os 60.973 escolares que participaram da PeNSE, 1.164 foram excluídos do presente estudo por não terem respondido à pergunta referente ao tempo gasto em frente à TV. Dos 59.809 adolescentes estudados, 52,7% eram do sexo feminino; 24,5% tinham 13 anos ou menos; 47,1%, 14 anos; 18,2%, 15 anos; 10,1%, 16 anos ou mais de idade; 40,2% relataram cor da pele branca; e 79% eram alunos de escolas públicas.

Dos escolares participantes, 35% (IC95%: 34,3-35,7) relataram permanecer por até duas horas em frente à TV; 15,5% (IC95%:15,1-16,0) por três horas; 29,7% (IC95%: 29,1-30,3) por quatro a seis horas; e 19,7% (IC95%: 18,9-20,5) por sete horas ou mais.

A prevalência de lazer sedentário, tempo diário em frente à TV superior a duas horas, foi de 65% (IC95%: 64,3-65,7). Tal prevalência foi estatisticamente maior entre os escolares do sexo feminino, de idade inferior a 13 anos, que relataram cor da pele parda, provenientes de escola pública, e que residiam com somente um dos pais e estatisticamente menor entre os alunos que residiam em domicílios localizados no terceiro tercil de índice de bens (Tabela 1).

O consumo regular de guloseimas, refrigerantes, biscoitos doces e embutidos foi relatado por 50,9% (IC95%: 50,1-51,8), 37,2% (IC95%: 36,2-38,1), 33,5% (IC95%: 32,7-34,4), e 17,9% (IC95%: 17,3-18,5) dos adolescentes, respectivamente. O consumo regular desses alimentos foi estatisticamente maior entre os escolares que relataram assistir à TV por mais de duas horas diárias (Tabela 2).

As associações entre o consumo regular de guloseimas, refrigerantes, biscoitos doces e embutidos e tempo diário de TV superior a duas horas foram estatisticamente significantes antes e após os ajustes pelas características sociodemográficas e a composição familiar (Tabela 3).

Discussão

Além da alta prevalência do hábito de assistir à TV por mais que duas horas diárias entre os escolares participantes da PeNSE, os resultados mostram que esse hábito está associado ao maior consumo regular de guloseimas, refrigerantes, biscoitos doces e embutidos independentemente de características sociodemográficas e da composição familiar. Nossos achados são preocupantes e consistentes com de outros estudos internacionais^{11,14,15,16,17,18,19}.

A alta prevalência de tempo diário em frente à TV superior a duas horas também foi encontrada em vários países ocidentais, como os Estados Unidos, Reino Unido, Escócia, Holanda e Noruega¹¹. Dados da Health Behavior School-aged Children 2001/2002 (HBSC 2001/2002), pesquisa sobre comportamentos em saúde de escolares de 35 países mostram altas prevalências desse comportamento, embora com grande variação: de 40% entre os escolares da Suíça até mais de 80% entre os ucranianos¹¹.

No Brasil, assim como no Canadá, Israel e Ucrânia, essa prevalência diminuiu com a idade¹¹. Diferentemente dos resultados do HBSC 2001/2002¹¹ e do Youth Risk Behavioral Survey (YRBS)⁶, nos Estados Unidos, encontramos uma prevalência mais elevada de tempo em frente da TV entre escolares do sexo feminino. A associação inversa com as condições socioeconômicas é coerente com outros estudos internacionais^11,14,15,28 e pode ser resultado do menor custo da TV frente às demais opções diárias de lazer e esporte¹⁹. A maior frequência desse hábito entre escolares que autorreferiram cor da pele como preta e parda possivelmente está correlacionado às piores condições socioeconômicas desses escolares. Nossos achados também coincidem com os relatados por Lindquist et al.²³ no que tange à composição familiar: adolescentes que vivem apenas com um dos pais apresentam maior frequência de lazer sedentário e isso pode ser em razão da menor condição de monitoramento parental adequado.

A altíssima prevalência de tempo elevado em frente à TV preocupa, em particular, pelo papel obesogênico da TV. Estudos sobre o tema mostram que esse efeito pode ser mais atribuído ao aumento da ingestão de alimentos de alta densidade energética, enquanto se assiste à TV, do que decorrente da diminuição dos níveis de atividade física^29,30. No presente estudo, a associação entre tempo diário em frente à TV e consumo de alimentos não saudáveis não foi explicada por diferenciais de renda, conforme sugere o fato de famílias com menos recursos consumirem mais alimentos de alta densidade calórica por causa de seu custo reduzido³¹. Nossos resultados também evidenciam que essa associação praticamente não foi modificada após ajustes pela composição familiar.

Uma das explicações para o maior consumo de alimentos não saudáveis entre os jovens que assistem à TV por mais tempo é exposição constante dos mesmos a propagandas televisivas desses alimentos. Revisões sistemáticas de estudos sobre o tema indicam a existência de associações positivas fortes e consistentes entre exposição a propagandas de alimentos e a aquisição, o consumo e as preferências de crianças e adolescentes por determinados alimentos^32,33. Um estudo americano mostrou que apenas trinta segundos de exposição são suficientes para influenciar as escolhas alimentares das crianças¹³. As propagandas de produtos alimentícios são as mais frequentes na TV aberta brasileira e os alimentos predominantemente divulgados são aqueles com altos teores de gordura e/ou açúcar e sal³⁴. Monteiro et al.³⁵ argumentam que o marketing agressivo dos alimentos ultraprocessados, como refrigerantes, biscoitos, doces, embutidos e comida pronta, promove o consumo excessivo de calorias por reforçar a hiperpalatabilidade desses alimentos, aumentar progressivamente as normas sociais relativas ao tamanho de porções e o consumo excessivo de calorias.

A PeNSE constitui-se na maior pesquisa entre escolares já realizada no país. Como a pesquisa foi realizada apenas nas capitais e no Distrito Federal, as características dos escolares, o perfil de exposição à TV e a prevalência de consumo de alimentos não saudáveis aqui descritas podem não corresponder àquela encontrada em outras cidades do país, como as de pequeno porte por exemplo. Os adolescentes que não frequentam ou que estavam fora da escola no dia da pesquisa também foram excluídos e podem representar um grupo diferente, com piores comportamentos relacionados à saúde, conforme sugerem estudos em outros países^36,37,38,39. Também vale ressaltar que as análises realizadas no presente estudo basearam-se em informações obtidas por questionário autoaplicado e podem conter erros de aferição decorrentes de sub-relato ou por dificuldade de compreensão das perguntas pelos participantes da pesquisa. Sabemos que estar fora da escola assim como o menor grau de aptidão escolar é mais frequente entre escolares que provêm de famílias com piores níveis de renda e escolaridade. Muito embora a participação na PeNSE tenha sido elevada e a frequência à escola tenha aumentado expressivamente no país nas últimas décadas⁴⁰, não podemos descartar que a prevalência estimada neste estudo seja um pouco subestimada, dado que há uma associação inversa entre situação socioeconômica e tempo em frente à TV.

Nos últimos anos, as análises com dados de inquéritos populacionais conduzidas no Brasil têm privilegiado a regressão de Poisson, cujo resultado é expresso em razão de prevalência. Isso se justifica, em especial, quando há uma frequência elevada da variável resposta, pois a OR superestima a razão de prevalência. No presente estudo, optou-se por utilizar a regressão logística, já que o nosso objetivo era apenas identificar associações estatísticas. Essa mesma análise utilizando a regressão de Poisson, não apresentou diferença na significância estatística das associações encontradas. Fato que corrobora a adequação do uso OR para atender a esse tipo de objetivo.

Considerações finais

Nossos achados sugerem que medidas públicas de promoção da saúde devem ser tomadas a fim de alterar o padrão de exposição à TV em crianças e adolescentes. Destaca-se que a escola é um ambiente propício para esse tipo de estratégia, onde atividades extraclasse poderiam ser desenvolvidas por programas escolares, de forma a que as crianças se envolvam em atividades que possam minimizar a exposição ao lazer sedentário, como o hábito de assistir à TV. Políticas públicas focadas na prática de alimentação saudável e na atividade física regular são fundamentais para reduzir e prevenir o sobrepeso e a obesidade não apenas na juventude, mas também na vida adulta.

Colaboradores

L. V. Camelo participou da idealização do artigo, trabalhou na análise e na interpretação dos dados, redigiu a primeira versão do artigo e trabalhou na sua revisão crítica. J. F. C. Rodrigues auxiliou na revisão de literatura, na redação do artigo e na sua revisão crítica. L. Giatti contribuiu na elaboração da versão final e aprovou a versão a ser publicada. S. M. Barreto participou da idealização do artigo, contribuiu para a sua versão final e aprovou a versão a ser publicada.

Agradecimentos

Ao Ministério da Saúde pelo financiamento, à Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) pelas bolsas de pós-graduação, à L. V. Camelo e J. F. C. Rodrigues, à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior pela bolsa concedida à L. Giatti pelo Programa de Apoio a Projetos Institucionais com a Participação de Recém-Doutores (PRODOC-CAPES) e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq; processo nº. 300159/99-4) pela bolsa de produtividade em pesquisa de S. M. Barreto.

Recebido em 17/Mar/2012

Aprovado em 07/Ago/2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Nov 2012
• Data do Fascículo
  Nov 2012

Histórico

• Recebido
  17 Mar 2012
• Aceito
  17 Ago 2012