Prevalência de dor lombar crônica na população da cidade de Salvador

Chronic low back pain prevalence in the population of the city of Salvador

ARTIGO ORIGINAL

Prevalência de dor lombar crônica na população da cidade de Salvador^*

Chronic low back pain prevalence in the population of the city of Salvador

Isabela Costa Guerra Barreto Almeida^I; Katia Nunes Sá^II; Marlene Silva^III; Abrahão Baptista^IV; Marcos Almeida Matos^V; Ínes Lessa^VI

^IFisioterapeuta graduada pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública – Salvador (BA), Brasil

^IIProfessora Assistente da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública; Membro do Grupo de Pesquisa Dinâmica do Sistema Neuromusculoesquelético – Salvador (BA), Brasil

^IIIProfessora Adjunta da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública – Salvador (BA), Brasil

^IVProfessor Assistente da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública; Membro do Grupo de Pesquisa Dinâmica do Sistema Neuromusculoesquelético – Salvador (BA), Brasil

^VProfessor Adjunto da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública – Salvador (BA), Brasil

^VIPesquisador Colaborador CNPq 1-A; Professora Titular do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia UFBA – Salvador (BA), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

INTRODUÇÃO: A dor lombar crônica atinge níveis epidêmicos na população geral e informações sobre o perfil das pessoas atingidas podem ajudar a direcionar investimentos para seu controle.

OBJETIVO: Estimar a prevalência de dor lombar crônica na população e identificar fatores associados.

MÉTODOS: Estudo transversal com base em inquérito populacional, desenvolvido em setores censitários da cidade de Salvador classificados por nível socioeconômico. Foram entrevistados 2.297 indivíduos em que se avaliou a presença de dor lombar através do mapa corporal. A análise exploratória dos fatores associados foi realizada pela regressão logística.

RESULTADOS: A prevalência de dor lombar crônica na população foi de 14,7%, com maior freqüência entre ex-fumantes (19,7%), pessoas com circunferência da cintura acima da normalidade (16,8%) e com escolaridade baixa (17,4%) em relação com as demais categorias. Fatores como atividade física, classe social, consumo excessivo de álcool, raça, sexo e ocupação na época da entrevista não estiveram associados à dor lombar. Na análise de regressão múltipla, estado civil solteiro associou-se negativamente com dor lombar crônica, enquanto associações positivas e estatisticamente significantes foram observadas entre o tabagismo atual ou no passado e a dor lombar (OR 1,47; IC95%; 1,11-1,96; p < 0,000).

CONCLUSÃO: A população de Salvador apresenta alta prevalência de dor lombar crônica associada ao tabagismo.

Descritores: Lombalgia/epidemiologia; População

ABSTRACT

INTRODUCTION: Chronic low back pain has epidemic levels in the general population and profiling the individuals affected may help directing investments to control the problem.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of chronic low back pain in the population and to identify associated factors.

METHODS: Transversal study based on a population survey carried out in the sectors classified by the census in the city of Salvador according to socio-economic level. 2,297 individuals were interviewed in whom low back pain was evaluated through a bodily map. Exploratory analysis of associated factors was performed by logistic regression.

RESULTS: Chronic low back pain prevalence in the population was 14.7%, with higher incidence among former smokers (19.7%), people with belly circumference above the range of normality (16.8%), and individuals with low level of schooling (17.4%) when compared to the other categories. Factors such as physical activity, social class, excessive alcohol intake, race, gender, and occupation at the time of the interview were not associated to low back pain. In the multiple regression analysis, being single was negatively associated to chronic low back pain, whereas positive and statistically significant associations were observed between current smoking or smoking in the past and low back pain (OR 1.47; IC95%; 1.11-1.96; p < 0.000).

CONCLUSION: The population in Salvador shows high prevalence of chronic low back pain associated to smoking.

Keywords: Low back pain/epidemiology; Population

INTRODUÇÃO

A dor segundo a IASP (Associação Internacional de Estudo da Dor) em geral se traduz por uma "experiência sensorial e emocional desagradável associada ou relacionada à lesão real ou potencial dos tecidos, ou descrita em tais termos"⁽¹⁾. Geralmente, é responsável por parte significativa da demanda aos serviços de saúde e constitui-se em fenômeno multidimensional, que envolve processos psicossociais, comportamentais e fisiopatológicos⁽¹⁾.

As dores lombares, em especial, atingem níveis epidêmicos na população mundial⁽²⁾. Estimativas mostram que cerca de 70 a 85% de toda a população mundial irá sentir dor lombar em alguma época de sua vida⁽³⁾. Quando essas dores têm duração superior a seis meses, caracterizam-se como dor crônica, determinando elevados custos ao sistema de saúde e afetando vários segmentos sociais e econômicos.

Diversos fatores têm sido associados à presença de dor lombar crônica, como a idade, sexo, tabagismo, alcoolismo, peso corporal, classe social, nível de escolaridade, prática de atividade física e atividades laborais⁽⁴⁾. O conhecimento do perfil sociodemográfico desses indivíduos e dos fatores de risco associados à lombalgia é primordial para políticas públicas que visem o controle desse problema com base em intervenções preventivas e/ou terapêuticas. Este trabalho insere-se nesse contexto, tendo como objetivo estimar a prevalência de dor lombar crônica na população de Salvador e identificar fatores associados, além de oferecer subsídios para sua prevenção.

MÉTODOS

O estudo é de corte transversal, com base em inquérito populacional, realizado no ano de 2000 pelo Grupo das Doenças Crônicas Não-Transmissíveis, do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia. Originalmente, teve como objetivo descrever a prevalência de fatores de risco cardiovascular e para o diabetes na população adulta de Salvador⁽⁵⁾.

Sumariamente, o estudo desenvolveu-se em 34 setores censitários amostrados probabilisticamente dentre 108 áreas de pesquisa de oito das 10 bacias hidrográficas da cidade de Salvador. As áreas foram previamente classificadas em nível socioeconômico alto, misto e baixo. Nas 34 áreas estudadas havia 16.592 domicílios, com cerca de 229.162 habitantes, sendo 112.290 com idade igual a 20 anos ou maior.

A amostra estimada foi de 1.800 adultos, maiores de 20 anos, com base na prevalência de hipertensão arterial de 25%, nível de confiança de 95% e erro de delineamento de 2%, sendo ampliada para 2.500 pessoas, considerando uma possível perda de 20% de domicílios e, sobretudo, pela incorporação de vários outros objetivos ao estudo, entre eles a investigação epidemiológica da dor lombar crônica. Foi tomada como base média de 1,7 pessoa elegível por residência, respeitando-se nível socioeconômico e a densidade populacional das áreas. Foi realizada uma amostragem sistemática (intervalo de 10 domicílios), o que resultou em 1.540 domicílios amostrados, sendo programadas 2.476 entrevistas, havendo 72 recusas (2,9%). Esse procedimento gerou um banco de dados com um total de 2.297 indivíduos. A prevalência de dor lombar crônica no Brasil é desconhecida, enquanto que no cenário mundial apresenta média de 23,5%, o que tornou o presente estudo adequado para avaliar esse sintoma.

Ao questionário geral foi incorporado um específico sobre dor, abordando sua ocorrência, cronicidade e localização corporal, entre outras variáveis. Como critério para identificar a cronicidade da dor lombar (DLC), variável dependente deste estudo, foram estabelecidos seis meses, conforme recomenda a Associação Internacional de Estudo da Dor (IASP)⁽¹⁾.

Foram consideradas como variáveis independentes: estado civil, tabagismo, consumo excessivo de álcool, atividade física, escolaridade, obesidade central, classe social e raça/etnia. O tabagismo foi classificado em fumante atual quem consumia qualquer número de cigarro/dia; ex-fumante, os que haviam abandonado o hábito havia mais de um ano; e aqueles(as) que nunca fumaram. O consumo excessivo de álcool, considerando sim para quem consumia bebidas alcoólicas em finais de semana, com embriaguez freqüente e/ou consumo diário com ou sem embriaguez. A atividade física foi classificada como atividade intensa quando os indivíduos referiam pelo menos três horas semanais de uma ou mais das seguintes atividades no lazer: caminhar, dançar, nadar, pedalar, correr ou outra atividade esportiva, inclusive treinamento para competições; atividade moderada, os que realizavam atividade pesada no trabalho (ex.: trabalhar andando, subindo e descendo escadas ou ladeiras, carregando ou erguendo peso, fazendo lavagem manual de roupa ou faxina, cuidando de crianças ou inválidos ou estar envolvido com obras de construção civil); atividade leve, foram aqueles com prática diária e sistemática de pelo menos uma atividade moderada (ex.: passar ferro, varrer, lavar carro, trabalhar andando sem carregar objetos pesados); os demais foram considerados como não praticantes. A escolaridade foi estratificada em baixa (analfabetos e indivíduos que lêem e escrevem sem ter freqüentado escola), média (primeiro e segundo grau) e alta (nível universitário). Para obesidade central considerou-se como presente quando a medida da circunferência da cintura excedia 84 centímetros para mulheres e 88 para homens⁽⁵⁾. Para classe social foi adotado o critério da Associação Brasileira de Pesquisa de Mercado (ABPEME), condensada em três grupos: alta (A1 + A2 + B1), média (B2 + C) e baixa (D + E). A raça foi autodefinida pelo entrevistado, considerando-se branco, pardo e preto. Esse critério, mesmo que não ideal, é utilizado em estudos epidemiológicos e foi recentemente validado, apresentando kappa > 0,8⁽⁶⁾. Por fim, os indivíduos foram classificados de acordo com a situação de trabalho (trabalho atual), considerando-se sim aqueles que tinham trabalho quando foi realizada a entrevista e não, os que não trabalhavam.

Na análise descritiva foram estimadas as freqüências relativas de acordo com as categorias das variáveis independentes. Além disso, calculou-se a prevalência de dor lombar crônica no total da amostra e realizou-se uma análise bivariada para verificar a existência de associações brutas da dor lombar com cada uma das categorias das variáveis do estudo, avaliando-se os intervalos de confiança a 95%. Utilizaram-se o p-valor < 0,10 como critério de entrada da variável na análise multivariada, pelo método backward. Permaneceram no modelo final aquelas com p-valor < 0,05. O programa estatístico foi o SPSS versão 14.0.

RESULTADOS

Dos 2.297 indivíduos entrevistados, 18 foram excluídos por não se ter registro de dor, o que totalizou uma amostra de 2.281 pessoas. Observou-se que a média de idade foi de 40,9 anos (± 14,7 anos), distribuindo-se entre 20 e 94 anos; a maioria (53,4%) encontrava-se na faixa etária de 40 a 59 anos. Verificou-se que na maior parte os indivíduos eram casados (64,3%), apresentavam nível médio de escolaridade (51,9%), tinham cor da pele parda (43,4%), não praticavam atividade física (71,5%), não fumavam (59,0%), trabalhavam (50,7%) e eram de classe social baixa (55,2%). A obesidade central estava presente em 50,4% da amostra e a maioria não consumia álcool em excesso (tabelas 1 e 2).

A prevalência de dor lombar crônica no total da população foi de 14,7%, observando-se diferenças estatisticamente significantes entre os maiores de 60 anos (18,3%). Viúvos ou separados apresentaram maior acometimento (20,6%). Além disso, a lombalgia foi mais freqüente entre os ex-fumantes (19,7%), com circunferência da cintura acima da normalidade (16,8%), e entre os que têm escolaridade baixa (17,4%), do que entre as demais categorias. Não houve associação entre dor lombar crônica e atividade física, classe social, consumo excessivo de álcool, raça, sexo e trabalho atual; todos com p > 0,05 (tabelas 3 e 4).

Na análise multivariada, considerando o efeito das variáveis simultaneamente, verificou-se associação da prevalência da lombalgia crônica com algumas das características da população (tabela 5). Observou-se que ser solteiro surgiu como fator protetor (OR_ajustada = 0,60; IC 95%: 0,43 0,84), enquanto que o hábito de fumar se mostrou como possível fator de risco, observando-se que entre fumantes a OR_ajustada foi de 1,47 (IC 95%: 1,11 1,96) e entre ex-fumantes a OR_ajustada foi de 1,59 (IC 95%: 1,17 2,17).

DISCUSSÃO

Neste estudo foi encontrada prevalência moderada de dor lombar crônica (DLC) na população de Salvador-BA, sendo mais elevada do que os 4,2% de lombalgia crônica encontrados por Silva et al (2004) na população geral da cidade de Pelotas (RS)⁽⁴⁾. O estudo de Silva et al, entretanto, não utilizou os critérios de cronicidade internacionalmente aceitos; ao invés disso, considerou sete semanas como definição de dor crônica e está em discordância com a maioria dos achados da literatura sobre o tema^(7-8,11-12).

Dados epidemiológicos de outros países apontam para prevalência de lombalgia mais elevada do que a observada no Brasil. No Reino Unido, Papageorgiou et al encontraram 59% de portadores de dor lombar crônica⁽⁹⁾. Na Suíça, Santos-Eggimann et al observaram prevalência de 20 a 28% entre os homens e 31 a 38% entre as mulheres⁽¹⁰⁾. Na Grécia foi encontrada prevalência de 31,7%⁽¹¹⁾. Holmberg et al avaliaram a dor lombar e suas comorbidades na Suécia e verificaram que em 64% da população do estudo a dor lombar ocorreu pelo menos uma vez durante a vida⁽¹²⁾. A falta do rigor metodológico e de padronização dos critérios adotados para as classificações de dor pode explicar as diferenças encontradas.

O hábito de fumar como fator de risco mostrou-se predisponente ao aparecimento de DLC, o mesmo acontecendo com os ex-fumantes. Esse resultado assemelha-se aos encontrados em vários estudos^(4,13-14), mas discorda dos de Eriksen et al⁽¹⁵⁾, que não encontraram diferenças entre fumantes e não fumantes. A associação encontrada entre o cigarro e a DLC na população de Salvador sugere que o uso do cigarro contribui para o aparecimento de lombalgia, mesmo entre os indivíduos ex-fumantes. Existem algumas possíveis explicações descritas na literatura para o efeito do cigarro na etiologia da dor lombar, como a ação dos ingredientes do cigarro alterando o pH e a nutrição dos discos intervertebrais predispondo, conseqüentemente, a herniações. Além disso, o consumo de cigarros poderia diminuir a resistência dos músculos envolvidos com a estabilização da coluna lombar, predispondo à dor, além de ser possível que a nicotina afete o sistema nervoso central interferindo na percepção da dor^(14-16).

Em relação ao estado civil e a lombalgia, observou-se menor prevalência nos indivíduos solteiros. Os resultados de Silva et al concordam com este achado⁽⁴⁾. Segundo Silva et al, a situação conjugal é provável marcador de risco, podendo estar associado a maiores exposições ergonômicas no trabalho por pertencerem à faixa economicamente ativa com características comportamentais de risco⁽⁴⁾. Eriksen et al descrevem resultados contrários aos dos demais, quando mostram OR de 1,34 entre solteiros quando comparados com casados⁽¹⁵⁾. O fato de sujeitos casados apresentarem idade mais elevada pode constituir fator de confusão, porém manteve a associação mesmo após o ajuste.

Pessoas com escolaridade baixa apresentaram prevalência maior de lombalgia quando comparados com os demais indivíduos da população; porém, esta associação não se confirmou na presença de fatores como o hábito de fumar e estado civil. Silva et al evidenciaram que o nível de escolaridade dos indivíduos está inversamente associado à prevalência de dor lombar crônica⁽⁴⁾. O estudo prospectivo de Hestbaek et al descreveu aumento de lombalgia entre os indivíduos que possuíam pais com menor nível de escolaridade, confirmando a relação da escolaridade e a lombalgia⁽¹³⁾.

A obesidade é outro fator freqüentemente relatado como associado com a dor lombar. Neste estudo avaliou-se a obesidade central (circunferência abdominal) e foi verificado que ter medida maior que 80cm associava-se com a lombalgia, sugerindo que a obesidade central se correlaciona com alterações músculo-esqueléticas, favorecendo o desenvolvimento da lombalgia. Entretanto, a utilização desta medida não tem dados para comparação na literatura, pois na maioria dos estudos têm-se analisado o índice de massa corpórea (IMC), tendo sido observado aumento linear significativo na prevalência de DLC conforme aumenta o IMC⁽⁴⁾. Isso pode ser explicado pelo sobrepeso, que provoca desequilíbrio biomecânico do corpo, alterando o eixo de gravidade e, conseqüentemente, aumentando o recrutamento da musculatura antigravitacional, podendo assim promover o aparecimento das dores lombares^(4,17).

Adultos apresentam maior freqüência de DLC com o aumento da idade, porém esta, por si só, não explicou o risco de desenvolvimento de lombalgia crônica na população de Salvador. Silva et al apontam para resultados coincidentes aos deste estudo⁽⁴⁾. As doenças crônicas e degenerativas, que comumente se relacionam com a idade, representam as mais prevalentes causas de lombalgia, tais como artrose interfacetária, espidondiloartrose e degeneração discal. A relação entre idade e lombalgia possivelmente seja explicada pela presença dessas doenças^(1,14).

Já é sabido que a lombalgia é um sintoma altamente incapacitante, gerando elevados níveis de absenteísmo no trabalho e elevados gastos com a saúde⁽¹⁸⁾. Além disso, vários estudos relatam sua associação com determinados tipos de ocupações. Segundo Andrusaitis et al, ocupações em que o trabalhador passa muito tempo sentado seriam um fator positivamente associado à lombalgia⁽⁸⁾. Silva et al revelam que ocupações em que os indivíduos permaneçam muito tempo deitados, carregando peso ou realizando movimentos repetitivos, aumentariam a probabilidade de desenvolvimento da dor lombar⁽⁴⁾. Contudo, neste estudo não foi possível a análise detalhada para verificar como as ocupações se relacionaram com a DLC.

CONCLUSÃO

Este estudo revelou prevalência moderada de dor lombar crônica na população de Salvador e marcante associação com baixo nível de escolaridade, obesidade central e tabagismo.

Recebido em 14/1/08. Aprovado para publicação em 27/3/08

Financiamento: Bolsa de Iniciação Científica da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado Bahia (FAPESB), processo nº: BOL0172/2006; pela Fundação Nacional de Saúde, processo nº: 25100.004122/98-91 e pelo CNPq, processo nº 473610/03-5.

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Trabalho desenvolvido na Graduação e Pós-graduação da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, sendo Trabalho de Conclusão de Curso da primeira autora e parte da Dissertação de Mestrado da segunda autora.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Maio 2008
• Data do Fascículo
  Mar 2008

Histórico

• Aceito
  27 Mar 2008
• Recebido
  14 Jan 2008