Efeito do macheamento do orifício piloto na resistência ao arrancamento e no torque de inserção dos parafusos pediculares com alma cônica

Effect of pilot hole tapping on pullout strength and insertional torque of dual core pedicle screws

ARTIGO ORIGINAL

Efeito do macheamento do orifício piloto na resistência ao arrancamento e no torque de inserção dos parafusos pediculares com alma cônica

Effect of pilot hole tapping on pullout strength and insertional torque of dual core pedicle screws

Rodrigo César Rosa^I; Patrícia Silva^I; Maurício José Falcai^I; Antônio Carlos Shimano^II; Helton Luiz Aparecido Defino^III

^IPós-Graduando do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil

^IIProfessor Associado do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil

^IIIProfessor Titular do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a influência do macheamento do orifício piloto na resistência ao arrancamento e no torque de inserção dos parafusos pediculares com alma cônica.

MÉTODOS: Ensaios mecânicos de arrancamento em máquina universal de ensaios foram realizados com parafusos pediculares com alma cônica inseridos nos pedículos da quinta vértebra lombar de vitelo. As medidas do torque de inserção foram realizadas com torquímetro com capacidade de 10Nm, sendo considerado o maior valor de torque. O preparo do orifício piloto foi realizado por meio de sonda com 3,8 mm de diâmetro externo e o macheamento do orifício com macho de rosca com as mesmas dimensões e características de rosca do parafuso.

RESULTADOS: Foi observada redução do torque de inserção e da resistência ao arrancamento dos implantes no grupo com o macheamento prévio do orifício piloto.

CONCLUSÕES: O macheamento do orifício piloto reduziu o torque de inserção e a força de arrancamento dos parafusos pediculares com alma cônica inseridos no pedículo da quinta vértebra lombar de vitelos.

Descritores: Coluna Vertebral; Parafusos Ósseos; Biomecânica.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the influence of pilot hole tapping on pullout resistance and insertional torque of dual core pedicle screws.

METHODS: Mechanical assays using a universal testing machine were performed on dual core screws inserted into fifth lumbar calf vertebrae. The insertion torque was measured by torque meter with capacity of 10 Nm, which was considered the highest value of torque. The pilot holes were prepared using a 3.8 mm diameter probe and tapping of the same size and thread characteristics as the implant.

RESULTS: A decrease of the insertion torque and pullout strength were observed in the group of screws whose pilot holes were tapped.

CONCLUSIONS: Tapping pilot holes reduced the insertion torque and pullout strength of dual core pedicle screws.

Keywords: Spine; Bone Screws; Biochemanics.

INTRODUÇÃO

A maioria dos parafusos utilizados nas cirurgias ortopédicas foram desenvolvidos para serem implantados em orifícios previamente macheados⁽¹⁾, e esse princípio técnico foi também aplicado para alguns implantes desenvolvidos para a fixação da coluna vertebral⁽²⁾_. Enquanto a importância do macheamento prévio dos parafusos utilizados no osso cortical tem sido estabelecida e fundamentada, existe controvérsia acerca da sua influência nos parafusos dos sistemas de fixação vertebral^(1-3). O macheamento do orifício piloto desses parafusos não tem sido capaz de aumentar a resistência dos implantes ao arrancamento, e tem, inclusive, reduzido essa propriedade mecânica^(2,4). A realização dessa manobra adicional para a colocação dos implantes na coluna vertebral tem sido questionada pelo potencial aumento do tempo cirúrgico sem proporcionar vantagens mecânicas ao implante.

Os parafusos de alma cônica foram desenvolvidos com a finalidade de melhorar as propriedades mecânicas dos parafusos do sistema de fixação, e o objetivo do estudo foi avaliar a influência do macheamento do orifício piloto na resistência ao arrancamento dos parafusos pediculares com alma cônica.

MATERIAL E MÉTODO

Foram utilizadas 10 vértebras lombares (L5) pertencentes a vitelos do sexo masculino, da raça holandesa, com idade de seis a oito semanas e massa corpórea média de 50,9 ± 5,0kg. As vértebras foram armazenadas à temperatura de –20ºC. Precedendo a realização dos ensaios, as vértebras foram retiradas do freezer e mantidas por 12 horas à temperatura de 5ºC, e subsequente por duas horas à temperatura ambiente para se atingir o equilíbrio térmico e não alterar as propriedades físicas do osso. A densidade mineral óssea das vértebras foi avaliada por meio de dual X-ray absorptiometry, tendo sido observada a média de 0,24 ± 0,01g/cm².

Foram utilizados parafusos de alma cônica do sistema USS (Universal Spine System-Synthes^®) de fixação vertebral com 30mm de comprimento e diâmetro externo de 5,2mm (Figura 1). Os parafusos foram implantados de ambos os lados dos pedículos vertebrais utilizando sonda com 3,8mm de diâmetro externo e macho de rosca com as mesmas dimensões e características da rosca do implante, de acordo com a recomendação do fabricante (Figura 1). No pedículo esquerdo foi realizado o macheamento prévio à colocação dos implantes, e no lado direito o implante foi diretamente colocado após a realização do orifício piloto.

O torque de inserção dos parafusos foi avaliado por meio de torquímetro com capacidade de 10Nm e software MK versão 1.0.0.6/2004. Foi considerado o maior valor do torque obtido durante a inserção do implante.

Os ensaios mecânicos de arrancamento foram realizados utilizando máquina universal de ensaio Emic, software Tesc 3.13 para análise dos resultados, célula de carga com capacidade de 2.000N e velocidade de aplicação de força de 2mm/min. Em todos os ensaios mecânicos foi utilizada a pré-carga de 50N e tempo de acomodação de 10 segundos (Figura 2). A propriedade avaliada nos ensaios mecânicos foi à força máxima de arrancamento.

Os resultados da força máxima de arrancamento foram submetidos à análise estatística de normalidade para a determinação do comportamento dos dados (ANOVA). Para a comparação dos resultados entre os grupos foi utilizado o método post hoc de Bonferroni, tendo sido adotado o nível de significância de 5% (p < 0,05).

RESULTADOS

Foram observados redução do torque de inserção e da força máxima de arrancamento no grupo de parafusos com o macheamento prévio do orifício piloto. Os resultados do torque de inserção e da força de arrancamento dos parafusos inseridos em orifícios piloto macheados (M) e não macheamento (NM) estão representados na Tabela 1 e na Figura 3.

DISCUSSÃO

Dentre os passos técnicos realizados para a fixação da coluna vertebral destaca-se a colocação dos parafusos no seu interior, que pode ou não ser precedida do macheamento do orifício piloto. O macheamento do orifício piloto representa um passo técnico adicional durante a realização do procedimento cirúrgico, com consequente aumento do tempo requerido para a sua realização, que somente estaria justificado pelos benefícios proporcionados. Caso contrário, esse procedimento representaria uma etapa desnecessária durante a realização da cirurgia. Na osteossíntese dos ossos longos a importância do macheamento do osso cortical está bem estabelecida e a técnica tem sido classicamente utilizada⁽⁵⁾. No entanto, no âmbito da cirurgia da coluna vertebral tem sido demonstrado que o macheamento do orifício piloto não aumenta a resistência ao arrancamento dos parafusos⁽²⁾ e que poderia reduzir essa resistência nos ossos esponjosos e na coluna lombar^(6,7), sem alterar essa propriedade nos parafusos inseridos na coluna torácica⁽⁴⁾.

Dentre as diferentes modalidades de parafusos pediculares disponíveis para ser utilizada na cirurgia ortopédica, a grande maioria foi desenvolvida com o método de macheamento prévio do orifício piloto⁽⁸⁾. Em estudo utilizando parafusos com diferentes desenhos do passo de rosca e produzidos por diferentes fabricantes, foi observada redução da resistência ao arrancamento após o macheamento na grande maioria deles⁽⁸⁾.

A fixação dos parafusos nas vértebras humanas, para realização dos testes mecânicos, reproduziria as condições cirúrgicas naturais. No entanto, a aquisição de vértebras para realização desse estudo apresenta inúmeras dificuldades médico-legais relacionadas à sua obtenção. Desta forma, utilizamos no estudo colunas vertebrais de vitelo, por ser um modelo bem aceito na literatura, sendo considerado adequado para avaliação da instrumentação da coluna vertebral^(1,9,10).

Os parafusos de alma cônica foram desenvolvidos para aumentar a resistência ao arrancamento. O parafuso de alma cônica utilizado nesse estudo possui dois diferentes diâmetros, que são unidos por uma zona de transição cônica. O menor diâmetro do parafuso fica próximo à sua ponta, e o maior próximo à cabeça do parafuso. O menor diâmetro facilita a inserção do parafuso e o maior diâmetro proximal proporciona maior estabilidade do implante localizado no interior do pedículo vertebral⁽¹¹⁾. Teoricamente, a alma cônica do parafuso compacta o osso esponjoso adjacente aumentando o torque de inserção do implante e a sua resistência ao arrancamento⁽¹²⁾.

Os resultados obtidos no presente estudo mostraram que o macheamento do orifício piloto reduziu significativamente o torque de inserção e a força de arrancamento dos parafusos com alma cônica. Esta redução da força de arrancamento dos parafusos tem sido bem demonstrada especialmente em materiais macios ou no osso esponjoso e está relacionada com o enfraquecimento do osso esponjoso da interface entre o implante e o tecido ósseo.

A estabilidade do sistema de fixação é dependente da força de ancoragem dos implantes na vértebra e o macheamento do orifício piloto pode comprometer a estabilidade do sistema de fixação por meio da redução da resistência ao arrancamento do implante.

O macheamento do orifício piloto para implantação dos parafusos com alma cônica na coluna vertebral é desvantajoso, pois aumenta o tempo cirúrgico e reduz a resistência do implante ao arrancamento.

CONCLUSÃO

O macheamento do orifício piloto reduziu o torque de inserção e a força de arrancamento dos parafusos pediculares com alma cônica implantados no pedículo da quinta vértebra lombar de vitelos.

AGRADECIMENTOS

Nossos agradecimentos a Fapesp pelo apoio dado para a realização deste trabalho.

Trabalho recebido para publicação: 14/01/10, aceito para publicação: 09/03/10.

Trabalho realizado no Laboratório de Bioengenharia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Preto (SP), Brasil.

Declaramos inexistência de conflito de interesses neste artigo

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Fev 2011
• Data do Fascículo
  2010

Histórico

• Recebido
  14 Jan 2010
• Aceito
  09 Mar 2010