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Lipossarcoma de joelho em um atleta de tênis: relato de caso

Resumos

O lipossarcoma é uma neoplasia rara, originária de células mesenquimais primitivas e, entre os sarcomas, é o tipo histológico mais frequente. Os autores relatam o caso de um lipossarcoma localizado em região de joelho e coxa posterior distal direita de um paciente de 40 anos, jogador de tênis.

Lipossarcoma; Neoplasias Ósseas; Joelho; Atletas


Lipossarcoma is an uncommon malignant tumor. It originates in the mesenchymal cells, and is the most common of the soft tissue sarcomas. The authors report a case of a 40 year-old male tennis player with lipossarcoma in the posterior right knee and distal thigh region.

Liposarcoma; Bone Neoplasms; Knee; Athletes


RELATO DE CASO

Lipossarcoma de joelho em um atleta de tênis: relato de caso

Jorge Sayum FilhoI; Jorge SayumII; Rogério Teixeira de CarvalhoI; Emerson GarmsI; Leonardo Addeo RamosI; Marcelo Mitsura MatsudaI; Benno EjnismanIII; Moisés CohenIV

IMédico Assistente do Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo – Unifesp – São Paulo, SP, Brasil

IIMédico Chefe do Departamento de Ortopedia do Hospital e Maternidade Assunção (HMA) – São Bernardo do Campo, SP, Brasil

IIIDoutor; Chefe do Grupo de Ombro do Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo – Unifesp – São Paulo, SP, Brasil

IVProfessor Livre-Docente; Professor Adjunto e Chefe do Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo – Unifesp – São Paulo, SP, Brasil

Correspondência Correspondência: Rua França Pinto, 186, ap. 61, Vila Mariana – 04016-001 – São Paulo, SP. E-mail: jorgesayumfilho@hotmail.com Trabalho realizado no Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) do Departamento de Ortopedia e Traumatologia (DOT) da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).

RESUMO

O lipossarcoma é uma neoplasia rara, originária de células mesenquimais primitivas e, entre os sarcomas, é o tipo histológico mais frequente. Os autores relatam o caso de um lipossarcoma localizado em região de joelho e coxa posterior distal direita de um paciente de 40 anos, jogador de tênis.

Descritores – Lipossarcoma; Neoplasias Ósseas; Joelho; Atletas

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 40 anos, branco, jogador amador de tênis, deu entrada no Ambulatório de Ortopedia e Traumatologia do Hospital e Maternidade Assunção, em São Bernardo do Campo, São Paulo, apresentando tumoração em membro inferior direito, com início há aproximadamente um ano e evolução gradativa. Negava outros sintomas como dor, febre, náuseas ou emagrecimento.

Ao exame físico apresentava bom estado geral, eutrófico, anictérico, acianótico e afebril. Ao exame ortopédico apresentava tumoração na face posterior de joelho e coxa distal direita, de consistência fibroelástica, sem diferença de temperatura e indolor.

Foram solicitadas radiografias do joelho, que apresentaram aumento de partes moles, e ultrassonografia, que mostrou uma massa de 15 x 20cm de aspecto sólido. Com isso, foram solicitadas tomografia e ressonância para melhor estudo da tumoração. Naquele momento, suspeitou-se que o diagnóstico poderia ser de lipossarcoma e, assim, foram solicitados os exames de imagem para estadiamento (radiografias de pulmão, cintilografia óssea, pet scan, tomografia de tórax, abdômen, pelve, crânio), que foram normais (Figuras 1 a 3).


Com isso, foi realizado tratamento cirúrgico (excisão radical do tumor), no qual foi retirado um tumor de 20x18cm e enviado para análise anatomopatológica (Figuras 4 e 5).



O diagnóstico anatomopatológico foi de lipossarcoma mixoide, com margens livres. O oncologista que acompanhava o caso com a ortopedia orientou a radioterapia adjuvante que foi realizada (Figura 6).


Após dois anos de pós-operatório o paciente está assintomático (e sem recidiva ou metástase) e continua a praticar tênis.

DISCUSSÃO

Os sarcomas são tumores raros e originam-se de células mesenquimais primitivas, perfazendo um total de 0,1 a 0,2% de todas as neoplasias em adultos(1-3).

O lipossarcoma é um tumor maligno de tecido adiposo. Ocorre com maior frequência entre a quinta e a sexta década de vida (rara a sua ocorrência em crianças) e acomete mais homens do que mulheres(2,4).

O lipossarcoma é o segundo ou terceiro tipo histológico mais frequente entre os sarcomas de partes moles, representando 8 a 17% desses sarcomas na maioria das séries. São classificados em: bem diferenciados, mixoide, de células redondas, desdiferenciado (pleomórfico) e de formas mistas. Os bem diferenciados apresentam baixo grau de malignidade e raramente apresentam metástases. Os pouco diferenciados são, com frequência, de comportamento agressivo, podendo apresentar recorrência e metástases na maioria dos casos. Por esta razão, a determinação do subtipo histológico e o grau de diferenciação são importantes para um tratamento correto(4-6).

Esta patologia se origina de células mesenquimais primitivas, ao invés de células adiposas maduras, e a presença de adipócitos não é pré-requisito para o seu desenvolvimento(4,7).

Geralmente, têm como característica um crescimento lento e indolor. Os sítios de acometimento mais frequentes são os membros e o retroperitônio (são quase sempre encontrados em estruturas profundas e se originam de planos fasciais intermusculares)(3,8,9).

O quadro clínico desta doença geralmente é de um paciente assintomático, mas pode ocorrer dor, fadiga, perda de peso, náuseas, vômitos e aumento de veias varicozas(10-12).

Esta enfermidade pode metastatizar, e acomete com maior frequência os pulmões e o fígado. Os exames de imagem complementares são: tomografia computadorizada, ressonância magnética (RNM) e angiografia, mas o diagnóstico é realizado apenas pela anatomia patológica(10,13).

O tratamento é cirúrgico e pode ou não ser complementado por radioterapia e quimioterapia. Este tumor possui um prognóstico de 88 a 100% em cinco anos nos bem diferenciados e de 50% nos indiferenciados(2,5,9).

O tipo mixoide é o mais comum, observado em 45 a 55% de todos os lipossarcomas. É composto de três tipos de tecidos principais: lipoblastos, delicado padrão capilar plexiforme e matriz mixoide (contendo abundante glicosaminoglicanos não-sulfatados)(2,11).

A recorrência é comum nos lipossarcomas de todos os tipos. Geralmente torna-se aparente a partir de seis meses pós-cirúrgicos, mas pode ocorrer cinco, 10 ou 30 anos após. A frequência de metástases está diretamente relacionada ao grau de diferenciação histológica. Para o tipo mixoide e os bem diferenciados, a incidência de metástase é mais baixa que aqueles pleomórficos e desdiferenciados. Aproximadamente 10% dos pacientes com lipossarcoma de membro inferior desenvolvem uma segunda lesão no retroperitônio, que surge dois ou mais anos da lesão primária. Os fatores que aumentaram o risco de recorrência local foram: idade superior a 50 anos, doença recorrente no momento da apresentação, margem histológica primária positiva e tumores primários de nervos periféricos. A excisão radical do tumor continua sendo o tratamento de escolha do lipossarcoma profundo(1,2).

A radioterapia pós-operatória é um adjuvante valioso ao tratamento cirúrgico, especialmente para o tipo mixoide(6).

Por tudo isso, foi apresentado o caso de um jogador de tênis amador com diagnóstico de lipossarcoma de joelho que foi tratado de acordo com a literatura.

Trabalho recebido para publicação: 16/04/2010, aceito para publicação: 20/07/2010.

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  • Correspondência:

    Rua França Pinto, 186, ap. 61, Vila Mariana – 04016-001 – São Paulo, SP.
    E-mail:
    Trabalho realizado no Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) do Departamento de Ortopedia e Traumatologia (DOT) da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).
  • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      13 Abr 2012
    • Data do Fascículo
      Fev 2012

    Histórico

    • Recebido
      16 Abr 2010
    • Aceito
      20 Jul 2010
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