Osteoma osteóide da clavícula distal^☆

RESUMO

O osteoma osteóide é um tumor ósseo que corresponde a 10% dos tumores benignos. Foi descrito em 1935 por Jaffe, como um tumor que acomete a população adulta jovem, com predominância no sexo masculino. O objetivo do trabalho é apresentar um caso de diagnóstico tardio de uma paciente com osteoma osteóide da região da clavícula distal e relatar seu tratamento. Paciente de 44 anos, jogadora de vôlei não profissional, com dores na região anterior e superior da cintura escapular, mais especificamente na articulação acromioclavicular, as quais pioravam a noite e que era tratada havia nove meses como uma tendinite do manguito rotador e artrite da articulação acromioclavicular. Após confirmação diagnóstica, a paciente foi submetida ao tratamento cirúrgico aberto com ressecção da clavícula distal. Atualmente a paciente encontra-se com dois anos de evolução sem dor local. Na avaliação radiográfica, a distância coracoclavicular encontra-se preservada e não há sinais de recidiva. Tumores ósseos da cintura escapular são raros e frequentemente são diagnosticados tardiamente. Deve-se ter um alto grau de suspeição para o diagnóstico de neoplasias da cintura escapular, a fim de evitar o diagnóstico tardio.

Palavras-chave:
Clavícula; Osteoma osteóide; Ombro

ABSTRACT

The osteoid osteoma is a bone tumor that accounts for 10% of benign tumors. It was described in 1935 by Jaffe, as a tumor that affects the young adult population, with a predominance of males. This study aims to present a case of late diagnosis of a patient with osteoid osteoma of the distal clavicle region. Female patient, 44 years old, non-professional volleyball player, reported pain in the anterior and superior region of the shoulder girdle, specifically in the acromioclavicular joint, which worsened at night and had been treated for nine months as tendinitis of the rotator cuff and acromioclavicular joint arthritis. After confirming the diagnosis, the patient underwent open surgery with resection of the distal clavicle. At two years of follow-up, the patient presents without local pain. In the radiographic evaluation, coracoclavicular distance is preserved and there are no signs of recurrence. Tumors of the shoulder girdle are rare and are often diagnosed late. A high degree of suspicion for the diagnosis of tumors of the shoulder girdle is needed in order to avoid late diagnosis.

Keywords:
Clavicle; Osteoid osteoma; Shoulder

Introdução

O osteoma osteóide é um tumor ósseo benigno que corresponde a 10% dos tumores benignos, sendo o terceiro tumor ósseo mais comum. Preferencialmente acomete a diáfise dos ossos longos, como tíbia e fêmur. Foi descrito em 1935 e depois em 1953 por Jaffe, é um tumor que acomete a população adulta jovem, na segunda e terceira década de vida, com predominância no sexo masculino.^1;2;3

A apresentação clínica é um quadro álgico moderado a intenso predominantemente à noite e que normalmente é aliviado com o uso de salicilatos. A localização pode ser em qualquer região óssea, mas metade dos casos envolve o fêmur e a tíbia.

Na região da escápula e clavícula são extremamente raros, com poucos relatos na literatura. Não encontramos casos descritos na extremidade distal da clavícula.

O objetivo do trabalho é apresentar um caso de diagnóstico tardio de uma paciente com osteoma osteóide da região da clavícula distal e relatar seu tratamento.

Relato do caso

Paciente de 44 anos, jogadora de vôlei não profissional, com dores na região anterior e superior da cintura escapular, mais especificamente na articulação acromioclavicular, as quais pioravam à noite e que era tratada havia nove meses como uma tendinite do manguito rotador e artrite da articulação acromioclavicular. As dores eram aliviadas parcialmente por salicilatos. A paciente negou história de traumas ou quedas.

No exame físico, não apresentava edemas, deformidades ou atrofias na região da cintura escapular. O arco de movimento passivo e ativo era normal, exceto pelo fato de a adução forçada ser dolorosa no extremo final do movimento.

Nas manobras semiológicas o teste de O'Brien era positivo, bem como a palpação da articulação acromioclavicular. Os demais testes para manguito rotador e instabilidade eram negativos.

A paciente foi submetida a exames complementares, através dos quais foi evidenciada a presença do osteoma osteóide, com suas características peculiares na extremidade distal da clavícula na articulação acromioclavicular (Figura 1, Figura 2 ; Figura 3).

Figura 1-
Radiografia na incidência AP que mostra uma área de esclerose na região distal lateral da clavícula.

Figura 2-
Imagem de ressonância magnética corte coronal que mostrando a imagem do nicho juntamente com intenso edema na região distal lateral da clavícula.

Figura 3-
Imagem de ressonância magnética corte sagital que mostra a imagem do nicho juntamente com intenso edema na região distal lateral da clavícula.

A paciente foi submetida a ressecção aberta da extremidade distal da clavícula (aproximadamente 1,5 cm) de forma que não comprometesse a inserção dos ligamentos coracoclaviculares e e foi feita eletrocoagulação com radiofrequência devido ao sangramento ósseo (Figura 4 ; Figura 5). O material foi enviado para analise histopatológica e foi comprovado o diagnóstico de osteoma osteóide (anexo 1, en material adicional).

Figura 4-
Fotografia da via de acesso superior sobre a clavícula com a articulação acromioclavicular aberta e a pinça Kelly curva que aponta para a região do osteoma osteóide.

Figura 5-
Fotografia que mostra a osteotomia da região distal lateral da clavícula.

Em dois meses, a paciente evoluiu de uma EVA de 9 no pré-operatório para 1.

Atualmente encontra-se com 24 meses de evolução sem dor local. Na avaliação radiográfica a distância coracoclavicular encontra-se preservada e não há sinais de recidiva (fig. 6).

Figura 6-
Radiografia nas incidências AP e Perfil na qual se nota a excisão do fragmento distal da clavícula com o osteoma osteóide.

Discussão

A clavícula é um osso de localização rara de tumores.^4;5;6 Ortopedistas consequentemente têm pouca experiência no diagnóstico e manejo dos tumores e nas condições neoplásicas desse osso. As características oncológicas dos tumores da clavícula se assemelham às dos ossos chatos quando comparadas com as dos ossos longos. Os tumores da clavícula na sua maioria são malignos e muitas vezes o diagnóstico é tardio, devido ao baixo grau de suspeição dessa patologia.⁷

O osteoma osteóide representa 10% dos tumores benignos ósseos, é mais comum em homens e na segunda e terceira década de vida.⁸ No cíngulo superior o local mais comum de acometimento é o úmero proximal. Dentre os exames de imagem, na radiografia o nicho se apresenta como uma imagem radiolucente com uma calcificação central. As lesões no osso esponjoso normalmente se apresentam como uma pequena área de rarefação com uma área rodeada por esclerose. A tomografia computadorizada nos ajuda na localização do nicho. Na ressonância magnética o nicho se apresenta com um sinal de intensidade baixa na ponderação T1 e sinais de intensidade variável em T2. Apesar de a tomografia ser o exame de escolha, o edema que circunda o nicho e as alterações ósseas medulares são mais bem demonstradas com a ressonância magnética, conforme demonstrado no nosso caso.

Kapoor et al.² relataram uma série de casos 12 tumores na clavícula, sendo que o mais comum foi o sarcoma de Ewing, o tratamento variou de claviculectomia parcial a quimioterapia. Em sua série não relatou caso de osteoma osteóide, apesar do relato de um caso com tumor desmoide periosteal raro.

Apenas 1% de todos os tumores ósseos acomete a clavícula.^9;10;11 O local mais comum é a extremidade acromial, o que corrobora nosso relato de caso. Miyasaki et al.¹² relataram um caso de osteoma osteóide no acrômio que simulava dor na articulação acromioclavicular, o qual foi ressecado por via artroscópica associada a uma acromioplastia, o paciente apresentou uma completa recuperação do arco de movimento e sem sinais de recidiva com sete anos de seguimento. Degreef et al.¹¹ relataram também um caso do acrômio que foi ressecado pelo procedimento de Mumford artroscópico. Optamos pela ressecção aberta por se tratar de um tumor, mesmo que benigno, e pela facilidade de coleta de material para o exame histopatológico.

Glanzmann et al.¹³ relataram um caso de osteoma osteóide do coracoide que simulava capsulite adesiva e que também foi ressecado por via artroscópica e eletrocauterização através do intervalo dos rotadores.

A história natural do osteoma pode ser a resolução espontânea com o tempo, no entanto dor residual e sintomas persistentes são indicações de cirurgia. Múltiplas opções de tratamento para esse tumor são disponíveis, tais como: terapia farmacológica, ablação percutânea por radiofrequência e procedimentos cirúrgicos que consistem na remoção completa do nidus, que pode ser conseguida por curetagem, ressecção em bloco e, mais recentemente, por via artroscópica, com bons resultados. Os tratamentos minimamente invasivos como termocoagulação por radiofrequência e core biópsia excisional percutânea são os de escolha em muitos centros e evitam as complicações da cirurgia aberta. As principais vantagens das técnicas percutâneas são o retorno mais rápido às atividades, menor morbidade e, nos casos de osteoma osteóide da coluna vertebral, a manutenção da estabilidade. No entanto, deve-se ficar atento com possíveis lesões térmicas às estruturas neurológicas e nos casos da biópsia excisional às remoções incompletas do nicho, o que poderia provocar uma recidiva dos sintomas e da lesão. ^{4;14;15;16;17}

A fim de evitar um diagnóstico tardio, neoplasias da cintura escapular devem ser consideradas nos diagnósticos de dores refratárias da região do cíngulo superior.

Conclusão

Descrevemos um caso raro de osteoma osteóide na extremidade distal da clavícula. Apesar da raridade, devemos sempre lembrar das neoplasias nos diagnósticos diferenciais das patologias do ombro.

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Appendix A- Material suplementar

Pode-se consultar o material adicional para este artigo na suaversão eletrônica disponível em doi:10.1016/j.rbo.2016.03.008

• ☆
  Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2017

Histórico

• Recebido
  23 Nov 2015
• Aceito
  29 Mar 2016