Fratura por estresse do metacarpo em tenista amador - Uma fratura incomum ^☆

RESUMO

A maioria das fraturas por estresse ocorre nos membros inferiores, raramente nos superiores. O segundo metacarpo é o mais longo e com a base mais larga, articula-se com o trapézio, trapezoide, capitato e terceiro metacarpo. As fraturas por estresse em atletas são incomuns nas articulações sem carga. Portanto, a diáfise do segundo metacarpo sofre carga elevada - a tensão máxima na base do segundo metacarpo é amplificada quando a mão agarra uma ferramenta tal como uma raquete.

Palavras-chave:
Fraturas de estresse; Esportes com raquete; Ressonância magnética

ABSTRACT

Most stress fractures occur in the lower limbs and are rarely observed in the , upper limbs. The second metacarpal is the longest of all the metacarpals and has the largest base, articulating with the trapezium, trapezoid, capitate, and third metacarpal. In athletes, stress fractures in non-weight bearing joints are uncommon. Therefore, the shaft of the second metacarpal bone undergoes a higher load - the maximum tension at the base of the second metacarpal is amplified when the hand grasps a tool such as a tennis racquet.

Keywords:
Fractures; stress; Racquet sports; Magnetic resonance imaging

Introdução

A maioria das fraturas por estresse ocorre nos membros inferiores, raramente nos superiores.^1-5O segundo metacarpo é o mais longo e com a base mais larga, articula-se com o trapézio, trapezoide, capitato e terceiro metacarpo.^1,2As fraturas por estresse em atletas são incomuns nas articulações sem carga.⁴

Portanto, a diáfise do segundo metacarpo sofre carga elevada - a tensão máxima na base do segundo metacarpo é amplificada quando a mão agarra uma ferramenta tal como uma raquete.²Knudsonet al.⁶demonstraram que a força mecânica sobre a base do dedo indicador aumenta com o impacto de umforehandno tênis.

Demonstramos um caso de fratura por estresse do segundo metacarpo em jogador de tênis causada pela empunhadura Eastern, situação relatada apenas uma vez segundo Baliuset al.²

Relato do caso

Paciente de 27 anos com dor na mão direita havia um mês. Referiu jogar tênis uma hora por semana havia três meses, ser destro, fazer obackhandcom as duas mãos e empunhadura Eastern (fig. 1), com cabo da raquete 4 3/8. Referiu dor ao sacar e, principalmente, no movimento deforehand.

Figura 1 -
Empunhadura Eastern usada pelo paciente.

Exame físico com dor à palpação. Negava cirurgias anteriores, traumas e dores durante os exercícios decrossfit. Feita radiografia da mão direita sem alterações (fig. 2). A ressonância magnética (RM) demonstrou leve edema ósseo na diáfise do segundo metacarpo com reação periosteal e com duas linhas de hipossinal, sugeriu fratura por estresse (figs. 3-5).

Figura 2 -
Radiografia anteroposterior da mão direita do paciente normal.

Figura 3 -
RM em T1 no corte sagital demonstra duas linhas de hipossinal na diáfise do segundo metacarpo (seta cinza), compatíveis com fratura por estresse.

Figura 4 -
RM em SPAIR no corte axial demonstra o edema e edema ósseo na diáfise do segundo metacarpo com reação periosteal (seta branca).

Figura 5 -
RM em T2 STIR no corte axial demonstra edema e edema ósseo na diáfise do segundo metacarpo com reação periosteal (seta branca).

Paciente fez tratamento com imobilização com tala gessada por um mês, sem fisioterapia, retornou à prática do tênis após dois meses do tratamento, com nova empunhadura.

Discussão

O segundo metacarpo tem um risco aumentado de lesão quando sujeito a uso excessivo, má técnica ou equipamento inadequado. Waningeret al.⁵informaram que a mudança de técnica de empunhadura de Western para Eastern foi benéfica para pacientes sintomáticos que queriam voltar ao tênis.^1,5Para Baliuset al.²o aumento da intensidade do treinamento, particularmente doforehand, é fundamental para a produção desse tipo de lesão, o tipo de empunhadura é um fator importante, mas não indispensável.^2,5

O punho e a mão do tenista, por meio dos quais a força é transmitida para a raquete, são os destinatários de enormes quantidades de força. O movimento repetido da extremidade da raquete contra a palma da mão pode realmente ser bastante traumático para fraturar um dos ossos do carpo. As lesões nas mãos em tenistas muitas vezes ocorrem devido a empunhadura inadequada ou técnica deforehandruim, são aconselhados a procurar a ajuda de um professor.³

Geralmente, as radiografias e a cintilografia óssea combinadas com o exame clínico permitem o diagnóstico de fraturas por estresse.¹A partir dos achados radiológicos, é difícil diferenciar fratura por estresse de outras lesões escleróticas, tais como osteomielite, osteoma osteoide e osteossarcoma.^1,2A cintilografia óssea também não é um exame decisivo para fraturas de estresse, pois o aumento da atividade do isótopo é muitas vezes observado em várias outras condições patológicas.¹

A tomografia computadorizada é mais precisa do que as radiografias convencionais na detecção de espessamento cortical em locais endosteal e periosteal, causadas pela nova deposição óssea, pode revelar a fratura. Umans e Kaye⁷demonstraram que a RM foi excelente em demonstrar linhas de fratura, calos, anormalidades medulares e dos tecidos moles associados com fraturas por estresse.

A estratégia terapêutica inicial é baseada no descanso do esporte, com retorno gradual. Relatos anteriores referem ausência de dor entre seis e 12 semanas.²

References

• ¹
  Bespalchuk A, Okada K, Nishida J, Takahashi S, Shimada Y, Itoi E. Stress fracture of the second metacarpal bone. Skeletal Radiol. 2004;33(9):537-40.
• ²
  Balius R, Pedret C, Estruch A, Hernández G, Ruiz- Cotorro A, Mota J. Stress fractures of the metacarpal bones in adolescent tennis players: a case series. Am J Sports Med. 2010;38(6):1215-20.
• ³
  Murakami Y. Stress fracture of the metacarpal in a adolescent tennis player. Am J Sports Med . 1988;16(4):419-20.
• ⁴
  Muramatsu K, Kuriyama R. Stress fracture at the base of second metacarpal in a soft tennis player. Clin J Sport Med. 2005;15(4):279-80.
• ⁵
  Waninger KN, Lombardo JA. Stress fracture of index metacarpal in an adolescent tennis player. Clin J Sport Med . 1995;5(1):63-6.
• ⁶
  Knudson DV. Factors affecting force loading on the hand in the tennis forehand. J Sports Med Phys Fitness. 1991;31: 527-31.
• ⁷
  Umans HR, Kaye JJ. Longitudinal stress fractures of the tibia: diagnosis by magnetic resonance imaging. Skeletal Radiol . 1996;25:319-24.

• ☆
  Trabalho desenvolvido no Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2017

Histórico

• Recebido
  01 Jun 2016
• Aceito
  04 Ago 2016