Textiloma simulando tumor de cólon e mesentério, assintomático durante 40 anos

Textiloma simulating colon and mesentery tumour after 40 years without symptom

RELATO DE CASO

Textiloma simulando tumor de cólon e mesentério, assintomático durante 40 anos

Textiloma simulating colon and mesentery tumour after 40 years without symptom

Leandro Gonçalves Mafalda; Mario José Calefi Caitano; Felipe Mérlo Magioni; Danúbia Hoffmann Mayer; Claúdio Medina da Fonseca; Mitre Kalil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

RACIONAL: A presença de um corpo estranho dentro da cavidade peritoneal pode ocasionar dor, desconforto, mal-estar , febre, náuseas, obstrução intestinal, fistulização para o aparelho digestório e até a sua eliminação via retal.

OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente com um textiloma no hipocôndrio direito, diagnosticado após 40 anos de submetida à colecistectomia e que agora apresentava massa palpável, quadro de sub-oclusão intestinal e diagnóstico inicial de neoplasia de mesentério ou transverso proximal.

RELATO DO CASO: Mulher, 74 anos, leucodérmica, com epigastralgia, dor abdominal em cólica, alteração do ritmo intestinal e episódios de sub-oclusão, cujo clister opaco e tomografia computadorizada abdominal evidenciaram massa sólida heterogênea, de contornos bem definidos e calcificada no hipocôndrio direito com envolvimento do ângulo hepático do cólon, alças de delgado e omento maior. Submetida à laparotomia exploradora com exérese da massa, o exame histopatológico confirmou tratar-se de um textiloma.

CONCLUSÃO: A presença de um corpo estranho na cavidade peritoneal, pode simular neoplasias e quadros clínicos os mais variados, porém, a maioria dos diagnósticos são confirmados durante as laparotomias exploradoras.

Descritores: Neoplasias do colo. Corpos estranhos.

ABSTRACT

BACKGROUND: The presence of the strange body inside of peritoneal cavity can cause pain, disconfort, indisposition, fever, nausea, intestinal obstruction, fistula to digestive system or elimination through rectum.

AIM: To report a case of patient with the textiloma in the right side of peritoneal cavity, with diagnosis done after 40 years of a colecistectomy.

CASE REPORT: Female, 74 years old, abdominal pain , intestinal rhythm alteration and partial occlusion episode, colonic X-ray and abdominal tomography with bad defined solid mass, with calcification in right side of peritoneal cavity. She was submitted to laparotomy and a mass was taken off with pathologic confirmation of textiloma.

CONCLUSION: The presence of a strange body in peritoneal cavity, can simulated tumours and the majority of the cases is confírmed during laparotomy. The singularity of this case is the fact of 40 years asymptomatic.

Headings: Colonic Neoplasms. Foreing bodies.

INTRODUÇÃO

A presença inoportuna de um corpo estranho na cavidade peritoneal pode ocorrer durante operações com dificuldades técnicas e/ou intercorrências tais como: traumas com intensos sangramentos, traumas extensos multi-viscerais, exéreses de volumosos tumores com grandes descolamentos, ressecções de volumosas visceromegalias, falta de controle e entrosamento por parte da equipe cirúrgica e múltiplas re-operações com dificuldades técnicas e sangramentos^5,6. A revisão criteriosa e sistemática de toda a cavidade peritoneal, seus espaços sub-frênicos e inter-viscerais antes da laparorrafia é condição técnica obrigatória e tática preventiva para evitar-se deixar corpos estranhos no paciente e consequentemente, suas implicações médico-legais^2,6 O período do diagnóstico destes corpos estranhos pode variar de semanas, meses e até anos⁴. Nesta paciente o que chamou a atenção foi a permanência deste CE assintomático por 40 anos e somente após é que apresentou manifestação clínica, objetivo deste relato.

RELATO DO CASO

Mulher, 74 anos, leucodérmica, aposentada, casada, natural de Minas Gerais, foi internada apresentando dor abdominal tipo cólica no hipocôndrio direito e em todo andar supra-mesocólico, mal-estar e alteração do ritmo intestinal com predomínio de constipação. Refere ter sido submetida à colecistectomia há 40 anos, em outro serviço. No exame físico evidenciou-se massa palpável em flanco e hipocôndrio direito. Os exames laboratoriais pré- operatórios foram normais e a endoscopia digestiva alta mostrou pangastrite, úlcera duodenal em atividade, H.Pylori positivo e monilíase esofagiana. O clister opaco evidenciou massa volumosa, calcificada, com área de hipotransparência, arredondada, rechaçando o ângulo hepático do cólon. A tomografia computadorizada do abdome (Figura 1) confirmou esta massa sólida heterogênea de 8 cm de diâmetro, de contornos regulares e bem definidos, com calcificações parietais (Figura 2), no hipocôndrio direito e englobando o cólon e alças de delgado. Após preparo mecânico do cólon com manitol à 20%, antibioticoprofilaxia com 2 g de cefazolina na indução anestésiça, foi realizada laparotomia exploradora e exérese de uma massa sólido-cística localizada no hipocôndrio direito, de conteúdo esverdeado e friável, contendo fios de algodão . A paciente evoluiu bem tendo alta hospitalar no 4º dia. O resultado do exame histopatológico foi: macroscopia - massa capsulada endurecida, amarelo-esverdeada, consistência untuosa e firme-elástico com diâmetro 8X7,5X6,5 cm pesando 195 g; microscopia - parede conjuntiva, foco de calcifícação, infiltrado linfocitário, neoformação vascular, necrose e fios de algodão; "gazoma".

DISCUSSÃO

O primeiro relato à respeito de corpo estranho pós-operatório foi feito por Wilson em 1884. Os dados de literatura mostram que para cada 1000 à 1500 laparotomias, aumentam as chances de se deixar um corpo estranho, sendo que 40% deles são diagnosticados no primeiro ano e 50 % até o quinto^4,6,8,13. Nesse caso em particular não encontrou-se na literatura relato de um corpo estranho intra-abdominal assintomático e não diagnosticado por 40 anos. Vários são os corpos estranhos descritos tais como: óculos da equipe, instrumentos cirúrgicos, gazes, compressas, lâminas maleáveis, fios inteiros soltos e agulhas. Acredita-se que a gaze aqui encontrada, envolta e bloqueada por um tecido inflamatório (fibrose) crônico e bastante espesso, a isolou não deixando-a abscedar e mantendo-a assintomática durante todo este tempo.

Por algum motivo, houve crescimento progressivo deste "plastrão fibrótico", gerando depois de quatro décadas sintomas e massa palpável. Na laparotomia exploradora após a ressecção completa da massa, pensou-se em neoplasia de partes moles, já que tanto o cólon, o delgado e o omento maior, estavam macroscopicamente normais. Os corpos estranhos podem ser encontrados em qualquer cavidade e até no tecido celular subcutâneo, nos procedimentos cirúrgicos menores^3,11,9,12.

Os professores universitários que ensinam cirurgia na graduação e na residência médica têm a grande responsabilidade de cada vez mais lembrar, fiscalizar e cobrar dos alunos e residentes os princípios básicos e a metodização correta da técnica cirúrgica e seus cuidados preventivos, visando-se evitar situações que ponham em risco a vida do paciente e a competência da equipe cirúrgica^2,4,6.

CONCLUSÃO

Este caso mostra que não há tempo pré-definido para um corpo estranho apresentar sintomas ou complicações e que cada organismo tem mecanismos de resposta inflamatória diferentes no que tange a formação, tipo, quantidade de aderências e bloqueio inflamatório do tipo corpo estranho.

Recebido para publicação: 13/01/2009

Aceito para publicação: 19/02/2009

Fonte de financiamento: não há

Conflito de interesse: não há

Trabalho realizado no Departamento de Clínica Cirúrgica do Serviço de Cirurgia Geral Santa Casa de Misericórdia de Vitória, Vitória, ES, Brasil

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Endereço para correspondência:

Mitre Kalil

Av. Nossa Senhora da Penha, 2190

CEP 29045-402 - Vitoria - ES

Cx.Postal 5135

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Maio 2010
• Data do Fascículo
  Set 2009

Histórico

• Recebido
  13 Jan 2009
• Aceito
  19 Fev 2009