Esplenose mimetizando gist: relato de caso e revisão da literatura

Bresciani, Cláudio; Ferreira, Nélio Reis; Perez, Rodrigo Oliva; Jacob, Carlos Eduardo; Zilberstein, Bruno; Cecconello, Ivan

doi:10.1590/S0102-67202011000200019

CARTA AO EDITOR

Esplenose mimetizando gist: relato de caso e revisão da literatura

Cláudio Bresciani; Nélio Reis Ferreira; Rodrigo Oliva Perez; Carlos Eduardo Jacob; Bruno Zilberstein; Ivan Cecconello

^{Correspondência} Correspondência: Cláudio Bresciani, e-mail: cbresciani@ig.com.br

INTRODUÇÃO

Esplenose é o "seeding" ou autotransplante de tecido esplênico após trauma ou cirurgia esplênica⁴. Há implante de tecido esplênico em forma de nódulos encapsulados com mais frequência na cavidade peritoneal, mas também pode ocorrer na cavidade pleural, pericárdio, pulmão, parede abdominal, tecido subcutâneo e no cérebro. No abdome, geralmente é descoberto por acaso como uma massa assintomática.

O tumor do estroma gastrointestinal (GIST) é a neoplasia maligna mais comum mesenquimais do trato gastrointestinal¹⁴e o estômago é o principal sítio mais comum. Os sintomas incluem sangramento, dor, desconforto ou uma massa abdominal, sem sintomas. Ressecção cirúrgica é a opção preferida de tratamento para GIST operados, em especial os tumores primários localizados⁵. Como a maioria dos GIST são da submucosa, o diagnóstico definitivo muitas vezes não pode ser feita antes da operação.

Este é o relato de um caso de uma lesão na submucosa gástrica, que foi inicialmente pensado ser tumor estromal gástrico por endoscopia digestiva e ultra-sonografia endoscópica (EUS). A esplenose foi diagnosticada após tomografia computadorizada e cintilografia com Tc-99m.

A nosso conhecimento, não existem casos relatados de esplenose que imita um GIST gástrico.

RELATO DO CASO

Homem de 74 anos foi internado para tratamento eletivo de uma lesão na submucosa gástrica encontrada na endoscopia digestiva alta (Figura 1). Ele se queixou de dor abdominal superior vaga. A ultrassonografia endoscópica revelou uma lesão bilobular homogênea, localizada na camada muscular do fundo gástrico, medindo 36x25 mm e 20x21 mm (Figura 2). Como havia grandes vasos acima da lesão, e alta probabilidade de ser um GIST foi indicada a ressecção cirúrgica. Aspiração com agulha fina para biópsia não foi realizada.

No passado o paciente havia sido submetido à colectomia esquerda para câncer colorretal 20 anos antes. Ele também teve uma segunda operação após um ano devido à recidiva local s, ocasião em que o baço também foi retirado. Ele não tinha histórico de perda de peso nem quaisquer sintomas ou sinais intestinais. Seu exame físico mostrou apenas uma hérnia incisional abdominal de grande porte. Os exames laboratoriais foram normais.

Desde que a lesão submucosa era altamente suspeita de um tumor estromal, tomografia computadorizada abdominal foi realizada. Apesar de ter sido feita sem a injeção de contraste intravenoso, devido à história de alergia, ela revelou duas massas abdominais medindo 4,0 cm e 2,5 cm em fundo gástrico, sugerindo esplenose (Figura 3A, 3B e 3C).

A cintilografia com tecnécio Tc 99m mostrou tecido esplênico no epigástrio e nos quadrantes inferiores esquerdo e superior, confirmando o diagnóstico de esplenose (Figura 4). Colonoscopia mostrou um pequeno pólipo de cólon e o exame patológico diagnosticou ser hamartoma.

O paciente recebeu alta do hospital recusando o tratamento cirúrgico da hérnia incisional.

DISCUSSÃO

Esplenose pode ser detectada em 16 a 67% dos pacientes que sofreram ruptura esplênica traumática¹⁸. Geralmente não levam a sintomas clínicos ^2,15,16, especialmente esplenose torácica². Entretanto, alguns pacientes podem experimentar uma massa abdominal ou pélvica dolorosa¹². Mais raramente, pode levar a complicações como obstrução intestinal¹, hemorragia gastrointestinal¹ e recidiva de doenças hematológicas, principalmente trombocitopenia auto-imune⁶. Foram relatados hematoma intraperitoneal em trauma e hidronefrose devido à compressão ureteral por compressãoados¹⁷.

O intervalo médio entre a lesão esplênica ou operação e o diagnóstico de esplenose é de 18 anos⁸. No presente caso, este período de intervalo foi de 20 anos. Neste caso, a endoscopia inicial foi realizada para a investigação de sintomas dispépticos em um paciente idoso. Curiosamente, os resultados endossonográficos foram sugestivos de GIST gástrico, com base na localização da lesão muscular gástrica. A ressecção cirúrgica é o tratamento de primeira linha para GIST, particularmente em tumores primários. Imatinib é o tratamento padrão para doença metastática e avançada^9,14.

Neste caso, a suspeita inicial de uma doença maligna levou à tomografia computadorizada. Esta análise sugeriu o diagnóstico de esplenose, apesar de contraste intravenoso não ter sido utilizado devido ao histórico de alergia. Infelizmente, a CT é incapaz de diferenciar dentre outras lesões tumorais, mesmo com a injeção de contraste intravenoso. O método de escolha para estabelecer o diagnóstico é Tc-99m^2,3,11. Cintilografia Tc-99m com enxofre coloidal também pode ser usado¹⁹, mas o primeiro é mais sensível e específico⁷. Neste caso, além de confirmar a suspeita diagnóstica, esta técnica mostrou outros focos patológicos no abdômen compatível com esplenose que não haviam sido identificados anteriormente.

A remoção cirúrgica na esplenose é considerada desnecessária¹⁹. O tecido esplênico implantado oferece algum grau de proteção contra a infecção bacteriana e redução da frequência de sepse pós-esplenectomia¹⁰. Isso pode ser especialmente importante em pacientes com doenças hematológicas¹³. O tratamento cirúrgico, portanto, deve ser reservado para pacientes sintomáticos^12,16, complicações ou quando o diagnóstico correto não pode ser feito¹².

Como ilustrado por este relatório, o diagnóstico de tumor estromal gástrico pode ser muito difícil para confirmar e esplenose deve ser considerada como diagnóstico alternativo em pacientes com operações anteriores sobre o baço. Os cuidados detalhados no diagnóstico neste caso permitiram fazê-lo preciso, e contribuiram para evitar ressecção cirúrgica desnecessária.

Fonte de financiamento: não há

Conflito de interesses: não há

Recebido para publicação: 30/03/2010

Aceito para publicação: 25/01/2011

Trabalho realizado no Departamento de Gastroenterologia, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

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Correspondência:

Cláudio Bresciani,

e-mail:

cbresciani@ig.com.br

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
01 Jul 2011
Data do Fascículo
Jun 2011

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

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