Tratamento cirúrgico em paciente com situs inversus totalis após ferimento por arma de fogo: relato de caso

Ribas-Filho, Jurandir Marcondes; Maluf-Junior, Ivan; Ribas, Fernanda Marcondes; Czeczko, Leticia Elizabeth Augustin; Kuradomi, Igor Yudi; Badia, Eli Augusto

doi:10.1590/S0102-67202011000300015

CARTA AO EDITOR

Tratamento cirúrgico em paciente com situs inversus totalis após ferimento por arma de fogo : relato de caso

Jurandir Marcondes Ribas-Filho; Ivan Maluf-Junior; Fernanda Marcondes Ribas; Leticia Elizabeth Augustin Czeczko; Igor Yudi Kuradomi; Eli Augusto Badia

^{Correspondência} Correspondência: Jurandir Marcondes Ribas Filho, e-mail: ipem@evangelico.org.br

INTRODUÇÃO

Situs inversus é anomalia congênita rara e significa inversão dos órgãos abdominais e torácicos³. Esta situação pode ser parcial (apenas uma cavidade) ou total com órgãos abdominais e torácicos acometidos¹. O primeiro caso foi descrito em 1600 por Fabricius². Apresenta incidência de 1/10000-50000 nascidos vivos. Esta anomalia anatômica não altera a sobrevida e não é considerada pré maligna^2,3. Geralmente é diagnosticada incidentalmente com exames de imagem. Há poucas décadas ele tinha o diagnóstico feito no intra-operatório⁸. Procedimentos cirúrgicos são considerados mais difíceis em pacientes com essa condição pela diferença anatômica e posição dos órgãos^11,12.

RELATO DO CASO

Homem de 40 anos vítima de ferimento por arma de fogo em transição tóraco-abdominal foi atendido com orifício de entrada em linha axilar média à direita ao nível do 10º espaço intercostal, sem orifício de saída.

No exame físico apresentava vias aéreas pérvias, ventilação espontânea, com colar cervical, em tábua rígida. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente em hemitórax esquerdo e diminuição em base de pulmão direito. Hemodinamicamente instável. Tinha escala de coma de Glasgow⁸, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Abdome distendido, com sinais de irritação peritoneal. O paciente não apresentava nenhuma outra lesão evidente.

A conduta inicial foi reposição volêmica, hemotransfusão, sondagem vesical de demora, drenagem pleural fechada em selo d'água à direita e, a seguir, laparotomia exploradora.

No procedimento cirúrgico evidenciou-se presença de cerca de 1000 mL de sangue intra-cavitário com grande quantidade de coágulos, visualização de situs inversus totalis (Figuras 1 e 2), lesão esplênica grau V (Figura 3), lesão gástrica grau III, lesão pancreática grau II, lesão diafragmática grau II. Os procedimentos realizados foram esplenectomia total, gastrorrafia, pancreatorrafia, frenorrafia, lavagem da cavidade. Recebeu alta no 8º dia de pós-operatório em boas condições clínicas.

DISCUSSÃO

Trauma abdominal penetrante associado à instabilidade hemodinâmica é indicação imediata de laparatomia^5,13. Como no caso descrito, paciente hemodinamicamente instável foi encaminhado ao centro cirúrgico sem exames ou investigação adicional^6,10,14. Não deve haver demora na tentativa de reanimar o paciente antes da operação^4,9,15.

Devido à complexidade de anomalias vasculares, o situs inversus era considerado no passado contra-indicação à operações hepáticas. A orientação dos vasos hepáticos é invertida e, no quadrante superior direito, contém o baço e estômago tornando sua manipulação tecnicamente difícil⁶. Diversos casos foram relatados de operações eletivas realizadas, como colecistectomia inclusive por via laparoscópica com taxas de êxito semelhantes aos procedimentos em pacientes sem situs inversus.

Esta condição pode levar a alguns problemas de orientação e dissecção durante o procedimento, pois pelo menos dois terços dos cirurgiões são destros⁷. Os procedimentos esplenectomia total e sutura primária das outras lesões, em relação ao paciente em questão foram realizados com relativa dificuldade, porém sem complicações.

CONCLUSÃO

Embora os procedimentos cirúrgicos nos pacientes com situs inversus apresentem maior complexidade eles são fatíveis de serem realizados com sucesso mesmo diante de traumas extensos.

Fonte de financiamento: não há

Conflito de interesses: não há

Recebido para publicação: 12/06/2010

Aceito para publicação: 15/03/2011

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba - HUEC, Curitiba, PR, Brasil.

1. Akbulut S, Caliskan A, Ekin A, Yagmur Y. Left-sided Acute Appendicitis with Situs Inversus Totalis: Review of 63 Published Cases and Report of Two Cases. J Gastrointest Surg. 2010 Jun 22.
2. Aydin U, Unalp O, Yazici P, Gurcu B, Sozbilen M, Coker A. Laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis. World J Gastroenterol. 2006 Dec 21;12(47):7717-9.
3. Benjelloun el B, Zahid FE, Ousadden A, Mazaz K, Ait Taleb K. A case of gastric cancer associated to situs inversus totalis. Cases J. 2008 Dec 12;1(1):391.
4. Fujiwara Y, Fukunaga Y, Higashino M, Tanimura S, Takemura M, Tanaka Y, Osugi H. Laparoscopic hemicolectomy in a patient with situs inversus totalis. World J Gastroenterol. 2007 Oct 7;13(37):5035-7.
5. Haan J, Kole K, Brunetti A, Kramer M, Scalea TM. Nontherapeutic laparotomies revisited. Am Surg. 2003 Jul;69:562-5
6. Heimbach JK, Menon KV, Ishitani MB, Nyberg SL, Jankowski CJ, Lindor KD, Rosen CB. Living donor liver transplantation using a right lobe graft in an adult with situs inversus. Liver Transpl. 2005 Jan;11(1):111-3.
7. Hugh TB. New strategies to prevent laparoscopic bile duct injury--surgeons can learn from pilots. Surgery. 2002 Nov;132(5):826-35.
8. Israelit S, Brook OR, Nira BR, Guralnik L, Hershko D. Left-sided perforated acute appendicitis in an adult with midgut malrotation: the role of computed tomography. Emerg Radiol. 2009 May;16(3):217-8.
9. Leppaniemi A, Haapiainen R. Occult diaphragmatic injuries caused by stab wounds. J Trauma. 2003 Oct;55:646-50
10. Machado NO, Chopra P. Laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis: feasibility and technical difficulties. JSLS. 2006 Jul-Sep;10(3):386-91.
11. Oms LM, Badia JM. Laparoscopic cholecystectomy in situs inversus totalis: The importance of being left-handed. Surg Endosc. 2003 Nov;17(11):1859-61.
¹²
Penetrating Abdominal Trauma: Guidelines for Evaluation. www.trauma.org Acesso em: August 09, 2004.
13. Renz BM, Feliciano D. The length of hospital stay after an unnecessary laparotomy for trauma: A prospective study. J Trauma 1996;40:187
14. Renz BM, Feliciano DV: Unnecessary laparotomy for trauma: A prospective study of morbidity. J Trauma 1995;38:350
15. Uludag M, Citgez B, Ozkurt H. Delayed small bowel perforation due to blunt abdominal trauma and periappendicitis in a patient with situs inversus totalis: a report of a case. Acta Chir Belg 2009;109(2):234-237.

Correspondência:

Jurandir Marcondes Ribas Filho, e-mail:

ipem@evangelico.org.br

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
15 Dez 2011
Data do Fascículo
Set 2011

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[1] 1. Akbulut S, Caliskan A, Ekin A, Yagmur Y. Left-sided Acute Appendicitis with Situs Inversus Totalis: Review of 63 Published Cases and Report of Two Cases. J Gastrointest Surg. 2010 Jun 22.

[2] 2. Aydin U, Unalp O, Yazici P, Gurcu B, Sozbilen M, Coker A. Laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis. World J Gastroenterol. 2006 Dec 21;12(47):7717-9.

[3] 3. Benjelloun el B, Zahid FE, Ousadden A, Mazaz K, Ait Taleb K. A case of gastric cancer associated to situs inversus totalis. Cases J. 2008 Dec 12;1(1):391.

[4] 4. Fujiwara Y, Fukunaga Y, Higashino M, Tanimura S, Takemura M, Tanaka Y, Osugi H. Laparoscopic hemicolectomy in a patient with situs inversus totalis. World J Gastroenterol. 2007 Oct 7;13(37):5035-7.

[5] 5. Haan J, Kole K, Brunetti A, Kramer M, Scalea TM. Nontherapeutic laparotomies revisited. Am Surg. 2003 Jul;69:562-5

[6] 6. Heimbach JK, Menon KV, Ishitani MB, Nyberg SL, Jankowski CJ, Lindor KD, Rosen CB. Living donor liver transplantation using a right lobe graft in an adult with situs inversus. Liver Transpl. 2005 Jan;11(1):111-3.

[7] 7. Hugh TB. New strategies to prevent laparoscopic bile duct injury--surgeons can learn from pilots. Surgery. 2002 Nov;132(5):826-35.

[8] 8. Israelit S, Brook OR, Nira BR, Guralnik L, Hershko D. Left-sided perforated acute appendicitis in an adult with midgut malrotation: the role of computed tomography. Emerg Radiol. 2009 May;16(3):217-8.

[9] 9. Leppaniemi A, Haapiainen R. Occult diaphragmatic injuries caused by stab wounds. J Trauma. 2003 Oct;55:646-50

[10] 10. Machado NO, Chopra P. Laparoscopic cholecystectomy in a patient with situs inversus totalis: feasibility and technical difficulties. JSLS. 2006 Jul-Sep;10(3):386-91.

[11] 11. Oms LM, Badia JM. Laparoscopic cholecystectomy in situs inversus totalis: The importance of being left-handed. Surg Endosc. 2003 Nov;17(11):1859-61.

[12] ¹²
Penetrating Abdominal Trauma: Guidelines for Evaluation. www.trauma.org Acesso em: August 09, 2004.

[13] 13. Renz BM, Feliciano D. The length of hospital stay after an unnecessary laparotomy for trauma: A prospective study. J Trauma 1996;40:187

[14] 14. Renz BM, Feliciano DV: Unnecessary laparotomy for trauma: A prospective study of morbidity. J Trauma 1995;38:350

[15] 15. Uludag M, Citgez B, Ozkurt H. Delayed small bowel perforation due to blunt abdominal trauma and periappendicitis in a patient with situs inversus totalis: a report of a case. Acta Chir Belg 2009;109(2):234-237.