Manejo de hemorragia digestiva alta com diagnóstico de linfangioma cavernoso

CARTA AO EDITOR

Manejo de hemorragia digestiva alta com diagnóstico de linfangioma cavernoso

Carlos Rafael Lima Monção

Santa Casa de Montes Claros, Minas Geral, MG, Brasil

^{Correspondência}

INTRODUÇÃO

O linfangioma é constituído por estruturas semelhantes a vasos linfáticos. São considerados tumores benignos desses vasos. Apresenta três tipos histológicos: cístico, cavernoso e simples e podem ocorrer em diversas regiões do corpo como cabeça e pescoço, mesentério e trato gastrointestinal^1,5,6. Essa publicação tem a finalidade de expor um raro caso de linfangioma cavernoso, diagnosticado após extensa propedêutica para hemorragia digestiva alta.

RELATO DE CASO

Homem de 68 anos portador hipertenso e com história pregressa de AVE isquêmico há dois anos. Procurou assistência médica com anemia microcítica e hipocrômica severa e vários episódios de melena a esclarecer. Submetido a endoscopia digestiva alta foi evidenciada na segunda porção duodenal processo inflamatório com granulosidade, friabilidade e presença de resíduos hemáticos além de esofagite leve distal e palidez de mucosa. Biópsia revelou diagnóstico de duodenite crônica inespecífica. Ele submetido há mais duas endoscopias com biópsias que evidenciaram as mesmas alterações endoscópicas e histológicas, sem nenhum outro dado a acrescentar.

Prosseguiu-se com colonoscopia e em todo trajeto colônico a mucosa apresentava-se com cor, brilho e transparência habituais, mas com presença de secreção enegrecida no ceco. Aos exames de imagens foi constatado na ultrassonografia de abdome total, inferiormente ao pâncreas em região mesogástrica, duas imagens nodulares anteriormente à aorta medindo cerca de 3,7 x 1,9 e 2,0 x 1,5 cm (Figura 1).

Na tomografia de abdome total contrastada, notou-se espessamento da terceira porção do duodeno e jejuno proximal com massa linfonodal retroperitoneal, além de diversos linfonodos mesentéricos difusamente distribuídos (Figura 2).

O trânsito intestinal radiográfico mostrou irregularidades da mucosa e espessamento parietal acentuado da terceira porção do duodeno e jejuno proximal de etiologia a esclarecer. Foi realizada ainda aortografia abdominal e arteriografia seletiva de artérias mesentérica superior e inferior, não sendo evidenciado pela angiografia sinais de sangramento ativo.

Como tratamento, foi realizada laparotomia exploradora com inventário de cavidade abdominal, onde se constatou lesão vegetante infiltrando mesentério e jejuno proximal. Os achados histológicos visualizaram porções tissulares com espaços vasculares linfáticos e sanguíneos revestido por endotélio com estroma fibroadiposo às vezes formando cistos co diagnóstico final de linfoangioma cavernoso

DISCUSSÃO

Linfagiomas são lesões benignas que habitualmente constituem malformações congênitas, sobretudo em regiões da cabeça e pescoço, mas podem acometer diversas topografias e órgãos⁴. Por isso, os sintomas e complicações dependem do local e dimensões. Os três subtipos histológicos apresentam-se isoladamente na maioria das vezes, contudo pode haver diferentes classes em um mesmo tumor.

O diagnóstico pode ser suspeitado através de ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética do segmento acometido e, por não apresentar nenhuma característica própria nesses exames de imagem⁷, a confirmação é feita por estudo anatomopatológico ou imunoistoquímico².

A exérese cirúrgica completa da lesão e tecidos adjacentes consiste no tratamento de escolha5. A ressecção parcial está associada à alta recorrência, chegando a 50% em dois anos³.

Recebido para publicação: 13/10/2011

Aceito para publicação: 22/08/2012

Fonte de financiamento: não há

Conflito de interesses: não há

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• 7. Vara-Thorbeck C, Méndez RT, Hidalgo RH, et al Laparoscopy resection of a giant mesenteric cystic lymphangioma. Eur J Surg 1997; 163: 395-6.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Maio 2013
• Data do Fascículo
  Mar 2013