Tratamento cirúrgico para ectasia ânulo-aórtica

García-Macedo, Ricardo; Kalil, Renato A. K; Prates, Paulo Roberto; Lucchese, Fernando A; Sant'Ana, João Ricardo; Pereira, Edemar M; Costa, Altamiro Reis; Lara, Raul Feck A; Nesralla, Ivo A

doi:10.1590/S0102-76381986000100007

Resumos

Foram estudados 27 pacientes submetidos a implante de tubo de Dacron valvulado (segundo técnica de Bentall-De Bono), entre 1976 e 1985. Todos apresentavam ectasia ânulo-aórtica, que era devida a necrose cística da média em 23 pacientes (85,2%), dissecção crônica de aorta em 3 pacientes (11,1%) e aortite luética em 1 paciente (3,7%). A faixa etária foi de 29 a 64 anos (m = 48 anos). Três eram do sexo feminino e 24, do masculino. Foi utilizado tubo de Dacron 28 ou 30 mm em todos. As válvulas utilizadas foram: de dura-máter em 7 pacientes, de aorta heteróloga em 9 e metálica em 11 pacientes. A classe funcional era I-II em 7 pacientes e III-IV em 19 pacientes (NYHA). Houve 1 óbito (3,7%) pós-operatório imediato, por sangramento incontrolável e insuficiência renal aguda. As complicações mais freqüentes foram arritmias (13 pacientes, 48%) e hemorragia (3 pacientes, 11 %). No pós-operatório tardio faleceram 9 pacientes, pelas seguintes causas: morte súbita (2 pacientes, 7,4%), insuficiência cardíaca aguda (2 pacientes, 7,4%), hemorragia após reoperação (1 paciente, 3,7%), infecção hospitalar (1 paciente, 3,7%), endocardite infecciosa (1 paciente, 3,7%) e causa acidental (7,4%). Cinco pacientes (18,5%) foram reoperados no pós-operatório tardio, 2 por disfunção de prótese, 2 por endocardite infecciosa sobre tubo de Dacron e 1 por fístula perivalvular. A curva atuarial mostrou uma probabilidade de sobrevida de 83,7% até o 3? ano, 61 % aos 5 anos e 42,7% do 6º ao 9º ano. No fim do período, os 17 pacientes sobreviventes encontram-se em classe funcional I-II (p < 0,001), em relação ao pré-operatório. Concluímos que a cirurgia de Bentall & De Bono, para ectasia ânulo-aórtica, está associada a uma mortalidade operatória baixa. Houve melhora significativa na capacidade funcional dos pacientes, após o tratamento, e a sobrevida a longo prazo foi satisfatória.

ectasia ânulo-aórtica

This is a report of 27 patients presenting annulo-aortic ectasia submitted to surgical correction with a composite valve-tube graft (Bentall-De Bono technique), between 1976 and 1985. Twenty three (85.2%) had cystic medial necrosis, 3 (11,1%) were chronic aortic disections and 1 (3.7%) was luetic aortitis. Age ranged from 29 to 64 years (m = 48). Three were female and 24 male patients. The valves used were homologous dura maier in 7 cases, heterologous aorta in 9 and mechanical prosthesis in 11. Functional class (NYHA) was I-II in 7 and III-IV in 9 patients. There was 1 (3.7%) hospital death, due to bleeding and renal failure. Significant early complications were represented by arrhythmias in 13 cases (48%) and bleeding in 3 (11%). In the late follow-up therev.were 9 deaths, due to: sudden death (2 patients, 7.4%), bleeding in reoperation (1 patient, 3.7%), hospital infection (1 patient, 3.7%), infectious endocarditis (1 patient, 3.7%) and accidental causes (2 patients, 7.4%). Five patients (18.5%) needed reoperation in the late follow-up: 2 due to bioprosthetic failure, 2 for replacement of an infected Dacron tube and 1 for repair of pseudo-aneurysm and periprosthetic leak. The actuarial survival curve showed a probability of 83.7% up to the 3rd. year, 61 % for the 5th. year and 42.7% from the 6th. to the 9th. year of follow-up. The 17 patients surviving are in functional class I-II (NYHA). The composite valve-Dacron tube graft (Bentall-De Bono) technique for correction of annulo-aortic ectasia is associated with a low hospital mortality. The improvement in functional class is significant. There have been a small number of complications and the long term survival is very satisfactory.

annulo-aortic ectasia

Tratamento cirúrgico para ectasia ânulo-aórtica

Surgical treatment for annulo-aortic ectasia

Ricardo García-Macedo^I; Renato A. K. Kalil^I; Paulo Roberto Prates^I; Fernando A. Lucchese; João Ricardo Sant'Ana^I; Edemar M. Pereira^I; Altamiro Reis Costa^I; Raul Feck A. Lara; Ivo A. Nesralla^I

^IDo Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Ricardo García-Macedo Avenida Princesa Isabel, 395 Porto Alegre, RS, Brasil

RESUMO

Foram estudados 27 pacientes submetidos a implante de tubo de Dacron valvulado (segundo técnica de Bentall-De Bono), entre 1976 e 1985. Todos apresentavam ectasia ânulo-aórtica, que era devida a necrose cística da média em 23 pacientes (85,2%), dissecção crônica de aorta em 3 pacientes (11,1%) e aortite luética em 1 paciente (3,7%). A faixa etária foi de 29 a 64 anos (m = 48 anos). Três eram do sexo feminino e 24, do masculino. Foi utilizado tubo de Dacron 28 ou 30 mm em todos. As válvulas utilizadas foram: de dura-máter em 7 pacientes, de aorta heteróloga em 9 e metálica em 11 pacientes. A classe funcional era I-II em 7 pacientes e III-IV em 19 pacientes (NYHA). Houve 1 óbito (3,7%) pós-operatório imediato, por sangramento incontrolável e insuficiência renal aguda. As complicações mais freqüentes foram arritmias (13 pacientes, 48%) e hemorragia (3 pacientes, 11 %). No pós-operatório tardio faleceram 9 pacientes, pelas seguintes causas: morte súbita (2 pacientes, 7,4%), insuficiência cardíaca aguda (2 pacientes, 7,4%), hemorragia após reoperação (1 paciente, 3,7%), infecção hospitalar (1 paciente, 3,7%), endocardite infecciosa (1 paciente, 3,7%) e causa acidental (7,4%). Cinco pacientes (18,5%) foram reoperados no pós-operatório tardio, 2 por disfunção de prótese, 2 por endocardite infecciosa sobre tubo de Dacron e 1 por fístula perivalvular. A curva atuarial mostrou uma probabilidade de sobrevida de 83,7% até o 3? ano, 61 % aos 5 anos e 42,7% do 6º ao 9º ano. No fim do período, os 17 pacientes sobreviventes encontram-se em classe funcional I-II (p < 0,001), em relação ao pré-operatório. Concluímos que a cirurgia de Bentall & De Bono, para ectasia ânulo-aórtica, está associada a uma mortalidade operatória baixa. Houve melhora significativa na capacidade funcional dos pacientes, após o tratamento, e a sobrevida a longo prazo foi satisfatória.

Descritores: ectasia ânulo-aórtica, cirurgia.

ABSTRACT

This is a report of 27 patients presenting annulo-aortic ectasia submitted to surgical correction with a composite valve-tube graft (Bentall-De Bono technique), between 1976 and 1985. Twenty three (85.2%) had cystic medial necrosis, 3 (11,1%) were chronic aortic disections and 1 (3.7%) was luetic aortitis. Age ranged from 29 to 64 years (m = 48). Three were female and 24 male patients. The valves used were homologous dura maier in 7 cases, heterologous aorta in 9 and mechanical prosthesis in 11. Functional class (NYHA) was I-II in 7 and III-IV in 9 patients. There was 1 (3.7%) hospital death, due to bleeding and renal failure. Significant early complications were represented by arrhythmias in 13 cases (48%) and bleeding in 3 (11%). In the late follow-up therev.were 9 deaths, due to: sudden death (2 patients, 7.4%), bleeding in reoperation (1 patient, 3.7%), hospital infection (1 patient, 3.7%), infectious endocarditis (1 patient, 3.7%) and accidental causes (2 patients, 7.4%). Five patients (18.5%) needed reoperation in the late follow-up: 2 due to bioprosthetic failure, 2 for replacement of an infected Dacron tube and 1 for repair of pseudo-aneurysm and periprosthetic leak. The actuarial survival curve showed a probability of 83.7% up to the 3rd. year, 61 % for the 5th. year and 42.7% from the 6th. to the 9th. year of follow-up. The 17 patients surviving are in functional class I-II (NYHA). The composite valve-Dacron tube graft (Bentall-De Bono) technique for correction of annulo-aortic ectasia is associated with a low hospital mortality. The improvement in functional class is significant. There have been a small number of complications and the long term survival is very satisfactory.

Descriptors: annulo-aortic ectasia, surgery.

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Trabalho realizado no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

Apresentado ao 13º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca, São Paulo, SP, 4 e 5 de abril, 1986.

1 BENTALL, H. & DE BONO, A. - A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax, 23: 338-339, 1968.
2 COOLEY, D. A. & DE BAKEY, M. E. - Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac bypass. JAMA, 162: 1158-1159, 1956.
3 CRAWFORD, E.S.; CRAWFORD, J.L.; SAFI, H. J.; COSELLI, J. S. - Redo operations for recurrent aneurysmal disease of the ascending aorta and transverse aortic arch. Ann. Thorac. Surg, 40: 439-455, 1985.
4 DE BAKEY, M. E.; HENLY, W. S.; COOLEY, D. A.; MORRIS Jr., G. C.; CRAWFORD, E. S., BEALL, A.C. - Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta, J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 49: 130-149, 1965.
5 ELLIS, P.R.; COOLEY, D. A.; DE BAKEY, M. E. - Clinical considerations and surgical treatment of annulo-aortic ectasia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 42: 363-370, 1961.
6 KALIL, R. K.; AZAMBUJA, P. C,; BERTOLETTI, V.E.; LUCCHESE, F. A.; PRATES, P. R.; NESRALLA, I. A. - Surgical treatment of annuloaortic ectasia with composite grafts including homologous dura mater valves. Ann. Thorac. Surg, 26: 142-148, 1978.
7 KOUCHOUKOS, N. T.; KARP, R. B.; LELL, W. A. - Replacement of the ascending aorta and aortic valve with a composite graft: results in 25 patients. Ann. Thorac. Surg, 24: 140-148, 1977.
8 MAYER Jr., J. E.; LINDSAY, W. G.; WANG, Y.; JORGENSEN, C. R.; NICOLOFF, D. M. - Composite replacement of the aortic valve and ascending aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 76: 816-823, 1978.
9 MORENO-CABRAL, C. E.; MILLER, D. C.; MITCHELL, R. S.; STINSON, E. B.; OYER, P.E.; JAMIESON, S. W.; SHUMWAY, N. E. - Degenerative and atherosclerotic aneurysms of the thoracic aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 88: 1020-1032, 1984.
10 WHEAT, M. W.; WILSON, J. R.; BARTLEY, T. D. - Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. JAMA, 188: 717-719, 1964.

Endereço para separatas:

Ricardo García-Macedo

Avenida Princesa Isabel, 395

Porto Alegre, RS, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
16 Fev 2011
Data do Fascículo
Ago 1986

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[1] 1 BENTALL, H. & DE BONO, A. - A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax, 23: 338-339, 1968.

[2] 2 COOLEY, D. A. & DE BAKEY, M. E. - Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac bypass. JAMA, 162: 1158-1159, 1956.

[3] 3 CRAWFORD, E.S.; CRAWFORD, J.L.; SAFI, H. J.; COSELLI, J. S. - Redo operations for recurrent aneurysmal disease of the ascending aorta and transverse aortic arch. Ann. Thorac. Surg, 40: 439-455, 1985.

[4] 4 DE BAKEY, M. E.; HENLY, W. S.; COOLEY, D. A.; MORRIS Jr., G. C.; CRAWFORD, E. S., BEALL, A.C. - Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta, J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 49: 130-149, 1965.

[5] 5 ELLIS, P.R.; COOLEY, D. A.; DE BAKEY, M. E. - Clinical considerations and surgical treatment of annulo-aortic ectasia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 42: 363-370, 1961.

[6] 6 KALIL, R. K.; AZAMBUJA, P. C,; BERTOLETTI, V.E.; LUCCHESE, F. A.; PRATES, P. R.; NESRALLA, I. A. - Surgical treatment of annuloaortic ectasia with composite grafts including homologous dura mater valves. Ann. Thorac. Surg, 26: 142-148, 1978.

[7] 7 KOUCHOUKOS, N. T.; KARP, R. B.; LELL, W. A. - Replacement of the ascending aorta and aortic valve with a composite graft: results in 25 patients. Ann. Thorac. Surg, 24: 140-148, 1977.

[8] 8 MAYER Jr., J. E.; LINDSAY, W. G.; WANG, Y.; JORGENSEN, C. R.; NICOLOFF, D. M. - Composite replacement of the aortic valve and ascending aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 76: 816-823, 1978.

[9] 9 MORENO-CABRAL, C. E.; MILLER, D. C.; MITCHELL, R. S.; STINSON, E. B.; OYER, P.E.; JAMIESON, S. W.; SHUMWAY, N. E. - Degenerative and atherosclerotic aneurysms of the thoracic aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 88: 1020-1032, 1984.

[10] 10 WHEAT, M. W.; WILSON, J. R.; BARTLEY, T. D. - Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. JAMA, 188: 717-719, 1964.