Transplante heterotópico do coração sem auxílio da circulação extracorpórea: estudo experimental em cães

Carvalho, Roberto Gomes de; Krichenko, Antoninho; Giublin, Paulo; Varela, Alexandre; Amorim, Maria João; Bueno, Ronaldo Loures; Ribeiro, Edison José; Brofman, Paulo Roberto; Loures, Danton Rocha

doi:10.1590/S0102-76381986000200010

Resumos

Os autores descrevem nova técnica de transplante heterotópico do coração. Foram operados 14 cães. A via de acesso foi toracotomia lateral esquerda e foram realizadas somente duas anastomoses, não sendo necessário o uso da circulação extracorpórea. Como resultado, houve boa adaptação dos cães ao procedimento e comprovou-se a eficiência do método através do estudo hemodinâmico. Esta técnica poderá, eventualmente, ser aplicada na clínica.

transplante cardíaco; transplante cardíaco

The authors describe a new heterotopic heart transplantation technique. Fourteen adult mongrel dogs were operated on via left lateral thoracotomy. Only two vascular anastomosis were performed, without extra-corporeal circulation. The dogs tolerated well the procedure. Cardiac catheterization demonstrated the method to be efficient. There is the possibility of applying this technique in humans.

heart transplant; heart transplant

Transplante heterotópico do coração sem auxílio da circulação extracorpórea: estudo experimental em cães

Heterotopic heart transplant without extra-corporeal circulation: an experimental study in dogs

Roberto Gomes de Carvalho; Antoninho Krichenko; Paulo Giublin; Alexandre Varela; Maria João Amorim; Ronaldo Loures Bueno; Edison José Ribeiro; Paulo Roberto Brofman; Danton Rocha Loures

Do Hospital Evangélico de Curitiba

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Roberto Gomes de Carvalho Rua XV de Novembro, 2223 Curitiba, PR, Brasil

RESUMO

Os autores descrevem nova técnica de transplante heterotópico do coração. Foram operados 14 cães. A via de acesso foi toracotomia lateral esquerda e foram realizadas somente duas anastomoses, não sendo necessário o uso da circulação extracorpórea. Como resultado, houve boa adaptação dos cães ao procedimento e comprovou-se a eficiência do método através do estudo hemodinâmico. Esta técnica poderá, eventualmente, ser aplicada na clínica.

Descritores: transplante cardíaco, heterotópico, experimental.

ABSTRACT

The authors describe a new heterotopic heart transplantation technique. Fourteen adult mongrel dogs were operated on via left lateral thoracotomy. Only two vascular anastomosis were performed, without extra-corporeal circulation. The dogs tolerated well the procedure. Cardiac catheterization demonstrated the method to be efficient. There is the possibility of applying this technique in humans.

Descriptors: heart transplant, heterotopic, experimental.

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Trabalho realizado no Hospital Evangélico de Curitiba. Curitiba, PR, Brasil.

Apresentado ao 13º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca, São Paulo, SP, 4 e 5 de abril, 1986.

Discussão

DR. IVO A. NESRALLA

Porto Alegre, RS

O trabalho do Dr. Roberto G. Carvalho, pela originalidade e simplicidade técnica, espelha a alta qualidade científica do grupo cirúrgico do Hospital Evangélico, de Curitiba.

Gostaríamos de tecer dois comentários, ambos inerentes ao item 4: aplicabilidade clínica deste procedimento.

1º) Tentamos realizar a presente técnica em cadáver. Pareceu-nos que o fato de serem necessários longos pedículos vasculares, tanto de veia cava superior, como de aorta, para efetuar as anastomoses propostas, o coração permanece pouco fixado sobre o diafragma (diapositivo), e pode sofrer torções e trações. Perguntamos se isto não poderia torcer o eixo cardíaco, com perda da função hemodinâmica do coração transplantado.

2º) No caso de assistência ventricular esquerda prolongada, a realização das biópsias endomiocárdicas ficam prejudicadas, pelo difícil acesso às cavidades cardíacas. Gostaríamos de ouvir o colega, na solução destes equacionamentos.

DR. GOMES DE CARVALHO

(Encerrando)

Gostaria de agradecer os elogios e comentários da parte do Dr. Ivo Nesralla. Em relação à dúvida sobre a possível torção da aorta do coração do cão doador, isto aconteceu na segunda observação. Para evitar tal fato, nós seccionamos a aorta do doador no sentido oblíquo. Desta maneira, existe maior área de contato no local da anastomose, evitando esta complicação. Não houve dificuldade de se realizar a biópsia, tendo em vista que nós temos disponível um biótomo-catéter, facilitando a realização da biópsia. Finalizando, acho que este trabalho nos mostra que é possível de se realizar um transplante heterotópico. Desta maneira, fica bastante simples, tendo em vista que utilizamos apenas duas anastomoses e sem o uso da circulação extracórporea.

1 ALIVIZATOS, P. A.; GUERRATY, A. J.; LOWER, R. R. - Circulatory assistance with a cardiac allograft after exclusion of the canine left ventricle. Ann. Thorac. Surg, 34 (2): 132-137, 1982.
2 BARBERO-MARCIAL, M.; ARMELIN, E.; STOLF, N. A. G.; SILVA, S. S.; LEMOS, P. C. P.; AUN, F.; PEREIRA, S. N.; ARIÊ, S.; GALEANO, N.; MARQUES, E.; VERGINELLI, G.; BITTENCOURT, D.; MACRUZ, R.; DÉCOURT, L. V.; ZERBINI, E. J. - Circulação assistida com transplante de coração auxiliar: cirurgia e hemodinâmica; estudo experimental. Arq. Bras. Cardiol, 24 (Supl. 1): 5-24, 1971.
3 BARNARD, C. N. - Heterotopic versus orthotopic heart transplantation. Transplant Proc., 8 (1): 15-19, 1976.
4 BARNARD, C. N.; BARNARD, M. S.; COOPER, D. K. C.; CURCHIO, C. A.; HASSOULAS, J.; NOVITSKY, D.; WOLPOWITZ, A. - The present status of heterotopic cardiac transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 81 (3): 433-439, 1981.
5 BARNARD, C. N.; LOSMAN, J. G.; CURCIO, C. A.; SANCHEZ, H. E.; WOLPOWITZ, A.; BARNARD, M. S. - The advantage of heterotopic cardiac transplantation over orthotopic cardiac transplantation in the management of severe acute rejection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 74 (6): 918-924, 1977.
6 BARNARD, C. N. & WOLPOWITZ, A. - Heterotopic versus orthotopic heart transplantation. Transplant. Proc, 11 (1): 309-312, 1979.
7 CARREL, A. & GUTHRIS, C. C. - The transplantation of veins and organs. Am. Med, 11: 1101, 1905.
8 COOPER, D. K. C.; CHARLES, R. G.; BECK, W.; BARNARD, C. N. - The assessment and selection of patients for heterotopic heart transplantation. S. Afr. Med. J, 61 (16): 575-578, 1982.
9 GRIEPP, R. B.; STINSON, E. B.; BIEBER, C. P.; REITZ, B. A.; COPELAND, J. G.; OYER, P. E.; SHUMWAY, N. E. - Human heart transplantation: current status. Ann. Thorac. Surg, 22 (2): 171-175, 1976.
10 JAMIESON, S. W.; BURTON, N. A.; REITZ, B. A.; SHUMWAY, N. E. - A new method for heterotopic cardiac transplantation in the dog. J. Surg. Res, 32 (2): 150-153, 1982.
11 JARA, F. M.; TOLEDO-PEREYRA, L. H.; LEWIS Jr., J. W.; MAGILLIGAN Jr., D. J. - Auxiliary heart transplantation. Ann. Thorac. Surg, 29 (5): 483-488, 1980.
12 LEE, S.; MACEDO, A. R.; CURTIS, G. P.; LEE, D.; ORLOFF, M. J. - A simplified model for heterotopic rat heart transplantation. Transplantation, 33 (4): 438-442, 1982.
13 LOSMAN, J. G. & BARNARD, C. N. - Heterotopic heart transplantation; a valid alternative to orthotopic transplantation: results, advantages, and disadvantages. J. Surg. Res, 32 (4): 297-312, 1982.
14 LOSMAN, J. G.; LEVINE, H.; CAMPBELL, C. D.; REPLOGLE, R. L.; HASSOULAS, T.; NOVITSKY, D.; COOPER, D. K. C.; BARNARD, C. N. - Changes in indications for heart transplantation: an additional argument for the preservation of the recipient's own heart. J., Thorac. Cardiovasc. Surg, 84 (5): 716-726, 1982.
15 McGOUGH, E. C.; BREWER, P. L.; REEMTSMA, K. - The parallel heart: studies of intrathoracic auxiliary cardiac transplants. Surgery, 60 (1): 153-158, 1966.
16 MANN, F. C.; PRIESTLEY, J. T.; MARKOWITZ, J.; YATER, W. M. - Transplantation of the intact mammalian heart. Arch. Surg., 26 (1): 219-224, 1933.
17 MELVIN, K. R.; POLLICK, C.; HUNT, S. A.; McDOUGALL, R.; GORIS, M. L.; OYER, P.; POPP, R. L.; STINSON, E. B. - Cardiovascular physiology in a case of heterotopic cardiac transplantation. Am. J. Cardiol, 49 (5): 1301-1308, 1982.
18 SCHAFF, H. V.; TAGO, M.; GERSH, B. J.; PLUTH, J. R.; FETTER, J.; KAYE, M. P. - Simplified method of h c cardiac transplantation for left ventricular assist. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 85 (3): 434-439, 1983.
19 STANSEL Jr., H. C. & TERINO, E. O. - A single-anastomosis heterotopic cardiac homotransplant. Arch. Surg, 90 (1): 444-448, 1965.
20 TAKAOKA, K. - Respirador automâtico de Takaoka. Rev. Bras. Anest, 14 (4): 380-399, 1964.

Endereço para separatas:

Roberto Gomes de Carvalho

Rua XV de Novembro, 2223

Curitiba, PR, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
16 Fev 2011
Data do Fascículo
Dez 1986

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[1] 1 ALIVIZATOS, P. A.; GUERRATY, A. J.; LOWER, R. R. - Circulatory assistance with a cardiac allograft after exclusion of the canine left ventricle. Ann. Thorac. Surg, 34 (2): 132-137, 1982.

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[4] 4 BARNARD, C. N.; BARNARD, M. S.; COOPER, D. K. C.; CURCHIO, C. A.; HASSOULAS, J.; NOVITSKY, D.; WOLPOWITZ, A. - The present status of heterotopic cardiac transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 81 (3): 433-439, 1981.

[5] 5 BARNARD, C. N.; LOSMAN, J. G.; CURCIO, C. A.; SANCHEZ, H. E.; WOLPOWITZ, A.; BARNARD, M. S. - The advantage of heterotopic cardiac transplantation over orthotopic cardiac transplantation in the management of severe acute rejection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 74 (6): 918-924, 1977.

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[11] 11 JARA, F. M.; TOLEDO-PEREYRA, L. H.; LEWIS Jr., J. W.; MAGILLIGAN Jr., D. J. - Auxiliary heart transplantation. Ann. Thorac. Surg, 29 (5): 483-488, 1980.

[12] 12 LEE, S.; MACEDO, A. R.; CURTIS, G. P.; LEE, D.; ORLOFF, M. J. - A simplified model for heterotopic rat heart transplantation. Transplantation, 33 (4): 438-442, 1982.

[13] 13 LOSMAN, J. G. & BARNARD, C. N. - Heterotopic heart transplantation; a valid alternative to orthotopic transplantation: results, advantages, and disadvantages. J. Surg. Res, 32 (4): 297-312, 1982.

[14] 14 LOSMAN, J. G.; LEVINE, H.; CAMPBELL, C. D.; REPLOGLE, R. L.; HASSOULAS, T.; NOVITSKY, D.; COOPER, D. K. C.; BARNARD, C. N. - Changes in indications for heart transplantation: an additional argument for the preservation of the recipient's own heart. J., Thorac. Cardiovasc. Surg, 84 (5): 716-726, 1982.

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[17] 17 MELVIN, K. R.; POLLICK, C.; HUNT, S. A.; McDOUGALL, R.; GORIS, M. L.; OYER, P.; POPP, R. L.; STINSON, E. B. - Cardiovascular physiology in a case of heterotopic cardiac transplantation. Am. J. Cardiol, 49 (5): 1301-1308, 1982.

[18] 18 SCHAFF, H. V.; TAGO, M.; GERSH, B. J.; PLUTH, J. R.; FETTER, J.; KAYE, M. P. - Simplified method of h c cardiac transplantation for left ventricular assist. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 85 (3): 434-439, 1983.

[19] 19 STANSEL Jr., H. C. & TERINO, E. O. - A single-anastomosis heterotopic cardiac homotransplant. Arch. Surg, 90 (1): 444-448, 1965.

[20] 20 TAKAOKA, K. - Respirador automâtico de Takaoka. Rev. Bras. Anest, 14 (4): 380-399, 1964.