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Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular

Print version ISSN 0102-7638

Rev Bras Cir Cardiovasc vol.2 no.3 São José do Rio Preto Dec. 1987

http://dx.doi.org/10.1590/S0102-76381987000300002 

Revascularização direta do miocárdio com artéria gastro-omental esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso

 

Direct myocardial revascularization with left gastroepiploic artery: anatomic and histologic study and case report

 

 

Miguel A. Maluf; Ênio Buffolo; Bóris Barone; José Carlos S. Andrade; Costabile Gallucci

Da Escola Paulista de Medicina

Endereço para separatas

 

 


RESUMO

A veia safena e a artéria mamária interna (AMI) são os enxertos mais usados, até o momento, para a revascularização direta do miocárdio. O estudo de sua normalidade de fluxo, a longo prazo, tem mostrado melhor adaptabilidade dos pedículos arteriais. O estudo da viabilidade da artéria gastro-omental (AG-O), na revascularização direta do miocárdio, foi realizado mediante estudo anatômico em 25 cadáveres adultos, com idades entre 23 e 84 anos, material cedido pelo Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina. A tática cirúrgica consistiu na dissecção da AG-O esquerda, ligando suas colaterais e desligando-a da AG-O direita, ao nível do antro pilórico. Foram estudados os diâmetros da artéria e o comprimento do pedículo. A transferência para a cavidade pericárdica foi realizada rodando o pedículo pela frente do fundo gástrico e passando-o através do orifício praticado no diafragma, anastomosando-o com a artéria coronária direita ou ramos marginais da artéria circunflexa. O estuo histológico da estrutura da AG-O mostrou camada média de tipo músculo-elástico com baixa incidência de aterosclerose. A aplicação clínica desta técnica foi realizada numa paciente de 58 anos de idade, que apresentava ambas as veias safenas internas finas e fibrosadas. Foram dissecadas AMI esquerda, AMI direita e AG-O esquerda, revascularizando as artérias descendente anterior, coronária direita e marginal esquerda, respectivamente. Após evolução pós-operatória de 12 dias, sem intercorrências, foi realizada angiografia digital seletiva das artérias mamárias e esplénica, demonstrando a normalidade ao fluxo dos enxertos. Esta nova possibilidade de revascularização miocárdica constitui uma opção a mais, entre o elenco de alternativas de que o cirurgião dispõe, especialmente quando não existem possibilidades de escolha de enxertos venosos.

Descritores: miocárdio, revascularização, cirurgia.


ABSTRACT

The most used grafts for myocardial revascularization are saphenous vein and the internal mammary artery (IMA); long term patency studies have shown good results with IMA. The use of the gastroepiploic artery (GEA) as a graft for direct myocardial revascularization was tested in 25 cadavers, with ages varying from 23 to 84 years obtained from the Anatomy Department at the Escola Paulista de Medicina. The surgical technique consisted in cutting down the left GEA, sectioning its collaterals and cutting it off from the right GEA at the piloric zone. The diameter and length of the artery were studied. The placement of the artery in the pericardial sac was done through rotation of the pedicle in front of the diaphragm. It was possible to anastomose it to the right coronary artery or circunflex marginal. Histological studies performed on the GEA demonstrated a medial layer of the type elastic-muscular with low incidence of atherosclerosis. The clinical application of this technique was performed in a 58 years old female who had both saphenous veins completely fibrosed. The patient received three grafts: left IMA, right IMA and GEA for the left anterior descending, right coronary artery and circunflex artery, respectively. The immediate postoperative period was uneventful and she was discharged 12 days after surgery. Digital angiography was selectively performed in each of the three grafts demonstrating good patency in all of them. This is a new possibility of direct myocardial revascularization to be utilized when the usual venous grafts cannot bem employed.

Decriptors: myocardial revascularization, surgery.


 

 

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Full text available only in PDF format.

 

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 ANGELL, W. W. & SYWAK, A. - The saphenous vein versus internal mammary artery as coronary bypass grafts. Circulation, 56 (2): 11-22, 1977.         [ Links ]

2 BAILEY, C. P.; HIROSE, R.; BRANCATO, R.; AVENTURA, A.; YAMAMOTO, N. - Revascularization of the posterior (diaphragmatic) portion of the heart. Ann. Thorac Surg., 2: 791-805, 1966.         [ Links ]

3 BASTOS, E. S. - Contribuição ao tratamento cirúrgico da isquemia do miocardio: ensaio experimental. São Paulo, 1944. 211p. (Tese Docência - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo).         [ Links ]

4 BECK, C. S. - The development of a new blood supply to the heart by operation. Ann. Surg., 102 (1): 801-813, 1935.         [ Links ]

5 BROWN, J. R. & DERR, J. W. M. - Arterial blood supply of human stomach. A.M.A. Arch. Surg., 65 (2): 616-621, 1952.         [ Links ]

6 CAMPEAU, L.; ENJALBERT, M.; LESPÉRANCE, J.; VAISLIC, C.; GRONDIN, C. M.; BOURASSA, M. G. - Atherosclerose and late closure of aorta coronary saphenous vein grafts: sequential angiographic study at 2 weeks, 1 year, 5 to 7 years, and 10 to 12 years after surgery. Circulation, 68 (Supl. 2): 1-7, 1983.         [ Links ]

7 ESWARDS, W. S.; LEWIS, C. E.; BLAKELEY, W. R.; NAPOLITANO, L. - Coronary artery bypass with internal mammary and splenic artery grafts. Ann. Thorac. Surg., 15 (1): 35-40, 1973.         [ Links ]

8 FREY, R. R.; BRUSCHKE, A. V. G.; VERMEULEN, F. E. E. - Serial angiographic evaluation 1 year and 9 years after aorto-coronary bypass: a study of 55 patients chosen at random. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 87 (2): 167-174, 1984.         [ Links ]

9 GREEN, G. E.; SZTERTZER, S. J.; REPPERT, E. H. - Coronary arterial bypass graft. Ann. Thorac Surg., 5 (5): 443-448, 1968.         [ Links ]

10 GRONDIN, C. M.; LEPAGE, G.; CASTONGUAY, Y.; MEERE, C.; GRONDIN, P. - Aorto-coronary venous bypass grafts: initial blood flow through the graft and early postoperative patency. Circulation, 42: (Supl. 2): 11-15, 1970.         [ Links ]

11 KOLESSOV, V. I. - Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 54(4): 535, 544, 1967.         [ Links ]

12 LOOP, F. D.; SPAMPINATO, N.; CHEANVECHAIN, C.; EFFLER, D. B. - Internal mammary artery grafts without optical assistance: a clinical and angiographic analysis of 175 consecutive cases. Circulation, 47 (3): 162-167, 1973.         [ Links ]

13 LOOP, F. D.; SPAMPINATO, N.; CHEANVECHAIN, C.; EFFLER, D. B. - The free internal mammary artery bypass graft. Ann. Thorac. Surg., 15(1): 50-55, 1973.         [ Links ]

14 LUZSA, G. - X Ray anatomy of the vascular system. London, Butterworth & Co. 1974. 387p.         [ Links ]

15 LYTLE, B. W.; LOOP, F. D.; COSGROVE, D. M.; RATLIFF, N. B.; EASLEY, K.; TAYLOR, P. C. - Longterm (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 89 (2): 248-58, 1985.         [ Links ]

16 MALUF, M. A. - Método alternativo de revascularização do miocardio com artéria gastro-omental: estudo anatômico. São Paulo, 1987. (Tese Mestrado - Escola Paulista de Medicina).         [ Links ]

17 MICHALANY, J. - Técnica histológica em anatomia patológica. São Paulo, Editora Pedagógica e Universitária Ltda., 1981. 243p.         [ Links ]

18 MILLER JR., D. W.; IVAEY, T. D.; BAILEY, W. N.; JOHNSON, D. D.; HESSEL, E. A. - The practice of coronary artery bypass surgery in 1980. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 81 (3): 423-27, 1981.         [ Links ]

19 NETTER, F. H. - The Ciba collection of medical illustrations. 3. ed., New Jersey, Ciba, 1971. 206p.         [ Links ]

20 NOMINA ANATÔMICA. Aprovada pelo 11º Congresso Internacional de Anatomistas. Cidade do México, 1980.         [ Links ]

21 PEARCE, C. W; GIBSON, W. E.; HYMAN, A. L.; CREECH, O. J. R. - Double and triple arterial implantation for myocardial revascularization, Circulation, 36 (Supl. 2): 208, 1967 (Resumo).         [ Links ]

22 ROTH, J. A.; CUNINGHAM, R. A.; BROWN, B. G.; COCKA, E.; CAREY, J. S. - Factors influencing patency of saphenous vein graft. Ann. Thorac. Surg., 28 (2): 176-183, 1979.         [ Links ]

23 VINEBERG, A. M. - Development of an anastomosis between the coronary vessels and a transplanted internal artery. Canad. M. A. S., 55: 117-119, 1946.         [ Links ]

24 VINEBERG, A. M. - Treatment of coronary artery insufficiency by implantation of the internal mammary artery into the left ventricular myocardium. J. Thorac. Surg., 23 (3): 42-54, 1952.         [ Links ]

 

 

Endereço para separatas:
Miguel Maluf
Rua Borges Lagoa, 783, 5º andar
04038 - São Paulo, SP, Brasil

 

 

Trabalho realizado na Disciplina de Cirurgia de Tórax da Escola Paulista de Medicina. São Paulo, SP, Brasil.
Apresentado no 14º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Salvador, BA, 27 e 28 de março, 1987.