Coarctação da aorta: resultados da cirurgia e análise crítica de diversas técnicas

Moraes, Carlos R; Rodrigues, Jorge V; Gomes, Cládio A; Tenório, Euclides; Moraes Neto, Fernando; Santos, Cleusa Lapa; Cavalcanti, Ivan de Lima

doi:10.1590/S0102-76381989000200007

Resumos

Setenta pacientes com idade variável de 14 dias a 49 anos (média 7,6 anos) foram submetidos à correção cirúrgica da coarctação da aorta. Vinte e seis (37,1%) estavam no primeiro ano de vida. As técnicas cirúrgicas utilizadas incluíram aortoplastia com enxerto em 30 casos, aortoplastia com subclávia em 28, anastomose término-terminal e nove, interposição de enxerto tubular de Dacron em dois e aortoplastia com subclávia e preservação da circulação para o membro superior esquerdo em um. Ocorreram seis (8,5%) óbitos imediatos e dois (2,8%) tardios, não relacionados com o tipo de reparo. A mortalidade imediata teve relação direta com a idade, anomalias associadas e grave insuficiência cardíaca no pré-operatório. Todos os sobreviventes apresentam bons resultados tardios e nenhum caso de recoarctação foi observado. Não houve a presença de aneurisma no grupo de pacientes submetidos à aortoplastia com enxerto, provavelmente pelo uso de enxertos biológicos. Os autores tentam individualizar a operação, escolhendo a técnica mais apropriada para cada caso. Entretanto, sempre que possível, usam a aortoplastia com sublcávia em crianças com menos de cinco anos e anastomose término-terminal ou aortoplastia com enxerto em pacientes mais idosos.

coarctação da aorta

Seventy patients ranging in age from 14 days to 49 years (mean 7.5 yrs.) were submitted to surgical repair of coarctation of the aorta. Twenty-six (37.1%) were in the first year of life. Surgical techniques performed included patch aortoplasty in 30 cases, subclavian flap angioplasty in 28, resection and end-to-end anastomosis in 9, resection and interposition of a Dacron tube graft in 2 and subclavian aortoplasty with preservation of arterial blood flow to the left arm in 1. There were 6 (8.5%) early and 2 (2.8%) late deaths, not related to the type of repair. Early mortality was clearly related to young age, associated anomalies and severe pre-operative heart failure. All surviving patients present good long-term results and no instance of recoarctation has occurred. No late aneurysm formation was seen in the group of patients submitted to patch aortoplasty probably due to the use of biological patchs in the majority of cases. At present, the authors try to individualize the operation, performing the more suitable technique for each case. Therefore, it is tried to use sublavian flap aortoplasty as much as possible in children below the age of 5 and end-to-end anastomosis or patch aortoplasty in older patients.

coarctation of the aorta

ARTIGOS ORIGINAIS

Coarctação da aorta: resultados da cirurgia e análise crítica de diversas técnicas

Coarctation of the aorta: surgical results and critical analysis of several techniques

Carlos R. Moraes^I; Jorge V. Rodrigues^I; Cládio A. Gomes^II; Euclides Tenório^II; Fernando Moraes Neto^II; Cleusa Lapa Santos^II; Ivan de Lima Cavalcanti^II

^IDo Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco e do Instituto do Coração de Pernambuco

^IIDo Instituto do Coração de Pernambuco

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Carlos Roberto Moraes Av. Portugal, 163 50000 Recife, PE, Brasil

RESUMO

Setenta pacientes com idade variável de 14 dias a 49 anos (média 7,6 anos) foram submetidos à correção cirúrgica da coarctação da aorta. Vinte e seis (37,1%) estavam no primeiro ano de vida. As técnicas cirúrgicas utilizadas incluíram aortoplastia com enxerto em 30 casos, aortoplastia com subclávia em 28, anastomose término-terminal e nove, interposição de enxerto tubular de Dacron em dois e aortoplastia com subclávia e preservação da circulação para o membro superior esquerdo em um. Ocorreram seis (8,5%) óbitos imediatos e dois (2,8%) tardios, não relacionados com o tipo de reparo. A mortalidade imediata teve relação direta com a idade, anomalias associadas e grave insuficiência cardíaca no pré-operatório. Todos os sobreviventes apresentam bons resultados tardios e nenhum caso de recoarctação foi observado. Não houve a presença de aneurisma no grupo de pacientes submetidos à aortoplastia com enxerto, provavelmente pelo uso de enxertos biológicos. Os autores tentam individualizar a operação, escolhendo a técnica mais apropriada para cada caso. Entretanto, sempre que possível, usam a aortoplastia com sublcávia em crianças com menos de cinco anos e anastomose término-terminal ou aortoplastia com enxerto em pacientes mais idosos.

Descritores: coarctação da aorta, cirúrgica.

ABSTRACT

Seventy patients ranging in age from 14 days to 49 years (mean 7.5 yrs.) were submitted to surgical repair of coarctation of the aorta. Twenty-six (37.1%) were in the first year of life. Surgical techniques performed included patch aortoplasty in 30 cases, subclavian flap angioplasty in 28, resection and end-to-end anastomosis in 9, resection and interposition of a Dacron tube graft in 2 and subclavian aortoplasty with preservation of arterial blood flow to the left arm in 1. There were 6 (8.5%) early and 2 (2.8%) late deaths, not related to the type of repair. Early mortality was clearly related to young age, associated anomalies and severe pre-operative heart failure. All surviving patients present good long-term results and no instance of recoarctation has occurred. No late aneurysm formation was seen in the group of patients submitted to patch aortoplasty probably due to the use of biological patchs in the majority of cases. At present, the authors try to individualize the operation, performing the more suitable technique for each case. Therefore, it is tried to use sublavian flap aortoplasty as much as possible in children below the age of 5 and end-to-end anastomosis or patch aortoplasty in older patients.

Descriptors: coarctation of the aorta, surgery.

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Recebido para publicação em 1º de agosto de 1989.

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco e no Instituto do Coração de Pernambuco. Recife, PE, Brasil.

1 BERGDAHL. L. & LJUNGQVIST, A. - Long-term results of coarctation of the aorta by patch grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 80: 177-181, 1980.
2 CLARKSON, P. M.; BRANDT, P. W. T.; BARRATT-BOYES, B. G. - Prosthetic repair of coarctation of the aorta with particular reference to Dacron patch grafts and late aneurysm formation. Am. J. Cardiol, 56: 342-346, 1985.
3 CRAFOORD, C. & NYLIN, G. - Congenital coarctation of the aorta and its surgical treatment. J. Thorac. Surg, 14: 347-361, 1945.
4 GROSS. R. E. - Treatment of certain aortic coarctations by homologous grafts. Ann. Surg, 134: 753-750, 1951.
5 HEHRLEIN, F. W.; MULCH. J.: RAUTENBURG, H. W.; SCHLEPPER, M.; SCHELD. H. M. - Incidence and pathogenesis of late aneurysms after patch graft aortoplasty for coarctation. J. Thorac. Cardiovas. Surg, 92: 226-230, 1986.
6 KIRKLIN, J. W. & BARRATT-BOYES, B. G. (eds.) - Cardiac surgery New York, John Wiley & Sons, Inc., 1986. p. 1036-1070.
7 KRON. I. L.; FLANAGAN, T. L.; RHEUBAN, K. S.; CARPENTER, M. A.; GUTGSELL Jr., H. P.; BLACKBOURNE, L. H.; NOLAN, S. P. - Incidence and risk of reintervention after coarctation repair. Ann. Thorac. Surg, 49: 920-926. 1990.
8 MENDONÇA, J. T.; CARVALHO. M. R.; COSTA, R. K.; FRANCO FILHO, E. - Coarctation of the aorta: a new surgical technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 90: 445-447. 1985.
9 MORAES, C. R.; ARRUDA. M.; LAGRECA. J. R. - Tratamento cirúrgico da coarctação da aorta por aortoplastia. Arq. Bras. Cardiol, 28: 1971-1974, 1975.
10 MORAES, C. R.; RODRIGUES, J. V.; LIMA, R. C.; ESCOBAR, M.; ARRUDA, M. B.; CAVALCANTI, I.; VICTOR, E. G. - Spontaneous development of paraplegia after repair of coarctation of the aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 86: 942-943, 1985.
11 MORRIS, G. C.; COOLEY, D. A.: DeBAKEY, M. E.; CRAWFORD, E. S. - Coarctation of the aorta with particular emphasis upon improved techniques of surgical repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 40: 705-708, 1960.
12 MOULTON, A. L.; BRENNER, J. I.; ROBERTS, G.; TAVARES, S.; ALI, S.; NORDEMBERT, A.; BURNS, J. E.; RINGEL, R.; BERMAN, M. A. - Subclavian flap repair of coarctation of the aorta in neonates: realization of growth potencial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 87: 220-235, 1984.
13 SADE, R. M.; TAYLOR, A. B.; CHARIKER, E. P. - Aortoplasty compared with resection for coarctation of the aorta in young children. Ann. Thorac. Surg, 28: 346-353, 1979.
14 VOSSCHULTE, K. - Surgical correction of coarctation of the aorta by an isthmusplastic operation. Thorax, 16: 338-345, 1961.
15 WALDHAUSEN, J. A. & NAHRWOLD, D. L. - Repair of coarctation of the aorta with a subclavian flap. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 51: 532-533, 1966.

Endereço para separatas:

Carlos Roberto Moraes

Av. Portugal, 163

50000 Recife, PE, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Ago 1989

Histórico

Recebido
01 Ago 1989

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[1] 1 BERGDAHL. L. & LJUNGQVIST, A. - Long-term results of coarctation of the aorta by patch grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 80: 177-181, 1980.

[2] 2 CLARKSON, P. M.; BRANDT, P. W. T.; BARRATT-BOYES, B. G. - Prosthetic repair of coarctation of the aorta with particular reference to Dacron patch grafts and late aneurysm formation. Am. J. Cardiol, 56: 342-346, 1985.

[3] 3 CRAFOORD, C. & NYLIN, G. - Congenital coarctation of the aorta and its surgical treatment. J. Thorac. Surg, 14: 347-361, 1945.

[4] 4 GROSS. R. E. - Treatment of certain aortic coarctations by homologous grafts. Ann. Surg, 134: 753-750, 1951.

[5] 5 HEHRLEIN, F. W.; MULCH. J.: RAUTENBURG, H. W.; SCHLEPPER, M.; SCHELD. H. M. - Incidence and pathogenesis of late aneurysms after patch graft aortoplasty for coarctation. J. Thorac. Cardiovas. Surg, 92: 226-230, 1986.

[6] 6 KIRKLIN, J. W. & BARRATT-BOYES, B. G. (eds.) - Cardiac surgery New York, John Wiley & Sons, Inc., 1986. p. 1036-1070.

[7] 7 KRON. I. L.; FLANAGAN, T. L.; RHEUBAN, K. S.; CARPENTER, M. A.; GUTGSELL Jr., H. P.; BLACKBOURNE, L. H.; NOLAN, S. P. - Incidence and risk of reintervention after coarctation repair. Ann. Thorac. Surg, 49: 920-926. 1990.

[8] 8 MENDONÇA, J. T.; CARVALHO. M. R.; COSTA, R. K.; FRANCO FILHO, E. - Coarctation of the aorta: a new surgical technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 90: 445-447. 1985.

[9] 9 MORAES, C. R.; ARRUDA. M.; LAGRECA. J. R. - Tratamento cirúrgico da coarctação da aorta por aortoplastia. Arq. Bras. Cardiol, 28: 1971-1974, 1975.

[10] 10 MORAES, C. R.; RODRIGUES, J. V.; LIMA, R. C.; ESCOBAR, M.; ARRUDA, M. B.; CAVALCANTI, I.; VICTOR, E. G. - Spontaneous development of paraplegia after repair of coarctation of the aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 86: 942-943, 1985.

[11] 11 MORRIS, G. C.; COOLEY, D. A.: DeBAKEY, M. E.; CRAWFORD, E. S. - Coarctation of the aorta with particular emphasis upon improved techniques of surgical repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 40: 705-708, 1960.

[12] 12 MOULTON, A. L.; BRENNER, J. I.; ROBERTS, G.; TAVARES, S.; ALI, S.; NORDEMBERT, A.; BURNS, J. E.; RINGEL, R.; BERMAN, M. A. - Subclavian flap repair of coarctation of the aorta in neonates: realization of growth potencial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 87: 220-235, 1984.

[13] 13 SADE, R. M.; TAYLOR, A. B.; CHARIKER, E. P. - Aortoplasty compared with resection for coarctation of the aorta in young children. Ann. Thorac. Surg, 28: 346-353, 1979.

[14] 14 VOSSCHULTE, K. - Surgical correction of coarctation of the aorta by an isthmusplastic operation. Thorax, 16: 338-345, 1961.

[15] 15 WALDHAUSEN, J. A. & NAHRWOLD, D. L. - Repair of coarctation of the aorta with a subclavian flap. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 51: 532-533, 1966.