Tratamento alternativo na síndrome da angústia respiratória, no adulto: relato de caso

Costa, Valéria R; Silva, Ana Maria P. R; Coimbra, Vera Regina M; Feltrin, Maria Ignês; Jatene, Fábio B; Amato, Marcelo B. M; Auler Júnior, José Otávio C

doi:10.1590/S0102-76381991000100010

Resumos

Paciente do sexo feminino, de 33 anos de idade, submetida a revascularizaçáo do miocárdio, aneurismectomia e trombectomia de ventrículo esquerdo, evoluiu no pós-operatório com síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Inicialmente, recebeu tratamento convencional e, pela hipoxemia persistente, optou-se pela remoção de CO2 através de oxigenador de membrana (MACCHI-ECCO2R), associado a pressão positiva de baixa freqüência, com sucesso. A paciente permaneceu sob assistência ventilatória por 57 dias, sendo sete dias com ECCO2R. Teve alta hospitalar no 83º dia de pós-operatório. Após quatro meses, apresentava, à radiogafia pulmonar, tônus e trofismo muscular normais e espirometría com obstrução em pequenas vias aéreas grau I.

síndrome da angústia respiratória; síndrome da angústia respiratória

This is a case report of a 33-year-old patient, female, with adult respiratory distress syndrome following coronary by-pass graft surgery. Innitially the patient was supported with mechanical ventilation and PEEP (end expiratory positive pressure) and negative fluid balance. After seven days the FIO2 was 100% and PaO2 under 50 mmHg. A membrane oxygenator device (ECCO2R) was installed to improve arterial oxygenation and CO2 remotion, according to the following protocol: curarization, low tidal volume, and respiratory frequency at the minimal values (under 5). After 8 days there was an improvement in arterial oxygenation; the device was removed. The mechanical ventilation was maintained until the 57 th post operative day. After 4 months of follow-up the patient was in good conditions.

syndrome of respiratory distress; syndrome of respiratory distress

RELATOS DE CASO

Tratamento alternativo na síndrome da angústia respiratória, no adulto: relato de caso

Alternative treatment for adult respiratory distress syndrome: case report

Valéria R. Costa; Ana Maria P. R. Silva; Vera Regina M. Coimbra; Maria Ignês Feltrin; Fábio B. Jatene; Marcelo B. M. Amato; José Otávio C. Auler Júnior

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Valéria R. Costa Divisão de Anestesia Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403 São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

Paciente do sexo feminino, de 33 anos de idade, submetida a revascularizaçáo do miocárdio, aneurismectomia e trombectomia de ventrículo esquerdo, evoluiu no pós-operatório com síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Inicialmente, recebeu tratamento convencional e, pela hipoxemia persistente, optou-se pela remoção de CO₂ através de oxigenador de membrana (MACCHI-ECCO₂R), associado a pressão positiva de baixa freqüência, com sucesso. A paciente permaneceu sob assistência ventilatória por 57 dias, sendo sete dias com ECCO₂R. Teve alta hospitalar no 83º dia de pós-operatório. Após quatro meses, apresentava, à radiogafia pulmonar, tônus e trofismo muscular normais e espirometría com obstrução em pequenas vias aéreas grau I.

Descritores: síndrome da angústia respiratória, cirurgia, adultos.

ABSTRACT

This is a case report of a 33-year-old patient, female, with adult respiratory distress syndrome following coronary by-pass graft surgery. Innitially the patient was supported with mechanical ventilation and PEEP (end expiratory positive pressure) and negative fluid balance. After seven days the FIO₂ was 100% and PaO₂ under 50 mmHg. A membrane oxygenator device (ECCO₂R) was installed to improve arterial oxygenation and CO₂ remotion, according to the following protocol: curarization, low tidal volume, and respiratory frequency at the minimal values (under 5). After 8 days there was an improvement in arterial oxygenation; the device was removed. The mechanical ventilation was maintained until the 57 th post operative day. After 4 months of follow-up the patient was in good conditions.

Descriptors: syndrome of respiratory distress, surgery, adults.

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Recebido para publicação em 20 de março de 1991.

Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

1 AULER JÚNIOR, J. O. C. - Efeitos de volume e fluxo ventilatories sobre as propriedades mecânicas do sistema respiratório: estudo em pacientes portadores da síndrome da angústia respiratória do adulto. São Paulo, 1989. [Tese. Livre-Docência. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo]
2 GATTINONI, L.; PESENTI, A.; CASPANI, M. L. PELIZZOLA, A.; MASCHERONI, D.; MARCOLIN, R.; IAPICHINO, G.; LANGER, M.; AGOSTINI, A.; KOLOBOW, T. - The role of static lung compliance in the management of severe ARDS unresponsive to conventional treatment. Intens. Care Med, 10: 121-126, 1984.
3 GATTINONI, P.; PESENTI, A.; MASCHERONI, D.; MARCOLIN, R.; FUMAGALLI, R.; ROSSI, F.; IAPICHINO, G.; ROMAGNOLI, G.; UZIEL, L; AGOSTINI, A. - Low frequency positive presure ventilation with extracorporeal CO₂ removal in severe acute respiratory falure. JAMA, 256: 881-886, 1986.
4 HICKLING, K. - Extracorporeal CO₂ removal in severe adult respiratory distress syndrome. Anaesth. Intens. Care, 14: 219-226, 1984.
5 HICKLING, K. - Ventilatory management of ARDS: can it affect the outcome? Intens. Care Med, 16: 219-226, 1984.
6 TOBIN, M. J. & GRENVIK, A. - Contemporary management in critical care. New York, Churchill Livingstone, 1991.
7 ZAPOL, W. M.; SNIDER, N. T.; HILL, I. D. - Extracorporeal membrane oxigenation in severe acute respiratory failure: a randomised prospective study. JAMA, 242: 2193-2196, 1979.

Endereço para separatas:

Valéria R. Costa

Divisão de Anestesia

Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44

05403 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Abr 1991

Histórico

Recebido
20 Mar 1991

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[1] 1 AULER JÚNIOR, J. O. C. - Efeitos de volume e fluxo ventilatories sobre as propriedades mecânicas do sistema respiratório: estudo em pacientes portadores da síndrome da angústia respiratória do adulto. São Paulo, 1989. [Tese. Livre-Docência. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo]

[2] 2 GATTINONI, L.; PESENTI, A.; CASPANI, M. L. PELIZZOLA, A.; MASCHERONI, D.; MARCOLIN, R.; IAPICHINO, G.; LANGER, M.; AGOSTINI, A.; KOLOBOW, T. - The role of static lung compliance in the management of severe ARDS unresponsive to conventional treatment. Intens. Care Med, 10: 121-126, 1984.

[3] 3 GATTINONI, P.; PESENTI, A.; MASCHERONI, D.; MARCOLIN, R.; FUMAGALLI, R.; ROSSI, F.; IAPICHINO, G.; ROMAGNOLI, G.; UZIEL, L; AGOSTINI, A. - Low frequency positive presure ventilation with extracorporeal CO₂ removal in severe acute respiratory falure. JAMA, 256: 881-886, 1986.

[4] 4 HICKLING, K. - Extracorporeal CO₂ removal in severe adult respiratory distress syndrome. Anaesth. Intens. Care, 14: 219-226, 1984.

[5] 5 HICKLING, K. - Ventilatory management of ARDS: can it affect the outcome? Intens. Care Med, 16: 219-226, 1984.

[6] 6 TOBIN, M. J. & GRENVIK, A. - Contemporary management in critical care. New York, Churchill Livingstone, 1991.

[7] 7 ZAPOL, W. M.; SNIDER, N. T.; HILL, I. D. - Extracorporeal membrane oxigenation in severe acute respiratory failure: a randomised prospective study. JAMA, 242: 2193-2196, 1979.