Gerola, Luís Roberto; Cividanes, Gil Vicente Lico e; Gemma, Guilherme; Ferreira Jr, Firmino H.; Oppi, Egle Costa; Puig, Luís B

doi:10.1590/S0102-76381992000100006

Resumos

No Hospital da Beneficência Portuguesa, Serviço do Prof. Dr. Luís B. Puig, 30 pacientes foram submetidos a revascularização do miocárdio, no período de novembro de 1991 a março de 1992. Quinze pacientes receberam uma artéria torácica interna (Grupo I) e complementação com pontes de veia safena e os outros 15 pacientes receberam duas artérias torácicas internas (Grupo II) e complementação com pontes de veia safena. Não havia diferenças nos dois grupos, quanto aos antecedentes patológicos e às condições clínicas pré-operatórias. No Grupo I foi realizada uma média de 2,4% enx./paciente e no Grupo II, 3,1%. No período pós-operatório imediato, não houve diferenças nos dois grupos, quanto a incidência de reoperações por sangramento, infarto trans-operatório, ou presença de atelectasia pulmonar. Houve um óbito (3,3%) no Grupo I, devido a acidente vascular cerebral. Treze pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico pósoperatório antes da alta hospitalar, sendo seis no Grupo I e sete no Grupo II. As 13(100%) artérias torácicas internas esquerdas e as 7(100%) artérias direitas estavam pérvias. No Grupo II a artéria direita foi utilizada para revascularizar a artéria marginal esquerda em cinco pacientes e o ramo dialgonalis em dois. Os resultados sugerem que a artéria torácica interna direita deve ser usada mais freqüentemente e talvez tenha sua melhor aplicação por via retro-aórtica direcionada para o ramo marginal esquerdo.

miocárdio, revascularização; artéria torácica interna

The authors present early results in a comparative study using one or two internal thoracic arteries for myocardial revascularization. They find no difference in both groups, regarding hospital mortality or morbidity. Angiographic study showed that early patency of the right internal thoracic artery passed through transverse sinus is similar to the left internal thoracic artery; is also better than saphenous vein grafts. They conclude that the double internal thoracic artery can be used more aften in selected patients.

myocardial revascularization; thoracic artery, internal

ARTIGOS ORIGINAIS

Estudo comparativo no uso de uma ou duas artérias torácicas internas na revascularização do miocárdio

Comparative study using one or two internal thoracic arteries for myocardial revascularization

Luís Roberto Gerola; Gil Vicente Lico e Cividanes; Guilherme Gemma; Firmino H. Ferreira Jr.; Egle Costa Oppi; Luís B. Puig

Do serviço de Cirurgia Cardiovascular do Prof. Dr. Luís Boro Puig

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Luís Roberto Gerola Rua Capote Valente, 668. Apto 132. Jardim América 05409 São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

No Hospital da Beneficência Portuguesa, Serviço do Prof. Dr. Luís B. Puig, 30 pacientes foram submetidos a revascularização do miocárdio, no período de novembro de 1991 a março de 1992. Quinze pacientes receberam uma artéria torácica interna (Grupo I) e complementação com pontes de veia safena e os outros 15 pacientes receberam duas artérias torácicas internas (Grupo II) e complementação com pontes de veia safena. Não havia diferenças nos dois grupos, quanto aos antecedentes patológicos e às condições clínicas pré-operatórias. No Grupo I foi realizada uma média de 2,4% enx./paciente e no Grupo II, 3,1%. No período pós-operatório imediato, não houve diferenças nos dois grupos, quanto a incidência de reoperações por sangramento, infarto trans-operatório, ou presença de atelectasia pulmonar. Houve um óbito (3,3%) no Grupo I, devido a acidente vascular cerebral. Treze pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico pósoperatório antes da alta hospitalar, sendo seis no Grupo I e sete no Grupo II. As 13(100%) artérias torácicas internas esquerdas e as 7(100%) artérias direitas estavam pérvias. No Grupo II a artéria direita foi utilizada para revascularizar a artéria marginal esquerda em cinco pacientes e o ramo dialgonalis em dois. Os resultados sugerem que a artéria torácica interna direita deve ser usada mais freqüentemente e talvez tenha sua melhor aplicação por via retro-aórtica direcionada para o ramo marginal esquerdo.

Descritores: miocárdio, revascularização, cirurgia; artéria torácica interna, cirurgia.

ABSTRACT

The authors present early results in a comparative study using one or two internal thoracic arteries for myocardial revascularization. They find no difference in both groups, regarding hospital mortality or morbidity. Angiographic study showed that early patency of the right internal thoracic artery passed through transverse sinus is similar to the left internal thoracic artery; is also better than saphenous vein grafts. They conclude that the double internal thoracic artery can be used more aften in selected patients.

Descriptors: myocardial revascularization, surgery; thoracic artery, internal, surgery.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Recebido para publicação em 1º de março de 1992.

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Cardiovascular do Prof. Dr. Luís Boro Puig. Hospital da Beneficência Portuguesa. São Paulo, SP, Brasil

1 AARNIO, P.; KETTUNEM, S.; HARJULA, A. - Pleural and pulmonary complications after bilateral internal mammary artery grafting. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 25: 175-178, 1991.
2 BUFFOLO, E.; MALUF, M.; BARONE, B.; ANDRADE, J. C. S.; GALLUCCI, C. - Revascularização direta do miocardio através da artéria gastro-omental esquerda: uma nova alternativa de desvio aorto-coronário. Arq. Bras. Cardiol, 48: 167-170, 1987.
3 COSGROVE, D. M.; LYTLE, B. W.; LOOP F. D.; TAYLOR, P. C.; STEWART, R. W.; GILL, C. C.; GOLDING, L. A. R.; GOORMASTIC, M. - Does bilateral internal mammary artery grafting increase surgical risk? J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 95: 850-856, 1988.
4 CURTIS, J. R.; STONEY, W. S.; ALFORD, W. C.; BURRUS, G.; THOMAS, C. - A cause for early failure in aorto-coronary radial artery bypass grafts. Ann. Thorac. Surg, 20: 628-635, 1975.
5 EDWARDS, W. S.; LEWIS, C. E.; BLAKELEY, W. R.; NAPOLITANO, L. - Coronary artery bypass with internal mammary and splenic artery grafts. Ann. Thorac. Surg, 15: 35-40, 1973.
6 FIORE, A. C.; NAUNHEIM, K. S.; DEAN, P.; KAISER, G. C.; PENNINGTON, G.; WILLMAN, V. L.; McBRIDE, L. R.; BARNER, H. B. - Results of internal thoracic artery grafting over 15 years: single versus double grafts. Ann. Thorac. Surg, 49: 202-209, 1990.
7 GALBUT, D. L.; TRAAD, E. A.; DORMAN, M. J.; DeWITT, P. L.; LARSEN, P. B.; KURLANSKY, P. A.; BUTTON, J. H.; ALLY, J. M.; GENTSCH, T. O. - Seventeen years experience with bilateral internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg, 49: 195-201, 1990.
8 GALBUT, D. L.; TRAAD, E. A.; DORMAN, M. J.; DEWITT, P. L. LARSEN, P. B.; WEINSTEIN, D.; ALLY, J. M.; GENTSCH, T. O. - Twelve years experience with bilateral internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg, 40:264-270, 1985.
9 GREEN, G. E.; SWISTEL, D. G.; CAMERON, A. A. - Bilateral internal thoracic artery surgery: 17-year experience. Eur. Heart J, 10:57-60, 1989.
10 KOUCHOUKOS, N. T.; WAREING, T. H.; MURPHY, S. F.; PELATE, C.; MARSHALL, W. G. - Risks of bilateral internal mammary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg, 49: 209-210, 1990.
11 DE LA LLANA, R.; ECHEVARRÍA, J. R.; QUINTERO, F.; MARTINEZ, S. R. - Utilización de ambas arterias mamarias internas: no todo son ventajas. Rev. Esp. Cardiol, 42: 51-54, 1989.
12 LOOP, F. D.; IRARRAZAVAL, M. F.; BREDEE, J. J.; SIEGEL, W.; TAYLOR, P. C.; SHELDON, W. C. - Internal mammary artery graft for ischemic heart disease: effect of revascularization on clinical status and survival. Am. J. Cardiol, 39: 516-518, 1977.
13 LOOP, F. D.; LYTLE, B. W.; COSGROVE, D. M.; STWEART, R. W.; GOORMASTIC, M.; WILLIAMS, G. W.; GOLDING, L. A. R.; GILL, C. C.; TAYLOR, P. C.; SHELDON, W. C.; PROUDFIT, W. - Influence of the internal mammary artery graft on 10 year survival and other cardiac events. N. Engl. J. Med, 314: 1-6, 1984.
14 THE NATIONAL Heart, Lung and Blood Institute. Coronary Artery Surgery Study (CASS) - The principal investigators of cass and their associates. Circulation, 63 (Supl. 1): 1-39, 1981.
15 PUIG, L.B.; CIONGOLLI, W.; GIL, V. L.; CIVIDANES, A. D.; KOPEL, L.; BITTENCOURT, D.; ASSIS, V. C.; JATENE, A. D. - Inferior epigastric artery as free graft for myocardial revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 99: 251-255, 1990.
16 PUIG, L. B.; FRANÇA NETO L.; RATI, M.; RAMIREZ, J. A. S.; LUZ, P. L.; PILEGGI, F..; JATENE, A.D. - A technique of anastomosis of the right internal mammary artey to the circunflex artery and its branches. Ann. Thorac. Surg, 38: 533-534, 1984.
17 PYM, J.; BROWN, P. M.; CHARRETE, E. J. P.; PARKER, J. O.; WEST, R. O.; - Gastroepiploic-coronary anastomosis: a viable alternative bypass graft. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 94:256-259, 1987.
18 TECTOR, A. J.; SCHMAHL, T. M.; JANSOM, B.; KALLIES, J. R.; JOHNSON, G. - The internal mammary artery graft: its longevity after coronary bypass. JAMA, 246: 181-185, 1981.

Endereço para separatas:

Luís Roberto Gerola

Rua Capote Valente, 668. Apto 132. Jardim América

05409 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Mar 1992

Histórico

Recebido
01 Mar 1992

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1 AARNIO, P.; KETTUNEM, S.; HARJULA, A. - Pleural and pulmonary complications after bilateral internal mammary artery grafting. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 25: 175-178, 1991.

[2] 2 BUFFOLO, E.; MALUF, M.; BARONE, B.; ANDRADE, J. C. S.; GALLUCCI, C. - Revascularização direta do miocardio através da artéria gastro-omental esquerda: uma nova alternativa de desvio aorto-coronário. Arq. Bras. Cardiol, 48: 167-170, 1987.

[3] 3 COSGROVE, D. M.; LYTLE, B. W.; LOOP F. D.; TAYLOR, P. C.; STEWART, R. W.; GILL, C. C.; GOLDING, L. A. R.; GOORMASTIC, M. - Does bilateral internal mammary artery grafting increase surgical risk? J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 95: 850-856, 1988.

[4] 4 CURTIS, J. R.; STONEY, W. S.; ALFORD, W. C.; BURRUS, G.; THOMAS, C. - A cause for early failure in aorto-coronary radial artery bypass grafts. Ann. Thorac. Surg, 20: 628-635, 1975.

[5] 5 EDWARDS, W. S.; LEWIS, C. E.; BLAKELEY, W. R.; NAPOLITANO, L. - Coronary artery bypass with internal mammary and splenic artery grafts. Ann. Thorac. Surg, 15: 35-40, 1973.

[6] 6 FIORE, A. C.; NAUNHEIM, K. S.; DEAN, P.; KAISER, G. C.; PENNINGTON, G.; WILLMAN, V. L.; McBRIDE, L. R.; BARNER, H. B. - Results of internal thoracic artery grafting over 15 years: single versus double grafts. Ann. Thorac. Surg, 49: 202-209, 1990.

[7] 7 GALBUT, D. L.; TRAAD, E. A.; DORMAN, M. J.; DeWITT, P. L.; LARSEN, P. B.; KURLANSKY, P. A.; BUTTON, J. H.; ALLY, J. M.; GENTSCH, T. O. - Seventeen years experience with bilateral internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg, 49: 195-201, 1990.

[8] 8 GALBUT, D. L.; TRAAD, E. A.; DORMAN, M. J.; DEWITT, P. L. LARSEN, P. B.; WEINSTEIN, D.; ALLY, J. M.; GENTSCH, T. O. - Twelve years experience with bilateral internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg, 40:264-270, 1985.

[9] 9 GREEN, G. E.; SWISTEL, D. G.; CAMERON, A. A. - Bilateral internal thoracic artery surgery: 17-year experience. Eur. Heart J, 10:57-60, 1989.

[10] 10 KOUCHOUKOS, N. T.; WAREING, T. H.; MURPHY, S. F.; PELATE, C.; MARSHALL, W. G. - Risks of bilateral internal mammary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg, 49: 209-210, 1990.

[11] 11 DE LA LLANA, R.; ECHEVARRÍA, J. R.; QUINTERO, F.; MARTINEZ, S. R. - Utilización de ambas arterias mamarias internas: no todo son ventajas. Rev. Esp. Cardiol, 42: 51-54, 1989.

[12] 12 LOOP, F. D.; IRARRAZAVAL, M. F.; BREDEE, J. J.; SIEGEL, W.; TAYLOR, P. C.; SHELDON, W. C. - Internal mammary artery graft for ischemic heart disease: effect of revascularization on clinical status and survival. Am. J. Cardiol, 39: 516-518, 1977.

[13] 13 LOOP, F. D.; LYTLE, B. W.; COSGROVE, D. M.; STWEART, R. W.; GOORMASTIC, M.; WILLIAMS, G. W.; GOLDING, L. A. R.; GILL, C. C.; TAYLOR, P. C.; SHELDON, W. C.; PROUDFIT, W. - Influence of the internal mammary artery graft on 10 year survival and other cardiac events. N. Engl. J. Med, 314: 1-6, 1984.

[14] 14 THE NATIONAL Heart, Lung and Blood Institute. Coronary Artery Surgery Study (CASS) - The principal investigators of cass and their associates. Circulation, 63 (Supl. 1): 1-39, 1981.

[15] 15 PUIG, L.B.; CIONGOLLI, W.; GIL, V. L.; CIVIDANES, A. D.; KOPEL, L.; BITTENCOURT, D.; ASSIS, V. C.; JATENE, A. D. - Inferior epigastric artery as free graft for myocardial revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 99: 251-255, 1990.

[16] 16 PUIG, L. B.; FRANÇA NETO L.; RATI, M.; RAMIREZ, J. A. S.; LUZ, P. L.; PILEGGI, F..; JATENE, A.D. - A technique of anastomosis of the right internal mammary artey to the circunflex artery and its branches. Ann. Thorac. Surg, 38: 533-534, 1984.

[17] 17 PYM, J.; BROWN, P. M.; CHARRETE, E. J. P.; PARKER, J. O.; WEST, R. O.; - Gastroepiploic-coronary anastomosis: a viable alternative bypass graft. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 94:256-259, 1987.

[18] 18 TECTOR, A. J.; SCHMAHL, T. M.; JANSOM, B.; KALLIES, J. R.; JOHNSON, G. - The internal mammary artery graft: its longevity after coronary bypass. JAMA, 246: 181-185, 1981.