Autotransplante de cordas tendíneas: nova técnica para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral por rotura de cordas tendíneas da cúspide anterior

Allotransplantation of chordae tendineae: new technique for the surgical approach of mitral insufficiency

ARTIGOS ORIGINAIS

Autotransplante de cordas tendíneas: nova técnica para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral por rotura de cordas tendíneas da cúspide anterior

Allotransplantation of chordae tendineae: new technique for the surgical approach of mitral insufficiency

Francisco Gregori Jr.^I; S. S. Silva^I; Luciano A. Façanha^II; Osney Moure^II; Marcos P. Goulart^II; Celso Cordeiro^II; Walter Rade^II

^IDa Faculdade de Medicina da Fundação Universidade Estadual de Londrina e do Hospital Evangélico de Londrina

^IIDo Hospital Evangélico de Londrina

^{Endereço para separatas}

RESUMO

Uma das causas mais freqüentes de prolapso valvar mitral, com conseqüente regurgitação, é a rotura de cordas tendíneas. Várias técnicas têm sido empregadas em tal situação. Entretanto, a substituição valvar mitral tem sido o procedimento mais utilizado. E apresentada uma nova técnica cirúrgica empregada em 4 pacientes com insuficiência valvar mitral severa devido a rotura de cordas tendíneas da cúspide anterior da valva mitral. Um autotransplante de cordas da valva tricúspide para a valva mitral é realizado. Em 2 casos, um retalho é retirado da cúspide anterior da valva tricúspide com cordas tendíneas e parte do músculo papilar correspondente. Nos outros 2 casos a cúspide posterior da valva tricúspide foi retirada, inteiramente, com cordas e músculo papilar. Na primeira variante técnica, a cúspide anterior da valva tricúspide foi reparada e, na segunda, através, da plicatura do anel, a valva tricúspide foi transformada em bicúspide. A peça retirada é transplantada para a valva mitral, sendo suturada a cúspide doadora com a cúspide anterior da valva mitral e o músculo papilar doador com o topo do músculo papilar posterior da valva mitral em 3 casos e com o músculo papilar anterior e 1 caso. Os 4 pacientes foram reestudados clínica e laboratorialmente aos 15, 11, 2 e 1 mês de pós-operatório, respectivamente, com execelente evolução. Apesar da limitada experiência, acreditamos ser esta nova técnica uma boa alternativa para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral por rotura de cordas tendíneas da cúspide anterior.

Descritores: cordas tendíneas, autotransplante; cordas tendíneas, rotura; valva mitral, cirurgia; valva mitral, insuficiência.

ABSTRACT

One of the most frequent causes of mitral valve prolapse is rupture of the chordae tendineae. Several techniques have been used to correct severe mitral regurgitation. However, mitral valve replacement is the principal surgical approach to it. We describe a technique used in four patients with marked mitral regurgitation due to ruptured chordae tendineae of the anterior leaflet. We have grafted chordae tendineae from the tricuspid valve onto the mitral valve. In the first and fourth case we removed part of the anterior leaflet of the tricuspid valve, together with chordae tendineae and part of the papillary muscle. In the other two cases we removed the posterior leaflet, together with its chordae tendinease and papillarly muscle. In the first and fourth cases the tricuspid valve was repaired. In the other two cases it was turned into bicuspid valve by means of an annular plication. The first extremity of the graft to be sutured was the papillary muscle, followed by the leaflet. Studies carried out 15, 11, 2 and 1 month, postoperatively, showed that both valves, i. e., mitral and tricuspid, were competent and the patients were asymptomatic. In spite of our limited experience, we believe, this technique is a sensible alternative to mitral valve replacement.

Descriptors: cordae tendineae, autotransplantation; cordae tendineae, rupture; mitral valve, surgery; mitral insufficiency.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Trabalho realizado no Departamento de Clínica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da Fundação Universidade Estadual de Londrina e no Hospital Evangélico de Londrina, Londrina, PR. Brasil.

Apresentado ao 19º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca, São Paulo, SP, 7 a 9 de maio, 1992.

• 1 CARPENTIER, A.; RELLAND, J.; DELOCHE, A; PIWINICA, A.; CHAUVAUD, S.; DUBOST, C. - Conservative management of the prolapsed mitral valve. Ann. Thorac. Surg, 26: 294-301, 1978.
• 2 DAVID, T. E. - Replacement of chordae tendineae with expanded polytetrafluorethylene sutures. J. Cardiac. Surg, 4: 286-290, 1989.
• 3 FRATER, R. W. M.; GABBAY, S.; SHORE, D.; FACTOR, S.; STROM, J. - Reproducible replacement of elongated or ruptured mitral valve chordae. Ann. Thorac. Surg, 35: 14-19, 1983.
• 4 GREGORI Jr., F.; SILVA, S. S.; BABA, K. ; QUEIROZ, L.; TAKEDA, R.; FAÇANHA, L.; HAYASHI, S.; CANESIN, O. - Um novo modelo de anel protético para acidentes com insuficiência valvar mitral: relato de dois casos. Arq. Bras. Cardiol, 50: 417-420, 1988.
• 5 GREGORI Jr., F.; TAKEDA, R.; SILVA, S. S.; FAÇANHA, L.; MEIER, M. A. - A new technique for repair of mitral insufficiency caused by ruptured chordae of the anterior leaflet. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 96: 765-368, 1988.
• 6 LILLEHEI, C. W.; GOTT, V. L. ; De WALL, R. A.; VASCO, R. L. - Surgical correction of pure mitral insufliciency by annuloplasty under direct vision. Lancet, 11: 446- 451, 1952.
• 7 McGOON, D. C. - Repair of mitral insufliciency due to ruptured chordae tendineae. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 30: 357-362, 1960.
• 8 MERENDINO, K. A.; THOMAZ, G. I.; JESSEH, J. E.; HERON, P. W.; WINTERSHELD, L. C.; VETO, R. R. - The open correction of mitral regurgitation and or stenosis with special reference to regurgitation treated by medid annuloplasty utilizing a pump oxygenator. Ann. Surg, 150: 5-15, 1959.

Endereço para separatas:

Francisco Gregori Jr

Rua Paes leme, 1264 Aptº 701

86010 Londrina, PR, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Fev 2011
• Data do Fascículo
  Dez 1992