Tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose: substituição valvar versus técnicas conservadoras

Endomyocardial fibrosis surgical treatment: substitution versus conservative techniques

Resumos

No Instituto do Coração do HC da FM-USP, no período compreendido entre janeiro de 1978 e junho de 1990 , 66 pacientes portadores de endomiocardiofibrose (EMF) foram tratados cirurgicamente com a finalidade de comparar as técnicas operatórias empregadas. Foi elaborado um estudo retrospectivo envolvendo dois subgrupos: 1º) pacientes submetidos a endocardiectomia e substituição valvar e 2º) pacientes submetidos a endocardiectomia e plastia valvar. No roteiro foram incluídos parâmetros clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, cirúrgicos e de pós-operatório. Tratou-se de um estudo retrospectivo e as análises estatísticas foram realizadas por meio do teste do X² de Pearson e do teste de Loong-Rank. Embora a análise comparativa não revele, no momento do estudo, diferenças significantes estatisticamente entre os subgrupos, a observação das curvas atuariais de sobrevida permitem identificar uma forte tendência para melhor (menor mortalidade hospitalar e maior sobrevida tardia) com a utilização das técnicas conservadoras.

endomiocardiofibrose; valvas cardíacas

Sixty-six (66 patients) with endomyocardial fibrosis underwent surgical treatment at the Heart Institute between January 1978 and June 1990. A study involving two subgroups was designed with the aim to compare the operative techniques; 1) patients submitted to endocardiectomy and valvar substitution; and 2) patients submitted to endocardiectomy and valvoplasty. Clinical, radiologic, hemodynamic, surgical and postoperative parameters were included in the protocol. It is a retrospective study, an statistical analysis was performed using Pearson's X² test and Loog-Rank test. At this time, the comparative analysis does not reveal significant statistical differences between the two subgroups, both regarding nosocomial mortality and late survival, however comparison of the actuarial survival curves allows to identify a tendency towards improvement, with decrease in the nosocomial mortality and a great late survival, when the conservative technique for surgical treatment of endomocardial fibrosis is used. Therefore, endocardiectomy associated to atrioventricular valvoplasty for surgical treatment of the patients with endomyocardial fibrosis is recommended.

endomyocardial fibrosis; heart valves

ARTIGOS ORIGINAIS

Tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose: substituição valvar versus técnicas conservadoras

Endomyocardial fibrosis surgical treatment: substitution versus conservative techniques

José Carlos R. Iglézias; Luís Alberto Dallan; Antonio Carlos Pereira-Barreto; Charles Mady; Protásio Lemos da Luz; Noedir A. G. Stolf; Sérgio Almeida de Oliveira; Fúlvio Pileggi; Adib D. Jatene

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para separatas}

RESUMO

No Instituto do Coração do HC da FM-USP, no período compreendido entre janeiro de 1978 e junho de 1990 , 66 pacientes portadores de endomiocardiofibrose (EMF) foram tratados cirurgicamente com a finalidade de comparar as técnicas operatórias empregadas. Foi elaborado um estudo retrospectivo envolvendo dois subgrupos: 1º) pacientes submetidos a endocardiectomia e substituição valvar e 2º) pacientes submetidos a endocardiectomia e plastia valvar. No roteiro foram incluídos parâmetros clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, cirúrgicos e de pós-operatório. Tratou-se de um estudo retrospectivo e as análises estatísticas foram realizadas por meio do teste do X² de Pearson e do teste de Loong-Rank. Embora a análise comparativa não revele, no momento do estudo, diferenças significantes estatisticamente entre os subgrupos, a observação das curvas atuariais de sobrevida permitem identificar uma forte tendência para melhor (menor mortalidade hospitalar e maior sobrevida tardia) com a utilização das técnicas conservadoras.

Descritores: endomiocardiofibrose, cirurgia; valvas cardíacas, cirurgia.

ABSTRACT

Sixty-six (66 patients) with endomyocardial fibrosis underwent surgical treatment at the Heart Institute between January 1978 and June 1990. A study involving two subgroups was designed with the aim to compare the operative techniques; 1) patients submitted to endocardiectomy and valvar substitution; and 2) patients submitted to endocardiectomy and valvoplasty. Clinical, radiologic, hemodynamic, surgical and postoperative parameters were included in the protocol. It is a retrospective study, an statistical analysis was performed using Pearson's X² test and Loog-Rank test. At this time, the comparative analysis does not reveal significant statistical differences between the two subgroups, both regarding nosocomial mortality and late survival, however comparison of the actuarial survival curves allows to identify a tendency towards improvement, with decrease in the nosocomial mortality and a great late survival, when the conservative technique for surgical treatment of endomocardial fibrosis is used. Therefore, endocardiectomy associated to atrioventricular valvoplasty for surgical treatment of the patients with endomyocardial fibrosis is recommended.

Descriptors: endomyocardial fibrosis, surgery; heart valves, surgery.

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Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

Apresentado ao 19º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca., São Paulo. SP. 7 a 9 de maio. 1992.

Discussão

PROF. CARLOS MORAES

Recife, PE

Eu queria, inicialmente, cumprimentar o Dr. Iglezias e colaboradores pelo trabalho apresentado. Concordo inteiramente com a conclusão dos autores de que, no tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose (EMF), a plastia valvar associada à endocardiectomia determina melhores resultados imediatos e tardios. Contudo, penso que, na análise da cirurgia da EMF, outras variáveis devem ser levadas em consideração, uma vez que o espectro da doença é muito amplo. A situação nutricional dos pacientes no pré-operatório e, muito especialmente, a localização da doença são apenas alguns dos fatores que influenciam no resultado cirúrgico. Quando analisamos nosso material, costumamos sempre dividí-lo em 3 grupos: o grupo com doença biventricular, o grupo com doença isolada do ventrículo direito e o grupo com doença apenas ventricular esquerda. Isto porque o resultado cirúrgico é completamente diferente. Em nossa experiência, a mortalidade foi de 29% nos pacientes com doença biventricular, de 12,7% nos pacientes com lesão do lado direito e de apenas 6,2% nos casos com lesão isolada do ventrículo esquerdo. Essa diferença foi estatisticamente significativa. Gostaria de perguntar ao Dr. Iglézias se, na análise dos seus resultados, observou esse mesmo tipo de diferença e se outras variáveis, exceto a técnica cirúrgica, foram estudadas. Mais uma vez, parabenizo os autores pelo excelente trabalho apresentado.

DR. IGLÉZIAS

(Encerrando)

Agradeço a gentileza do Prof. Carlos Moraes, pela valiosa contribuição, baseada em sua casuística. O objetivo do nosso projeto foi o de comparar as duas técnicas operatórias, usando o método de eleição, ou seja, aquela que nos proporcionasse menor mortalidade hospitalar e melhora na situação funcional a longo prazo. Baseados nisto, dividimos os 66 pacientes da casuística em subgrupos: G1 - pacientes submetidos a endocardiectomia e substituição (ões) valvar (es) = 39 pacientes; e G2 - dos pacientes submetidos a endocardiectomia e plastia (s) valvar (es) = 27 pacientes. Nossos resultados apontaram para a técnica de plastia, associada à endocardiectomia como o método de eleição e esta vem se confirmando, à medida em que a casuística aumenta. Considerando a divisão feita pelo Prof. Carlos Moraes, em três subgrupos: 1) pacientes portadores da moléstia em sua forma biventricular; 2) pacientes com acometimento isolado do ventrículo direito e, 3) pacientes com acometimento isolado do ventrículo esquerdo, com resultados operatórios diferentes, podemos afirmar que, em nossa casuística, houve um predomínio da forma biventricular nos dois subgrupos: 24 (61,54%) e 21 (77,77%), respectivamente. Embora nenhum tratamento estatístico específico tenha sido realizado para comparar os resultados obtidos com os pacientes portadores da moléstia em suas formas uni ou biventricular em nossa casuística, minha impressão pessoal é de que o resultado nas formas univentriculares seja melhor do que aquele obtido para os portadores da moléstia em sua forma biventricular. Reiteradamente, agradeço a apreciação feita pelo Prof. Carlos Moraes e observo que nenhuma outra análise foi feita, que não aquela voltada para a comparação entre as duas técnicas operatórias.

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Endereço para separatas:

José Carlos Iglézias

Divisão Cirúrgica

Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44

05403 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Fev 2011
• Data do Fascículo
  Dez 1992