Tratamento cirúrgico das dissecções de aorta tipo A utilizando parada cardiocirculatória total com hipotermia profunda

Albuquerque, Luciano Cabral; Goldani, Marco Antônio; Goldani, Juremir João; Piantá, Ricardo Medeiros; Araújo, Rubens Lorentz; Petracco, João Batista

doi:10.1590/S0102-76381993000100001

Resumos

No período de julho de 1986 a julho de 1993, 22 pacientes portadores de dissecção de aorta tipo A foram tratados cirurgicamente utilizando-se parada cardiocirculatória (PCC) total sob hipotermia profunda (18ºC), dos quais 15 apresentavam dissecção aguda e 7 dissecção crônica. Em 14 casos (64%) a aorta ascendente foi reconstruída utilizando-se enxerto reto de Dacron, com troca valvar aórtica em 5 pacientes e ressuspensão valvar aórtica em 2; a reconstrução do arco aórtico foi empregada em 8 casos (36%), nos quais a dissecção se extendia ou se originava no mesmo, havendo necessidade de reimplante dos ramos supra-aórticos em 3 pacientes. O tempo médio do PCC foi de 43 minutos, a mortalidade hospitalar foi de 18%, e a complicação pós-operatória mais freqüente foi a infecção respiratória. Cinco pacientes (22,7%) apresentaram dano neurológico pós-operatório, sendo, em 4 casos, reversível e atribuível a edema cerebral; 1 caso (4,5%) apresentou acidente vascular hemisférico estabelecido. Concluímos que a técnica de PCC sob hipotermia profunda deve ser utilizada sempre no reparo das dissecções de aorta tipo A, independentemente de sua extensão ao arco aórtico, pois oferece uma proteção cerebral segura, permite a inspeção ampla da zona dissecada e do local de rotura da íntima, e evita o trauma produzido pelo clampeamento da aorta acometida.

aorta; aorta; parada circulatória; hipotermia profunda

From July 1986 to July 1993, 22 consecutive patients with Type A Aortic Dissecation were surgically treated using total cardiovascular arrest with deep hypothermia (18ºC). Fifteen cases had acute dissecations and 7 were chronic cases. In 14 cases (64%), the ascending aorta was reconstructed using a straight Dacron graft. In 5 of these, the aortic valve was repaired. The aortic arch was reconstructed in 8 cases (36%) and in 3 of these, the arch branches were reimplanted. The average time of the cardiovascular arrest was 43 minutes and the hospital mortality was 18%. The most frequent complication was respiratory infection, 5 patients (22.7%) showed neurologic damage, 4 of them transient and reversible. In summary, the cardiovascular arrest with deep hypothermia technique for the treatment of Type A Aortic Dissection can be used with reasonable mortality and morbility allowing a safe cerebral protection, good exposure of the dissected aorta and prevents damage to the aortic wall by the cross clamping.

aorta; aorta; circulatory arrest; hypothermia, deep

ARTIGOS ORIGINAIS

Tratamento cirúrgico das dissecções de aorta tipo A utilizando parada cardiocirculatória total com hipotermia profunda

Surgical treatment of type A aortic dissections utilizing total cardiocirculatory arrest with deep hypothermia

Luciano Cabral Albuquerque; Marco Antônio Goldani; Juremir João Goldani; Ricardo Medeiros Piantá; Rubens Lorentz Araújo; João Batista Petracco

Do Serviço de Cirurgia Cardiovascular do Hospital São Lucas da Faculdade de Medicina da PUC-RS

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Luciano C. Albuquerque Av. Ipiranga, 6690 - conj. 615 90610-001, Porto Alegre, RS, Brasil

RESUMO

No período de julho de 1986 a julho de 1993, 22 pacientes portadores de dissecção de aorta tipo A foram tratados cirurgicamente utilizando-se parada cardiocirculatória (PCC) total sob hipotermia profunda (18ºC), dos quais 15 apresentavam dissecção aguda e 7 dissecção crônica. Em 14 casos (64%) a aorta ascendente foi reconstruída utilizando-se enxerto reto de Dacron, com troca valvar aórtica em 5 pacientes e ressuspensão valvar aórtica em 2; a reconstrução do arco aórtico foi empregada em 8 casos (36%), nos quais a dissecção se extendia ou se originava no mesmo, havendo necessidade de reimplante dos ramos supra-aórticos em 3 pacientes. O tempo médio do PCC foi de 43 minutos, a mortalidade hospitalar foi de 18%, e a complicação pós-operatória mais freqüente foi a infecção respiratória. Cinco pacientes (22,7%) apresentaram dano neurológico pós-operatório, sendo, em 4 casos, reversível e atribuível a edema cerebral; 1 caso (4,5%) apresentou acidente vascular hemisférico estabelecido. Concluímos que a técnica de PCC sob hipotermia profunda deve ser utilizada sempre no reparo das dissecções de aorta tipo A, independentemente de sua extensão ao arco aórtico, pois oferece uma proteção cerebral segura, permite a inspeção ampla da zona dissecada e do local de rotura da íntima, e evita o trauma produzido pelo clampeamento da aorta acometida.

Descritores: aorta, dissecções, cirurgia; parada circulatória; hipotermia profunda.

ABSTRACT

From July 1986 to July 1993, 22 consecutive patients with Type A Aortic Dissecation were surgically treated using total cardiovascular arrest with deep hypothermia (18ºC). Fifteen cases had acute dissecations and 7 were chronic cases. In 14 cases (64%), the ascending aorta was reconstructed using a straight Dacron graft. In 5 of these, the aortic valve was repaired. The aortic arch was reconstructed in 8 cases (36%) and in 3 of these, the arch branches were reimplanted. The average time of the cardiovascular arrest was 43 minutes and the hospital mortality was 18%. The most frequent complication was respiratory infection, 5 patients (22.7%) showed neurologic damage, 4 of them transient and reversible. In summary, the cardiovascular arrest with deep hypothermia technique for the treatment of Type A Aortic Dissection can be used with reasonable mortality and morbility allowing a safe cerebral protection, good exposure of the dissected aorta and prevents damage to the aortic wall by the cross clamping.

Descriptors: aorta, dissection, surgery; circulatory arrest; hypothermia, deep.

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Recebido para publ;icação em 18 de março de 1993.

Trabalho realizado no Hospital São Lucas da Faculdade de Medicina da PUC-RS. Porto Alegre, RS, Brasil.

1 BACHET, J.; GOUDOT, B.; TEODORI, G.; BRODATY, D.; DUBOIS, C.; LENTDECKER, D.; GUILMET, D. - Surgery of type A acute aortic dissection with gelatine-resorcine-formol biological glue: a twelve-year experience. J. Cardiovasc. Surg, 31: 263-273, 1990.
2 CABROL, C. E. A.; GANDJBAKHCH, I.; PAVIE, A.; BORS, V.; JAULT, F. - Surgical treatment of aortic dissection at La Pitie Hospital. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg, 3: 245-250, 1991.
3 CARPENTIER, A. - "Glue aortoplasty" as an alternative to resection and grafting for the treatment of aortic dissection. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg, 3: 213-214, 1991.
4 COOLEY, D. A. - Experience with hypothermic circulatory arrest and the treatment of aneurysms of the ascending aorta. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg, 3: 160-170, 1991.
5 COOLEY, D. A. - Surgical treatment of aortic aneurysms. Philadelphia, WB Saunders, 1986. p. 46-61.
6 CRAWFORD, E. S.; SVENSSON, L. G.; COSELLI, J. S.; SAFI, H. J.; HESS, K. R. - Surgical treatment of aneurysm and/or dissection of the ascending aorta, transverse aortic arch, and ascending aorta and transverse aortic arch: factors influencing survival in 717 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 98: 659-674, 1989.
7 DAILY, P. O.; TRUEBLOOD, W.; STINSON, E. B.; WVERFLEIN, R. D.; SHUMWAY, N. E. - Management of acute aortic dissecations. Ann. Thorac. Surg, 10: 237-247, 1970.
8 DE BAKEY, M. E.; HENLEY, W. S.; COOLEY, D. A.; MORRIS, G. C.; CRAWFORD, E. S.; BEALL, A. C. - Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 49: 130-140, 1965.
9 GALLOWAY, A. C.; COLVIN, S. B.; GROSSI, E. A.; PARISH, M. A.; CULLIFORD, A. T.; ASAI, T.; KOFSKY, N. M.; WEINREB, J. C.; SHAPIRO, S.; BAUMANN, F. G.; SPENCER, F. C. - Surgical repair of type A aortic dissection by the circulatory arrest-graft inclusion technique in sixty-six patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 105: 781-790, 1993.
10 GRIEPP, E. B. & GRIEPP, R. B. - Cerebral consequences of hypothermic circulatory arrest in adults. J. Cardiovasc. Surg, 7: 134-155, 1992.
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12 IKONOMIDIS, J. S.; WEISEL, R. D.; MOURADIAN, M. S.; IVANOV, J.; BAIRD, R. J.; MICKLEBOROUGH, L. L.; SCULLY, H. E.; GOLDMANS, B. S. - Thoracic aortic surgery. Circulation, 84 (Supl. 3): 1-6, 1991.
13 KIRKLIN, J. W. & KOUCHOUKOS, N. T. - When and how to include arch repair in patients with acute dissections involving the ascending aorta. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg, 5: 27-32, 1993.
14 MILLER, D. C. - Surgical management of acute aortic dissection: new data. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg, 3: 225-237, 1991.
15 TABAYASHI, K.; NIIBORI, K.; IGUCHI, A.; SHOUJI, Y.; OHMI, M. MOHRI, H. - Replacement of the trasverse arch for type A aortic dissection. Ann. Thorac. Surg, 55: 864-867, 1993.
16 TAKAMOTO, S.; MATSUDA, T.; HADARA, M. - Simple hypothermic retrograde cerebral perfusion during aortic arch replacement: a preliminary report on two successful cases. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 104: 1106-1109, 1992.
17 VEDA, Y.; MIKI, S.; KUSUHARA, K. - Surgical treatment of the aneurysms or dissection involving the ascending aorta and aortic arch utilizing circulatory arrest and retrograde perfusion. J. Thorac. Surg, 36: 161-166, 1988.

Endereço para separatas:

Luciano C. Albuquerque

Av. Ipiranga, 6690 - conj. 615

90610-001, Porto Alegre, RS, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Mar 1993

Histórico

Recebido
18 Mar 1993

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[1] 1 BACHET, J.; GOUDOT, B.; TEODORI, G.; BRODATY, D.; DUBOIS, C.; LENTDECKER, D.; GUILMET, D. - Surgery of type A acute aortic dissection with gelatine-resorcine-formol biological glue: a twelve-year experience. J. Cardiovasc. Surg, 31: 263-273, 1990.

[2] 2 CABROL, C. E. A.; GANDJBAKHCH, I.; PAVIE, A.; BORS, V.; JAULT, F. - Surgical treatment of aortic dissection at La Pitie Hospital. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg, 3: 245-250, 1991.

[3] 3 CARPENTIER, A. - "Glue aortoplasty" as an alternative to resection and grafting for the treatment of aortic dissection. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg, 3: 213-214, 1991.

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[9] 9 GALLOWAY, A. C.; COLVIN, S. B.; GROSSI, E. A.; PARISH, M. A.; CULLIFORD, A. T.; ASAI, T.; KOFSKY, N. M.; WEINREB, J. C.; SHAPIRO, S.; BAUMANN, F. G.; SPENCER, F. C. - Surgical repair of type A aortic dissection by the circulatory arrest-graft inclusion technique in sixty-six patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 105: 781-790, 1993.

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[15] 15 TABAYASHI, K.; NIIBORI, K.; IGUCHI, A.; SHOUJI, Y.; OHMI, M. MOHRI, H. - Replacement of the trasverse arch for type A aortic dissection. Ann. Thorac. Surg, 55: 864-867, 1993.

[16] 16 TAKAMOTO, S.; MATSUDA, T.; HADARA, M. - Simple hypothermic retrograde cerebral perfusion during aortic arch replacement: a preliminary report on two successful cases. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 104: 1106-1109, 1992.

[17] 17 VEDA, Y.; MIKI, S.; KUSUHARA, K. - Surgical treatment of the aneurysms or dissection involving the ascending aorta and aortic arch utilizing circulatory arrest and retrograde perfusion. J. Thorac. Surg, 36: 161-166, 1988.