Tubo valvulado ápico-aórtico na calcificação da valva aórtica e aorta ascendente

Dallan, Luís Alberto; Oliveira, Sérgio Almeida de; Pêgo-Fernandes, Paulo M; Iglézias, José Carlos R; Verginelli, Geraldo; Jatene, Adib D

doi:10.1590/S0102-76381993000100005

Resumos

É descrito método para correção cirúrgica da estenose aórtica adquirida, conseqüente a calcificação da valva aórtica e da aorta ascendente. Foi empregado tubo de Dacron preparado especialmente para o caso, valvulado com prótese biológica número 21, interposto entre o ápice do ventrículo esquerdo e a aorta torácica descendente. Esse conduto permitiu ao fluxo sangüíneo proveniente do ventrículo esquerdo (VE) ultrapassar a obstrução de sua via de saída, sendo ajetado diretamente na aorta descendente. O gradiente pressórico através da valva aórtica reduziu-se de 75 mmHg para 35 mm Hg e o gradiente registrado entre o VE e o conduto valvulado foi de 13 mmHg. A paciente teve boa evolução hospitalar, permanecendo assintomática decorridos quatro meses da operação.

valva aórtica; aorta ascendente; tubo valvulado; tubo valvulado

A method of surgical correction for patients with acquired aortic stenosis involving calcification of the aortic valve and the ascending aorta has been described. A prosthesis to a 21 mm biological valved conduit, interposed between the left ventricular apex and descending thoracic aorta, permits the left ventricle to bypass the obstruction and eject directly into the aorta. The pressure gradient across the aortic valve was decreased from 75 to 31 mmHg, with a 13 mmHg gradient between the left ventricle and the valved conduit. The patients remains assymptomatic four mounths after the operation, without fatigue or shortness of breath.

heart valves, aortic; ascending aorta; valved conduit; valved conduit

RELATOS DE CASO

Tubo valvulado ápico-aórtico na calcificação da valva aórtica e aorta ascendente

Apico-aortic valved conduct for surgical treatment of aortic valve and ascending aorta calcification

Luís Alberto Dallan; Sérgio Almeida de Oliveira; Paulo M. Pêgo-Fernandes; José Carlos R. Iglézias; Geraldo Verginelli; Adib D. Jatene

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Luís Alberto Dallan Divisão Cirúrgica Av. Dr. Eneas Carvalho de Aguiar, 44 05403-100 São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

É descrito método para correção cirúrgica da estenose aórtica adquirida, conseqüente a calcificação da valva aórtica e da aorta ascendente. Foi empregado tubo de Dacron preparado especialmente para o caso, valvulado com prótese biológica número 21, interposto entre o ápice do ventrículo esquerdo e a aorta torácica descendente. Esse conduto permitiu ao fluxo sangüíneo proveniente do ventrículo esquerdo (VE) ultrapassar a obstrução de sua via de saída, sendo ajetado diretamente na aorta descendente. O gradiente pressórico através da valva aórtica reduziu-se de 75 mmHg para 35 mm Hg e o gradiente registrado entre o VE e o conduto valvulado foi de 13 mmHg. A paciente teve boa evolução hospitalar, permanecendo assintomática decorridos quatro meses da operação.

Descritores: valva aórtica, cirurgia; aorta ascendente, cirurgia; tubo valvulado, biológico, cirurgia.

ABSTRACT

A method of surgical correction for patients with acquired aortic stenosis involving calcification of the aortic valve and the ascending aorta has been described. A prosthesis to a 21 mm biological valved conduit, interposed between the left ventricular apex and descending thoracic aorta, permits the left ventricle to bypass the obstruction and eject directly into the aorta. The pressure gradient across the aortic valve was decreased from 75 to 31 mmHg, with a 13 mmHg gradient between the left ventricle and the valved conduit. The patients remains assymptomatic four mounths after the operation, without fatigue or shortness of breath.

Descriptors: heart valves, aortic, surgery; ascending aorta, surgery; valved conduit, biologic, surgery.

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AGRADECIMENTO

Ao Dr. Adolfo A. Leiner e à Sra. Helena T. Oyama, da Divisão de Bioengenharia do InCór, pela confecção da prótese utilizada no presente relato.

Recebido para publicação em 28 de março de 1993.

Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

1 ANDERSON, R. H.; BECKER, A. E.; WILCOX, B. R. - Aortic valve stenosis: ethnology and pathology. In: HURST, J. W. Diseases of the heart. New York, Mc Graw-Hill Book Company. 1988. Parte II, p. 4.2-4.12.
2 BAILEY, C. P.; GLOVER, R. P.; O NEIL, T. J. E.; REDONDO-RAMIREZ, H. P. - Experience with the experimental surgical relief of aortic stenosis: a preliminary report. J. Thorac. Surg, 20: 516-541, 1950.
3 BAILEY, C. P.; REDONDO-RAMIREZ, H. P.; LARZELENE, H. B. - Surgical treatament of aortic stenosis. JAMA, 150: 1647-1652, 1952.
4 BERNHARD, W. F.; POIRIER, V.; LA FARGE, C. G. - Relief of congenital obstruction to left ventricular outflow with a ventricular-aortic prosthesis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 69: 223-229, 1975.
5 COOLEY, D. A. - Aortic valve procedures. In: Cooley, D. A. Techniques in cardiac surgery. New York, W. B. Sauders Company, 1984. Vol. 15, p. 177-200.
6 COOLEY, D. A.; NORMAN, J. C; REUL Jr., G.; KIDD, J. N.; NIHILL, M. R. - Surgical treatment of left ventricular outflow obstruction with apico-aortic valved conduit. Surgery, 80: 674-680, 1976.
7 HUFNAGEL, C. A. & HARVEY, W. P. - The surgical correction of aortic regurgitation: preliminary report. Bull. Georgetown University Med. Center, 6: 60, 1952.
8 KIRKLIN, J. W. & BARRAT-BOYES, B. G. - Acquired valvular heart disease. In: KIRKLIN, J. W. & BARRAT-BOYES, B. G. - Cardiac surgery. London, Churchill Livingstone, 1993. Cap. 12, p. 492-523.
9 NORMAN, J. C.; NIHILL, M. R.; COOLEY, D. A. - Valved apico-aortic composite conduits for left ventricular outflow tract obstructions. Am. J. Cardiol, 45: 1265-1271, 1980.
10 SARNOFF, S. J.; DONOVAN, T. J.; CASE, R. B. - The surgical relief of aortic stenoses by means of apical-aortic valvular anastomoses. Circulation, 2: 564, 1955.
11 SMITH, H. G. & PARKER, E. F. - Experimental aortic valvulotomy: preliminary report. Surg. Gynecol. Obstet, 34: 625, 1947.
12 STARR, A.; EDWARDS, M. L.; Mc CORD, C. W.; GRISWOLD, H. E. - Aortic replacement: clinical experience with a semirigid ball-valve prosthesis. Circulation, 27: 779-783, 1963.

Endereço para separatas:

Luís Alberto Dallan

Divisão Cirúrgica

Av. Dr. Eneas Carvalho de Aguiar, 44

05403-100 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Mar 1993

Histórico

Recebido
28 Mar 1993

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[1] 1 ANDERSON, R. H.; BECKER, A. E.; WILCOX, B. R. - Aortic valve stenosis: ethnology and pathology. In: HURST, J. W. Diseases of the heart. New York, Mc Graw-Hill Book Company. 1988. Parte II, p. 4.2-4.12.

[2] 2 BAILEY, C. P.; GLOVER, R. P.; O NEIL, T. J. E.; REDONDO-RAMIREZ, H. P. - Experience with the experimental surgical relief of aortic stenosis: a preliminary report. J. Thorac. Surg, 20: 516-541, 1950.

[3] 3 BAILEY, C. P.; REDONDO-RAMIREZ, H. P.; LARZELENE, H. B. - Surgical treatament of aortic stenosis. JAMA, 150: 1647-1652, 1952.

[4] 4 BERNHARD, W. F.; POIRIER, V.; LA FARGE, C. G. - Relief of congenital obstruction to left ventricular outflow with a ventricular-aortic prosthesis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 69: 223-229, 1975.

[5] 5 COOLEY, D. A. - Aortic valve procedures. In: Cooley, D. A. Techniques in cardiac surgery. New York, W. B. Sauders Company, 1984. Vol. 15, p. 177-200.

[6] 6 COOLEY, D. A.; NORMAN, J. C; REUL Jr., G.; KIDD, J. N.; NIHILL, M. R. - Surgical treatment of left ventricular outflow obstruction with apico-aortic valved conduit. Surgery, 80: 674-680, 1976.

[7] 7 HUFNAGEL, C. A. & HARVEY, W. P. - The surgical correction of aortic regurgitation: preliminary report. Bull. Georgetown University Med. Center, 6: 60, 1952.

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[9] 9 NORMAN, J. C.; NIHILL, M. R.; COOLEY, D. A. - Valved apico-aortic composite conduits for left ventricular outflow tract obstructions. Am. J. Cardiol, 45: 1265-1271, 1980.

[10] 10 SARNOFF, S. J.; DONOVAN, T. J.; CASE, R. B. - The surgical relief of aortic stenoses by means of apical-aortic valvular anastomoses. Circulation, 2: 564, 1955.

[11] 11 SMITH, H. G. & PARKER, E. F. - Experimental aortic valvulotomy: preliminary report. Surg. Gynecol. Obstet, 34: 625, 1947.

[12] 12 STARR, A.; EDWARDS, M. L.; Mc CORD, C. W.; GRISWOLD, H. E. - Aortic replacement: clinical experience with a semirigid ball-valve prosthesis. Circulation, 27: 779-783, 1963.