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Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery

Print version ISSN 0102-7638

Rev Bras Cir Cardiovasc vol.9 no.2 São José do Rio Preto Apr./June 1994

http://dx.doi.org/10.1590/S0102-76381994000200004 

ARTIGOS ORIGINAIS

 

Avaliação dos resultados tardios da operação de derivação cavo-pulmonar bidirecional, no tratamento paliativo de cardiopatias congênitas com câmara ventricular única

 

Assessment of late results of bidirecional cavopulmonary shunt on paliative treatment of congenital heart disease with functional isolated ventricular chamber

 

 

Miguel Angel Maluf; José carlos S. Andrade; Roberto Catani; Antônio C. Carvalho; Nilce Negrini; Ênio Buffolo

Do Departamento de Cirurgia da Escola Paulista de Medicina

Endereço para correspondência

 

 


RESUMO

No período de março de 1990 a janeiro de 1994, 17 pacientes com idades de 1 a 13 anos (média: 7 anos), portadores de cardiopatias congênitas com câmara ventricular única funcionante, foram submetidos a operação de derivação cavo-pulmonar bidirecional. Nove pacientes tinham atresia tricúspide (AT), 7 do tipo lb, 1 tipo le e 1 tipo Mb. Cinco pacientes tinham dupla via de entrada ventricular tipo ventrículo direito (DVEVD); 2 com comunicação interventricular(CIV) múltipla+hipoplasiado VD; 1 com atresia pulmonar com septo interventricular íntegro (APc/SIVI). Nove (52,9%) pacientes tinham operações paliativas prévias. A operação foi realizada com auxílio da circulação extracorpórea (CEC) em 12 (70,5%) casos e mediante derivação do fluxo sangüíneo da veia cava superior (VCS) para o átrio direito (AD) em 5 (29,5%) casos. Em todos os casos a VCS foi anastomosada à artéria pulmonar direita (APD), interrompendo o fluxo sangüíneo para o pulmão, fechando a valva pulmonar e ligando a derivação de Blalock-Taussig pérvio. Houve 3 (17,6%) óbitos no pós-operatório imediato (POI) e 2 (14,2%) no pós-operatório tardio (POT). Doze (70,5%) pacientes estão em acompanhamento clínico, com um tempo de evolução de 2 a 46 meses. Um paciente foi submetido ao 2º tempo da operação, tunelizando a veia cava inferior (VCI) para a APD, com sucesso. A avaliação do fluxo da derivação cavo-pulmonar bidirecional está sendo realizada pela ecodopplercardiografia e ressonância nuclear magnética e a perfusão pulmonar mediante cintilografia radioisotópica. A indicação do 2º tempo da operação obedece à própria evolução clínica e avaliação da saturação arterial durante a cicioergometria. A derivação cavo-pulmonar bidirecional permite uma adaptação progressiva do fluxo venoso para o pulmão, diminuindo a sobrecarga de volume do ventrículo, preparando o paciente para a derivação venosa total.

Descritores: derivação cavo-pulmonar, cirurgia


ABSTRACT

From March 1990 to January 1994, 17 patients 1 to 13 years old (mean 7 years), who had congenital heart disease with functional isolated ventricular chamber, were submitted to bidirectional cavopulmonary shunts. Nine cases had Tricuspid Atresia (TA) (7 type Ib, 1 type Ic and 1 type IIb). Five cases had Double Inlet Right ventricle (Dl RV); two cases had multiple Ventricular Septal Defects (VSD) plus RV hypoplasia. One case had pulmonary atresia with Intact Ventricular septum (PA/IVS). Nine (52,9%) patients had been submitted, to previous paliative operations. The operations in 12 (70,5%) cases were with extracorporeal circulation (ECC) and in 5 (29,4%) cases with superior vena cava (SVC) to right atrio (RA) temporary shunt. In all cases the SVC was anastomosed to right pulmonary artery (RPA) closing the pulmonary valve (PV) or linking the Blalock-Taussig shunt to interrupt the pulmonary flow. There are three (17,6%) deaths in the immediate postoperative period and 2 (14,2%) late deaths. Twelve (70,5%) patients were followed-up for 2 to 46 months. One patient was submitted to the 2 nd operation, tunnelating the inferior vena cava (IVC) to RPA, with success. The assessment of bidirectional cavopulmonary flow was made with Doppler echocardiography and magnetic resonance and the pulmonary perfusion was made with radioisotopic cintilography. The indication tor the 2 nd, operation depended on the clinical evolution and assessment of arterial saturation during the cicloergometric test. The bidirectional cavo pulmonary shunt allows the progressive adaptation of the venous flow to lung and reduced ventricular volume load, preparing the patient to total venous shunt.

Descriptors: cavopulmonary shunt, surgery


 

 

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 ABRAMS, L.D. - Side to side cavopulmonary anastomosis for the palliation of "primitive ventricle". Br. Heart J., 39: 926, 1977. (Resumo).         [ Links ]

2 CHOUSSAT, A.; FONTAN, F.; BESSE, P.; VALLOT, F.; CHAUVE, A.; BRICAUD, H. - Selection criteria for Tontam procedure. In: ANDERSON, R. H. & SHINEBOURNE, W. A. (eds) Pediatric Cardiology 1977. Edinburgh, Scotland. Churchill Livingstone, Inc., 1978. p. 559.         [ Links ]

3 DE LEON, S. Y.; ILBAWI, M. N.; IDRISS, F. S.; MUSTER, A. J.; GIDDING, S. S.; BERRY, T. E.; PAUL, M. H. - Fontan type operation for complex lesions: surgical considerations to improve survival. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 92: 1029-1037, 1986.         [ Links ]

4 DE LEON, S. Y.; ILBAWI, M. N.; IDRISS, F. S.; MUSTER, A. J.; GIDDING, S. S.; BERRY, T. E.; PAUL, M. H. - Persistent low cardiac output after the Fontan operation. Should takedown be considered. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 92: 402-405, 1986.         [ Links ]

5 DE VIVIE, E. K. & RUPPRATH, G. - Long-term results after Fontan procedure and its modifications. J. Thorac Cardiovasc. Surg., 91: 690-697, 1986.         [ Links ]

6 FONTAN, F. & BAUDET, E. - Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax, 26: 240-248, 1971.         [ Links ]

7 GLENN, W. W. L. - Circulatory bypass of the right side of the heart. IV. Shunt between superior vena cava and distal right pulmonary artery: report of clinical application. N. Engl. J. Med., 259: 117-120, 1958.         [ Links ]

8 HALLER, J. A.; ADKINS, J. C; WORTHINGTON, M.; RAVENHORST, J. - Experimental studies on permanent bypass of the right heart. Surgery, 59: 1128-1132, 1966.         [ Links ]

9 HOPKINS, R. A.; ARMSTRONG, B. E.; SERWER. G. A.; PETERSON, R. J.; OLDHAM, H. N. - Physiological rationale for a bidirectional cavopulmonary shunt: a versatile complement to the Fontan principle. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 90: 391-398, 1985.         [ Links ]

10 HUMES, R. A.; FELDT, R. H.; PORTER, C. J.; JULSRUD, P. R.; PUGA, F. J.; DANIELSON, G. K. - The modified Fontan operation for asplenia and polysplenia syndromes. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 96: 212-218, 1988.         [ Links ]

11 KAWASHIMA, Y.; KITAMURA, S.; MATSUDA, H.; SHIMAZAKI, Y.; NAKANO, S.; HIROSE, H. - Total cavopulmonary hunt operation in complex cardiac anomalies. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 87: 74-81, 1984.         [ Links ]

12 KIRKLIN, J. K.; BLACKSTONE, H.; KIRKLIN, J. W.; PACIFICO, A. D.; BARGERON Jr., L. M. - The Fontan operation: ventricular hypertrophy, age, and date of operation as risk factors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 92: 1049-1064, 1986.         [ Links ]

13 KOBAYASHI, J.; MATSUDA, H.; NAKANO, S.; SHIMAZAKI, Y.; IKAWA, S.; MITSUNO, M.; TAKAHASHI, Y.; KAWASHIMA, Y.; ARISAWA, J.; MATSUSHITA, T. Hemodynamics effects of bidirectional cavopulmonary shunt with pulsatile pulmonary flow. Circulation, 5 (Supl. 3): 219-225, 1984.         [ Links ]

14 KREUTZER, G. O.; VARGAS, F. J.; SCHLICHTER, A. J.; LAURA, J. P.; SUAREZ, J. C; CORONEL, A. R.; KREUTZER, E. A. - Atriopulmonary anastomosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 83: 427, 1982.         [ Links ]

15 LAKS. H.; HAAS, G. S.; PEARL, J. M.; SADEGHI, A. M.; GEORGE, B.; SANTULLI. T. V.; WILLIAMS. R. G. - The use of an adjustive intra-atrial communication in patients undergoing the Fontan and definitive heart procedures. Circulation, 78 (Supl. 3): II-357. 1988.         [ Links ]

16 LAKS, H.; PEARL. J. M.; HAAS, G. S.; DRINKWATER, D. C; MILGALTER. E.; JARMAKANI, J. M.; ISABEL-JONES. J.; GEORGE, B. L; WILLIAMS, R. G. - Partial Fontan: advantage of an adjustable interatrial comunication. Ann. Thorac. Surg., 52: 1084-1085, 1991.         [ Links ]

17 MAYER Jr., J. E.; HELGASON, H.; JONAS, R. A.; LANG, P.; VARGAS, F. J.; COOK, N.; CASTANEDA, A. R. - Extending the limits for modified Fontan procedures. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 92: 1021-1028, 1986.         [ Links ]

18 MAZZERA, E.; CORNO, A.; PICARDO, S.; DI DONATO, R.; MARINO, B.; COSTA, D.; MARCELLETTI, C. - Bidirectional cavopulmonary shunts: clinical applications as staged or definitive palliation. Ann. Thorac. Surg., 47: 415-420, 1989.         [ Links ]

19 STELLIN, G.; MAZZUCCO, A.; BORTOLOTTI, U.; DER TORSO, S.; FAGGIAN, G.; FRACASSO, A.; LIVI, U.; MILANO, U.; RIZZOLI, G.; GALLUCI, V. - Tricuspid atresia versus other complex lesions: comparison of results with a modified Fontan procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 96: 204-211, 1988.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência:
Miguel A. Maluf
Escola Paulista de Medicina, Departamento de Cirurgia
Rua Napoleão de Barros, 715 Vila Clementino
CEP 04024002. São Paulo, SP, Brasil
Fax:(011) 571-2719

 

 

Trabalho realizado na Disciplina de Cirurgia Cardiovascular da Escola Paulista de Medicina. São Paulo, SP, Brasil.
Apresentado ao 21º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Porto Alegre, RS, 24 a 26 de março, 1994.

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