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Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular

Print version ISSN 0102-7638

Rev Bras Cir Cardiovasc vol.9 no.3 São José do Rio Preto July/Sept. 1994

http://dx.doi.org/10.1590/S0102-76381994000300001 

ARTIGOS ORIGINAIS

 

Bloqueio AV total congênito: novo modelo experimental para avaliação do marcapasso fetal

 

Fetal heart block: a new experimental model to assess fetal pacing

 

 

Renato S. AssadI; Marcelo B. JateneI; Luiz Felipe P. MoreiraI; Paulo C. SalesI; Vera Demarqui AielloI; Roberto CostaI; Frank L. HanleyII; Adib D. JateneI

IDo Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
IIDa Universidade da Califórnia. São Francisco, EUA

Endereço para correspondência

 

 


RESUMO

O implante de marcapasso epicárdíco em fetos via toracotomia é um procedimento potencialmente mais seguro e eficaz para se tratar o bloqueio AV total congênito (BAVT), quando associado à hidropsia fetal e refratário ao tratamento clínico. Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de avaliar as características eletrofisiológicas de dois eletrodos epicárdicos através de novo modelo experimental de BAVT congênito induzido pela crioablação do nó AV. Foram aplicados, em 2 grupos de 6 fetos de ovelhas (80% da gestação), um eletrodo de rosqueamento (1,5 voltas) e outro de sutura epicárdica. O BAVT foi obtido em todos os fetos, não sendo observado nenhum ritmo de escape ventricular. Os limiares de estimulação foram baixos para ambos os eletrodos, com valores inferiores para o eletrodo de rosqueamento com largura de pulso abaixo de 0,9 mseg (p < 0,03). A corrente medida no limiar de voltagem com largura de pulso abaixo de 0,5 mseg foi menor para o eletrodo de rosqueamento (p < 0,048). A resistência dos 2 eletrodos medida com voltagem constante não foi estatisticamente diferente (441,8 ± 13,7 Ω para o eletrodo de rosqueamento versus 480,2 ± 59,2 Ω para o eletrodo de sutura epicárdica). Não houve diferença estatisticamente significante (p > 0,20) na amplitude da onda R dos 2 eletrodos. O slew rate foi significativamente maior para o grupo de fetos com eletrodo de rosqueamento (1,40 ± 0,2 versus 0,62 ± 0,2 V/seg. p=0,04). O método é simples e reprodutível para avaliação do marcapasso fetal, sendo que o eletrodo de rosqueamento representa a melhor opção, quando houver indicação de implante de marcapasso em fetos.

Descritores: cardiologia fetal; bloqueio AV, congênito; cirurgia fetal; arritmias fetais; marcapasso fetal.


ABSTRACT

Epicardial fetal pacing via thoracotomy has the potential for being a safer and more reliable procedure to treat congenital complete heart block (CHB) associated with fetal hydrops refractory to medical therapy. To assess the acute electrophysiologic characteristics of two ventricular epicardial leads, a new experimental model of fetal heart block induced by cryosurgical ablation of the AV node without the need for fetal cardiac bypass was performed in 12 pregnant ewes at 110-115 days of gestation. A modified screw-in lead (one and a half turn) was used in 6 fetal lambs and a stitch-on lead in the other 6 lambs. CHB was achieved in 100% of the fetal lambs, with no ventricular escape rate noticed in any of the lambs. The acute stimulation thresholds were consistently low for both the leads, with lower values for the screw-in lead at pulse duration below 0.9 ms (p < 0.03). Current measured at voltage threshold with pulse width below 0.5 ms was lower for the screw-in lead (p < 0.048). Stimulation resistance, measured during constant-voltage pacing, was not statistically different between the two leads (441.8 ± 13.7 Ω for the screw-in lead versus 480.2 ± 59.2 Ω for the stitch-on lead). No significant differences (p > 0.20) were found in R-wave amplitude between the two electrodes. Slew rates were significantly higher with the screw-in group than with the stitch-on group (1.40 ± 0.2 versus 0.62 ± 0.2 V/s, p=0.04). This model of CHB is a simple and reproducible method to assess fetal pacing. We find the screw-in electrode a better option when fetal pacing is indicated.

Descriptors: fetal cardiology; fetal heart block; fetal surgery; fetal arrhythmias; fetal pacing.


 

 

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AGRADECIMENTO: Agradecemos o apoio prestado pelos Drs. Sony D. Bicudo, da Faculdade de Medicina Veterinária e Zooctecnia, UNESP - Campus de Botucatu, SP e José A. Visintin, da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo.

 

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Endereço para correspondência:
Renato Assad
Divisão Cirúrgica
Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44
CEP 05403-100, São Paulo, SP, Brasil

Recebido para publicação em setembro de 1994.

 

 

Trabalho realizado na Divisão de Pesquisa do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com o apoio da Fundação E. J. Zerbini (Projeto nº 71191/26). São Paulo, SP, Brasil.