Análise da evolução tardia de 291 pacientes submetidos a substituição valvar por próteses metálicas

Brandão, Carlos M. A; Pomerantzeff, Pablo M. A; Brandão, Luiz C. A; Grinberg, Max; Stolf, Noedir A. G; Verginelli, Geraldo; Jatene, Adib D

doi:10.1590/S0102-76381995000100007

Resumos

No período de janeiro de 1980 a dezembro de 1993, 291 pacientes foram submetidos a substituição valvar por próteses metálicas, no Instituto do Coração do HCFMUSP. Cento e oitenta e sete (64,3%) pacientes eram do sexo masculino, com idade variando de 2 meses a 78 anos (média de 38,3 +/-18,5). A etiologia das lesões foi reumática em 132 (45,4%) pacientes. Foram realizadas 201 substituições da valva aórtica, 77 da valva mitral, 15 duplas substituições mitro-aórticas, 2 substituições da valva tricúspide, 1 dupla substituição mitro-tricuspídea e 1 tríplice substituição mitro-aórtico-tricuspídea, totalizando 315 substituições valvares. Cirurgias associadas foram realizadas em 164 (56,4%) pacientes, sendo a mais freqüente a correção de aneurisma de aorta ascendente em 49 (16,8%) pacientes Cento e quarenta e um (48,4%) pacientes foram submetidos anteriormente a cirurgias valvares. Os pacientes foram avaliados clinicamente no pós-operatório tardio, segundo a classe funcional (NYHA) e o aparecimento de complicações relacionadas às próteses e à anticoagulação. A mortalidade imediata foi de 36 (12,4%) pacientes. Foram estudados 159 pacientes no pós-operatório tardio, com um tempo médio de evolução de 40,6 meses (10078 meses/paciente). As taxas linearizadas para tromboembolismo, hemorragia relacionada à anticoagulação, óbito tardio, endocardite, escape paravalvar e hemólise no pós-operatório tardio foram, respectivamente, 1,33%, 0,95%, 1,9%, 0,19%, 0,57% e 0,57% pacientes/ano. A curva actuarial de sobrevida em 14 anos é de 63,8%. Oitenta e dois porcento dos pacientes encontram-se em classe funcional I no pós-operatório tardio. Podemos concluir que os nossos resultados foram bastante satisfatórios com a utilização de próteses metálicas.

Próteses valvulares cardíacas; Próteses valvulares cardíacas; Valvas cardíacas

Between January 1980 and December 1993, 291 patients underwent valve replacement with mechanical valves in the Heart Institute of HCFMUSP. One hundred and eighty seven (64.3%) patients were male, aged between 2 months and 78 years (average 38.3 +/-18.5). The ethiology was rheumatic in 132 patients (45.4%). Were inserted 315 mechanical valves, 201 aortic, 77 mitral, 15 double aortic-mitral, 2 tricuspid, 1 double mitral-tricuspid, and 1 triple mitral-aortic-tricuspid. There were associated procedures in 164 patients (56.4%), the most frequent was replacement of ascending aorta in 49 (16.8%). One hundred and forty one patients (48.4%) underwent previous heart valve surgery. Follow-up data are reported concerning functional status (NYHA) and valve related complications. Early mortality rate was 12.4% (36 patients). Followup totaled 10078 months/patient (159 patients), with a mean follow-up period of 40.6 months. The linearized rates of thromboembolism, hemorrhage related to antithrombotic therapy, late death, endocarditis, paravalvular leak and hemolysis were 1.33%, 0.95%, 1.9%, 0.19%, 0.57% and 0.57% patients/year, respectively. Fourteen year survival rate was 63.8%. Eighty two percent of the patients were in functional class I in the postoperative period. It was possible to conclude that the patients submitted to mechanical valve replacement had a satisfactory clinical evolution.

Heart valves prostheses; Heart valves prostheses; Heart valves

ARTIGOS ORIGINAIS

Análise da evolução tardia de 291 pacientes submetidos a substituição valvar por próteses metálicas

Late follow-up of 291 patients who underwent heart valve replacement with mechanical valves

Carlos M. A. Brandão; Pablo M. A. Pomerantzeff; Luiz C. A. Brandão; Max Grinberg; Noedir A. G. Stolf; Geraldo Verginelli; Adib D. Jatene

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Carlos Brandão Divisão Cirúrgica Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 CEP 05403-000 São Paulo, SP, Brasil Tel.: (011) 898.5432. Fax: (011) 282.2354

RESUMO

No período de janeiro de 1980 a dezembro de 1993, 291 pacientes foram submetidos a substituição valvar por próteses metálicas, no Instituto do Coração do HCFMUSP. Cento e oitenta e sete (64,3%) pacientes eram do sexo masculino, com idade variando de 2 meses a 78 anos (média de 38,3 +/-18,5). A etiologia das lesões foi reumática em 132 (45,4%) pacientes. Foram realizadas 201 substituições da valva aórtica, 77 da valva mitral, 15 duplas substituições mitro-aórticas, 2 substituições da valva tricúspide, 1 dupla substituição mitro-tricuspídea e 1 tríplice substituição mitro-aórtico-tricuspídea, totalizando 315 substituições valvares. Cirurgias associadas foram realizadas em 164 (56,4%) pacientes, sendo a mais freqüente a correção de aneurisma de aorta ascendente em 49 (16,8%) pacientes Cento e quarenta e um (48,4%) pacientes foram submetidos anteriormente a cirurgias valvares. Os pacientes foram avaliados clinicamente no pós-operatório tardio, segundo a classe funcional (NYHA) e o aparecimento de complicações relacionadas às próteses e à anticoagulação. A mortalidade imediata foi de 36 (12,4%) pacientes. Foram estudados 159 pacientes no pós-operatório tardio, com um tempo médio de evolução de 40,6 meses (10078 meses/paciente). As taxas linearizadas para tromboembolismo, hemorragia relacionada à anticoagulação, óbito tardio, endocardite, escape paravalvar e hemólise no pós-operatório tardio foram, respectivamente, 1,33%, 0,95%, 1,9%, 0,19%, 0,57% e 0,57% pacientes/ano. A curva actuarial de sobrevida em 14 anos é de 63,8%. Oitenta e dois porcento dos pacientes encontram-se em classe funcional I no pós-operatório tardio. Podemos concluir que os nossos resultados foram bastante satisfatórios com a utilização de próteses metálicas.

Descritores: Próteses valvulares cardíacas, cirurgia, evolução tardia. Valvas cardíacas, cirurgia.

ABSTRACT

Between January 1980 and December 1993, 291 patients underwent valve replacement with mechanical valves in the Heart Institute of HCFMUSP. One hundred and eighty seven (64.3%) patients were male, aged between 2 months and 78 years (average 38.3 +/-18.5). The ethiology was rheumatic in 132 patients (45.4%). Were inserted 315 mechanical valves, 201 aortic, 77 mitral, 15 double aortic-mitral, 2 tricuspid, 1 double mitral-tricuspid, and 1 triple mitral-aortic-tricuspid. There were associated procedures in 164 patients (56.4%), the most frequent was replacement of ascending aorta in 49 (16.8%). One hundred and forty one patients (48.4%) underwent previous heart valve surgery. Follow-up data are reported concerning functional status (NYHA) and valve related complications. Early mortality rate was 12.4% (36 patients). Followup totaled 10078 months/patient (159 patients), with a mean follow-up period of 40.6 months. The linearized rates of thromboembolism, hemorrhage related to antithrombotic therapy, late death, endocarditis, paravalvular leak and hemolysis were 1.33%, 0.95%, 1.9%, 0.19%, 0.57% and 0.57% patients/year, respectively. Fourteen year survival rate was 63.8%. Eighty two percent of the patients were in functional class I in the postoperative period. It was possible to conclude that the patients submitted to mechanical valve replacement had a satisfactory clinical evolution.

Descriptors: Heart valves prostheses, surgery, late follow-up. Heart valves, surgery.

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Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo. SP, Brasil.

Apresentado ao 22º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Brasília, DF, 30 de março a 1º de abril, 1995.

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Endereço para correspondência:

Carlos Brandão

Divisão Cirúrgica

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

CEP 05403-000 São Paulo, SP, Brasil

Tel.: (011) 898.5432. Fax: (011) 282.2354

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Mar 1995

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[13] 13 RABAGO, G.; CORBI, P.; TEDY, G.; NATAF, P.; FONTANEL, M.; CABROL, C. - Five-year experience with the Medtronic Hall prosthesis in isolated aortic valve replacement. J. Card. Surg, 8: 85-88, 1993.

[14] 14 SILBER, H.; KHAN, S. S.; MATLOFF, J. M.; CHAUX, A.; DeROBERTIS, M.; GRAY, R. - The St. Jude valve: thrombolysis as the first line of therapy for cardiac valve thrombosis. Circulation, 87: 30-37, 1993.

[15] 15 SVENSSON, L. G.; CRAWFORD, S.; HESS, K.; COSELLI, J. S.; SAFI, H. J.- Composite valve graft replacement of the proximal aorta: comparison of techniques in 348 patients. Ann. Thorac. Surg, 54: 427-439, 1992.

[16] 16 TEPLY, J. F.; GRUNKEMEIER, G. L.; SUTHERLAND, H. D.; LAMBERT, L. E.; JOHNSON, V. A.; STARR, A. - The ultimate prognosis after valve replacement: an assessment at twenty years. Ann. Thorac. Surg, 32: 111-119, 1981.