Operação de Blalock-Taussig modificada para o tratamento paliativo de cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar

Maluf, Miguel A; Andrade, José Carlos S; Carvalho, Antônio; Catani, Roberto; Vega, Hermínio; Andrade, José L; Silva, Célia; Carvalho, Werther B; Buffolo, Ênio

doi:10.1590/S0102-76381995000300002

Resumos

De janeiro de 1990 a novembro de 1994, 72 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar foram submetidos à operação de Blalock-Taussig. A idade variou entre 2 dias e 11 anos (M:9,0 meses); 44 (61,1%) eram do sexo masculino e 28 (38,8%) do feminino; 38 (52,8%) casos portadores de tétrade de Fallot; 7 (9,7%) atresia pulmonar com septo interventricular íntegro (AP c/ SIVI); 6 (8,4%) transposição das grandes artérias (TGA) + estenose pulmonar (EP); 6 (8,4%) atresia tricúspide (AT) + EP; 6 (8,4%) dupla via de entrada (DVE) do ventrículo direito (VD) ou ventrículo esquerdo (VE) + (EP); 3 (4,2%) transposição corrigida das grandes artérias (TCGA) + comunicação interventricular (CIV) + EP; 2 (2,7%) dupla via de saída (DVS) de VD ou VE + EP; 2 (2,7%) defeito septal atrioventricular (DSAV) + EP; 2 (2,7%) isomerismo direito (D) ou (E) + EP. Os critérios de indicação foram: a) neonatos com cardiopatias "dueto dependente"; b) lactentes com piora de cianose ou crise de hipoxia; c) crianças durante a infância com cardiopatias sem chance de uma correção biventricular. A técnica empregada foi a operação de Blalock-Taussig modificada, interpondo prótese entre artéria subclávia e artéria pulmonar. A prótese de Polytetrafluoroethylene (PTFE) foi usada em 69 (94,5%) casos, veia umbilical em 3 (4,1%) casos e artéria mamária bovina em 1 (1,4%) caso. Durante o ato operatório foi administrada dose única de heparina (1mg x kg peso), não sendo neutralizada no pós-operatório (PO) e no seguimento tardio, dispensado o uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários. Houve 8 (11,1%) óbitos no PO imediato: 5 (6,9%) casos por obstrução da prótese (3 foram reoperados), 2 (2,7%) casos por morte súbita (AP c/ SIVI) e 1 (1,3%) devido a processo infeccioso pulmonar. A obstrução da prótese como principal causa de óbito esteve diretamente relacionada à anatomia dos vasos (calibre da artéria subclávia e pulmonar) e ou problemas de técnica cirúrgica. A operação de Blalock-Taussig modificada demonstrou ser um método confiável e seguro no tratamento paliativo das cardiopatias com hipofluxo pulmonar

Blalock-Taussig; Blalock-Taussig; Cardiopatias congênitas; Cardiopatias congênitas; Cardiopatias congênitas

From January 1990 to November 1994, 72 patients with congenital heart defects and low pulmonary flow underwent modified Blalock-Taussig produce. There were 44 (61.1%) males and 28 (38.8%) females with ages ranging from 2 days to 11 years (average 9 months). Thirty eight (52,8%) patients had Tetralogy of Fallot; 7 (9,7%) had pulmonary atresia with intact ventricular septum (PA/IVS); 6 (8.4%), had transposition of the great arteries (TGA) with pulmonary stenosis (PS); 6 (8,4%) had tricuspid atresia (TA) with PS; 6 (8.4%) had double inlet of right ventricle (RV) or left ventricle (LV) and PS; 3 (4.2%) had corrected transposition of the great arteries (CTGA) with ventricular septal defects (VSD) and PS; 2 (2.7%) had double outlet of RV or LV and PS; 2 (2.7%) had atrio-ventricular canal defects (A-VC) and PS; 2 (2.7%) patients had right or left Isomerism and PS. The decision to surgical indication was based on: a) new borns with "ductus dependent" heart defects; b) lactents with important cianosis or hypoxia; c) infants with heart defects without possibilities of biventricular correction. The surgical technique employed was the Blalock-Taussig operation using 4 or 5 mm Polytetrafluoroethy (PTFE) prosthesis in 69 (94.5%) cases, umbilical vein in 3 (4.1%) cases and bovine thoracic artery in 1 (1.4%) case. Before the arteries were clamped 1 mg/kg of héparine was given without mobilization, with protamine, after the procedure. During the post-operative period, anticoagulants were not given. The prosthesis obstruction was the main cause of death and was related to artery anatomy: subclavian and pulmonary artery diameter and/or problems with the technique. The modified Blalock-Taussig operation showed itself to be a reliable palliative treatment to heart defects with low pulmonary flow

Blalock-Taussig operation; Heart defects; Heart defects; Heart defects; Heart defects; Heart defects

ARTIGOS ORIGINAIS

Operação de Blalock-Taussig modificada para o tratamento paliativo de cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar

Blalock-Taussig operation for palliative treatment of congenital heart disease with low pulmonary flow

Miguel A. Maluf; José Carlos S. Andrade; Antônio Carvalho; Roberto Catani; Hermínio Vega; José L. Andrade; Célia Silva; Werther B. Carvalho; Ênio Buffolo

Da Escola Paulista de Medicina de Universidade de São Paulo

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Miguel A. Maluf Disciplina de Cirurgia Cardiovascular. Escola Paulista de Medicina Rua Napoleão de Barros, 715 - 3º andar CEP 04024-002 São Paulo, SP, Brasil Tel. (011) 571-2719 - Fax (011) 571-8785

RESUMO

De janeiro de 1990 a novembro de 1994, 72 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar foram submetidos à operação de Blalock-Taussig. A idade variou entre 2 dias e 11 anos (M:9,0 meses); 44 (61,1%) eram do sexo masculino e 28 (38,8%) do feminino; 38 (52,8%) casos portadores de tétrade de Fallot; 7 (9,7%) atresia pulmonar com septo interventricular íntegro (AP c/ SIVI); 6 (8,4%) transposição das grandes artérias (TGA) + estenose pulmonar (EP); 6 (8,4%) atresia tricúspide (AT) + EP; 6 (8,4%) dupla via de entrada (DVE) do ventrículo direito (VD) ou ventrículo esquerdo (VE) + (EP); 3 (4,2%) transposição corrigida das grandes artérias (TCGA) + comunicação interventricular (CIV) + EP; 2 (2,7%) dupla via de saída (DVS) de VD ou VE + EP; 2 (2,7%) defeito septal atrioventricular (DSAV) + EP; 2 (2,7%) isomerismo direito (D) ou (E) + EP. Os critérios de indicação foram: a) neonatos com cardiopatias "dueto dependente"; b) lactentes com piora de cianose ou crise de hipoxia; c) crianças durante a infância com cardiopatias sem chance de uma correção biventricular. A técnica empregada foi a operação de Blalock-Taussig modificada, interpondo prótese entre artéria subclávia e artéria pulmonar. A prótese de Polytetrafluoroethylene (PTFE) foi usada em 69 (94,5%) casos, veia umbilical em 3 (4,1%) casos e artéria mamária bovina em 1 (1,4%) caso. Durante o ato operatório foi administrada dose única de heparina (1mg x kg peso), não sendo neutralizada no pós-operatório (PO) e no seguimento tardio, dispensado o uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários. Houve 8 (11,1%) óbitos no PO imediato: 5 (6,9%) casos por obstrução da prótese (3 foram reoperados), 2 (2,7%) casos por morte súbita (AP c/ SIVI) e 1 (1,3%) devido a processo infeccioso pulmonar. A obstrução da prótese como principal causa de óbito esteve diretamente relacionada à anatomia dos vasos (calibre da artéria subclávia e pulmonar) e ou problemas de técnica cirúrgica. A operação de Blalock-Taussig modificada demonstrou ser um método confiável e seguro no tratamento paliativo das cardiopatias com hipofluxo pulmonar.

Descritores: Blalock-Taussig, operação de, modificada. Cardiopatias congênitas, operação de Blalock - Taussig. Cardiopatias congênitas, hipofluxo pulmonar, cirurgia.

ABSTRACT

From January 1990 to November 1994, 72 patients with congenital heart defects and low pulmonary flow underwent modified Blalock-Taussig produce. There were 44 (61.1%) males and 28 (38.8%) females with ages ranging from 2 days to 11 years (average 9 months). Thirty eight (52,8%) patients had Tetralogy of Fallot; 7 (9,7%) had pulmonary atresia with intact ventricular septum (PA/IVS); 6 (8.4%), had transposition of the great arteries (TGA) with pulmonary stenosis (PS); 6 (8,4%) had tricuspid atresia (TA) with PS; 6 (8.4%) had double inlet of right ventricle (RV) or left ventricle (LV) and PS; 3 (4.2%) had corrected transposition of the great arteries (CTGA) with ventricular septal defects (VSD) and PS; 2 (2.7%) had double outlet of RV or LV and PS; 2 (2.7%) had atrio-ventricular canal defects (A-VC) and PS; 2 (2.7%) patients had right or left Isomerism and PS. The decision to surgical indication was based on: a) new borns with "ductus dependent" heart defects; b) lactents with important cianosis or hypoxia; c) infants with heart defects without possibilities of biventricular correction. The surgical technique employed was the Blalock-Taussig operation using 4 or 5 mm Polytetrafluoroethy (PTFE) prosthesis in 69 (94.5%) cases, umbilical vein in 3 (4.1%) cases and bovine thoracic artery in 1 (1.4%) case. Before the arteries were clamped 1 mg/kg of héparine was given without mobilization, with protamine, after the procedure. During the post-operative period, anticoagulants were not given. The prosthesis obstruction was the main cause of death and was related to artery anatomy: subclavian and pulmonary artery diameter and/or problems with the technique. The modified Blalock-Taussig operation showed itself to be a reliable palliative treatment to heart defects with low pulmonary flow.

Descriptors: Blalock-Taussig operation, modified. Heart defects, congenital, Blalock-Taussig operation. Heart defects, congenital, low pulmonary flow, surgery.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Trabalho realizado na Disciplina de Cirurgia Cardiovascular da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

Apresentado ao 22º Congresso Nacional de Cirurgia Cardiaca. Brasília, DF, 30 de março a 1º de abril, 1995.

1 AMATTO, J. J.; MARBEY, M. L.; BUSH, C.; GALDIERI, R. J.; COTRONEO, J. V.; BUSHONG, J. - Systemic-pulmonary polytetrafluorethylene shunts in palliative operations for congenital disease: revival of the central shunt. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 95: 62-69, 1988.
2 ARCIENAGAS, E.; FARROKI, Z. Q.; HAKIMI, M.; PERRY, B. L.; GREEN, E. W. - Classic shunting operations for congenital cyanotic heart defects. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 84: 88-96, 1982.
3 BLALOCK, A. & TAUSSIG, H. - Surgical treatment of malformations of the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia. JAMA, 128: 189-202, 1945.
4 BOVE, E. L; KOHMAN, L; SEREIKA, S.; BYRUM, C. J.; KAVEY, R. E. W.; BLACKMAN, M. S.; SONDHEIMER, H. M.; ROSENTHAL, A. - The modified Blalock-Taussig shunt: analysis of adequacy and duration of palliation. Circulation, 76 (Supl 3): 19-23, 1987.
5 CIARAVELLA, J. M. & MIDGLEY, F. M. - Construction of interposition polytetrafluoroethylene ascending aorta-pulmonary artery shunt. Ann. Thorac. Surg, 26: 570-572, 1980.
6 De LEVAL, M. R.; McKAY, R.; JONES, M.; STARK, J.; MACARTNEY, F. J. - Modified Blalock-Taussig shunt: use of subclavian artery orifice as flow regulator in prosthetic systemic-pulmonary artery shunts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 81: 112-129, 1981.
7 GAZZANIGA, A. B.; ELLIOT, M. P.; SPERLING, D. R. DIETRICK, W. R.; EISENMAN, J. I.; McRAE, D. M.; BARTLETT, R. H. - Microporous expanded polytetrafluoroethylene arterial prosthesis for construction of aortopulmonary shunts: experimental and clinical results. Ann. Thorac. Surg, 21: 322-327, 1976.
8 GUYTON, R. A.; OWENS, J. E.; WAUMETT, J. D.; DOOLEY, K. J.; HATCHER, C. R.; WILLIAMS, W. H. - The Blalock-Taussig shunt: low risk, effective palliation, and pulmonary artery growth. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 85: 917-922, 1983.
9 ILBAWI, M. N.; GRIECO, J.; DeLEON, S. Y.; IDRISS, F. S.; MUSTER, A. J.; BERRY, T. E.; KLICH, J. - Modified Blalock-Taussig shunt in newborn infants. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 88: 770-775, 1984.
10 LAMBERTI, J. J.; CARLISLE, J.; WALDMAN, J. D.; LODGE, F. A.; KIRKPATRICK, S. E.; GEORGE, L.; MATHEWSON, J. W.; TURNER, S. W.; PAPPELBAUM, S. J. - Systemic-pulmonary shunts in infants and children: early and late results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 88: 76-81, 1984.
11 LEÃO, L. E. V.; ANDRADE, J. C. S.; SUCCI, J. E.; CUEVA, C. C; RIBEIRO, E. E.; CARVALHO, A. C. C; BUFFOLO, E. - Modified Blalock-Taussig shunt with an umbilical vein graft. Texas Heart Inst. J, 12: 65-71, 1985.
12 MALUF, M.; ANDRADE, J. C.; CATANI, R.; CARVALHO, A. C; LIMA, W. C; ANDRADE, J. L; LEÃO, L. E. V.; BUFFOLO, E. - Derivação sistêmico-pulmonar em cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar: análise crítica da técnica cirúrgica e resultados imediatos. Arq. Bras. Cardiol, 56: 281-286, 1991.
13 STEWART, S.; ALEXON, C.; MANNING, J. - Long-term palliation with the classic Blalock-Taussig shunt. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 96: 117-121, 1988.
14 ULLOM, R. L.; CRAWFORD, F. A.; ROSS, B. A.; SPINALE, F. - The Blalock-Taussig shunt in infants: standard versus modified. Ann. Thorac. Surg, 44: 539-543, 1987.
15 VOUHÉ, P. R.; CALIANI, J.; TAMISIER, D. - Systemic-pulmonary shunts using a preserved bovine internal mammary artery. In: Proceedings of Bioflow Small Diameter Graft Symposium-Garmisch 1989. St. Paul, Biovascular Inc., 1989, p. 23-30.

Endereço para correspondência:

Miguel A. Maluf

Disciplina de Cirurgia Cardiovascular. Escola Paulista de Medicina

Rua Napoleão de Barros, 715 - 3º andar

CEP 04024-002 São Paulo, SP, Brasil

Tel. (011) 571-2719 - Fax (011) 571-8785

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Set 1995

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1 AMATTO, J. J.; MARBEY, M. L.; BUSH, C.; GALDIERI, R. J.; COTRONEO, J. V.; BUSHONG, J. - Systemic-pulmonary polytetrafluorethylene shunts in palliative operations for congenital disease: revival of the central shunt. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 95: 62-69, 1988.

[2] 2 ARCIENAGAS, E.; FARROKI, Z. Q.; HAKIMI, M.; PERRY, B. L.; GREEN, E. W. - Classic shunting operations for congenital cyanotic heart defects. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 84: 88-96, 1982.

[3] 3 BLALOCK, A. & TAUSSIG, H. - Surgical treatment of malformations of the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia. JAMA, 128: 189-202, 1945.

[4] 4 BOVE, E. L; KOHMAN, L; SEREIKA, S.; BYRUM, C. J.; KAVEY, R. E. W.; BLACKMAN, M. S.; SONDHEIMER, H. M.; ROSENTHAL, A. - The modified Blalock-Taussig shunt: analysis of adequacy and duration of palliation. Circulation, 76 (Supl 3): 19-23, 1987.

[5] 5 CIARAVELLA, J. M. & MIDGLEY, F. M. - Construction of interposition polytetrafluoroethylene ascending aorta-pulmonary artery shunt. Ann. Thorac. Surg, 26: 570-572, 1980.

[6] 6 De LEVAL, M. R.; McKAY, R.; JONES, M.; STARK, J.; MACARTNEY, F. J. - Modified Blalock-Taussig shunt: use of subclavian artery orifice as flow regulator in prosthetic systemic-pulmonary artery shunts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 81: 112-129, 1981.

[7] 7 GAZZANIGA, A. B.; ELLIOT, M. P.; SPERLING, D. R. DIETRICK, W. R.; EISENMAN, J. I.; McRAE, D. M.; BARTLETT, R. H. - Microporous expanded polytetrafluoroethylene arterial prosthesis for construction of aortopulmonary shunts: experimental and clinical results. Ann. Thorac. Surg, 21: 322-327, 1976.

[8] 8 GUYTON, R. A.; OWENS, J. E.; WAUMETT, J. D.; DOOLEY, K. J.; HATCHER, C. R.; WILLIAMS, W. H. - The Blalock-Taussig shunt: low risk, effective palliation, and pulmonary artery growth. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 85: 917-922, 1983.

[9] 9 ILBAWI, M. N.; GRIECO, J.; DeLEON, S. Y.; IDRISS, F. S.; MUSTER, A. J.; BERRY, T. E.; KLICH, J. - Modified Blalock-Taussig shunt in newborn infants. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 88: 770-775, 1984.

[10] 10 LAMBERTI, J. J.; CARLISLE, J.; WALDMAN, J. D.; LODGE, F. A.; KIRKPATRICK, S. E.; GEORGE, L.; MATHEWSON, J. W.; TURNER, S. W.; PAPPELBAUM, S. J. - Systemic-pulmonary shunts in infants and children: early and late results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 88: 76-81, 1984.

[11] 11 LEÃO, L. E. V.; ANDRADE, J. C. S.; SUCCI, J. E.; CUEVA, C. C; RIBEIRO, E. E.; CARVALHO, A. C. C; BUFFOLO, E. - Modified Blalock-Taussig shunt with an umbilical vein graft. Texas Heart Inst. J, 12: 65-71, 1985.

[12] 12 MALUF, M.; ANDRADE, J. C.; CATANI, R.; CARVALHO, A. C; LIMA, W. C; ANDRADE, J. L; LEÃO, L. E. V.; BUFFOLO, E. - Derivação sistêmico-pulmonar em cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar: análise crítica da técnica cirúrgica e resultados imediatos. Arq. Bras. Cardiol, 56: 281-286, 1991.

[13] 13 STEWART, S.; ALEXON, C.; MANNING, J. - Long-term palliation with the classic Blalock-Taussig shunt. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 96: 117-121, 1988.

[14] 14 ULLOM, R. L.; CRAWFORD, F. A.; ROSS, B. A.; SPINALE, F. - The Blalock-Taussig shunt in infants: standard versus modified. Ann. Thorac. Surg, 44: 539-543, 1987.

[15] 15 VOUHÉ, P. R.; CALIANI, J.; TAMISIER, D. - Systemic-pulmonary shunts using a preserved bovine internal mammary artery. In: Proceedings of Bioflow Small Diameter Graft Symposium-Garmisch 1989. St. Paul, Biovascular Inc., 1989, p. 23-30.