Revascularização do miocárdio com emprego da artéria radial: estudo clínico e angiográfico seqüencial

Costa, Francisco Diniz Affonso da; Poffo, Robinson; Lima, Maria Adriana Costa; Faraco, Djalma Luiz; Sallum, Fábio S; Oliveira, Elson Cox Cruz; Costa, Iseu Affonso da

doi:10.1590/S0102-76381995000400001

Resumos

De 8/4/94 a 28/2/95,32 pacientes foram submetidos a revascularização do miocárdio (RM) com a utilização da artéria radial (RA) como parte do procedimento. Esse número representou 17,3% da experiência global com RM neste período. Vinte e três pacientes eram masculinos e a média de idades foi de 56,8 anos (41 a 74 anos). A RA foi utilizada para revascularizar o território do ramo interventricular anterior (RIA) ou Dg em 7 casos, da coronária direita em 7 e o da circunflexa em 18. A mortalidade hospitalar foi de 2 (6%) casos, sendo ambos de causa não cardíaca. Reestudo angiográfico antes da alta hospitalar foi realizado em todos os pacientes que sobreviveram, demonstrando enxertos patentes em 96% (46/48). Dois enxertos exibiram espasmo moderado relacionado à ponta do cateter, um apresentou espasmo acentuado e dois demonstraram a presença de string sign. Oito pacientes com evolução pós-operatória tardia superior a 6 meses foram submetidos a reestudo angiográfico seqüencial, com enxertos pérvios em 100%, sem nenhuma anormalidade detectável. Uma paciente que apresentou string sign no pós-operatório imediato foi reestudada no 4º mês de pós-operatório, com progressão do processo. Os resultados aqui obtidos nos permitem afirmar que a RA pode ser uma excelente opção para pacientes com varizes dos MMII ou ausência de veias safenas. O seguimento clínico mais prolongado nos ajudará a determinar o real valor da RA como enxerto aorto-coronário.

Miocárdio, revascularização com artéria radial; Miocárdio, revascularização com artéria radial; Miocárdio, revascularização

From 4/8/94 thru 2/28/95, 32 patients were submitted to myocardial revascularization utilizing the radial artery graft (RA) as part of the procedure. This represented 17.3% of our coronary bypass surgery experience during that period. Twenty three patients were male and mean age was 56.8 years (41-74). The RA was used to graft the anterior interventricular area in 7 cases, right coronary artery in 7 cases and circunflex in 18 cases. Two patients died, for a hospital mortality of 6%, being of non-cardiac causes in both. Angiographyc control was done in all hospital survivors before discharge, revealing 96% of graft patency rate (46/48). However, there were two cases of moderate spasm related to catheter tip, one case of severe spasm and two grafts exibit string sign. Eight patients with follow-up time greater than 6 months (mean 7.4) were submitted to sequential angiographyc control, showing 100% patency rate, with no detectable visual abnormalities. One patient which showed "string sign" at her first angiographyc study was restudied at 4 months. Her graft actually showed progression of the abnormality, being, however, still patent. The results herein obtained allow us to conclude that the RA might be an excelent option for patients with varicose or absent saphenous vein. Longer follow-up studies will determine the real value of the RA as aortocoronary grafts.

Myocardial revascularization with radial artery; Myocardial revascularization with radial artery; Myocardial revascularization

ARTIGOS ORIGINAIS

Revascularização do miocárdio com emprego da artéria radial: estudo clínico e angiográfico seqüencial

Myocardial revascularization with the radial artery: clinical and sequential angiographic study

Francisco Diniz Affonso da Costa; Robinson Poffo; Maria Adriana Costa Lima; Djalma Luiz Faraco; Fábio S. Sallum; Elson Cox Cruz Oliveira; Iseu Affonso da Costa

Do Serviço de cirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Francisco Affonso da Costa Rua Henrique Coelho Neto, 55 CEP 82200-120 Curitiba, PR, Brasil Tel. [041] 253.9165

RESUMO

De 8/4/94 a 28/2/95,32 pacientes foram submetidos a revascularização do miocárdio (RM) com a utilização da artéria radial (RA) como parte do procedimento. Esse número representou 17,3% da experiência global com RM neste período. Vinte e três pacientes eram masculinos e a média de idades foi de 56,8 anos (41 a 74 anos). A RA foi utilizada para revascularizar o território do ramo interventricular anterior (RIA) ou Dg em 7 casos, da coronária direita em 7 e o da circunflexa em 18. A mortalidade hospitalar foi de 2 (6%) casos, sendo ambos de causa não cardíaca. Reestudo angiográfico antes da alta hospitalar foi realizado em todos os pacientes que sobreviveram, demonstrando enxertos patentes em 96% (46/48). Dois enxertos exibiram espasmo moderado relacionado à ponta do cateter, um apresentou espasmo acentuado e dois demonstraram a presença de string sign. Oito pacientes com evolução pós-operatória tardia superior a 6 meses foram submetidos a reestudo angiográfico seqüencial, com enxertos pérvios em 100%, sem nenhuma anormalidade detectável. Uma paciente que apresentou string sign no pós-operatório imediato foi reestudada no 4º mês de pós-operatório, com progressão do processo. Os resultados aqui obtidos nos permitem afirmar que a RA pode ser uma excelente opção para pacientes com varizes dos MMII ou ausência de veias safenas. O seguimento clínico mais prolongado nos ajudará a determinar o real valor da RA como enxerto aorto-coronário.

Descritores: Miocárdio, revascularização com artéria radial, estudo clínico. Miocárdio, revascularização com artéria radial, estudo angiográfico. Miocárdio, revascularização, cirurgia.

ABSTRACT

From 4/8/94 thru 2/28/95, 32 patients were submitted to myocardial revascularization utilizing the radial artery graft (RA) as part of the procedure. This represented 17.3% of our coronary bypass surgery experience during that period. Twenty three patients were male and mean age was 56.8 years (41-74). The RA was used to graft the anterior interventricular area in 7 cases, right coronary artery in 7 cases and circunflex in 18 cases. Two patients died, for a hospital mortality of 6%, being of non-cardiac causes in both. Angiographyc control was done in all hospital survivors before discharge, revealing 96% of graft patency rate (46/48). However, there were two cases of moderate spasm related to catheter tip, one case of severe spasm and two grafts exibit string sign. Eight patients with follow-up time greater than 6 months (mean 7.4) were submitted to sequential angiographyc control, showing 100% patency rate, with no detectable visual abnormalities. One patient which showed "string sign" at her first angiographyc study was restudied at 4 months. Her graft actually showed progression of the abnormality, being, however, still patent. The results herein obtained allow us to conclude that the RA might be an excelent option for patients with varicose or absent saphenous vein. Longer follow-up studies will determine the real value of the RA as aortocoronary grafts.

Descriptors: Myocardial revascularization with radial artery, clinical study. Myocardial revascularization with radial artery, angiographic study. Myocardial revascularization, surgery.

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Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. Curitiba, PR, Brasil.

Apresentado ao 22º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Brasília, DF, 30 de março a 1º de abril, 1995.

1 ACAR, C.; JEBARA, V. A.; PORTOGHESE, M.; BEYSSEN, B.; PAGNY, J. Y.; GRARE, P.; CHACHQUES, J. C.; FABIANI, J.; DELOCHE, A.; GUERMONPREZ, J. L.; CARPENTIER, A. F. - Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg, 54: 652-660, 1992.
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4 BOERBOOM, L. E.; OLINGER, G. N.; BONCHEK, L. I.; GUNAY, I. I.; KISSEBAH, A. H.; RODRIGUEZ, E. R.; FERRANS, V. J. - The relative influence of arterial pressure versus intraoperative distention on lipid accumulation in primate vein bypass grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 90: 756-764, 1985.
5 BOURASSA, M. G.; FISHER, L. D.; CAMPEAU, L.; GILLESPIE, M. J.; McCONNEY, M.; LESPÉRANCE, J. - Long-term fate of bypass grafts: the Coronary Artery Surgery Study (CASS) and Montreal Heart Institute experiences. Circulation, 72 (Supl. 5): 71-77, 1985.
6 BUCHE, M.; SCHOEVAERDTS, J.; LOUAGIE, Y.; SCHROEDER, E.; MARCHANDISE, B.; CHENU, P.; DION, R.; VERHELST, R.; DELOOS, M.; GONZALEZ, E.; CHALANT, C. - Use of the inferior epigastric artery for coronary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 103: 665-670, 1992.
7 BUFFOLO, E.; MALUF, M.; BARONE, B.; ANDRADE, J. C.; GALLUCCI, C. - Revascularização direta do miocárdio através da artéria gastro-omental esquerda. Uma nova alternativa de desvio aorto-coronário: relato de caso. Arq. Bras. Cardiol, 48: 167-171, 1987.
8 CALAFIORE, A. M.; GIAMMARCO, G. D.; LUCIANI, N.; MADDESTRA, N.; NARDO, E. D.; ANGELINI, R. - Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization. Ann. Thorac. Surg, 58: 185-190, 1994.
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10 CARPENTIER, A.; GUERMONPREZ, J. L.; DELOCHE, A.; FRECHETTE, C.; DUBOST, C. - The aorta-to-coronary radial artery bypass graft. Ann. Thorac. Surg, 16: 111-121, 1973.
11 CHAIKHOUNI, A.; CRAWFORD, F. A.; KOCHEL, P. J.; OLANOFF, L. S.; HALUSHKA, P. V. - Human internal mammary artery produces more prostacyclin than saphenous vein. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 92: 88-91,1986.
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14 CURTIS, J. J.; STONEY, W. S.; ALFORD Jr., W. C.; BURRUS, G. R.; THOMAS, C. S. - Intimal hyperplasia. Ann. Thorac. Surg, 20: p. 628-635, dez. 1975.
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30 SAUVAGE, L. R.; WU, H.; KOWALSKY, T. E.; DAVIS, C. C.; SMITH, J. C.; RITTENHOUSE, E. A.; HALL, D. G.; MANSFIELD, P. B.; MATHISEN, S. R.; USUI, Y.; GOFF, S. G. - Healing basis and surgical techniques for complete revascularization of the left ventricle using only the internal mammary arteries. Ann. Thorac. Surg, 42: 449-465, 1986.
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Endereço para correspondência:

Francisco Affonso da Costa

Rua Henrique Coelho Neto, 55

CEP 82200-120 Curitiba, PR, Brasil

Tel. [041] 253.9165

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Dez 1995

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1 ACAR, C.; JEBARA, V. A.; PORTOGHESE, M.; BEYSSEN, B.; PAGNY, J. Y.; GRARE, P.; CHACHQUES, J. C.; FABIANI, J.; DELOCHE, A.; GUERMONPREZ, J. L.; CARPENTIER, A. F. - Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg, 54: 652-660, 1992.

[2] 2 ATTUM, A. A. - The use of the gastroepiploic artery for coronary artery bypass graft: another alternative. Texas Heart Inst. J, 14: 289-292, 1987.

[3] 3 BARNER, H. B.; NAUNHEIM, K. S.; FIORE, A. C.; FISCHER, V. W.; HARRIS, H. H. - Use of the inferior epigastric artery as a free graft for myocardial revascularization. Ann. Thorac. Surg, 52: 429-437, 1991.

[4] 4 BOERBOOM, L. E.; OLINGER, G. N.; BONCHEK, L. I.; GUNAY, I. I.; KISSEBAH, A. H.; RODRIGUEZ, E. R.; FERRANS, V. J. - The relative influence of arterial pressure versus intraoperative distention on lipid accumulation in primate vein bypass grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 90: 756-764, 1985.

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[6] 6 BUCHE, M.; SCHOEVAERDTS, J.; LOUAGIE, Y.; SCHROEDER, E.; MARCHANDISE, B.; CHENU, P.; DION, R.; VERHELST, R.; DELOOS, M.; GONZALEZ, E.; CHALANT, C. - Use of the inferior epigastric artery for coronary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 103: 665-670, 1992.

[7] 7 BUFFOLO, E.; MALUF, M.; BARONE, B.; ANDRADE, J. C.; GALLUCCI, C. - Revascularização direta do miocárdio através da artéria gastro-omental esquerda. Uma nova alternativa de desvio aorto-coronário: relato de caso. Arq. Bras. Cardiol, 48: 167-171, 1987.

[8] 8 CALAFIORE, A. M.; GIAMMARCO, G. D.; LUCIANI, N.; MADDESTRA, N.; NARDO, E. D.; ANGELINI, R. - Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization. Ann. Thorac. Surg, 58: 185-190, 1994.

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[10] 10 CARPENTIER, A.; GUERMONPREZ, J. L.; DELOCHE, A.; FRECHETTE, C.; DUBOST, C. - The aorta-to-coronary radial artery bypass graft. Ann. Thorac. Surg, 16: 111-121, 1973.

[11] 11 CHAIKHOUNI, A.; CRAWFORD, F. A.; KOCHEL, P. J.; OLANOFF, L. S.; HALUSHKA, P. V. - Human internal mammary artery produces more prostacyclin than saphenous vein. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 92: 88-91,1986.

[12] 12 CHIU, C. - Why do radial artery grafts for aortocoronary bypass fail?: a reappraisal. Ann. Thorac. Surg, 22: 520-523, 1976.

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[14] 14 CURTIS, J. J.; STONEY, W. S.; ALFORD Jr., W. C.; BURRUS, G. R.; THOMAS, C. S. - Intimal hyperplasia. Ann. Thorac. Surg, 20: p. 628-635, dez. 1975.

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[16] 16 FIORE, A. C.; NAUNHEIM, K. S.; DEAN, P.; KAISER, G. C.; PENNINGTON, G.; WILLMAN, V. L.; McBRIDE, L. R.; BARNER, H. B. - Results of internal thoracic artery grafting over 15 years: single versus double grafts. Ann. Thorac. Surg, 49: 202-209, 1990.

[17] 17 FISK, R. L.; BROOKS, C. H.; CALLAGHAN, J. C.; DVORKIN, J. - Experience with the radial artery graft for coronary artery bypass. Ann. Thorac. Surg, 21: 513-518, 1976.

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[25] 25 LÜSCHER, T. F.; DIEDERICH, D.; SIEBENMANN, R.; LEHMANN, K.; STULZ, P.; SEGESSER, L.; YANG, Z.; TURINA, M.; GRADEL, E.; WEBER, E.; BÜCHLER, F. R. - Difference between endothelium-dependent relaxation in arterial and in venous coronary bypass grafts. N. Engl. J. Med, 319: 462-467, 1988.

[26] 26 MASSA, G.; JOHANSSON, S.; KIMBLAD, P.; SJOBERG, T.; STEEN, S. - Might free arterial grafts fail due to spasm? Ann. Thorac. Surg, 51: 94-101, 1991.

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[29] 29 PYM, J.; BROWN, P. M.; CHARRETTE, E. J. P.; PARKER, J. O.; WEST, R. O. - Gastroepiploic-coronary anastomosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 94: 256-259, 1987.

[30] 30 SAUVAGE, L. R.; WU, H.; KOWALSKY, T. E.; DAVIS, C. C.; SMITH, J. C.; RITTENHOUSE, E. A.; HALL, D. G.; MANSFIELD, P. B.; MATHISEN, S. R.; USUI, Y.; GOFF, S. G. - Healing basis and surgical techniques for complete revascularization of the left ventricle using only the internal mammary arteries. Ann. Thorac. Surg, 42: 449-465, 1986.

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