Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa

Hoppen, Gustavo Roberto; Sartori, Iselso Paulo; Fragomeni, Luís Sérgio

doi:10.1590/S0102-76381995000400002

Resumos

RAvaliaram-se as indicações, as alterações e os resultados cirúrgicos de 28 pacientes, operados por endocardite infecciosa (EI) no período de 1983 a 1994. O diagnóstico clínico foi confirmado pela ecocardiografia e pela cineangiocardiografia. Dos pacientes, 65% eram do sexo masculino e 25% do feminino, com média de idades de 35,21 (14 a 67) anos. Noventa e três por cento dos pacientes estavam em classe funcional III e IV (NYHA). O tempo decorrido entre o diagnóstico e a cirurgia foi em média de quatro semanas e meia (1 a 363 dias). A hemocultura foi positiva em 25% dos casos e os germes mais freqüentemente encontrados foram estreptococos e estafilococos. A valva aórtica foi a mais acometida e as vegetações foram as lesões mais comumente encontradas. O tratamento cirúrgico utilizado foi a plastia valvar em 2 casos e a substituição valvar por prótese em 26.Complicações ocorreram em 39,28% dos casos, com 5(18%) mortes. Conclui-se que, embora rara, a EI é doença grave e, se não prevenida com adequada antibiótico-profilaxia ou tratada em tempo hábil, o paciente terá conseqüências graves, podendo, até mesmo, falecer.

Endocardite infecciosa

The indication, surgical pathology and the results of surgical treatment of 28 patients operated on for infectious endocarditis between 1983 and 1994 are here evaluated. The clinical diagnosis was confirmed by echocardiography and cineangiography. Seventy-five percent of the patients were male and 25% female, with the mean age of 35.2 (14 to 67) years old. Ninety three percent were in functional class III or IV (N Y H A). Elapsed time between diagnosis and surgery was around 4 weeks (1-363 days). A positive hemoculture was present in 25% of the cases and the commonest bacteria found were streptococcus and staphilococcus. The aortic valve was the one usualy affected and vegetations was the usual finding. Surgical treatment consisted of valvuloplasty in 2 cases and valve replacement in 26. Complications were present in 39.28% of the cases, which resulted in the death of five of them (18%). We conclude that, although rare, the infectious endocarditis is a serious disease; if not prevented with adequate antibiotic prophilaxis or treated in due time, serious complications or even death might occur.

Endocarditis, infeccious

ARTIGOS ORIGINAIS

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa

Surgical treatment of infective endocarditis

Gustavo Roberto Hoppen; Iselso Paulo Sartori; Luís Sérgio Fragomeni

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Gustavo Roberto Hoppen Rua Uruguai, 1555 CEP 99010-112 Passo Fundo, RS, Brasil

RESUMO

RAvaliaram-se as indicações, as alterações e os resultados cirúrgicos de 28 pacientes, operados por endocardite infecciosa (EI) no período de 1983 a 1994. O diagnóstico clínico foi confirmado pela ecocardiografia e pela cineangiocardiografia. Dos pacientes, 65% eram do sexo masculino e 25% do feminino, com média de idades de 35,21 (14 a 67) anos. Noventa e três por cento dos pacientes estavam em classe funcional III e IV (NYHA). O tempo decorrido entre o diagnóstico e a cirurgia foi em média de quatro semanas e meia (1 a 363 dias). A hemocultura foi positiva em 25% dos casos e os germes mais freqüentemente encontrados foram estreptococos e estafilococos. A valva aórtica foi a mais acometida e as vegetações foram as lesões mais comumente encontradas. O tratamento cirúrgico utilizado foi a plastia valvar em 2 casos e a substituição valvar por prótese em 26.Complicações ocorreram em 39,28% dos casos, com 5(18%) mortes. Conclui-se que, embora rara, a EI é doença grave e, se não prevenida com adequada antibiótico-profilaxia ou tratada em tempo hábil, o paciente terá conseqüências graves, podendo, até mesmo, falecer.

Descritores: Endocardite infecciosa, cirurgia.

ABSTRACT

The indication, surgical pathology and the results of surgical treatment of 28 patients operated on for infectious endocarditis between 1983 and 1994 are here evaluated. The clinical diagnosis was confirmed by echocardiography and cineangiography. Seventy-five percent of the patients were male and 25% female, with the mean age of 35.2 (14 to 67) years old. Ninety three percent were in functional class III or IV (N Y H A). Elapsed time between diagnosis and surgery was around 4 weeks (1-363 days). A positive hemoculture was present in 25% of the cases and the commonest bacteria found were streptococcus and staphilococcus. The aortic valve was the one usualy affected and vegetations was the usual finding. Surgical treatment consisted of valvuloplasty in 2 cases and valve replacement in 26. Complications were present in 39.28% of the cases, which resulted in the death of five of them (18%). We conclude that, although rare, the infectious endocarditis is a serious disease; if not prevented with adequate antibiotic prophilaxis or treated in due time, serious complications or even death might occur.

Descriptors: Endocarditis, infeccious, surgery.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Recebido para publicação em novembro de 1995.

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital São Vicente de Paulo. Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo, RS, Brasil.

1 CALDERWOOD, S. B.; SWINSKI, L. A.; KARCHMER, A. W.; WATERNOUX, C. M.; BUCKLEG, M. J. - Prosthetic valve endocarditis: analysis of factors affecting outcome of therapy. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 92: 776-783, 1986.
2 HAYDOCK, D.; BARRAT-BOYES, B.; MACEDO, T.; KIRKLIN, J. W.; BORST, H. G. - Aortic valve replacement for active infectious endocarditis in 108 patients. J. Thorac Cardiovasc Surg, 103: 130-139,1992.
3 HENDREN, W. G.; MORRIS, A. S.; ROSENKRANZ, E. R.; LYTLE, B. W.; TAYLOR, P. C.; STEWART, W. J.; LOOP, F. D.; COSGRAVE, D. M. - Mitral valve repair for bacterial endocarditis. J. Thorac. Cardiovasc Surg, 103: 124-129, 1992.
4 JAULT, F.; GANDJBAKHCK, I.; CHASTRE, J. C.; LEVASSEUR, J. P.; GIBERT, C.; PAIRE, A.; CABROL, C. - Prosthetic valve endocarditis with ring abscesses. J. Thorac. Cardiovasc Surg, 105: 1106-1113, 1993.
5 JUBAIR, K. A.; FAGIH, M. R. A.; ASHMEG, A.; BELHAJ, M.; SAURGER, W. - Cardiac operations during active endocarditis. J. Thorac Cardiovasc Surg, 104: 487-490, 1992.
6 KEYE, D. - Endocardite infecciosa. In: WILSON, I. D.; BRAUNWALD, E.; ISSELBACHAVE, K. L. (eds.) Harrison: Medicina interna. Rio de Janeiro, 12. ed., 1992. p. 562-567.
7 KIRKLIN, J. W. & BARRAT-BOYES, B G. - Cardiac Surgery. 2. ed. New York, Hurchill Livingstone, 1993. p. 547.
8 KORZENOWSKI, O. M. & KAYE, D. - Infective endocarditis In: BRAUNWALD, E. (ed.) Heart disease. 4. ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992. p. 1078-1105.
9 MANSUR, A. J. - Avaliação da probabilidade de óbito em portadores de endocardite infecciosa. São Paulo, 1987. [Tese. Mestrado. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo]
10 MANSUR, A. J. - Endocardite infecciosa. In: BARRETO, A. C. P. & SOUZA, A. G. M. R. (eds.) Cardiologia: atualização e reciclagem. Rio de Janeiro, SOCESP, 1994. p. 455-465.
11 MANSUR, A. J.; GRIMBERG, M.; GALLUCCI, S. D. D. - Endocardite infecciosa: análise de 300 episódios. Arq. Bras. Cardiol, 54: 13-21, 1990.
12 MANSUR, H. & JOHNSON, W.D. - Prosthetic valve endocarditis. J. Thorac. Cardiovasc Surg, 80: 31-37, 1980.
13 McGIFFIN, D. C.; GALBRAITH, A. J.; McLACHLAN, G. J.; STOWER, R. E.; WONG, M. L.; STAFFORD, E. G.; GARDNER, M. A. H.; POHLNER, P. G.; O'BREIN, M. F. - Aortic valve infection: risk factors for death and recurrent endocarditis after aortic valve replacement. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 104: 511-520, 1992.
14 ROCCHICCIOLI, C.; CHASTRE, J. LECOMPTE, Y.; GANDJBAKHCH, I.; GIBERT, C. - Prosthetic valve endocarditis: the case for prompt surgical management. J. Thorac. Cardiovasc Surg, 92: 784-789, 1986.
15 SETT, S. S.; HUDON, M. P. J.; JAMIESON, W. R. E.; CHOW, A. W. - Prosthetic valve endocarditis: experience with porcine bioprosthesis. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 105: 428-434, 1993.
16 SKEHAN, J. D.; MURRAY, M.; MILLS, P. G. - Infective endocarditis: incidence and mortality in the North East Thames Region. Br. Heart J., 59: 62-68, 1988.
17 WATANAB, G. O.; HAVERICH, A.; SPEIER, R.; DRESLER, C.; BORST, H. G. - Surgical treatment of active infective endocarditis with paravalvular involvement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 107: 171-177, 1994.

Endereço para correspondência:

Gustavo Roberto Hoppen

Rua Uruguai, 1555

CEP 99010-112 Passo Fundo, RS, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Dez 1995

Histórico

Recebido
Nov 1995

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1 CALDERWOOD, S. B.; SWINSKI, L. A.; KARCHMER, A. W.; WATERNOUX, C. M.; BUCKLEG, M. J. - Prosthetic valve endocarditis: analysis of factors affecting outcome of therapy. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 92: 776-783, 1986.

[2] 2 HAYDOCK, D.; BARRAT-BOYES, B.; MACEDO, T.; KIRKLIN, J. W.; BORST, H. G. - Aortic valve replacement for active infectious endocarditis in 108 patients. J. Thorac Cardiovasc Surg, 103: 130-139,1992.

[3] 3 HENDREN, W. G.; MORRIS, A. S.; ROSENKRANZ, E. R.; LYTLE, B. W.; TAYLOR, P. C.; STEWART, W. J.; LOOP, F. D.; COSGRAVE, D. M. - Mitral valve repair for bacterial endocarditis. J. Thorac. Cardiovasc Surg, 103: 124-129, 1992.

[4] 4 JAULT, F.; GANDJBAKHCK, I.; CHASTRE, J. C.; LEVASSEUR, J. P.; GIBERT, C.; PAIRE, A.; CABROL, C. - Prosthetic valve endocarditis with ring abscesses. J. Thorac. Cardiovasc Surg, 105: 1106-1113, 1993.

[5] 5 JUBAIR, K. A.; FAGIH, M. R. A.; ASHMEG, A.; BELHAJ, M.; SAURGER, W. - Cardiac operations during active endocarditis. J. Thorac Cardiovasc Surg, 104: 487-490, 1992.

[6] 6 KEYE, D. - Endocardite infecciosa. In: WILSON, I. D.; BRAUNWALD, E.; ISSELBACHAVE, K. L. (eds.) Harrison: Medicina interna. Rio de Janeiro, 12. ed., 1992. p. 562-567.

[7] 7 KIRKLIN, J. W. & BARRAT-BOYES, B G. - Cardiac Surgery. 2. ed. New York, Hurchill Livingstone, 1993. p. 547.

[8] 8 KORZENOWSKI, O. M. & KAYE, D. - Infective endocarditis In: BRAUNWALD, E. (ed.) Heart disease. 4. ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992. p. 1078-1105.

[9] 9 MANSUR, A. J. - Avaliação da probabilidade de óbito em portadores de endocardite infecciosa. São Paulo, 1987. [Tese. Mestrado. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo]

[10] 10 MANSUR, A. J. - Endocardite infecciosa. In: BARRETO, A. C. P. & SOUZA, A. G. M. R. (eds.) Cardiologia: atualização e reciclagem. Rio de Janeiro, SOCESP, 1994. p. 455-465.

[11] 11 MANSUR, A. J.; GRIMBERG, M.; GALLUCCI, S. D. D. - Endocardite infecciosa: análise de 300 episódios. Arq. Bras. Cardiol, 54: 13-21, 1990.

[12] 12 MANSUR, H. & JOHNSON, W.D. - Prosthetic valve endocarditis. J. Thorac. Cardiovasc Surg, 80: 31-37, 1980.

[13] 13 McGIFFIN, D. C.; GALBRAITH, A. J.; McLACHLAN, G. J.; STOWER, R. E.; WONG, M. L.; STAFFORD, E. G.; GARDNER, M. A. H.; POHLNER, P. G.; O'BREIN, M. F. - Aortic valve infection: risk factors for death and recurrent endocarditis after aortic valve replacement. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 104: 511-520, 1992.

[14] 14 ROCCHICCIOLI, C.; CHASTRE, J. LECOMPTE, Y.; GANDJBAKHCH, I.; GIBERT, C. - Prosthetic valve endocarditis: the case for prompt surgical management. J. Thorac. Cardiovasc Surg, 92: 784-789, 1986.

[15] 15 SETT, S. S.; HUDON, M. P. J.; JAMIESON, W. R. E.; CHOW, A. W. - Prosthetic valve endocarditis: experience with porcine bioprosthesis. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 105: 428-434, 1993.

[16] 16 SKEHAN, J. D.; MURRAY, M.; MILLS, P. G. - Infective endocarditis: incidence and mortality in the North East Thames Region. Br. Heart J., 59: 62-68, 1988.

[17] 17 WATANAB, G. O.; HAVERICH, A.; SPEIER, R.; DRESLER, C.; BORST, H. G. - Surgical treatment of active infective endocarditis with paravalvular involvement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 107: 171-177, 1994.