SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.11 issue1Partial ventriculectomy: a new concept for surgical treatment of end stage cardiopathiesAcute type B aortic dissection: surgical treatment using the Elephant Trunk technique author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

Services on Demand

Article

Indicators

Related links

Share


Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular

Print version ISSN 0102-7638

Rev Bras Cir Cardiovasc vol.11 no.1 São José do Rio Preto Jan./Mar. 1996

http://dx.doi.org/10.1590/S0102-76381996000100003 

ARTIGOS ORIGINAIS

 

Dissecção aguda da aorta ascendente no per-operatório

 

Intraoperative acute dissection of the ascending aorta

 

 

Marcelo F. Castro; Fernando A. Fantini; Bayard Gontijo Filho; Arturo Barrientos; Eduardo Peredo; Leonardo F. Drumond; Carla de Oliveira; João Alfredo de Paula e Silva; Juscelino Teixeira Barbosa; Mário O. Vrandecic

Do Departamento de Cirurgia do Biocor Hospital de Doenças Cardiovasculares

Endereço para correspondência

 

 


RESUMO

Com o objetivo de demonstrar a experiência cirúrgica do Hospital Biocor com as dissecções agudas da aorta torácica no per-operatório, foram analisados, retrospectivamente, 7.251 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com o emprego de circulação extracorpórea, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1995. Onze pacientes apresentaram dissecção aórtica no per-operatório, sendo que 54,5% (6 pacientes) eram homens e 45,5% (5 pacientes) mulheres. A idade variou de 54 a 80 anos (média de 66,73 ± 7,54 anos). Os procedimentos cirúrgicos nos quais ocorreu a dissecção incluíram: revascularização miocárdica em 9 (81,8%) pacientes, revascularização miocárdica + aneurismectomia do VE em 1 (9,1 %) e troca valvar aórtica em 1 (9,1%) paciente. Todos apresentavam hipertensão arterial sistêmica. Em 9 (81,8%) pacientes a aorta ascendente anormal foi observada durante a cirurgia. A correção cirúrgica da dissecção incluiu: substituição da aorta ascendente por conduto tubular de pericárdio bovino em 7 (63,6%) pacientes, substituição por conduto valvulado de pericárdio bovino em 1 (9,1 %) e plastia aórtica com retalho de pericárdio bovino em 3 (27,3%) pacientes. A técnica de hipotermia profunda com parada circulatória total foi empregada em 90,9% dos casos. A mortalidade hospitalar foi de 45,5% (5 pacientes), sendo: em 2 casos devido à impossibilidade de descontinuação da CEC; hemorragia maciça em 1 e síndrome de baixo débito no pós-operatório imediato em 2 pacientes. Dos 6 pacientes sobreviventes, 5 encontram-se em seguimento e livres de sintomas cardíacos. Concluímos que a dissecção aórtica aguda no per-operatório continua sendo uma complicação grave e altamente letal, sendo que o emprego de medidas preventivas e técnicas cirúrgicas adequadas em pacientes de risco podem diminuir a incidência dessa complicação.

Descritores: Aorta ascendente, dissecção aguda, cirurgia.


ABSTRACT

In order to demonstrate the surgical experience of Biocor Hospital with intraoperative acute dissection of the ascending aorta, we reviewed retrospectively 7 251 patients who underwent a cardiac procedure with cardiopulmonary bypass, from January 1988 through January 1995; 11 patients who developed this complication were identified. There were 6 men (54.5%) and 5 women (45.5%), aged 54 to 80 years (mean 66.73±7.54 years). The primary cardiac procedure were: myocardial revascularization in 9 patients: myocardial revascularization plus left ventricular aneurismectomy in 1 (9.1%) and aortic valve replacement in 1 (9.1%) patient. All patients had a previous history of systemic arterial hypertension. In 9 (81.8%) an abnormal ascending aorta was observed during the operation. The surgical repair included: replacement of the ascending aorta with interposition of bovine pericardial graft in 7 (63.6%); replacement of ascending aorta with interposition of valved bovine pericardial graft in 1 (9.1%); aortic reconstruction with bovine pericardial patch in 3 (27.3%) patients. In 90.9% of the cases, deep hypothermia and circulatory arrest was employed. Hospital mortality was 45.5% (5 patients): 2 patients could not be weaned from cardiopulmonary bypass; massive hemorrhage in 1 and postoperative low cardiac output in 2 patients. Follow-up information was available on 5 of 6 hospital survivors, and all are free of cardiac symptoms. We concluded that intraoperative acute aortic dissection is a strongly fatal complication of cardiac procedures. The use of preventive measures when an abnormal ascending aorta is noted must be taken to reduce it's incidence.

Descriptors: Ascending aorta, acute dissection, surgery.


 

 

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

 

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 BLACK, L. L.; McCOMB, R. J.; SILVER, M. D. - Vascular injury following heart valve replacement. Ann. Thorac. Surg., 16: 19-29, 1973.         [ Links ]

2 FANTINI, F. A.; GONTIJO, F. B.; VRANDECIC, M. O.; BARBOSA, J. T.; SILVA, J. A. P.; DRUMOND, L. F.; ALCOCER, E. P.; CASTRO, M. F.; FERRUFINO, A. B.; MACIEL, F. J.; BARBOSA, M. R.; BRAGA, M. A. - Substituição da aorta ascendente, arco aórtico por enxerto de pericárdio bovino: resultados a médio prazo. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 9: 81-87, 1994.         [ Links ]

3 GONTIJO, F. B.; FANTINI, F. A.; BARBOSA, J. T.; SILVA, J. A. P.; CASTRO, M. F.; PEREDO, E. O.; PEDROSA, A. A.; GONÇALVES, F. D.; VRANDECIC, M. O. - Correção de doenças da aorta torácica com utilização de hipotermia profunda e parada circulatoria. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 6: 11-16, 1991.         [ Links ]

4 MURPHY, D. A.; CRAVER, J. M.; JONES, E. L.; BONE, D. K.; GUYTON, R. A.; HATCHER Jr., C. R. - Recognition and management of ascending aortic dissection complicating cardiac surgical operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 85: 247-256, 1983.         [ Links ]

5 REINKE, R. T.; HARRIS, R. D.; KLEIN, C. J.; DAILY, P. O. - Aortoiliac dissection due to aortic canulation. Ann. Thorac. Surg., 20: 295-299, 1974.         [ Links ]

6 SALAMA, F. D. & BLESOVSKY, A. - Complications of cannulation of the ascending aorta for open-heart surgery. J. Thorac Cardiovasc. Surg., 72: 312-313, 1980.         [ Links ]

7 STILL, R. J.; HILGENBERG, A. D.; AKINS, C. W.; DAGGETT, W. M.; BUCKEY, M. J. - Intraoperative aortic dissection. Ann. Thorac. Surg., 53: 374-380, 1992.         [ Links ]

8 TAYLOR, P. C.; GROVES, L. K.; LOOP, F. D.; EFFLER, D. B. - Cannulation of the ascending aorta for cardiopulmonary bypass. J. Thorac Cardiovasc. Surg., 71: 255-258, 1975.         [ Links ]

9 WILANSKY, S. - Transesophageal echocardiography in aortic dissections. Texas Heart Inst. J., 17: 257-260, 1990.         [ Links ]

10 WILLIANS, C. D.; SURVANSIRIKUL, S.; ENGELMAN, R. M. - Thoracic aortic dissection following cannulation for perfusion. Ann. Thorac Surg., 18: 300-304, 1972.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência:
Marcelo F. Castro
Av. André Cavalcanti 97, apto 301
CEP: 30430-110 Belo Horizonte, MG, Brasil

Recebido para publicação em janeiro de 1996.

 

 

Trabalho realizado no Departamento de Cirurgia do Biocor Hospital de Doenças Cardiovasculares. Belo Horizonte, MG, Brasil.