Utilização do azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica após cirurgia cardíaca

Andrade, José Carlos S. de; Batista Filho, Mário Lúcio; Évora, Paulo Roberto B; Tavares, José Roberto; Buffolo, Ênio; Ribeiro, Expedito E; Silva, Lélio A; Teles, Carlos A; Petrizzo, Antônia; Barata Filho, Vitor V; Duprat, Renato

doi:10.1590/S0102-76381996000200009

Resumos

Relata-se a restauração da resistência vascular sistêmica com o uso do azul de metileno (AM) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com e sem circulação extracorpórea. Todos os pacientes apresentaram no pós-operatório imediato quadro de taquicardia, oligúria, manutenção da perfusão periférica e importante hipotensão arterial sistêmica, retrataria a grandes doses de catecolaminas. As avaliações hemodinâmicas pela técnica de termodiluição com cateter de Swan-Ganz monstraram padrão compatível com síndrome vasoplégica, com índice de resistência vascular sistêmica média de 868 dina. s. cm5, sem resposta a drogas vasoativas. À semelhança do choque endotóxico, a síndrome foi interpretada como decorrente da estimulação da enzima óxido nítricosintetase com conseqüente formação de óxido nítrico (NO) pelas células endoteliais. Utilizou-se então AM, como bloqueador do NO no sistemaguanililciclase/guanino-monofosfatociclase, na dose de 1,5 mg/kg peso, em infusão intravenosa por uma hora. O restabelecimento do tônus vascular sistêmico (IRVS = 1693 dina. s. cm5) com normalização da pressão arterial e do quadro clínico, foi efetivo e rápido, mostrando ser o AM uma promissora droga na diminuição da morbi-mortalidade da síndrome vasoplégica.

Azul de metileno; Cirurgia cardíaca; Circulação extracorpórea; Complicações pós-operatórias; Hipotensão; Resistência vascular

The restoration of the systemic vascular resistance employing methylene blue (MB) in 6 patients after cardiac surgery with and without cardiopulmonary bypass is reported. All patients presented, during the immediate postoperative period, tachycardia, oligury, good peripheral perfusion and important systemic arterial hypotension not responsible to large doses of catecholamines infusion. The hemodynamic analysis, using the Swan-Ganz thermodilution technique, showed a profile compatible with vasoplegic syndrome, with the mean index of systemic vascular resistance of 868 dyne.s.cm5, similarly to the endotoxic shock this syndrome was assumed to be caused by nitric oxide synthase stimulation and release of nitric oxide (NO), by endothelial cells. Once released, NO stimulates solube guanylate cyclase, and thereby activates the production of cyclic guanosine 3',5' monophosphate (cGMP) resulting in relaxation. Methylene blue was administered to block the NO action by inhibiting the soluble guanylate cyclase at doses of 1.5 mg/kg during one hour intravenous infusion. Systemic vascular tone restoration (IRVS = 1693 dyne.s.cm5), with normal arterial pressure and clinical performance, were effective and fast, showing MB as a pharmacological tool able to reduce morbidity and mortality of the vasoplegic syndrome.

Methylene blue; Heart surgery; Extracorporeal circulation; Postoperative complications; Hypotension; Vascular resistance

ARTIGOS ORIGINAIS

Utilização do azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica após cirurgia cardíaca

Methylene blue administration in the treatment of the vasoplegic syndrome after cardiac surgery

José Carlos S. de Andrade^I; Mário Lúcio Batista Filho^I; Paulo Roberto B. Évora^II; José Roberto Tavares^I; Ênio Buffolo^I; Expedito E. Ribeiro^I; Lélio A. Silva^I; Carlos A. Teles^I; Antônia Petrizzo^I; Vitor V. Barata Filho^I; Renato Duprat^I

^IDo Hospital Unicór

^IIDo Departamento de Cirurgia, Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: José Carlos Andrade Rua Borges Lagoa, 783, 5º andar CEP: 04038-031 São Paulo, SP, Brasil Tel. [011] 573.3009

RESUMO

Relata-se a restauração da resistência vascular sistêmica com o uso do azul de metileno (AM) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com e sem circulação extracorpórea. Todos os pacientes apresentaram no pós-operatório imediato quadro de taquicardia, oligúria, manutenção da perfusão periférica e importante hipotensão arterial sistêmica, retrataria a grandes doses de catecolaminas. As avaliações hemodinâmicas pela técnica de termodiluição com cateter de Swan-Ganz monstraram padrão compatível com síndrome vasoplégica, com índice de resistência vascular sistêmica média de 868 dina. s. cm⁵, sem resposta a drogas vasoativas. À semelhança do choque endotóxico, a síndrome foi interpretada como decorrente da estimulação da enzima óxido nítricosintetase com conseqüente formação de óxido nítrico (NO) pelas células endoteliais. Utilizou-se então AM, como bloqueador do NO no sistemaguanililciclase/guanino-monofosfatociclase, na dose de 1,5 mg/kg peso, em infusão intravenosa por uma hora. O restabelecimento do tônus vascular sistêmico (IRVS = 1693 dina. s. cm⁵) com normalização da pressão arterial e do quadro clínico, foi efetivo e rápido, mostrando ser o AM uma promissora droga na diminuição da morbi-mortalidade da síndrome vasoplégica.

Descritores: Azul de metileno, uso terapêutico. Cirurgia cardíaca, efeitos adversos. Circulação extracorpórea, efeitos adversos. Complicações pós-operatórias, quimioterapia. Hipotensão, quimioterapia. Resistência vascular, efeito de drogas.

ABSTRACT

The restoration of the systemic vascular resistance employing methylene blue (MB) in 6 patients after cardiac surgery with and without cardiopulmonary bypass is reported. All patients presented, during the immediate postoperative period, tachycardia, oligury, good peripheral perfusion and important systemic arterial hypotension not responsible to large doses of catecholamines infusion. The hemodynamic analysis, using the Swan-Ganz thermodilution technique, showed a profile compatible with vasoplegic syndrome, with the mean index of systemic vascular resistance of 868 dyne.s.cm⁵, similarly to the endotoxic shock this syndrome was assumed to be caused by nitric oxide synthase stimulation and release of nitric oxide (NO), by endothelial cells. Once released, NO stimulates solube guanylate cyclase, and thereby activates the production of cyclic guanosine 3',5' monophosphate (cGMP) resulting in relaxation. Methylene blue was administered to block the NO action by inhibiting the soluble guanylate cyclase at doses of 1.5 mg/kg during one hour intravenous infusion. Systemic vascular tone restoration (IRVS = 1693 dyne.s.cm⁵), with normal arterial pressure and clinical performance, were effective and fast, showing MB as a pharmacological tool able to reduce morbidity and mortality of the vasoplegic syndrome.

Descriptors: Methylene blue, therapeutic use. Heart surgery, adverse effects. Extracorporeal circulation, adverse effects. Postoperative complications, drug therapy. Hypotension, drug therapy. Vascular resistance, drug effects.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Trabalho realizado no Hospital Unicór, São Paulo, SP, Brasil

Apresentado ao 23º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Recife, PE, 20 a 23 de março, 1996.

1 Gomes W J - Ativação leucocitária e circulação extracorpórea. Arq Bras Cardiol 1993; 60: 3-4.
2 Gonçalves Jr. I, Carvalho A C, Castello H J et al. - Vasodilatação periférica no pós-operatório de cirurgia cardíaca: síndrome vasoplégica. Arq Bras Cardiol 1992; 59 (Supl. 2): 84.
3 Mayer B, Brunner F, Schmidt K - Inhibition of nitric oxide synthesis by methylene blue. Biochem Pharmac 1993; 45: 367-74.
4 Andersen L W, Baek L, Degn H, et al. - Presence of circulating endotoxins during cardiac operations. Thorac Cardiovasc. Surg 1987; 93: 115-9.
5 Menasché P, Peynet J, Larivière J et al. - Does normothermic during cardiopulmonary bypass increase neutrophil-endothelium interactions? Circulation 1994; 90 (Part 2): 275-9.
6 Rocke D A, Gaffin S L, Wells M T, Koen Y, Brock-Utine J G - Endotoxemia associated with cardiopulmonary bypass. Thorac Cardiovasc Surg 1987; 93: 832-7.
7 Évora P R B - O impacto científico da descoberta do óxido nítrico como vasodilatador e antitrombótico endógeno (Editorial). Arq Bras Cardiol 1993; 61:3-5.
8 Preiser J C, Lejeune P, Roman A et al. - Methylene blue administration in septic shock: a clinical trial. Crit Care Med 1995; 23: 259-64.
9 Shneider F, Lutun P H, Hasselmann M, Stoclet J C, Tempé J D - Methylene blue increases systemic vascular resistance in human septic shock: preliminary observations. Int Care Med 1992; 18: 309-11.
10 Furchgott R F & Zawadzki J V - The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle to acetylcholine. Nature 1980; 228: 373-6.
11 Ignarro L J, Buga G M, Wood K S, Byrness R E, Chaudhuri G - Endothelium-derived relaxing factor produced and released from artery and vein is nitric oxide. Proc Natl Acad Sci USA 1987; 84: 9265-9.
12 Palmer R M J, Ashton D S, Moncada S - Vascular endothelial cells synthesize nitric oxide from L-arginine. Nature 1988; 333: 664-6.
13 FINK M P (Guest ed.) - Nitric oxide. New horizonts: the science and practice of acute medicine 1995; 3: 1-138.
14 Paya D, Gray G A, Stocllet J C - Effects of methylene blue on blood pressure and reactivity to norepinephrine in endotoxemia rats. J Cardiovasc Pharmac 1993; 21:926-30.
15 Daemen-Gubbels C R G H, Groeneveld P H P, Groeneveld A B J, von Kamp G J, Bronsveld W, Thijs L G - Methylene blue increases myocardial function in septic shock. Crit Care Med 1995; 23: 1363-70.

Endereço para correspondência:

José Carlos Andrade

Rua Borges Lagoa, 783, 5º andar

CEP: 04038-031 São Paulo, SP, Brasil

Tel. [011] 573.3009

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
15 Dez 2010
Data do Fascículo
Jun 1996

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1 Gomes W J - Ativação leucocitária e circulação extracorpórea. Arq Bras Cardiol 1993; 60: 3-4.

[2] 2 Gonçalves Jr. I, Carvalho A C, Castello H J et al. - Vasodilatação periférica no pós-operatório de cirurgia cardíaca: síndrome vasoplégica. Arq Bras Cardiol 1992; 59 (Supl. 2): 84.

[3] 3 Mayer B, Brunner F, Schmidt K - Inhibition of nitric oxide synthesis by methylene blue. Biochem Pharmac 1993; 45: 367-74.

[4] 4 Andersen L W, Baek L, Degn H, et al. - Presence of circulating endotoxins during cardiac operations. Thorac Cardiovasc. Surg 1987; 93: 115-9.

[5] 5 Menasché P, Peynet J, Larivière J et al. - Does normothermic during cardiopulmonary bypass increase neutrophil-endothelium interactions? Circulation 1994; 90 (Part 2): 275-9.

[6] 6 Rocke D A, Gaffin S L, Wells M T, Koen Y, Brock-Utine J G - Endotoxemia associated with cardiopulmonary bypass. Thorac Cardiovasc Surg 1987; 93: 832-7.

[7] 7 Évora P R B - O impacto científico da descoberta do óxido nítrico como vasodilatador e antitrombótico endógeno (Editorial). Arq Bras Cardiol 1993; 61:3-5.

[8] 8 Preiser J C, Lejeune P, Roman A et al. - Methylene blue administration in septic shock: a clinical trial. Crit Care Med 1995; 23: 259-64.

[9] 9 Shneider F, Lutun P H, Hasselmann M, Stoclet J C, Tempé J D - Methylene blue increases systemic vascular resistance in human septic shock: preliminary observations. Int Care Med 1992; 18: 309-11.

[10] 10 Furchgott R F & Zawadzki J V - The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle to acetylcholine. Nature 1980; 228: 373-6.

[11] 11 Ignarro L J, Buga G M, Wood K S, Byrness R E, Chaudhuri G - Endothelium-derived relaxing factor produced and released from artery and vein is nitric oxide. Proc Natl Acad Sci USA 1987; 84: 9265-9.

[12] 12 Palmer R M J, Ashton D S, Moncada S - Vascular endothelial cells synthesize nitric oxide from L-arginine. Nature 1988; 333: 664-6.

[13] 13 FINK M P (Guest ed.) - Nitric oxide. New horizonts: the science and practice of acute medicine 1995; 3: 1-138.

[14] 14 Paya D, Gray G A, Stocllet J C - Effects of methylene blue on blood pressure and reactivity to norepinephrine in endotoxemia rats. J Cardiovasc Pharmac 1993; 21:926-30.

[15] 15 Daemen-Gubbels C R G H, Groeneveld P H P, Groeneveld A B J, von Kamp G J, Bronsveld W, Thijs L G - Methylene blue increases myocardial function in septic shock. Crit Care Med 1995; 23: 1363-70.