Mixoma em ventrículo direito e valva tricúspide

CORRELAÇÃO CLÍNICO-CIRÚRGICA

Mixoma em ventrículo direito e valva tricúspide

Ulisses Alexandre Croti; Domingo Marcolino Braile; Antônio Soares Souza; Patrícia Maluf Cury

Serviço de Cirurgia Cardiovascular Pediátrica de São José do Rio Preto - Hospital de Base - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, SP, Brasil

^{Endereço para correspondência}

DADOS CLÍNICOS

Adolescente com 15 anos, 47,3kg, sexo feminino, branca, natural de Anhumas, SP. Há um ano iniciou quadro de cansaço e taquipnéia aos moderados esforços, seguido de cianose labial e de extremidades, a qual melhorava com repouso. Encaminhada ao cardiologista na cidade de origem, foi diagnosticada massa em ventrículo direito e orientado uso de ácido acetilsalicílico. Em nosso Serviço, apresentavase em bom estado geral, eupneica e acianótica ao repouso, hidratada, corada. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, abdome sem alterações e pulsos palpáveis e simétricos nos quatro membros.

ELETROCARDIOGRAMA

Ritmo sinusal, freqüência 88 bat/mim, SÂP +60º, SÂQRS + 90º, QTc 0,42s. Intervalo PR e demais segmentos dentro dos valores de normalidade. Distúrbio de condução elétrica pelo ramo direito evidenciado pelo padrão RSR' em V1.

RADIOGRAMA, TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA E RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

Situs solitus visceral em levocardia. Área cardíaca dentro dos limites de normalidade, transparência dos campos pleuro-pulmonares normais e cúpulas diafragmáticas livres. A tomografia computadorizada de alta resolução, após infusão de contraste, demonstrou imagem hipodensa no ventrículo direito (VD) e ausência de linfonodomegalia mediastinal e hilar (Figura 1).

Na ressonância nuclear magnética, pôde-se observar lesão grosseiramente ovalar, com sinal semelhante ao músculo cardíaco na ponderação T2, localizada no interior do VD, medindo 50X40mm no seu maior eixo (Figura 2).

ECOCARDIOGRAMA

Situs solitus em levocardia. Conexões venoatrial, atrioventricular e ventrículo-arterial concordantes. Presença de massa pediculada, pouco móvel em ventrículo direito, justapondo-se ao folheto septal da valva tricúspide, medindo aproximadamente 30x10mm, sem restrição ao enchimento do VD e com regurgitação valvar tricúspide discreta.

DIAGNÓSTICO

Os mixomas totalizam a metade de todos os tumores cardíacos. Geralmente são esporádicos, mas podem estar associados a síndromes autossômicas dominantes familiares. A grande maioria acomete o átrio esquerdo, porém podem estar presentes em outros locais [1]. O diagnóstico diferencial se faz principalmente com rabdomioma.

O ecocardiograma foi o padrão-ouro para o diagnóstico, porém, por se tratar de tumoração em localização não habitual, foram realizados outros exames complementares com o intuito de obter o maior número de informações possíveis como subsídio para o tratamento cirúrgico. O diagnóstico final só pôde ser confirmado pelo exame anatomopatológico após a operação (Figura 3).

OPERAÇÃO

Toracotomia transesternal mediana, instalação do circuito de circulação extracorpórea convencional com utilização de cânulas em veias cavas e aorta. Hipotermia a 32ºC, cardioplegia sanguínea hipotérmica, anterógrada e intermitente. Após abertura do átrio direito, encontrada grande massa com aspecto macroscópico fibroso, envolvendo parcialmente as cúspides anterior e septal. A cúspide posterior estava totalmente aderida ao tumor (Figura 4).

Realizada ampla ressecção, preservando-se os músculos papilares e a parede livre do VD. A valva tricúspide necessitou plastia para correção e funcionalidade adequada. O tempo de perfusão foi de 83 minutos e de isquemia miocárdica, 67 minutos.

A paciente recebeu alta hospitalar no 6º dia, em uso de furosemida e captopril, devido à hipertensão arterial leve apresentada no pós-operatório. Três anos após a operação, nota-se ao ecocardiograma ausência de massa em VD e discreta regurgitação valvar tricúspide. A paciente está assintomática e sem uso de medicações.

Artigo recebido em 28 de fevereiro de 2008

Artigo aprovado em 10 de abril de 2008

• 1. Bossert T, Gummert JF, Battellini R, Richter M, Barten M, Walther T, et al. Surgical experience with 77 primary cardiac tumors. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005;4(4):311-5.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Ago 2008
• Data do Fascículo
  Mar 2008