Efeito da N-acetilcisteína no pulmão após isquemia hepática em ratos

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¾ ARTIGO ORIGINAL

EFEITO DA N-ACETILCISTEÍNA NO PULMÃO APÓS ISQUEMIA HEPÁTICA EM RATOS

¹

Cláudio Sérgio Salim²

Edna Frasson de Souza Montero³

Manoel de Jesus Simões⁴

Marcos de Souza Abrahão²

Carlos Eduardo Benetti Ramalho⁵

Djalma José Fagundes⁶

Salim CS, Montero EFS, Simões MJ, Abrahão MS, Ramalho CEB. Efeito da N-acetilcisteína no pulmão após isquemia hepática em ratos. Acta Cir Bras [serial online] 2002 Maio-Jun;17(3). Disponível em URL: http://www.scielo.br/acb.

RESUMO ¾ Na síndrome de isquemia e reperfusão os pulmões podem ser alvo de lesão a distância como nos casos de choque, trauma ou ainda nos casos de transplante hepático. Objetivo: Avaliar o efeito protetor da N-acetilcisteína (NAC) sobre os pulmões após isquemia hepática. Métodos: Foram utilizados 12 ratos, machos, linhagem EPM-1 Wistar, separados aleatoriamente em dois grupos com seis animais (controle e experimento). Os animais de ambos os grupos foram submetidos à anestesia com cloridrato de quetamina e cloridrato de xilazina. Realizou-se a incisão mediana longitudinal, identificação do hilo hepático e da veia cava caudal. Quinze minutos antes do clampeamento injetou-se solução glicosada a 5% no grupo controle e NAC diluída em solução glicosada a 5% no grupo experimento. Os animais foram mantidos em isquemia hepática durante 30 minutos, sendo em seguida realizada toracotomia e remoção cirúrgica dos pulmões para avaliação histológica com coloração pela hematoxilina-eosina. Resultados: A análise dos cortes do parênquima pulmonar mostrou semelhança nos dois grupos estudados, ocorrendo colapso alveolar, infiltrado neutrofílico, congestão vascular e áreas hemorrágicas, compatíveis com a repercussão sistêmica da isquemia hepática. Conclusão: A NAC não modifica a lesão pulmonar decorrente da isquemia, à microscopia óptica.

DESCRITORES ¾ Fígado. Pulmão. Isquemia. Reperfusão. Antioxidantes. Ratos.

INTRODUÇÃO

A rejeição aguda no transplante de fígado está, de certa forma, sob controle. A lesão de isquemia e reperfusão parece apresentar uma relação direta com a intensidade e a freqüência de episódios de rejeição aguda no alotransplante¹.

Modelos experimentais de isquemia e reperfusão hepática têm sido utilizados para avaliar a fisiopatologia dessa lesão e diferentes formas de modulação^1,2.

Quando o suprimento sanguíneo de um órgão é interrompido, inicia-se o processo de isquemia, levando a uma série de eventos bioquímicos que irão resultar em uma disfunção celular.

A isquemia hepática pode ser realizada de forma total ou seletiva, porém a manobra de Pringle, na qual se oclui todo o pedículo, é a mais utilizada na prática clínica.

Na isquemia hepática total observa-se a diminuição dos níveis de ATP e aumento dos níveis de hipoxantina^3,4, o que ocorre devido ao metabolismo anaeróbico. A lesão da célula endotelial e ativação de macrófagos levam a um aumento do TNF-alfa⁵, aumento da interleucina-1⁶, conversão da xantina-desidrogenase para xantina-oxidase⁷, ativação do complemento⁸ e agregação plaquetária⁹, redução dos níveis de glutationa (GSH)¹⁰ e aumento na produção de vasodilatadores (óxido nítrico)². Concomitantemente a essas lesões descritas, há liberação de espécies reativas de oxigênio (ERO) que podem ser derivadas dos neutrófilos ativados⁷, oxidação das catecolaminas¹¹, células endoteliais¹² e prostaglandinas¹³, que seriam, em última análise, as causas do dano tecidual que levaria à disfunção do órgão.

Essas lesões que surgem em decorrência do estresse oxidativo hepático podem ser também encontradas em órgãos localizados a distância, como pulmões, rins, intestinos, etc.^2,14.

Alguns métodos físicos e químicos buscam a modulação dos efeitos deletérios dessas EROs. Dentre os métodos químicos tem sido estudada a utilização de várias drogas, especialmente os antioxidantes, destacando-se a N-acetilcisteína (NAC), que é também protetora do parênquima pulmonar.

O objetivo deste experimento é avaliar as alterações morfológicas pulmonares em ratos submetidos ao clampeamento total do pedículo hepático, utilizando a NAC.

MÉTODOS

Foram utilizados 12 ratos (Rattus novergicus albinus), linhagem EPM-1 Wistar, machos, com quatro meses de idade, peso variando entre 300 e 380 gramas, fornecidos pelo Centro de Desenvolvimento de Modelos de Animais de Experimentação (CEDEME) da UNIFESP-EPM. Os animais foram mantidos em caixas adequadas com temperatura e luz controladas e água e alimentação ad libitum.

A amostra foi distribuída aleatoriamente em dois grupos, o grupo controle e o grupo experimento, com seis animais em cada um. Os animais de ambos os grupos foram anestesiados com cloridrato de quetamina na dose de 60mg.kg^¾1 e cloridrato de xilazina na dose de 10mg.kg^¾1, ambas na mesma seringa, por via intramuscular. Com o plano anestésico adequado foram realizadas a epilação e anti-sepsia da região abdominal, seguindo-se a laparotomia através de uma incisão mediana longitudinal. Realizou-se o afastamento das vísceras abdominais para a identificação e dissecção do pedículo hepático (artéria, veia porta e ducto biliar) e localização da veia cava caudal. Realizou-se, então, 15 minutos antes do clampeamento do pedículo hepático, a punção e aplicação na veia cava caudal de 1ml.kg^¾1 de solução glicosada a 5% no grupo controle e 150mg.kg^¾1 de NAC diluídos em solução glicosada a 5% no mesmo volume no grupo experimento. Para a realização da isquemia foi feito o clampeamento do hilo hepático durante 30 minutos, em seguida foi feita a toracotomia para remoção cirúrgica de um fragmento do parênquima pulmonar, o qual foi fixado em formol a 10%, diafanizado, incluído em parafina e submetido a cortes de 3m de espessura, os quais foram corados pela hematoxilina-eosina (HE).

RESULTADOS

A análise do parênquima pulmonar mostrou, de forma semelhante em todos os animais de ambos os grupos estudados, intensa congestão vascular (Figura 1), áreas hemorrágicas, hemácias e macrófagos contendo em seu interior grânulos de hemossiderina (Figura 2), colapso alveolar, congestão e infiltrado neutrofílico (Figura 3), em comparação ao parênquima pulmonar normal (Figura 4).

DISCUSSÃO

A lesão morfológica do parênquima pulmonar, resultante da isquemia hepática, não se alterou com a administração de NAC. A importância de estudar a repercussão sistêmica da isquemia hepática reside no fato de compreender a fisiopatologia da lesão, mostrando o melhor momento de intervir com vistas à síndrome de isquemia e reperfusão, promovida nos órgãos localizados a distância.

Diferentes trabalhos já mostraram as lesões celulares provocadas pela liberação de substâncias tóxicas na isquemia e reperfusão hepática, como os mediadores inflamatórios (espécies reativas de oxigênio e produtos do complemento) que podem trazer sérios danos ao órgão isquêmico ou mesmo atingir outros órgãos localizados a distância¹⁴.

Em condições normais ocorre pequena liberação de espécies reativas tóxicas de oxigênio (ERO), as quais têm o seu efeito bloqueado pela enzima superóxido-dismutase (SOD) e pela glutationa (GSH).

Já na fase de isquemia, com a interrupção do fornecimento de oxigênio as células endoteliais e os leucócitos sofrem alterações, levando a maior liberação de EROs, como o ânion superóxido (O₂^¾), o radical hidroxila (OH^¾) e o peróxido de hidrogênio (H₂O₂). Porém, há menor síntese das enzimas SOD e GSH.

As EROs podem promover lesão de qualquer componente bioquímico da célula, mas os lipídeos, proteínas e os ácidos nucléicos são os seus principais alvos. Visando bloquear os efeitos destes EROs, diversas substâncias, como os antioxidantes, são testadas em vários estudos experimentais.

Dentre as drogas antioxidantes destaca-se a N-acetilcisteína, um tiol de baixo peso molecular, derivada de um aminoácido que possui efeito antioxidante, atuando na remoção de radicais livres¹⁵, sendo também precursora na síntese da glutationa intracelular, um antioxidante natural⁹.

Já no início do século passado, Pringle¹⁶ descreveu a manobra de pinçamento do pedículo hepático com a finalidade de conter hemorragias provenientes de trauma deste órgão. Esta manobra é utilizada pelos cirurgiões para a contenção de hemorragias do fígado durante ressecções, traumas e transplantes, interrompendo o suprimento sanguíneo do órgão.

O presente estudo mostrou que, já na fase de isquemia hepática, ocorre sofrimento do parênquima pulmonar, no qual há predominância do colapso alveolar, congestão vascular e infiltrado neutrofílico.

O estudo realizado dispensou a análise estatística por não ter mostrado indícios histológicos de alterações com a utilização do antioxidante NAC. Estudos mais detalhados, como a microscopia eletrônica, bioquímica, etc., serão necessários para melhor avaliação. Além disso, provavelmente, o efeito da NAC poderá ser evidenciado durante a fase de reperfusão.

CONCLUSÃO

Com base nos achados histológicos, a N-acetilcisteína não modificou a lesão pulmonar observada à microscopia óptica.

Salim CS, Montero EFS, Simões MJ, Abrahão MS, Ramalho CEB. Effect of N-acetilcysteine in lungs after liver ischemia in rats. Acta Cir Bras [serial online] 2002 May-Jun;17(3). Available from URL: http://www.scielo.br/acb.

ABSTRACT ¾ In ischemia and reperfusion syndrome, the lungs can be the target of remote lesion as it happens in cases of shock, trauma, or liver transplantation. Objective: The aim was to evaluate the effect of N-acetylcysteine (NAC) in the lungs following liver ischemia. Methods: 12 male EPM-1 Wistar rats were used, divided into two groups of six animals each (control and experimental). Animals of both groups received anesthesia with ketamine and xylazine. Longitudinal medial incision was performed for identification of the hepatic hilum and caudal vena cava. 5% glucose solution was injected in the control group 15 minutes before hepatic hilum clamping, and NAC dissolved in the same solution was injected in the experimental group. The animals were maintained in hepatic ischemia during 30 minutes, followed by surgical resection of the lungs for histological evaluation, stained by HE. Results: Cavity collapse, neutrophil-permeation, vessel congestion, and hemorrhagic areas were observed which are compatible with systemic repercussion of liver ischemia, in all animals of both groups. Conclusion: NAC does not protect lungs from morphological changes following liver ischemia.

KEY WORDS ¾ Liver. Lung. Ischemia. Reperfusion. Antioxidant. Rats.

Conflito de interesses: nenhum

Fontes de financiamento: nenhuma

Endereço para correspondência:

Cláudio Sérgio Salim

Rua Tiradentes, 1.837, Bl. 12/115

09781-220 ¾ São Bernardo do Campo ¾ SP

e-mail: [e-mail]

Data de recebimento: 18/12/2001

Data de revisão: 15/01/2002

Data de aprovação: 19/02/2002

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1

. Trabalho realizado na Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental da Universidade Federal de São Paulo-Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM).

2

. Aluno do Programa de Pós-graduação em Técnica Operatória e Cirurgia Experimental ¾ UNIFESP-EPM.

3

. Professora da Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental ¾ UNIFESP-EPM.

4

. Chefe da Disciplina de Histologia e Hematologia do Departamento de Morfologia ¾ UNIFESP-EPM.

5

. Aluno do Curso de Pós-graduação de Morfologia ¾ UNIFESP-EPM.

6

. Coordenador do Programa de Pós-graduação em Técnica Operatória e Cirurgia Experimental ¾ UNIFESP-EPM.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Jul 2002
• Data do Fascículo
  Maio 2002

Histórico

• Aceito
  19 Fev 2002
• Recebido
  18 Dez 2001
• Revisado
  15 Jan 2002