Prevalência de sobrepeso/obesidade em crianças e adolescentes com constipação crônica funcional

Faleiros, Francisca Teresa V.; Omae, Cristiane Camargo; Nakazawa, Cristiane Yoshie; Carvalho, Mary de Assis; Machado, Nilton Carlos

doi:10.1590/S0103-05822008000400008

Resumos

OBJETIVO: Avaliar a prevalência do sobrepeso/obesidade em um grupo de crianças com constipação crônica funcional. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 257 crianças de dois a 15 anos com constipação crônica funcional diagnosticada segundo critérios de Roma II, atendidas consecutivamente em clínica terciária de gastroenterologia pediátrica. Informações demográficas, clínicas, diagnósticas e antropométricas foram obtidas de prontuários. O índice de massa corporal (IMC) foi calculado e utilizou-se a referência do Centers for Disease Control para determinar o percentil de IMC para idade e gênero. Crianças com percentil de IMC>85 foram consideradas com sobrepeso/obesidade; as com percentis > 5 e <85 foram classificadas como eutróficas. RESULTADOS: Para as variáveis sociodemográficas e clínicas, não houve diferença estatisticamente significante entre os subgrupos sobrepeso/obesidade e eutrofia. A prevalência de crianças constipadas com sobrepeso/obesidade foi de 24,4%. A média dos percentis do subgrupo sobrepeso/obesidade foi 94,4±4,3; a das eutróficas foi 45,3±24,2. A prevalência de sobrepeso/obesidade foi similar em ambos os sexos e grupos etários (<7 anos e >7 anos). CONCLUSÕES: Os subgrupos dos eutróficos e sobrepeso/obesidade foram homogêneos nas características sociodemográficas e clínicas, sugerindo que tais variáveis não influenciaram na prevalência do excesso de peso. A prevalência estimada de sobrepeso/obesidade entre as crianças com constipação crônica funcional está dentro dos valores esperados para a população pediátrica brasileira.

obesidade; sobrepeso; constipação intestinal; epidemiologia

OBJECTIVE: To determine the prevalence of overweight/obesity in a group of children with chronic functional constipation. METHODS: Retrospective chart review of 257 children with chronic functional constipation as defined by Rome II criteria, 2-15 years old, assisted in a tertiary pediatric gastroenterology clinic. Demographic, clinical, diagnostic and anthropometric information was extracted from the charts. Body mass index (BMI) was calculated and The Centers for Disease Control's BMI growth reference was used to determine age and gender-specific BMI percentiles of the children. Overweight/obesity was classified as a BMI of >85th percentile, and euthrophy as BMI >5th and <85th percentile. RESULTS: There was no statistically significant difference for demographics and clinical variables between the subgroups overweight/obesity and eutrophy. In constipated children, prevalence of overweight/obesity was 24.4%. Prevalence of overweight/obesity did not differ between boys and girls or across age groups (<7 years and >7 years). CONCLUSIONS: Demographics and clinical characteristics were similar between the overweight/obese and eutrophic subgroups, which suggests that these characteristics do not influence on the prevalence of overweight/obesity in constipated children. The estimated prevalence of overweight/obesity in this group was similar to the prevalence of age-matched reference for Brazilian children.

obesity; overweight; constipation; epidemiology

ARTIGO ORIGINAL

Prevalência de sobrepeso/obesidade em crianças e adolescentes com constipação crônica funcional

Overweight/obesity prevalence in children and adolescents with chronic functional constipation

Francisca Teresa V. Faleiros^I; Cristiane Camargo Omae^II; Cristiane Yoshie Nakazawa^II; Mary de Assis Carvalho^III; Nilton Carlos Machado^IV

^IProfessora-assistente, doutora da disciplina Pediatria Social do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de Botucatu da Unesp, Botucatu, SP, Brasil

^IIGraduanda da Faculdade de Medicina de Botucatu da Unesp, Botucatu, SP, Brasil

^IIIMédica da disciplina Gastroenterologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de Botucatu da Unesp, Botucatu, SP, Brasil

^IVProfessor-assistente, doutor da disciplina Gastroenterologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de Botucatu da Unesp, Botucatu, SP, Brasil

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Nilton Carlos Machado Departamento de Pediatra da Faculdade de Medicina de Botucatu Campus Universitário Rubião Júnior CEP 18618-970 Botucatu/SP E-mail: nmachado@fmb.unesp.br

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a prevalência do sobrepeso/obesidade em um grupo de crianças com constipação crônica funcional.

MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 257 crianças de dois a 15 anos com constipação crônica funcional diagnosticada segundo critérios de Roma II, atendidas consecutivamente em clínica terciária de gastroenterologia pediátrica. Informações demográficas, clínicas, diagnósticas e antropométricas foram obtidas de prontuários. O índice de massa corporal (IMC) foi calculado e utilizou-se a referência do Centers for Disease Control para determinar o percentil de IMC para idade e gênero. Crianças com percentil de IMC>85 foram consideradas com sobrepeso/obesidade; as com percentis > 5 e <85 foram classificadas como eutróficas.

RESULTADOS: Para as variáveis sociodemográficas e clínicas, não houve diferença estatisticamente significante entre os subgrupos sobrepeso/obesidade e eutrofia. A prevalência de crianças constipadas com sobrepeso/obesidade foi de 24,4%. A média dos percentis do subgrupo sobrepeso/obesidade foi 94,4±4,3; a das eutróficas foi 45,3±24,2. A prevalência de sobrepeso/obesidade foi similar em ambos os sexos e grupos etários (<7 anos e >7 anos).

CONCLUSÕES: Os subgrupos dos eutróficos e sobrepeso/obesidade foram homogêneos nas características sociodemográficas e clínicas, sugerindo que tais variáveis não influenciaram na prevalência do excesso de peso. A prevalência estimada de sobrepeso/obesidade entre as crianças com constipação crônica funcional está dentro dos valores esperados para a população pediátrica brasileira.

Palavras-chave: obesidade; sobrepeso; constipação intestinal; epidemiologia.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the prevalence of overweight/obesity in a group of children with chronic functional constipation.

METHODS: Retrospective chart review of 257 children with chronic functional constipation as defined by Rome II criteria, 2-15 years old, assisted in a tertiary pediatric gastroenterology clinic. Demographic, clinical, diagnostic and anthropometric information was extracted from the charts. Body mass index (BMI) was calculated and The Centers for Disease Control's BMI growth reference was used to determine age and gender-specific BMI percentiles of the children. Overweight/obesity was classified as a BMI of >85^th percentile, and euthrophy as BMI >5^th and <85^th percentile.

RESULTS: There was no statistically significant difference for demographics and clinical variables between the subgroups overweight/obesity and eutrophy. In constipated children, prevalence of overweight/obesity was 24.4%. Prevalence of overweight/obesity did not differ between boys and girls or across age groups (<7 years and >7 years).

CONCLUSIONS: Demographics and clinical characteristics were similar between the overweight/obese and eutrophic subgroups, which suggests that these characteristics do not influence on the prevalence of overweight/obesity in constipated children. The estimated prevalence of overweight/obesity in this group was similar to the prevalence of age-matched reference for Brazilian children.

Key-words: obesity; overweight; constipation; epidemiology.

Introdução

Na clínica pediátrica, a constipação crônica funcional e o sobrepeso/obesidade são problemas freqüentes. A constipação crônica está entre os dez problemas mais comuns na prática pediátrica geral⁽¹⁾ e sua prevalência varia de 14,5 a 38,4%⁽²⁾, o que representa cerca de 30% das consultas em um serviço terciário de Gastroenterologia Pediátrica⁽³⁾.

A prevalência de sobrepeso/obesidade em crianças tem apresentado um aumento^(4-6), sendo esse um grande desafio para o Pediatra, pois se associa a múltiplos problemas crônicos de saúde como diabetes, hiperlipidemias, hipertensão arterial, esteatose hepática e problemas psicossociais⁽⁷⁾.

Estudos mostram que há associação entre obesidade e sintomas gastrointestinais⁽⁸⁾ e, especialmente, constipação no caso dos adultos^(9-10). No que diz respeito às crianças, são poucas as publicações que avaliam tal associação. Em pesquisa na base de dados Medline a partir dos termos obesity, chronic constipation e childhood, encontrou-se, no período de 1990 a 2007, três estudos de prevalência da relação entre constipação funcional e obesidade. Fishman et al⁽¹¹⁾ avaliaram a prevalência de constipação em 80 crianças obesas com idade entre um e 18 anos, das quais 23% eram constipadas, estando o soiling presente em 15% delas. Entretanto, neste estudo não houve um grupo controle. Pashankar e Loening-Baucke⁽¹²⁾ avaliaram a prevalência da obesidade em 719 crianças com idades entre quatro e 18 anos com constipação funcional, constatando prevalência significativamente elevada de obesidade neste grupo (22,4%) em relação ao controle (11,7%). Na comparação das crianças com e sem escape fecal, não foram observadas diferenças na prevalência da obesidade. Misra et al⁽¹³⁾ analisaram101 crianças com constipação e encontraram maior prevalência de sobrepeso neste grupo (44%), quando comparado ao controle (30%).

Devido à alta prevalência destes dois problemas na prática pediátrica, à sua cronicidade, a dificuldades na abordagem e à necessidade de planejamento terapêutico e seguimento prolongado, considerou-se importante avaliar, em nosso meio, a relação entre ambos. Dessa forma, este estudo visa avaliar a prevalência do sobrepeso/obesidade em crianças com constipação crônica funcional em uma clínica de Gastroenterologia Pediátrica de nível terciário e comparar variáveis demográficas e clínicas entre crianças com sobrepeso/obesidade e aquelas com índice de massa corporal (IMC) normal.

Métodos

Estudo observacional retrospectivo realizado a partir de uma casuística de 257 crianças e adolescentes com constipação crônica funcional, atendidas consecutivamente e catalogadas em um Banco de Dados da disciplina de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista de Botucatu, feito no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2004. Foram utilizadas informações dos prontuários referentes à primeira consulta. Constipação crônica funcional foi definida, segundo os critérios de Roma II, como pelo menos duas semanas de fezes cibalosas, empedradas, endurecidas na maioria das evacuações ou fezes endurecidas, duas ou menos vezes por semana sem evidência de doença estrutural, endócrina ou metabólica⁽¹⁴⁾. Foi critério de inclusão a idade (entre dois e 15 anos) e de exclusão outros problemas crônicos de saúde, tais como, doenças neurológicas, genéticas, mentais ou distúrbios do crescimento e desenvolvimento e casos de constipação de etiologia orgânica.

Foram estudadas as variáveis demográficas (idade, gênero, idade e instrução dos pais, número de cômodos, pessoas e crianças no local de moradia) e clínicas (idade da primeira consulta, tempo de sintomas). O peso e a estatura foram avaliados por enfermeiras experientes no momento da primeira consulta. Para a aferição do peso (em kg), foi utilizada uma balança tipo plataforma, da marca Filizola^ (carga máxima de 150kg e precisão de 100g) e para a aferição da estatura (em cm), um antropômetro vertical segundo técnica descrita por Barros e Victora⁽¹⁵⁾. O IMC e o percentil do IMC foram calculados a partir do Programa Epi-Info 2002⁽¹⁶⁾. As crianças e adolescentes foram classificadas em três subgrupos, de acordo com o IMC: desnutridas (IMC<5), eutróficas (>5 IMC<85) e sobrepeso/obesidade (IMC>85)⁽¹⁷⁾.

Os testes t de Student e exato de Fisher foram utilizados para comparar as variáveis entre os subgrupos: pacientes eutróficos e com sobrepeso/obesidade. Um valor de p<0,05 foi considerado significativo. O programa estatístico utilizado para todos os cálculos foi o GraphPad Prism Version 3.0, 1999⁽¹⁸⁾. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista de Botucatu.

Resultados

Foram incluídas 257 crianças e adolescentes, sendo 151 (58%) menores de sete anos e 106 (42%) maiores. O grupo sobrepeso/obesidade era formado por 65 crianças, sendo 31 (48%) com sobrepeso e 34 (52%) com obesidade. Não foram observadas diferenças em relação às variáveis demográficas e clínicas entre as crianças e adolescentes com sobrepeso/obesidade e as eutróficas (Tabela 1).

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A distribuição de crianças e adolescentes segundo o percentil do IMC foi: 6,2% desnutridas; 69,4% eutróficas e 24,4% com sobrepeso/obesidade. Não foram observadas diferenças significantes quanto à prevalência de sobrepeso/obesidade entre menores e maiores de sete anos de idade (teste exato de Fisher, p=0,54). A média dos percentis de IMC do subgrupo sobrepeso/obesidade foi 94,4±4,3 (IC95%: 93,4 a 95,5) e para o subgrupo de crianças eutróficas foi 45,3±24,2 (IC95%: 41,7 a 48,9). Quando avaliados os percentis de IMC segundo o gênero, observou-se: percentil médio de sobrepeso/obesidade masculino 94,4±4,7 e feminino 94,5±3,8, não havendo diferença entre ambos.

Discussão

Este estudo avaliou a prevalência de sobrepeso/obesidade e eutrofia em crianças e adolescentes com constipação crônica funcional. Conforme dados mostrados na Tabela 1, observou-se que os valores da média e do intervalo de confiança da média denotam homogeneidade entre os dois subgrupos, tanto nas características sociodemográficas quanto clínicas, sugerindo que tais variáveis não influenciaram na determinação da prevalência de sobrepeso/obesidade.

A prevalência de constipação intestinal na infância⁽¹⁹⁾ e a de sobrepeso/obesidade⁽⁴⁾ têm aumentado nas últimas décadas. Assim, Freed et al⁽²⁰⁾, comparando os anos de 1993 e 2001, demonstraram aumento no número de consultas de pacientes com constipação intestinal, tanto por pediatras generalistas quanto por especialistas. No presente estudo, encontrou-se prevalência de 24,4% de sobrepeso/obesidade em crianças com constipação crônica funcional, sendo que a prevalência da obesidade, em três estudos recentes no Brasil^(21-23), variou de 20 a 34%. Portanto, a prevalência de sobrepeso/obesidade encontrada em crianças com constipação crônica funcional neste estudo está de acordo com a prevalência esperada para a população pediátrica brasileira.

Os resultados obtidos nesta pesquisa divergem de Pashankar e Loening-Baucke⁽¹²⁾ e Misra et al⁽¹³⁾. Esses estudos mostraram maior prevalência de sobrepeso/obesidade em crianças com constipação funcional em comparação aos grupos controle. Entretanto, Pashankar e Loening-Baucke⁽¹²⁾utilizaram grupo controle com prevalência de sobrepeso/obesidade menor do que aquela referida para a população geral pediátrica americana^(24,25), o que poderia justificar tais resultados, ressaltando-se ainda que a prevalência de sobrepeso/obesidade neste estudo e no estudo desses autores foi semelhante: 24,4 e 22,4%, respectivamente.

Tanto a constipação quanto a obesidade resultam em problemas comportamentais e/ou psicossociais, o que pode acarretar, por sua vez, um comprometimento da qualidade de vida^(26-28). Tais questões criam uma necessidade inusitada no processo de abordagem terapêutica: é possivel haver uma internalização de sintomas como ansiedade, depressão e problemas de adaptação social, que podem levar à externalização, com transtornos do apetite⁽²⁹⁾. O sobrepeso/obesidade em crianças com constipação pode ser resultado de fatores dietéticos, atividade física e influências hormonais e, portanto, necessita de uma melhor avaliação⁽¹²⁾. Assim, a fibra alimentar, como terapêutica primordial no tratamento da constipação, poderia ser benéfica também na abordagem do sobrepeso/obesidade pela redução do apetite, aumento da saciedade, aumento do tempo de mastigação dos alimentos e redução da absorção de lipídeos⁽³⁰⁾.

Portanto, dada a complexidade dos dois problemas individualmente, torna-se fundamental uma atuação multidisciplinar, em especial quando ambos estão presentes de modo simultâneo no mesmo indivíduo, tal como ocorreu em 25% dos pacientes deste estudo.

Recebido em: 28/3/2008

Aprovado em: 26/7/2008

Instituição: Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista (Unesp), Botucatu, SP, Brasil

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Endereço para correspondência:

Nilton Carlos Machado

Departamento de Pediatra da Faculdade de Medicina de Botucatu

Campus Universitário Rubião Júnior

CEP 18618-970 Botucatu/SP

E-mail:

nmachado@fmb.unesp.br

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
14 Jan 2009
Data do Fascículo
Dez 2008

Histórico

Aceito
26 Jul 2008
Recebido
28 Mar 2008

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

[1] 1. Clayden GS, Keshtgar AS, Carcani-Rathwell I, Abhyankar A. The management of chronic constipation and related faecal incontinence in childhood. Arch Dis Child Educ Pract 2005;90:58-67.

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