Apoio paterno ao aleitamento materno: uma revisão integrativa

Fathers support on breastfeeding: an integrative review

ARTIGO DE REVISÃO

Apoio paterno ao aleitamento materno: uma revisão integrativa

Fathers support on breastfeeding: an integrative review

Bruna Turaça Silva^I; Luciano Borges Santiago^II; Joel Alves Lamonier^III

Instituição: Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil

^IBacharel em Enfermagem pela UFTM, Uberaba, MG, Brasil

^IIDoutor em Pediatria pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil

^IIIProfessor Titular de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Identificar, na literatura científica, publicações sobre a participação do pai ou companheiro no aleitamento materno.

FONTES DE DADOS: Realizou-se uma revisão integrativa no período de 1995 a 2010, utilizando-se os unitermos "pai" e "aleitamento materno" nas bases de dados LILACS, SciELO, BDENF e PubMed/MEDLINE. Os dados obtidos foram organizados em três categorias: o pai como suporte para a amamentação; percepções paternas sobre a amamentação; e o impacto da intervenção educativa sobre aleitamento para os pais.

SÍNTESE DOS DADOS: Foram identificadas 44 publicações que mostraram que o apoio social, profissional e familiar foi imprescindível para o sucesso do aleitamento materno. O pai foi destacado como suporte fundamental pela forte influência na decisão da mulher em amamentar e na sua continuidade. Contudo, a participação do pai exibe sentimentos ambivalentes: competitividade com a mãe vs. proteção; exclusão vs. aumento do vínculo familiar; apoio vs. preconceitos. Os profissionais de saúde, apontados como referência na busca de informações, mostram-se despreparados para atender aos pais.

CONCLUSÕES: Foram encontradas várias produções científicas ressaltando a relevância do apoio paterno para o sucesso do aleitamento materno. Contudo, a maioria das pesquisas apresenta abordagem descritiva, havendo poucos estudos com intervenções educativas.

Palavras-chave: aleitamento materno; pai; apoio social.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To identify publications regarding the role of the father or partner in the breastfeeding practice.

DATA SOURCE: An integrative review of the literature was performed searching for articles published between 1995 and 2010, using the key-words "father" and "breastfeeding" in following databases: LILACS, SciELO, BDENF e PubMed/MEDLINE. Data were organized in three categories: the supporting role of the father on breastfeeding; paternal perceptions about breastfeeding; and the impact of educational intervention on breastfeeding for parents.

DATA SYNTHESIS: 44 articles showed that social, professional and family support is vital to successful breastfeeding. The father was highlighted as crucial supporter due to his strong influence over women´s decision to breastfeed and to maintain breastfeeding. However, the involvement of the father presents evasive patterns: competition with the mother vs. protection, exclusion vs. increase strength in the family relationships, support vs. prejudices. Health professionals were reported as reference sources of education, however they were shown as unprepared to assist the parents.

CONCLUSIONS: Several studies on the theme of paternal support were found in the literature, which highlights its importance for successful breastfeeding. However, most of the research had a descriptive approach and there were few studies on educational interventions.

Key-words: breastfeeding; fathers; social support.

Introdução

No Brasil, a partir da década de 1980, houve um grande avanço a favor da amamentação. O Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM), juntamente com órgãos internacionais (Fundo das Nações Unidas para a Infância - UNICEF - e Organização Mundial da Saúde - OMS), algumas organizações não-governamentais e a Sociedade Brasileira de Pediatria contribuíram para o aumento da duração e da taxa de aleitamento natural. De acordo com a última pesquisa nacional de 2008, a probabilidade de crianças menores do que um ano estarem em aleitamento materno exclusivo foi de 23,3% aos quatro meses e 9,5% aos seis meses⁽¹⁾. Tais dados evidenciam que uma minoria segue o preconizado pela OMS e pelo Ministério da Saúde (MS), que recomendam oferecer aleitamento materno exclusivo até os seis meses, complementado até dois anos de idade ou mais⁽²⁾.

O ser humano é um mamífero da classe de animais vertebrados, caracterizados pela presença de glândulas mamárias nas fêmeas que produzem leite para alimentação dos filhotes. Portanto, o ato de amamentar deveria ser a regra e não a exceção. Contudo, apesar de ser biologicamente determinada, no ser humano a amamentação sofre fortes influências socioculturais⁽³⁾. Na tentativa de incentivar a amamentação, muitas campanhas trazem como slogan "amamentar é um ato de amor" e, na lógica descrita anteriormente, prover alimento aos filhos é possível apenas para as mulheres. Neste contexto, a mãe fica sendo a única responsável pelo sucesso do aleitamento materno e o não aleitamento ou o desmame precoce associam-na como corresponsável por possíveis agravos na saúde de seu filho. Esse tipo de abordagem pode ser prejudicial, uma vez que impõe exclusivamente à mãe um fardo que deveria ser dividido com seu companheiro, familiares e profissionais de saúde⁽⁴⁾.

O ato de amamentar é uma tarefa difícil para muitas mulheres^(5,6), pois além de todas as dificuldades com o manejo clínico, ainda existe a ansiedade gerada pelo tempo que consideram "perder" ao amamentar⁽⁷⁾. Nessa situação, na vida da mulher, o apoio é imprescindível. Mulheres entrevistadas no período puerperal revelaram a necessidade de outra pessoa para ajudar, esclarecer e acompanhar; os familiares e pessoas significativas devem agir como fontes de ajuda, e os profissionais de saúde, principalmente os de enfermagem e pediatras, como fontes de informação⁽⁸⁾.

Quanto à ajuda familiar, destacam-se como entes mais próximos: a mãe da puérpera e o pai do recém-nascido. O apoio paterno é um importante aliado do aleitamento. O homem, enquanto pai e companheiro, deve participar da saúde integral da mulher e da criança. Um estudo exploratório descritivo de abordagem qualitativa, ao verificar a opinião do pai, concluiu serem todos os participantes a favor da amamentação, por trazer benefícios tanto para o bebê quanto para a mãe⁽⁹⁾. Quando indagados sobre as mudanças ocorridas na vida conjugal, os pais consideram que o ato de amamentar demanda maior dedicação da mulher, refletindo nos afazeres diários e horários de descanso, porém compreendem a sua importância e se comprometem em apoiar⁽¹⁰⁾. Contudo, a amamentação ainda é, para alguns pais, uma ação centrada no corpo biológico e, consequentemente, pertence apenas à mulher, apoiando a mulher não como pais auxiliadores, mas como pais provedores do lar⁽¹¹⁾.

De acordo com o exposto, é fato que a nutriz necessita de apoio familiar, profissional e social, sendo o pai destacado como o mais importante aliado. A revisão integrativa de literatura pode auxiliar em pesquisas de campo, visto permitir cruzar resultados e considerações de diversos estudos, levando a uma conclusão clara e objetiva acerca de determinado tema⁽¹²⁾. Com o intuito de identificar o papel do pai no puerpério, a efetividade do seu apoio, a participação dos profissionais de saúde na sua inclusão, os tipos de metodologias utilizadas para esse tema e a disponibilidade de produções atuais, é que se justifica a presente pesquisa, a qual objetivou identificar produções científicas que discorram sobre a participação do pai no aleitamento materno.

Método

Trata-se de uma revisão integrativa cuja trajetória metodológica percorrida apóia-se na leitura exploratória e seletiva do material de pesquisa, contribuindo para o processo de síntese e análise dos resultados de vários estudos, criando-se, assim, um enfoque literário claro e objetivo.

Foi realizada busca bibliográfica nos bancos de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe (LILACS), Literatura Internacional em Ciências da Saúde e Biomédica (PubMed/MEDLINE), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Biblioteca Científica Eletrônica Online (SciELO), utilizando-se os unitermos "aleitamento materno" como descritor do artigo e "pai" como palavra em todo texto. A revisão compreendeu o período de 1995 a 2010.

Foram encontrados vários artigos que relacionavam pai e aleitamento materno, sendo necessário lançar mão de critérios de inclusão para garantir a temática, como apoio paterno na amamentação, significando ter o pai como foco principal em pelo menos um dos objetivos e/ou conter resultados e/ou conclusões a respeito do apoio paterno para a amamentação. Primeiramente, analisaram-se títulos e resumos. Após constatar a existência destes critérios, passou-se à leitura na íntegra. A revisão constou de 44 publicações, três monografias, 38 artigos científicos e três capítulos de livros.

Resultados e Discussão

A distribuição das publicações ao longo dos 15 anos estudados foi uniforme, destacando-se o ano de 2006, com o maior número de produções. No ano de 2010, estavam disponíveis quatro publicações, das quais três eram descritivas e uma era revisão de literatura. Quanto ao idioma, verifica-se que a língua inglesa foi a mais frequente (59,0%), seguida das línguas portuguesa (36,0%) e espanhola (4,5%). A pequena quantidade de artigos disponíveis na língua portuguesa pode dificultar o acesso a estas informações em nosso país e prejudicar a assistência que deve ser sempre baseada em evidências.

Quanto à metodologia, observou-se predomínio da abordagem quantitativa (48%) sobre a qualitativa (38%) e a revisão bibliográfica (9%); apenas dois eram estudos randomizados. Estudos quantitativos contribuem com dados concretos e os qualitativos conseguem abordar bem o enfoque psicológico pertinente à temática. Portanto, o uso das duas linhas metodológicas em uma mesma pesquisa a torna completa. A reduzida quantidade de estudos de intervenção é preocupante, pois são estes que registram a eficácia ou não das ações e norteiam a atuação dos profissionais de saúde.

Os dados obtidos foram organizados em três categorias: o pai como suporte para a amamentação (24 publicações); percepções paternas sobre a amamentação (15 publicações) e o impacto da intervenção educativa sobre aleitamento para pais (cinco publicações).

O pai como suporte para a amamentação (Quadro 1)

Os estudos nos mostraram a realidade de diversos países. Considerando ser a amamentação um híbrido entre a natureza e a cultura, a divergência de costumes deveria fazer muita diferença quanto à necessidade de apoio durante a amamentação. Entretanto, apesar das especificidades de cada povo, o suporte para o sucesso do aleitamento materno mostrou ser indispensável em todos.

Apesar de a revisão buscar especificamente o apoio do pai, os estudos não deixam de abordar o amparo à puérpera por outros atores, como a avó materna, os profissionais de saúde e a sociedade de modo geral. A avó materna é referida pelas mães como essencial, embora algumas atitudes, por falta de conhecimento e sem intenção, possam provocar o desmame precoce⁽¹³⁾. A sociedade representa um paradoxo, ora age com campanhas em apoio ao aleitamento, ora a bicos artificiais, sendo por muitas vezes interpretada como preconceituosa à prática milenar da amamentação⁽¹⁴⁾. O profissional de saúde é sempre apontado como fonte de informação e, devido a esta confiança, deve-se investir em capacitações visando uma assistência adequada e com embasamento científico⁽¹⁵⁾.

Dentre todos os entes familiares e pessoas próximas citadas, a presença do pai é o suporte de maior relevância para a amamentação na perspectiva materna. A influência paterna é destacada como um dos motivos para o aumento da sua incidência e prevalência, ou seja, o pai influi na decisão da mulher de amamentar e contribui para a sua continuidade⁽¹⁶⁾. Apenas dois estudos resultaram em nenhuma relação entre pais e aleitamento materno^(17,18). O conhecimento do pai sobre amamentação é imprescindível. Contudo, muitas vezes este ocorre envolto por dúvidas em aspectos distintos⁽¹⁹⁾, evidenciando a necessidade de intervenção profissional.

O desejo de amamentar, na maioria das mulheres, aflora antes da concepção ou no primeiro trimestre da gestação, considerando a influência do pai nesta decisão e a maior prevalência do aleitamento materno nas mulheres casadas ou com relacionamento estável, pode-se inferir que há uma relação com a presença cotidiana do pai/companheiro⁽²⁰⁾.

O sucesso do aleitamento, contudo, não depende somente da sua presença, mas também da sua atitude. Existe o pai do tipo atuante, que tem taxa de aleitamento maior que o pai do tipo indiferente⁽²¹⁾. A atuação do pai ainda é permeada por incertezas e dificuldades, ao ponto de crianças do ensino fundamental e até mesmo algumas mães relatarem que a inclusão do pai na alimentação infantil se dá através da mamadeira^(22,23).

O apoio financeiro, apesar de não ser uma expectativa declarada das puérperas, representa um suporte indireto, pois o desemprego paterno culmina na volta antecipada da mulher ao trabalho^(24,25).

De acordo com a Constituição Brasileira é direito de mulheres e homens tomar uma decisão livre sobre as práticas relativas à sexualidade e à reprodução. Também, é reconhecida a igualdade de direitos e obrigações de pais e mães na criação dos filhos. A prática de amamentar deve ser centralizada na conjugalidade de todos os membros da família, o que direciona para a formulação de políticas públicas de saúde que visem inserir a família, principalmente o pai, no pré-natal e na atenção à saúde materno infantil como forma de articular e traçar objetivos em comum nas ações dos profissionais⁽²⁶⁾.

Percepções paternas sobre a amamentação (Quadro 2)

O enfoque materno-infantil, em geral restrito ao binômio mãe-filho, tem ampliado sua temática ao incluir assuntos como relações sociais de gênero. O mundo masculino é explorado no âmbito psicológico e da saúde e, considerando a premissa de que a melhoria dos indicadores de saúde materno infantil está intimamente ligada à mudança de atitude dos homens; as pesquisas tendem a aumentar cada vez mais^(27,28).

O homem associa relação sexual com prazer, enquanto a mulher a associa com reprodução. Isto explica perspectivas tão distintas, o precoce desabrochar do instinto materno e a insegurança do homem frente ao papel de pai⁽²⁹⁾.

O conhecimento paterno sobre os benefícios da amamentação para o bebê mostra-se vasto⁽²⁸⁾; somado à influencia que ele exerce sobre sua companheira e ao sentimento de proteção para com o bebê, o pai apresenta grande potencial de tornar-se um suporte para o aleitamento materno^(30-32). A mãe, geralmente, não é lembrada como beneficiária e sim como protagonista. Os pais referem-se a elas apenas como provedoras da alimentação do bebê e não mencionam a rápida involução uterina, a redução do risco de câncer de mama, entre outros benefícios do aleitamento materno para a saúde da mãe, os quais parecem ser desconhecidos ou ignorados.

O fato do ato fisiológico de prover alimento ao filho ser exclusivo da mulher gera nos seus companheiros sentimentos de isolamento e competitividade(26). Devido a isso, o pai direciona sua busca por informações para temas como a interação pai-filho, sendo o aleitamento um dos menos procurados⁽³³⁾.

A amamentação ainda está centrada no corpo biológico⁽²⁷⁾. Infelizmente, discriminar atributos femininos e masculinos é também parte da cultura da mulher. Não obstante, é possível encontrar companheiros interessados que referem exclusão não apenas na amamentação como também em todo o processo do cuidar^(26,34). A aceitação materna do apoio paterno é ponto crucial para que este aconteça.

Da mesma maneira, os profissionais de saúde, que deveriam facilitar e até mesmo buscar ativamente a inclusão paterna no ciclo gravídico puerperal, transmitem inaptidão para atuar com pais(35). Pais de crianças entre um e 12 meses relataram não terem sido solicitados pelos profissionais no pré-natal, apesar de estarem presentes no serviço de saúde(36). Ainda que tenham a intenção de apoiar, encontram dificuldades, como horários das consultas e grupos de gestantes incompatíveis com os de seu trabalho^(37,38).

A vivência do pai acerca do aleitamento materno é permeada por sentimentos paradoxais. Sentem-se felizes e querem apoiar, simultaneamente sentem-se frustrados e excluídos. Acreditam que a amamentação representa o vínculo afetivo, contudo minimiza sua participação nos cuidados com o bebê. Além disso, enfatizam que pode interferir na sexualidade do casal(39). Esta ambivalência se relaciona com o medo do desconhecido: a transformação do núcleo familiar.

Como dito anteriormente, o pai representa uma influência ímpar na decisão da mulher de amamentar. Entretanto, sua participação na amamentação, até o momento, é permeada por dúvidas, preconceitos e até imposição⁽⁴⁰⁾. Julgam serem capazes de apoiar apenas por meio de verbalizações positivas e não com ações e mostram-se preconceituosos em relação à exposição pública durante a amamentação⁽⁴¹⁾.

No pós-parto, o desconforto e a insegurança presentes na maioria dos relacionamentos conjugais são mais intensos nos primeiros três meses e podem ser amenizados se discutidos no pré-natal⁽²¹⁾.

O impacto da intervenção educativa sobre aleitamento para pais (Quadro 3)

A saúde feminina engloba também o ciclo gravídico-puerperal e, dentre tantos assuntos, o aleitamento é descrito por primíparas e seus companheiros como tema principal no processo de aprendizagem⁽⁴²⁾. A inclusão paterna nos projetos de educação em saúde e de assistência foi recomendada na Conferência Mundial sobre a Mulher em 1995, na cidade de Beijing. A participação do pai é um desafio em foco no mundo todo.

Os profissionais da saúde são referências para quem necessita de informações. Orientações técnicas realizadas no pré-natal, na maternidade ou mesmo no puerpério refletem positivamente nas taxas de incidência e prevalência da amamentação. Para minimizar a ansiedade dos pais, é imprescindível a participação de ambos, pais e mães, em grupos antes restritos às gestantes^{(29,31,34,43)}.

Contudo, devido à grande divergência cultural e biológica, a abordagem deve levar em conta características de cada gênero⁽²⁶⁾. Com os pais, deve haver cautela uma vez que a atitude de imposição paterna, ou seja, a pressão para que a companheira amamente, provoca sentimentos negativos na mulher. Já as mulheres precisam ser sensibilizadas quanto à participação do pai, visando sua concessão e consequente abertura para o processo do cuidar⁽⁴⁴⁾. Vale lembrar que a efetividade de uma educação em saúde bem sucedida depende do respeito à especificidade de cada casal.

Muitos estudos associam o nível de escolaridade paterna com o sucesso do aleitamento materno(35,40,45,46). Atentar para a adequação dos materiais didáticos e da linguagem utilizados é crucial para haver melhor compreensão. O acompanhamento domiciliar no puerpério é um exemplo de estratégia individualizada que possibilita uma relação íntima com a puérpera e a inclusão dos pais que não frequentaram o serviço de saúde⁽⁴⁷⁾.

Destaca-se que os objetivos da inclusão masculina não devem ter como sujeito exclusivamente a saúde materna e infantil; o homem em si, e não apenas como pai e companheiro, deve também ser considerado⁽⁴³⁾. A avaliação de grupos de orientação realizados com pais mostra que há aproveitamento, interesse e validação dos pais para com a iniciativa, além de comprovar sua viabilidade⁽⁴⁸⁾.

A eficácia do apoio paterno e da educação em saúde para pais tem se afirmado com o resultado de estudos randomizados. A incidência de aleitamento materno nos grupos de estudo que recebem orientações sobre este assunto é maior do que nos grupos controle, que recebem orientações apenas quanto ao cuidado com o bebê(49). A educação em saúde faz diferença na saúde física e mental da família e não requer das instituições ou dos orientadores nada mais do que conhecimento.

Cabe aos profissionais de saúde driblar os empecilhos e buscar vencer o desafio. Quando se planta a semente da informação, se colhe pais multiplicadores. Estes, por solidariedade a quem está passando pelas angústias que já foram suas, disseminam o conhecimento a outros pais⁽⁵⁰⁾. E quanto maior o conhecimento sobre aleitamento materno, maior é a disposição em apoiá-lo⁽⁵¹⁾.

Considerações finais

Evidenciou-se que a mulher no ciclo gravídico puerperal necessita de apoio social, profissional e familiar, sendo o pai o principal suporte. Foram encontradas várias produções científicas acerca da temática na literatura que destacam sua relevância para o sucesso do aleitamento materno. Contudo, a maioria apresenta abordagem descritiva, havendo poucos estudos com intervenções educativas.

A escassez de estudos randomizados leva a pensar que não está havendo intervenções que visem à inclusão paterna na saúde materno-infantil e à educação em saúde sobre aleitamento ou que estas não estão sendo registradas para o conhecimento dos profissionais do meio acadêmico e assistencial. A divulgação das ações por meio de publicações científicas é imprescindível para que a prática e o ensino possam ser baseados em evidências.

O homem tem atuado cada vez mais em seu papel de pai, acompanha sua companheira aos serviços de saúde e busca conhecimento a fim de apoiá-la da melhor forma. Em contrapartida, os profissionais de saúde não têm se capacitado para recebê-los na mesma proporção. Durante a graduação, os temas abordados relativos ao aleitamento ainda são, primordialmente, sobre técnica, manejo da amamentação e composição do leite materno, marginalizando os aspectos psicológicos e a inclusão paterna.

Apesar de todas as mudanças em busca da inclusão do homem, este ainda encontra dificuldades para compreender as transformações que ocorrem com as mulheres no decorrer de suas vidas, verdade esta observada e confirmada no cotidiano da assistência. O complexo processo de fusão da atenção à saúde aos diferentes membros de uma família ainda é um desafio a ser vencido.

Recebido em: 22/2/2011

Aprovado em: 27/6/2011

Conflito de interesse: nada a declarar

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Mar 2012
• Data do Fascículo
  2012

Histórico

• Recebido
  22 Fev 2011
• Aceito
  27 Jun 2011