Concordância entre duas classificações para a aptidão cardiorrespiratória em crianças

Concordancia entre dos clasificaciones para la aptitud cardiorrespiratoria en niños

Resumos

OBJECTIVE: To verify the agreement between two different cutoff points for cardiorespiratory fitness in schoolchildren, with ages ranging from seven to 10 years of both genders. METHODS: A cross-sectional study composed of 184 schoolchildren (106 boys and 78 girls) aged from seven to 10 years-old. Cardiorespiratory fitness was measured by the run and walk test (9 minutes). Two cutoff points were used to indicate the performance in the run and walk test: Fitnessgram (1987) and Bergmann et al (2010). The agreement was verified by the McNemar test and the Kappa index, and p<0.05 was considered as significant. RESULTS: No differences were noticed between the percentage of fit subjects according to both cutoff criteria (Fitnessgram with 58.1% and Bergmann et al, 59.2%; p=0.864). Similarly, there was moderate concordance between the cutoff points (Kappa=0.61). CONCLUSIONS: Both cutoff points for physical fitness similarly classified the schoolchildren, regardless of gender.

physical fitness; motor activity; child

ARTIGO ORIGINAIS

Concordância entre duas classificações para a aptidão cardiorrespiratória em crianças

Concordancia entre dos clasificaciones para la aptitud cardiorrespiratoria en niños

Ana Carolina Paludo^I; Rômulo Araújo Fernandes^II; Gabriela Blasquez^III; Lidyane Ferreira Zambrin^IV; Helio Serassuelo Junior^V

Instituição: Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR, Brasil

^IMestre em Educação Física pelo Programa de Pós-Graduação em Educação Física Associado da Universidade Estadual de Maringá (UEM) e UEL, Londrina, PR, Brasil

^IIDoutor em Ciências da Motricidade pela Universidade Estadual Paulista (Unesp); Docente do Departamento de Educação Física da Unesp, Presidente Prudente, SP, Brasil

^IIIMestre em Educação Física pelo Programa de Pós-Graduação Associado UEM e UEL; Docente da Universidade Paulista (Unip) e do Centro Universitário de Rio Preto (Unirp), São José do Rio Preto, SP, Brasil

^IVGraduada em Educação Física pela UEL, Londrina, PR, Brasil

^VDoutor em Educação Física pela Escola de Educação Física e Esporte da Universidade de São Paulo (USP); Docente do Departamento de Ciências do Esporte da UEL, Londrina, PR, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Analisar a concordância entre duas diferentes tabelas de pontos de corte para a classificação da aptidão cardiorrespiratória em escolares de sete a 10 anos de idade, de ambos os sexos.

MÉTODOS: Estudo de delineamento transversal do qual participaram 184 escolares (106 meninos e 78 meninas) de sete a 10 anos de idade. A aptidão cardiorrespiratória dos escolares foi obtida por meio do teste de campo de corrida ou caminhada de nove minutos. Para a discriminação do desempenho no teste, foram utilizados dois critérios ajustados por sexo e idade: Fitnessgram (1987) e o de Bergmann et al (2010). A concordância entre os pontos de corte foi verificada pelo teste de McNemar e pelo índice Kappa, com significância estatística de p<0,05.

RESULTADOS: As análises demonstraram que não houve diferença no percentual de jovens classificados como aptos fisicamente (Fitnessgram com 58,1% e Bergmann et al, 59,2%; p=0,864). De forma similar, a concordância entre os pontos de corte apresentou-se moderada (Kappa=0,61).

CONCLUSÕES: Ambos os pontos de corte para aptidão cardiorrespiratória classificaram de maneira semelhante os escolares, independentemente do sexo.

Palavras-chave: aptidão física; atividade motora; criança.

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar la concordancia entre dos distintas tablas de puntos de corte para la clasificación de la aptitud cardiorrespiratoria, en escolares de siete a diez años de edad, de ambos sexos.

MÉTODOS: Estudio de delineación transversal, en el que participaron 184 escolares (106 muchachos y 78 muchachas) de siete a 10 años de edad. La aptitud cardiorrespiratoria de los escolares se obtuvo a través de la prueba de campo de carrera o caminata de 9 minutos. Para la discriminación del desempeño en la prueba, se utilizaron dos criterios ajustados por sexo y edad: Fitnessgram (1987) y el de Bergmann et al (2010). La concordancia entre los puntos de corte fue verificada por la prueba de McNemar e índice Kappa, con significancia estadística de p<0,05.

RESULTADOS: Los análisis demostraron que no hubo diferencia en el porcentaje de jóvenes clasificados como aptos físicamente (Fitnessgram con 58,1% y Bergmann et al, 59,2%; p=0,864). De modo similar, la concordancia entre los puntos de corte se presentó moderada (Kappa=0,61).

CONCLUSIONES: Ambos puntos de corte para aptitud cardiorrespiratoria clasificaron de manera semejante a los escolares, independiente del sexo.

Palabras clave: aptitud física; actividad motora; niño.

Introdução

Nas últimas décadas, verificou-se uma transição abrupta nas causas de mortalidade e morbidade na população adulta, bem como o aumento na ocorrência de doenças cardiovasculares e seus fatores de risco^(1,2). Na população pediátrica, o diagnóstico da doença cardiovascular é raro, uma vez que apresenta um longo período de latência. No entanto, a presença de alguns dos seus fatores de risco (obesidade, pressão arterial elevada, resistência à insulina e dislipidemia) tem sido cada vez mais frequente em indivíduos jovens^(3-5).

No que se refere a populações pediátricas, sabe-se que a aptidão cardiorrespiratória (ACR) é inversamente relacionada com a ocorrência de muitos dos fatores de risco citados⁽⁶⁾. Dessa forma, tem-se enfatizado a importância de atender aos valores recomendados como adequados de forma a assegurar proteção ao desenvolvimento de tais fatores. Assim, avaliar e classificar a ACR em idades precoces tornam-se ferramentas importantes de monitoramento e prevenção de agravantes na saúde do indivíduo adulto. Somando-se a tais necessidades, informações nacionais indicam que poucos jovens cumprem as recomendações relacionadas à ACR^(7,8).

Por outro lado, existem questionamentos pertinentes sobre a utilização dos pontos de corte desenvolvidos em outras populações, que não a brasileira (norte-americana ou europeia), para uso nacional, o que demonstra a importância de se desenvolver critérios e pontos de corte para a ACR de jovens brasileiros⁽⁹⁾. Nesse sentido, o objetivo do presente estudo foi analisar a concordância entre os diferentes tipos de pontos de corte para a classificação da ACR em escolares de sete a 10 anos de idade, de ambos os sexos.

Método

O presente estudo foi caracterizado como descritivo-comparativo, de delineamento transversal, e foi conduzido no primeiro semestre de 2011. Embora a presente amostra não tenha sido selecionada aleatoriamente, utilizou-se uma equação para estimar o tamanho amostral por meio do teste de McNemar. Dessa maneira, havia uma proporção esperada de concordância para os dois testes (68%), tendo que atender ao critério em ambos (arbitrária pela ausência de estudos similares), e uma discordância de 25% (arbitrária devido à ausência de estudos similares), teste bicaudal, com erro alfa de 0,05 e poder de 80%, identificando-se a necessidade de avaliar ao menos 180 participantes.

Assim, uma unidade escolar foi selecionada por conveniência para a realização do estudo (colégio de aplicação localizado dentro da instituição de ensino superior responsável pela pesquisa), no município de Londrina, Paraná. No período em questão, a referida escola apresentava 193 alunos matriculados nas séries selecionadas (2ª a 4ª séries, períodos matutino e vespertino), os quais foram convidados a participar do estudo. Os critérios de inclusão foram: pertencer às séries preestabelecidas, estar regularmente matriculado na instituição de ensino selecionada, aceitar participar do estudo e obter a autorização dos pais ou responsáveis. Como critérios de exclusão: apresentar qualquer problema físico que impedisse a realização do teste motor. Após as exclusões, a amostra foi composta por 184 escolares (106 meninos e 78 meninas, 95,3% de participação) de sete a 10 anos de idade.

Os alunos envolvidos na pesquisa e seus respectivos responsáveis foram informados previamente quanto aos objetivos do estudo e receberam esclarecimentos sobre os procedimentos adotados. Os responsáveis assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local, seguindo as diretrizes e normas da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde sobre pesquisa envolvendo seres humanos.

As variáveis antropométricas avaliadas foram: massa corporal, obtida em uma balança digital da marca Urano (modelo PS 180; precisão de 0,1kg e capacidade máxima de 180kg), e estatura, determinada por um estadiômetro de madeira com precisão de 0,1cm e extensão máxima de 2m. As medidas antropométricas seguiram os procedimentos descritos por Gordon et al⁽¹⁰⁾. As medidas foram realizadas dentro da unidade escolar por educadores físicos previamente treinados. Além disso, os jovens avaliados vestiam roupas leves e estavam descalços.

O teste de campo de corrida ou caminhada de nove minutos foi realizado em uma pista de atletismo oficial, localizada na própria instituição de ensino superior, seguindo as recomendações de Cooper⁽¹¹⁾. No referido teste, os avaliados caminharam ou correram o tempo estabelecido de nove minutos, sendo a distância percorrida controlada por meio do número de voltas completas na pista (400m), somando-se os metros adicionais da volta incompleta.

Para análise dos critérios de classificação da ACR para a faixa etária de sete a 10 anos, foram adaptados os valores sugeridos pela bateria de testes motores do Fitnessgram⁽¹²⁾. Estes foram idealizados pelo Cooper Institute for Aerobics Research, que recomenda o teste de corrida e/ou caminhada de uma milha para avaliação da ACR ou testes de corrida e/ou caminhada com tempo superior a seis minutos.

Portanto, os valores recomendados para o teste de corrida e/ou caminhada de uma milha foram divididos pelo tempo do teste de corrida utilizado, estabelecendo pontos de corte de velocidade (m/minutos) para o teste de nove minutos. O segundo ponto de corte utilizado foi recentemente sugerido por Bergmann et al⁽⁹⁾, no qual a ACR foi medida pelo teste de nove minutos, elaborado a partir dos dados de escolares brasileiros.

Com base nos valores recomendados para a saúde de acordo com idade e sexo, os escolares foram classificados como "atendeu" ou "não atendeu" aos pontos de corte analisados (Quadro 1).

Em relação às variáveis numéricas do estudo, uma vez que a normalidade do conjunto de dados não foi confirmada pelo teste de Shapiro-Wilk, as características descritivas da amostra foram expressas em valores de mediana (tendência central) e diferença entre quartil (dispersão). Dessa forma, o teste U de Mann-Whitney foi utilizado para a comparação dos sexos. Por outro lado, para a representação das variáveis categóricas, os valores foram expressos por meio de frequências. O teste do qui-quadrado foi aplicado para a verificar a associação entre ACR e sexo e o teste de McNemar para analisar diferenças entre as proporções de jovens que cumpriram os critérios para ACR em ambos os pontos de corte. O índice Kappa testou a concordância entre as duas formas de diagnosticar a ACR. A significância estatística adotada foi p<0,05 e os dados foram tratados no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 17.0.

Resultados

A Tabela 1 apresenta as variáveis descritivas da amostra total, classificadas quanto ao sexo. Não houve diferenças entre os sexos para as seguintes variáveis: idade (p=0,758), massa corporal (p=0,242), estatura (p=0,359) e índice de massa corpórea - IMC (p=0,322). Porém, os meninos percorreram maior distância no teste de corrida em relação às meninas, sendo esta diferença significante (p=0,004).

Quando analisado o percentual de jovens classificados como aptos por ambas as tabelas de referência, observam-se valores muito próximos para as tabelas nacional (59,2%; n=109) e internacional (58,1%; n=107), fato este que se refletiu na diferença significante apontada pelo teste de McNemar (p=0,864). Por outro lado, quando analisada a concordância entre ambas as tabelas, os escores do índice Kappa indicaram uma moderada concordância: 0,61 (Tabela 2). Aproximadamente 81% (n=150) dos jovens avaliados apresentaram a mesma classificação em ambas as tabelas de referência.

A Tabela 3 mostra a associação entre a ACR e o sexo, de acordo com as duas tabelas de classificação. Os valores obtidos pelo teste do qui-quadrado apontaram que houve independência entre as duas variáveis em ambos os pontos de corte analisados. A tabela do Fitnessgram⁽¹²⁾ identificou que 61,3% dos meninos e 53,8% das meninas atenderam ao critério de aptidão (sem diferença significativa, p=0,311), ao passo que, na tabela de Bergmann et al⁽⁹⁾, 62,2% dos meninos e 55,1% das meninas atenderam ao critério estabelecido (sem diferença significativa, p=0,332). Tais resultados indicam novamente similaridade entre a classificação das tabelas, independentemente do sexo.

Discussão

O objetivo do presente estudo foi analisar a concordância entre duas tabelas com pontos de corte para ACR ajustados conforme sexo e idade (uma nacional recentemente divulgada e outra internacional amplamente utilizada), por meio de um estudo transversal envolvendo jovens brasileiros. Os resultados identificaram pouca divergência entre ambas no que se refere à classificação do desempenho no referido teste motor.

A literatura especializada tem evidenciado significativa relação entre ACR e menor risco cardiovascular e metabólico entre jovens^(3-5). Nesse sentido, para a mensuração da ACR na população pediátrica, uma alternativa muito utilizada é o teste de corrida ou caminhada de nove minutos^(13-15). A evidência que sustenta a aplicação de tal teste motor para discriminar a da ACR em populações pediátricas é a reconhecida relação linear entre o desempenho no teste e as medidas do consumo máximo de oxigênio⁽¹⁶⁾.

Sabe-se que, para um mesmo constructo, diferentes tabelas do ponto de corte podem modificar de maneira sensível a prevalência do desfecho analisado, bem como sua capacidade de diagnóstico. Fernandes et al⁽¹⁷⁾ analisaram três diferentes tabelas de ponto de corte para IMC em uma mesma amostra de adolescentes e mostraram que a presença de sobrepeso/obesidade variou de 29,8 a 40,6% no sexo masculino e de 14,7 a 20,9%, no feminino. A elevada variação observada para o IMC não foi verificada na ACR analisada no presente estudo, pois ambas as tabelas de ponto de corte não diferiram significantemente.

Uma possível explicação para a semelhança de classificação da ACR baseia-se na forma de construção de ambas as tabelas. A proposta do Fitnessgram⁽¹²⁾ foi desenvolvida levando em consideração os valores de consumo máximo de oxigênio por adultos (associados a problemas cardiovasculares) e extrapolando tais valores para crianças e adolescentes, respeitando-se o desenvolvimento da economia de corrida. Similarmente, os pontos de corte elaborados por Bergmann et al⁽⁹⁾ foram baseados em uma amostra de crianças e adolescentes brasileiros de sete a 12 anos de idade, levando-se em consideração os fatores de risco para doenças cardiovasculares. Assim, parece aceitável identificar que a construção de ambas as tabelas, baseada na detecção dos fatores de risco cardiovascular, pode ter influenciado a concordância consistente observada.

Ainda, as duas propostas classificaram de maneira semelhante a ACR em 81% dos escolares, alcançando valores moderados do índice Kappa (0,61). Os valores de concordância observados foram inferiores àqueles notados a diferentes pontos de corte para o componente de gordura corporal estimada por densitometria óssea (índice Kappa variando de 0,87 a 0,93)⁽¹⁸⁾ e, também, inferiores aos diferentes pontos de corte para IMC (índice Kappa variando de 0,81 a 0,91). Tais dados evidenciam que, em amostras maiores e com maior variação de idade, as discrepâncias entre os pontos de corte analisados podem se manifestar mais fortemente. Além disso, reconhece-se o significativo impacto que a maturação biológica exerce sobre o componente da ACR, o qual dificilmente pode ser observado em um grupo tão jovem como o analisado. Assim, para ratificar estes achados ou evidenciar outras vertentes do mesmo, sugere-se a realização de futuros estudos com amostras maiores e adolescentes de outros grupos etários.

As limitações da pesquisa precisam ser pontuadas. O tamanho reduzido da amostra foi destacado e merece especial atenção em futuras investigações. Como pano de fundo para a realização do estudo, destacou-se a importância da ACR na detecção de jovens de mais alto risco cardiovascular ou metabólico. Desse modo, a ausência de tais fatores de risco cardiovascular merece ser destacada, pois é determinante na utilização de um ou outro ponto de corte.

Em resumo, independentemente do sexo, os dois critérios de classificação para a ACR de populações jovens discriminam de forma similar crianças com baixa ACR.

Recebido em: 29/11/2011

Aprovado em: 4/4/2012

Conflito de interesse: nada a declarar

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Out 2012
• Data do Fascículo
  Set 2012

Histórico

• Recebido
  29 Nov 2011
• Aceito
  04 Abr 2012