INCIDÊNCIA DE RECÉM-NASCIDOS PEQUENOS PARA A IDADE GESTACIONAL SEGUNDO CURVA DE FENTON E INTERGROWTH-21^ST EM UMA MATERNIDADE DE NÍVEL SECUNDÁRIO

RESUMO

Objetivo:

Comparar a incidência de neonatos pequenos para idade gestacional entre nascidos vivos pré-termo tardios e a termo utilizando as curvas de Fenton e Intergrowth-21^st.

Métodos:

Estudo observacional retrospectivo com recém-nascidos de uma maternidade pública de nível secundário. Foram incluídos nascidos vivos de julho/2007 a fevereiro/2009 com idade gestacional de 34 a 41 semanas e seis dias. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição. Foram excluídos recém-nascidos com dados incompletos. Para adequação do peso/da idade gestacional, utilizaram-se as curvas de crescimento intrauterino de Fenton e Intergrowth-21^st, considerando-se pequeno aquele com peso ao nascer <10º percentil. O grau de concordância entre as duas curvas foi avaliado pelo coeficiente Kappa. As variáveis numéricas foram comparadas pelo teste t de Student ou de Mann-Whitney, conforme distribuição, e as categóricas pelo teste χ². As análises estatísticas foram realizadas no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 17^®, considerando-se significante p<0,05.

Resultados:

Foram incluídos 2.849 recém-nascidos com peso ao nascer de 3210±483 g, idade gestacional de 38,8±1,4 semanas, sendo 51,1% masculinos. A incidência de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional pela curva de Fenton e Intergrowth-21^st na amostra total foi, respectivamente, de 13 e 8,7% (p<0,001; Kappa=0,667). Entre os pré-termo tardios, a incidência foi de 11,3 e 10,9% (p<0,001; Kappa=0,793) e entre os nascidos a termo foi de 13,1 e 8,5%, (p<0,001; Kappa=0,656), respectivamente, para as curvas de Fenton e Intergrowth-21^st.

Conclusões:

A incidência de recém-nascidos pequenos para idade gestacional foi significantemente maior pela curva de Fenton, com maior concordância entre as curvas de Fenton e Intergrowth-21^st em recém-nascidos pré-termo tardios do que nos nascidos a termo.

Palavras-chave:
Recém-nascido; Recém-nascido pequeno para a idade gestacional; Restrição de crescimento intrauterino; Incidência

ABSTRACT

Objective:

To compare the incidence of small for gestational age infants among late preterm and term newborns, using the Fenton and Intergrowth-21^st curves.

Methods:

Observational and retrospective study with newborns in a level II maternity. The study was approved by the Institution’s Ethics Committee. Live births from July 2007 to February 2009 with a gestational age from 34 to 41 weeks and seven days were included. Neonates with incomplete data were excluded. Appropriate weight for gestational age was assessed by the Fenton and Intergrowth-21^st intrauterine growth curves, considering birth weight <10^th percentile as small for gestational age. The degree of agreement between the two curves was assessed by the Kappa coefficient. Numerical variables were compared using the Student t-test or the Mann-Whitney. Categorical variables were compared using the chi-square test. Statistical analyzes were performed using SPSS17^® software, considering significant, p<0.05.

Results:

We included 2849 newborns with a birthweight of 3210±483 g, gestational age of 38.8±1.4 weeks; 51.1% male. The incidence of small for gestational age in the full sample was 13.0 vs. 8.7% (p<0.001, Kappa=0.667) by the Fenton and Intergrowth-21^st curves, respectively. Among late preterm, the incidence of small neonates was 11.3 vs. 10.9% (p<0.001; Kappa=0.793) and among full-term infants it was 13.1% vs. 8.5% (p<0.001; Kappa=0.656), respectively for the Fenton and Intergrowth-21^st curves.

Conclusions:

The incidence of small for gestational age newborns was significantly higher using the Fenton curve, with greater agreement between the Fenton and Intergrowth-21^st curves among late preterm, compared to full term neonates.

Keywords:
Infant, newborn; Infant, small for gestational age; Fetal growth retardation; Incidence

INTRODUÇÃO

Estimativas mostram que nascem anualmente 15 milhões de prematuros¹ e 32 milhões de recém-nascidos (RN) pequenos para a idade gestacional (PIG) no mundo, correspondendo à incidência de 27% de RN PIG entre os nascidos vivos em países de baixa e média renda.² No nosso meio, três coortes de nascimento de 1982, 1993 e 2004 de Pelotas, RS, mostraram incidência de RN PIG, definido como peso ao nascer inferior ao percentil 10 da curva de Williams et al.,³ de 14,8, 9,4 e 12%, respectivamente.⁴

Os RN PIG apresentam cinco vezes mais chances de morrer no período neonatal e 4,7 vezes mais risco de morrer nos primeiros anos de vida quando comparados aos RN adequados para a idade gestacional.⁵ Além disso, os sobreviventes podem apresentar comprometimento no crescimento e no desenvolvimento de doenças crônicas na vida adulta, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, obesidade e doenças cardiovasculares.^6,7,8

As curvas de crescimento diferenciam-se entre si segundo o tipo de população incluída e o desenho do estudo adotado na sua construção. As curvas de referência, como é a de Fenton,⁹ descrevem o crescimento de uma amostra de crianças sem caracterizá-lo como um padrão de normalidade, utilizando cortes transversais. Outro tipo de curva é aquele que representa um padrão de crescimento supostamente normal de uma população, como é a curva Intergrowth-21^st.¹⁰A curva de Fenton⁹ baseia-se na análise de várias curvas de referência de crescimento intrauterino tratadas por meio de uma metanálise, com a inclusão de pacientes de países desenvolvidos com padrão populacional de mães europeias, norte-americanas, canadenses e australianas. Já a curva I Intergrowth-21^st10 foi construída com base em um estudo prospectivo populacional, multiétnico, incluindo vários países, como Brasil, Itália, Omã, Reino Unido, Estados Unidos, China, Índia e Quênia, e desenhado especificamente para a criação de um padrão de crescimento internacional.

A escolha da curva de crescimento intrauterino, entre as inúmeras existentes,^{9,10,11,12,13} pode influenciar na incidência de RN PIG em uma população. Assim, em uma coorte retrospectiva na Turquia, Tuzun et al.¹⁴ encontraram, entre 248 RN pré-termo com média de idade gestacional de 29,1±2,1 semanas, taxa significantemente maior de RN PIG utilizando a curva Intergrowth-21^st10 comparada à de Fenton⁹ (respectivamente, 12 vs. 15%; p=0,004).

Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi comparar a incidência de RN PIG entre nascidos vivos pré-termo tardio e a termo, em uma maternidade de nível secundário, utilizando as curvas de crescimento intrauterino de Fenton⁹ e Intergrowth-21^st.¹⁰

MÉTODO

Trata-se de um estudo observacional retrospectivo, com análise secundária de dados de nascidos vivos de uma maternidade pública de nível secundário, coletados prospectivamente no período de julho de 2007 a fevereiro de 2009, no município de São Paulo, SP, Brasil. Essa maternidade é referenciada para pré-natal de alto risco e possui 30 leitos de alojamento conjunto, e a unidade neonatal dispõe de oito leitos de cuidados intermediários e de seis leitos de cuidados intensivos.

O presente estudo foi desenvolvido com base no projeto Avaliação da frequência de neutropenia aloimune neonatal em recém-nascidos brasileiros, com assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) pelos responsáveis legais dos RN (Comitê de Ética em Pesquisa - CEP - nº 0051/07). O projeto atual foi aprovado pelo CEP da Universidade Federal de São Paulo nº 1.624/08, considerando o TCLE do projeto original.

O critério de inclusão foi: nascidos vivos consecutivos no período do estudo com idade gestacional de 34 a 41 semanas e seis dias cujos pais ou responsáveis assinaram o TCLE para o projeto original. A faixa de idade gestacional escolhida visou contemplar a abrangência comum das duas curvas propostas para o estudo. Os critérios de exclusão foram: RN com idade gestacional, peso ao nascer ou sexo ignorados. Vale ressaltar que, como o objetivo do estudo foi verificar a incidência de PIG entre nascidos vivos, foram incluídos todos os nascidos vivos.

A adequação do peso à idade gestacional foi avaliada pelas curvas de Fenton⁹ e Intergrowth-21^st,¹⁰ considerando-se RN adequado para idade gestacional (AIG) aquele com peso ao nascer entre o percentil 10 e 90, PIG aquele com peso ao nascer abaixo do percentil 10, e grande para idade gestacional (GIG) aquele com peso acima do percentil 90 das referidas curvas.¹¹

Foram analisados os dados relativos às características demográficas e clínicas maternas e dos RN que constavam das planilhas Excel do projeto original. Tais dados haviam sido coletados segundo a rotina estabelecida no serviço. Assim, os antecedentes maternos foram obtidos do prontuário da parturiente, associado à anamnese materna e à consulta ao obstetra de plantão no dia do nascimento da criança. Os dados demográficos, clínicos e antropométricos foram anotados pelo pediatra que recepcionou o RN na sala de parto. A idade gestacional foi atribuída pela equipe de neonatologia do hospital, que, rotineiramente, considerava a melhor estimativa obstétrica com base na data da última menstruação ou no exame ultrassonográfico antes de 14 semanas.¹⁰ Na falta de tais dados, o pediatra considerava a idade gestacional avaliada pelo método de New Ballard.¹⁵

Para o número de nascidos vivos de 3.434 no período do estudo, nível de confiança de 95%, erro máximo aceitável de 1% e porcentagem estimada de RN PIG de 10 a 15% na população brasileira,^4,16,17,18 o tamanho de amostra calculado para estimativa da incidência de RN PIG foi de 1.723 a 2.019 nascidos vivos.

As variáveis numéricas foram expressas em média e desvio padrão ou mediana (mínimo-máximo) e comparadas pelo teste t de Student ou de Mann-Whitney, conforme a distribuição dos dados, avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. As variáveis categóricas foram descritas em número e porcentagem e comparadas pelo teste χ². Para verificar o grau de concordância entre as incidências de PIG obtidas pelas curvas de Fenton e Intergrowth-21^st, calculou-se o coeficiente Kappa. De acordo com o valor do coeficiente Kappa, consideraram-se: concordância insignificante (Kappa=0 a 0,20), concordância mediana (0,21 a 0,40), moderada (0,41 a 0,60), substancial (0,61 a 0,80) e quase perfeita (0,81 a 1,00).¹⁹ As análises estatísticas foram realizadas no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 17^® (IBM SPSS Statistics, Somers, NY, Estados Unidos). Considerou-se nível de significância estatística p<0,05.

RESULTADOS

No período do estudo nasceram 3.434 RN vivos, dos quais 2.983 (86,9%) apresentavam dados completos de idade gestacional, peso ao nascer e sexo. Deles, foram excluídos 134 (4,5%) RN, por apresentarem idade gestacional inferior a 34 semanas ou igual ou superior a 42 semanas. Dessa forma, foram incluídos 2.849 RN pré-termo tardios ou a termo, correspondendo a 95,5% dos nascidos vivos com idade gestacional, peso ao nascer e sexo conhecidos (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma dos recém-nascidos incluídos no estudo.

A média da idade materna foi de 25,5±6,5 anos (mínimo=12,0; máximo=46,0). Em relação aos antecedentes gestacionais, a mediana do número de gestações foi 2,0 (variação=1-16), e a mediana do número de partos foi 1,0 (variação=0-15). O número de abortos variou de zero a quatro, o número de óbito fetal de zero a três e o número de filhos vivos de zero a 15, e 2.663 (93,5%) gestantes fizeram pré-natal com média de 5,8±3,0 consultas (mediana=6; variação=0-17).

No que se refere à morbidade, 3,8% das gestantes apresentaram hipertensão arterial crônica, 2,3% doença hipertensiva da gestação, 0,6% diabetes melito, 1,2% diabetes gestacional, 1,4% restrição de crescimento intrauterino, 2,7% infecção urinária, 0,5% placenta prévia e 0,3% descolamento prematuro de placenta. O tipo de parto foi normal em 1.858 (65,2%) gestantes, fórcipe em 97 (3,4%) e cesáreo em 894 (31,4%) gestantes.

Dos 2.849 RN avaliados no estudo, 1.455 (51,1%) foram do sexo masculino, o peso ao nascer foi de 3210±483 g (mínimo=1320 g; máximo=5270 g) e o boletim de Apgar de 1º minuto foi de 8,1±1,4 e de 5º minuto de 9,2±0,9. A idade gestacional média foi de 38,8±1,4 semanas (mínimo=34,0 semanas; máximo=41,9 semanas), sendo 221 (7,8%) RN ­pré-termo tardios e 2.628 (92,2%) nascidos a termo.

O percentil de peso ao nascer (39,8±25,6 vs. 52,3±28,4; p<0,001), comprimento (26,9±22,5 vs. 41,4±30,6; p <0,001) e perímetro cefálico (42,8±29,5 vs. 58,7±,2; p<0,001) da amostra total foi, em média, menor nos RN avaliados pela curva de Fenton se comparados aos resultados obtidos pela curva Intergrowth-21^st (Figura 2).

Figura 2
Boxplot com percentis de peso ao nascer, comprimento e perímetro cefálico dos recém-nascidos (n=2.849), mostrando valores de percentis significantemente menores para os três parâmetros na curva de Fenton, comparados à de Intergrowth-21^st (p<0,001).

Houve diferença significante (p<0,001) e concordância moderada (Kappa=0,554; erro padrão=0,020) na distribuição da adequação peso ao nascer/idade gestacional dos 2.849 RN, segundo as curvas de Fenton e Intergrowth-21^st. A distribuição dos 2.849 RN pela curva de Fenton foi: AIG=2.382 (83,6%; intervalo de confiança de 95% - IC95% 82,2-84,9%), PIG=369 (13%; IC95% 11,8-14,2%) e GIG=98 (3,4%; IC95% 2,8-4,2%). Pela curva Intergrowth-21^st, 2.290 (80,4%; IC95% 78,9-81,8%) eram AIG, 247 (8,7%; IC95% 7,7-9,8%) PIG e 312 (11%; IC95% 9,9-12,2%) GIG.

Quando se comparou apenas a incidência de RN PIG pelas curvas de Fenton e Intergrowth-21^st (13 vs. 8,7%, respectivamente, p<0,001), houve concordância entre as duas curvas em 216 (7,6%; IC95% 6,7-8,6%) casos e coeficiente Kappa=0,667 (erro padrão=0,023) (Figura 3A).

Figura 3
Porcentagem de distribuição dos nascidos vivos, segundo adequação de peso ao nascer/idade gestacional, classificada pelas curvas de Fenton e de Intergrowth-21^st na (A) amostra total (A), (B) entre os recém-nascidos (RN) a termo e (C) entre RN pré-termo (PT). Os coeficientes Kappa (k) referem-se ao grau de concordância apenas para classificação de RN pequenos para a idade gestacional (PIG) entre as duas curvas.

A concordância entre as duas curvas na distribuição dos RN foi maior entre os RN pré-termo tardios do que entre os RN a termo. Considerando os 2.628 RN a termo, segundo a curva de Fenton, a incidência de RN AIG foi de 83,8% (IC95% 82,4-85,2%), de PIG foi 13,1% (IC95% 11,0-14,4%) e de GIG foi 3,1% (IC95% 2,5-3,8%). Pela curva Intergrowth-21^st, foram detectados 80,6% RN AIG (IC95% 79-82,1%), 8,5% RN PIG (IC95% 7,5-9,6%) e 10,9% GIG (IC95% 9,8-12,2%) (p<0,001; Kappa=0,532, erro padrão=0,021;). Houve concordância entre as duas curvas em relação a RN PIG em 196 (7,5%) casos (Kappa = 0,656, erro padrão=0,024) (Figura 3B).

Pela curva de Fenton, entre os 221 pré-termo tardios, 81% eram AIG (IC95% 75,3-85,6%), 11,3% PIG (IC95% 7,8-16,0%) e 7,7% eram GIG (IC95% 4,9-12,0). Pela curva Intergrowth-21^st, 77,8% eram AIG (IC95% 71,9-82,8), 10,9% eram PIG (IC95% 7,4-15,7) e 11,3% GIG (IC95% 7,8-16,2) (p<0,001; Kappa=0,779; erro padrão=0,051). Em 20 (9,0%) casos, houve concordância na classificação de RN PIG pelas duas curvas (Kappa=0,793, erro padrão=0,067) (Figura 3C).

As características clínicas maternas e neonatais dos RN classificados como PIG pelas duas curvas foram semelhantes, exceto pela maior proporção de sexo masculino (57,2 vs. 48,6%; p=0,036) e maiores valores de peso ao nascer (2640±319 vs. 2464±312 g; p<0,001), comprimento (46,4±21,3 vs. 45,6±2,3 cm; p <0,001) e perímetro cefálico (32,9±1,8 vs. 32,5±1,7 cm; p=0,001) pela curva de Fenton, se comparada à de Intergrowth-21^st.

Entre os RN PIG, a média e o desvio padrão dos percentis de peso ao nascer (4,5±2,8 vs. 4,5±3,0; p=0,796) e comprimento (7,1±9,3 vs. 8,4±13,2; p=0,106) foram semelhantes nas duas curvas, respectivamente, Fenton vs. Intergrowth-21^st, entretanto observou-se que o percentil de perímetro cefálico (19,7±21,6 vs. 28,7±28; p<0,001) foi menor quando avaliado pela curva de Fenton (Figura 4).

Figura 4
Boxplot de percentil de peso (p=0,796), comprimento (p=0,106) e perímetro cefálico (p<0,001) ao nascer entre recém-nascidos pequenos para a idade gestacional, segundo curva de Fenton (n=369) e de Intergrowth-21^st (n=247).

Verificou-se que, entre os RN PIG, mesmo quando o peso ao nascer se localizava abaixo do 10º percentil, houve variação muito grande no percentil de comprimento e perímetro cefálico, com aproximadamente 25 e 50% dos RN PIG atingindo percentis de comprimento e perímetro cefálico acima do 10º percentil (Figura 4).

A incidência de RN PIG/restrição de crescimento intrauterino (RCIU) no total de RN estudados de acordo com a curva adotada e os respectivos coeficientes Kappa está mostrada na Tabela 1.

Tabela 1
Incidência de recém-nascidos (RN) pequenos para a idade gestacional (PIG) e/ou restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e grau de concordância entre as curvas de Fenton e Intergrowth-21^st na identificação de RN PIG/RCIU, de acordo com o critério utilizado e a curva adotada (n=2.849).

	Fenton	Intergrowth-21st	p-valor**	Kappa***
PN<percentil 10*	369 (13,0%)	247 (8,7%)	<0,001	0,554
PN<percentil 3*	112 (3,9%)	76 (2,7%)	<0,001	0,800
PN e compr. e PC<percentil 10*	82 (2,9%)	71 (2,5%)	<0,001	0,445
PN<-2DP	81 (2,8%)	61 (2,1%)	<0,001	0,451

• *Critério de Beune et al.29: peso ao nascer (PN)<percentil 10=RN PIG; PN<percentil=RCIU; PN e comprimento e PC<percentil 10=RCIU; compr.: comprimento ao nascer; PC: perímetro cefálico; **p=teste χ²; ***coeficiente Kappa=0,41-0,60: moderado; 0,61-0,80: substancial; e 0,81-1,00: quase perfeito.19

DISCUSSÃO

Os resultados do presente estudo mostraram incidências de RN PIG de 13 e 8,7% entre nascidos vivos pré-termo tardios e a termo, em uma maternidade de nível secundário, utilizando as curvas de Fenton⁹ e Intergrowth-21^st.¹⁰ respectivamente. Houve diferença estatística significante nas incidências detectadas pelas curvas de Fenton⁹ e Intergrowth-21^st,¹⁰ entretanto a concordância entre as duas curvas foi substancial.

As incidências de RN PIG encontradas nesta pesquisa são compatíveis com alguns estudos brasileiros.^4,16 Em Pelotas, Zambonato et al.¹⁶ encontraram prevalência de nascimento PIG de 13,1%, considerando PIG aquele com peso ao nascer abaixo do 10º percentil da curva de Williams.³ No Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Rodrigues et al.²⁰ observaram incidências de RN PIG para as faixas gestacionais de 38-41 semanas de 18,8 vs. 14,2% e para 37-41 semanas de 24,3 e 15,2%, respectivamente, com as curvas de Alexander et al.^13,12 e Fenton.⁹ Tais dados mostraram incidência próxima à encontrada neste estudo para a curva de Fenton⁹ em RN a termo.

Todavia, outros estudos acharam maior incidência de RN PIG. Assim, Teixeira et al.¹⁷ apontaram frequência de RN PIG de 17,9% em uma maternidade pública de São Paulo, utilizando a curva de Alexander et al.¹² Kozuki et al.²¹ chegaram à prevalência de RN PIG de 23,7% usando a curva Intergrowth-21^st,¹⁰ comparada com 32,8% com a curva de Alexander et al.¹² e 36% pela curva de Oken et al.²² em 16 coortes prospectivas de dez países de baixa e média renda, mostrando que estudos que empregaram a curva de Alexander et al.¹² apresentaram maior incidência de RN PIG, possivelmente por se tratar de uma curva personalizada para a população americana, com maior peso e altura que a maioria das populações avaliadas, mostrando a influência da população incluída na construção das curvas na incidência de RN PIG. Na Nova Zelândia, Anderson et al.²³ apontaram incidência de RN PIG de 4,5% pela Intergrowth-21^st e de 11,6% pela curva personalizada de Gardosi et al.²⁴ Em um estudo populacional de Kobe, Japão, com 27.288 crianças, a prevalência de peso ao nascer ou comprimento para a idade gestacional inferior a -2 desvios padrão foi de 3%.²⁵ Logo, a incidência de RN PIG depende dos critérios de definição, da seleção da curva utilizada e das condições socioeconômicas, ambientais e de saúde da população estudada.

Nesse sentido, no presente estudo, compreende-se a diferença na incidência identificada pela curva de Fenton⁹ e pela de Intergrowth-21^st,¹⁰ visto que os modelos para construção dessas curvas diferiram.

Além disso, outro fator que pode ter contribuído para a diferença na incidência de RN PIG entre as duas curvas é a composição das faixas de idades gestacionais incluídas na sua construção. A curva Intergrowth-21^st10 abrangeu pequeno número de RN com idade gestacional inferior a 33 semanas, sendo sua acurácia na classificação da população neonatal limitada para idades gestacionais inferiores a 33 semanas. Essa restrição deixou de existir hoje em dia, porque, posteriormente, foi publicada uma ampliação da curva para prematuros extremos utilizando a mesma metodologia da curva original, estando disponível para uso em prematuros com 24 semanas de idade gestacional ou mais.²⁶

Já a curva de Fenton⁹ apresenta paralelismo com as curvas intrauterinas entre 24 e 36 semanas de idade gestacional, entretanto, após 36 semanas, demonstra diferenciação importante no crescimento talvez por aspectos fisiológicos do RN pós-parto. Além disso, o processo matemático de suavização da curva de Fenton⁹ pode não refletir de fato o crescimento normal após 36 semanas de idade gestacional, porque foi construído com dados transversais de crianças nascidas prematuramente e, como tal, não corresponde à condição normal.²⁷ Essa limitação pode ser observada no presente estudo, quando se compararam a incidência e o grau de concordância entre RN a termo e pré-termo tardios, separadamente. No presente estudo, a diferença na incidência de RN PIG entre os RN pré-termo tardios diminuiu de 11,3% pela curva de Fenton para 10,9% pela Intergrowth-21^st e o grau de concordância aumentou (Kappa=0,793). Todavia, entre os RN a termo, a diferença na incidência de RN PIG entre as duas curvas persistiu (13,1 vs. 8,5%), e o grau de concordância foi menor que no pré-termo (Kappa=0,656). Esses resultados sugerem que as duas curvas avaliam de forma semelhante a adequação peso/idade gestacional e apresentam menor concordância quando se trata de gestação a termo.

Dessa maneira, apesar da dificuldade em escolher a melhor curva de crescimento intrauterino, no nosso meio a curva padrão Intergrowth-21^st10 parece ser uma melhor opção para RN pré-termo tardios e a termo, visto que essa curva foi cuidadosamente padronizada, de modo a refletir o crescimento intrauterino padrão, incluiu gestantes brasileiras, entre outras nacionalidades, e contemplou a faixa de idade gestacional aqui estudada. Assim, embora o objetivo do presente estudo tenha sido apenas comparar as incidências de RN PIG detectadas pelas duas curvas, por causa das características populacionais e da faixa de idade gestacional avaliada, além das especificidades da construção das curvas utilizadas, pode-se supor que a incidência de RN PIG na população estudada seria de 8 a 10%, conforme o IC95% da incidência detectada pela curva Intergrowth-21^st.¹⁰

Entre os RN PIG identificados pelas duas curvas, o comprimento também ficou abaixo do 10º percentil em cerca de 75% dos casos. Já o perímetro cefálico se encontrava acima do 10º percentil em mais de 50% dos casos, com alguns RN atingindo o 98º ao 99º percentil nas curvas de Fenton⁹ e Intergrowth-21^st,¹⁰ respectivamente, sugerindo um mecanismo de proteção cerebral. Tais dados remetem à necessidade de diferenciar o RN PIG isoladamente daquele que sofreu RCIU, para definir as estratégias de seguimento.^25,28 Nesse sentido, a utilização dos critérios de definição de RCIU de Beune et al.²⁹ mostrou que, entre os RN PIG, 22 a 30% apresentaram RCIU, perfazendo a incidência de 2,5 a 3,9% de RN com RCIU dependendo do critério e da curvas adotados. Tais dados mostram que, apesar de a amostra do presente estudo ter sido coletada em um hospital de nível secundário, a frequência de morbidade materna e de RCIU foi relevante, possivelmente por atender a um pré-natal de alto risco. Além disso, a incidência de RN PIG entre RN a termo encontrada aqui foi próxima à observada no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo,²⁰ quando se utilizou a curva de Fenton ⁹

Como limitações do estudo, é possível considerar o desenho retrospectivo e a análise de dados secundários, que podem ter comprometido a acurácia dos dados coletados. Outro fator limitante foi o fato de a amostra estudada ter sido coletada há dez anos e em um único centro, não havendo garantias de validade externa do estudo. Como pontos positivos, destacam-se o tamanho de amostra e a inclusão de 95% dos RN vivos que obedeceram aos critérios de inclusão, além do cálculo amostral, garantindo a validade interna do estudo.

Concluindo, pode-se dizer que a incidência de RN PIG variou de 8,7 a 13%, com diferença significante na incidência e moderada concordância na distribuição da adequação do peso ao nascer à idade gestacional, avaliadas pelas curvas de Fenton⁹ e Intergrowth-21^st,¹⁰ sendo a concordância na identificação de RN PIG maior entre RN pré-termo tardios quando comparada à observada em RN a termo.

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Financiamento

• O estudo não recebeu financiamento.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Jul 2020
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  10 Jul 2019
• Aceito
  11 Out 2019
• Publicado
  26 Jun 2020