RETRATAMENTO ENDODÔNTICO: ESTUDO COMPARATIVO ENTRE TÉCNICA MANUAL, ULTRA-SOM E CANAL FINDER

ENDODONTIC RETREATMENT: COMPARATIVE STUDY BETWEEN MANUAL TECHNIQUE, ULTRASONIC SCALER, AND CANAL FINDER

RETRATAMENTO ENDODÔNTICO:

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE TÉCNICA MANUAL, ULTRA-SOM E CANAL FINDER

ENDODONTIC RETREATMENT: COMPARATIVE STUDY BETWEEN MANUAL TECHNIQUE, ULTRASONIC SCALER, AND CANAL FINDER

Clovis Monteiro BRAMANTE^*

Carla Vilma Junta FREITAS^**

BRAMANTE, C. M.; FREITAS, C. V. J. Retratamento endodôntico: estudo comparativo entre técnica manual, ultra-som e Canal Finder. Rev Odontol Univ São Paulo, v.12, n.1, p.13-17, jan./mar. 1998.

Instrumentações manual, ultra-sônica e com Canal Finder foram utilizadas para retratamento de 30 dentes com canais obturados com guta-percha e óxido de zinco e eugenol. Avaliaram-se: 1. tempo gasto para a penetração inicial até o ápice; 2. tempo para completar a limpeza; 3. extrusão de material e 4. limpeza dos canais. O Canal Finder foi a técnica que propiciou melhor limpeza, seguida da manual e da ultra-sônica. A parede palatina do canal foi constantemente mais limpa do que a vestibular. Quanto à extrusão, a técnica de ultra-som foi a que propiciou mais extravasamento de material obturador.

UNITERMOS: Retratamento; Ultra-som; Canal Finder; Tratamento do canal radicular.

INTRODUÇÃO

O avanço técnico-científico na área de Endodontia tem permitido um índice muito grande no sucesso do tratamento.

Todavia, algumas vezes, nos defrontamos com a necessidade de retratar uma determinada peça dentária em função do fracasso do tratamento anteriormente realizado⁷.

Considerando que diversos materiais podem ser empregados na obturação dos canais, como pastas, cimentos, cones de guta-percha e cones de prata, é fácil entender as implicações que isso acarreta quando se faz necessária sua remoção^3,5.

O retratamento endodôntico tem sido, de um modo geral, realizado manualmente com limas tipo Kerr ou Hedströen associadas ao uso de solventes como xilol, clorofórmio, eucaliptol etc.^{2,11,12,14,15,16,17,18}.

Com o advento de novos equipamentos, como ultra-som e Canal Finder, uma nova perspectiva se abriu para a realização do retratamento^{4,6,8,9,10,13,14}.

Se existem vantagens ou não, a literatura não especifica. O objetivo deste trabalho é fazer uma análise comparativa de retratamentos efetuados com as técnicas manual, com ultra-som e Canal Finder.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram utilizados 30 incisivos centrais superiores humanos extraídos, que tinham sido previamente obturados com cones de guta-percha e cimento de óxido de zinco e eugenol pela técnica da condensação lateral proposta por BRAMANTE et al.¹. A desobturação foi realizada após 1 ano de a obturação ter sido feita.

Todos os dentes foram radiografados no sentido mésio-distal e vestíbulo-palatino, com o objetivo de se verificar a qualidade da obturação do canal.

Após a remoção de todo o material da câmara pulpar, aplicou-se o solvente na embocadura do canal radicular durante 30 segundos, passando-se, então, para a fase de retratamento. Cada grupo xperimental compunha-se de 10 dentes, conforme o Quadro 1.

O solvente utilizado foi o xilol e, para a irrigação, a água destilada.

Grupo I - Técnica manual: limas tipo Kerre Hedströen

Após a remoção de todo o material da câmara pulpar e aplicação do solvente, iniciou-se a penetração com uma lima tipo Kerr nº15 até atingir o comprimento de trabalho. A seguir, uma lima tipo Hedströen nº15 foi introduzida no canal, iniciando-se a manobra de esvaziamento do mesmo. Quando esta ficava folgada no canal, passava-se imediatamente à mais calibrosa, até atingir a lima nº35. Durante essas etapas, novo solvente era aplicado e, ao final, o canal era irrigado.

Grupo II - Técnica com ultra-som: o aparelho ultra-som ENAC em potência 2 com limastipo Kerr

Do mesmo modo que no grupo anterior, após a remoção do material da câmara pulpar e aplicação do solvente, iniciou-se a penetração com limas tipo Kerr até se alcançar a extensão de trabalho, prosseguindo-se o esvaziamento até a lima nº35. Para a penetração inicial, o sistema de irrigação foi desligado, voltando a ser ligado nas etapas de esvaziamento.

Grupo III - Técnica do Canal Finder: contra-ângulo do sistema Canal Finder com limas apropriadas para o aparelho

Removido o material da câmara pulpar e aplicado o solvente, iniciou-se a penetração com limas Pathfinder até se atingir a extensão de trabalho. Prosseguiu-se então o esvaziamento do canal com limas Set-File nos20, 25, 30 e 35.

A cada troca de instrumento, os canais foram irrigados e foi novamente aplicado o solvente.

Durante a fase experimental, anotaram-se em ficha os seguintes dados:

• Tempo A - tempo decorrido para a lima nº15 penetrar até a extensão de trabalho.

• Tempo B - tempo decorrido até que se considerasse o canal adequadamente limpo com a lima nº35.

• Tempo T - tempo total, a soma dos dois anteriores.

• Extrusão - procurou-se observar a presença e intensidade da extrusão do material obturador para o ápice através da avaliação subjetiva expressa no

  Quadro 2.

Os dentes foram então seccionados no sentido mésio-distal, para se analisar a presença ou ausência de material obturador nas paredes vestibular e lingual. Para essa análise, usou-se uma lupa com aumento de 10X.

Para se pontuar a limpeza, usaram-se os escores expressos no Quadro 3.

RESULTADOS

Na Tabela 1, estão expressos os tempos gastos (em minutos) para a realização do retratamento em função da técnica empregada.

A Tabela 2 expressa a avaliação macroscópica da limpeza nas paredes vestibular e palatina dos canais.

No Gráfico 1, estão representadas as médias dos graus de limpeza nas três técnicas utilizadas para o retratamento.

GRÁFICO 1
- Graus de limpeza nas paredes vestibular e palatina em função da técnica de retratamento.

Na Tabela 3 estão os dados da análise estatística.

Finalmente, a Tabela 4 expressa o grau de extrusão do material obturador em função da técnica de retratamento.

DISCUSSÃO

A realização de um retratamento endodôntico impõe a procura de uma técnica rápida, segura e eficiente, o que, sem dúvida nenhuma, criaria condições para o êxito nesse procedimento¹¹.

De acordo com a Tabela 1 e o Gráfico 1, podemos ordenar, segundo o tempo consumido na realização do retratamento, as técnicas da mais para a menos rápida, como segue: 1. clássica, 2. ultra-som e 3. Canal Finder.

Se observarmos os dados da Tabela 1, perceberemos que a ordenação acima é seguida tanto na penetração inicial como na complementação da limpeza do canal, sendo, porém, que a maior diferença entre os tempos é denotada na penetração inicial. Provavelmente, essa diferença de tempo despendido nessa manobra se deva ao fato de que, na técnica clássica, pode-se exercer maior pressão na penetração dos instrumentos na massa obturadora do que quando usamos o ultra-som ou o Canal Finder.

FRIEDMAN et al.³, em 1989, comenta que a fase mais difícil no retratamento é a penetração inicial e, quanto mais rapidamente ela for feita, menor deformação criaremos no canal.

SANTOS; AUN¹¹, em 1992, comparando as técnicas manual e sônica em retratamento de canais, encontraram que esta foi mais eficiente e rápida do que a manual na limpeza e no esvaziamento do canal. Os dados da análise estatística demonstram não haver diferença com relação ao Tempo A entre as diferentes técnicas de preparo, porém, no tempo total, houve diferença estatística entre a técnica ultra-sônica e a clássica.

No que se refere à limpeza, a ordenação da técnica mais eficiente para a menos eficiente é a seguinte:

1. Canal Finder: 1,75;

2. clássica: 1,80;

3. ultra-sônica: 2,00.

Não se encontrou diferença estatisticamente significante entre as técnicas. Todavia, é importante salientar que nenhuma das técnicas foi capaz de limpar completamente os canais, nos quais se observavam, com freqüência, resíduos de cimento e de guta-percha aderidos à parede do canal.

Observando-se os resultados da Tabela 2, a parede palatina se apresentou mais limpa do que a vestibular em todas as técnicas empregadas. Nesse caso, a diferença foi estatisticamente significante. É possível que a abertura coronária tenha influenciado esse resultado, uma vez que uma abertura clássica, com manutenção da área incisal vestibular, tende a forçar o instrumento para palatino; daí a limpeza melhor nessa área.

Os autores GAFNEY⁴ (1981); SIERASKI¹⁰ (1983); WILCOX¹⁷ (1987); STAMOS¹³ (1988) têm relatado a eficiência do ultra-som na remoção de cones de prata dos canais radiculares. Todavia, quando a obturação é com guta-percha, o ultra-som já não se mostrou eficiente. TANSE et al.¹⁵ (1986); STABHOLZ et al.¹² (1988), entre outros, salientaram que a guta-percha é mais difícil para se remover do que os cimentos obturadores.

No caso da técnica clássica e do Canal Finder, como os instrumentos atuam por tração, a remoção se processa mais facilmente do que com o ultra-som, que, tocando constantemente a guta-percha, chega a plastificá-la, aderindo-a à parede dos canais.

Também o solvente deve ter influenciado esse resultado. O clorofórmio tem sido relatado como melhor solvente que o xilol, que foi empregado neste trabalho^2,6,14,18. A ação do ultra-som liberando calor deve ter provocado uma eliminação precoce do solvente; daí termos dificuldade na remoção da guta-percha.

Outro fator importante no retratamento é a extrusão de material que, uma vez contaminado com material necrosado, microorganismos ou material solvente, pode determinar reagudização, a que os autores têm chamado de "flare up".

Observando-se os dados da Tabela 4 referentes a extrusão, todas as técnicas determinaram uma extrusão entre discreta e moderada. Assim, pela ordem daquela que determinou da menor extrusão para a maior, temos:

• clássica: 1,3;

• Canal Finder: 1,5;

• Ultra-sônica: 1,8.

Esses resultados nos surpreenderam, pois, se lembrarmos que a extrusão se deve ao ajuste do instrumento no canal com o conseqüente bombeamento do material para o ápice, seria de se esperar que a técnica clássica determinasse maior extrusão. Todavia, tal fato não ocorreu. É possível que o controle manual da pressão e do ajuste do instrumento quando da realização da técnica tenha minimizado tal ocorrência.

CONCLUSÕES

Diante dos resultados obtidos neste trabalho, conclui-se que:

1. Entre as técnicas investigadas - clássica, com ultra-som e Canal Finder -, nenhuma se mostrou eficaz em limpar completamente o canal.

2. Embora as técnicas não tenham permitido uma limpeza completa do canal radicular, a técnica do Canal Finder foi a que possibilitou resultados mais satisfatórios.

3. As três técnicas de retratamento propiciaram melhor limpeza da parede palatina do que da vestibular.

4. O tempo gasto para o retratamento foi menor na técnica clássica, enquanto que, para o Canal Finder, o tempo foi maior.

5. Conquanto todas as técnicas tenham demonstrado extravasamento de material obturador, na técnica clássica esse processo se mostrou em menor intensidade.

BRAMANTE, C. M.; FREITAS, C. V. J. Endodontic retreatment: comparative study between manual technique, ultrasonic scaler, and Canal Finder. Rev Odontol Univ São Paulo, v.12, n.1, p.13-17, jan./mar. 1998.

Endodontic retreatment of 30 teeth filled with guta percha and zinc oxide-eugenol was carried out using manual instrumentation, ultrasonic scaler, and the Canal Finder System. The following variables were evaluated: time spent to reach the apex; time spent to complete cleaning of the canal; apical extrusion of material; and cleanliness of the canals. Results showed the Canal Finder System as providing the highest level of cleanliness of the canal system; lingual walls were constantly cleaner than buccal walls; ultrasonic technique presented a greater degree of apical extrusion of filling material.

UNITERMS: Retreatment; Ultrasonics; Canal Finder System; Root canal therapy.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. BRAMANTE, C. M. et al. Técnica de condensação lateral para obturações de canais radiculares de pequenos diâmetros, com cones de guta-percha. Estom & Cult, v.6, n.1, p.70-72, 1972.

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18. ZAKARIASEN, K. L. et al. Efficient and effective root canal retreatment without chloroform. J Can Dent Assoc, v.56, n.6, p.509-512, 1990.

Recebido para publicação em 09/12/96

Aceito para publicação em 30/10/97

• ²
  DEZAN, J. E. et al. Retratamento endodôntico: avaliação da quantidade de resíduos após a desobturação com ou sem uso de solvente. Rev Bras Odontol, v.52, n.6, p.2-5, 1995.
• ³
  FRIEDMAN, S. et al. Bypassing gutta-percha root fillings with an automated device. J Endod, v.15, n.9, p.432-437, 1989.
• ⁴
  GAFFNEY, J. L. et al. Expanded use of the ultrasonic scaler. J Endod, v.7, n.5, p.228-229, 1981.
• ⁵
  INGLE, J. I. Endodontia 3.ed. Rio de Janeiro:Guanabara, 1989. 737p.
• ⁶
  JAUREGUIBERRY, M.; PELI, J. F. Reflexions sur le probleme de desobturation d'un canal obturé par de la guta percha à propos du "guta percha remover" (GPX). Rev Franc Endod, v.10, n.4, p.49-51, 1991.
• ⁷
  KLEIER, D. J. Nonsurgical retreatment of post surgical endodontic failure. J Endod, v.10, n.12, p.57-59, 1984.
• ⁸
  LEVY, G. Une nouvelle instrumentation pour réaliser mécaniquement l'ensemble de la procédure endodontique: le Canal Finder. Rev Franc Endod, v.3, n.2, p.11-18, 1984.
• ⁹
  NISHIYAMA, C. K. et al. Retratamento endodôntico empregando o sistema Canal Finder. Rev Odonto, v.2, n.5, p.364-366, 1993.
• ¹⁰
  SIERASKI, S. M.; ZILLICH, R. M. Silver point retreatment: review and case report. J Endod, v.9, n.1, p.35-39, 1983.
• ¹¹
  SANTOS, M.; AUN, C. E. Análise comparativa in vitro da eficiência na desobturação dos canais radiculares entre as técnicas manual e sônica. Rev Assoc Paul Cir Dent, v.46, n.1, p.685-688, 1992.
• ¹²
  STABHOLZ, A.; FRIEDMAN, S. Endodontic retreatment: case election and technique. Part 2. Treatment planning for retreatment. J Endod, v.14, n.12, p.607-614, 1988.
• ¹³
  STAMOS, D. E. et al. Retreatodontics and ultrasonics. J Endod, v.14, n.1, p.39-42, 1988.
• ¹⁴
  SOUZA, S. M.; BRAMANTE, C. M. Análise comparativa da desobturação dos canais radiculares utilizando o Canal Finder associado ao uso de solventes. Rev Bras Odontol, v.51, n.3, p.2-7, 1994.
• ¹⁵
  TAMSE, A. et al. Gutta-percha solvents: a comparative study. J Endod, v.12, n.8, p.337-339, 1986.
• ¹⁶
  WENNBERG, A.; BRSTAVIL, D. Evaluation of alternatives to chloroform in endodontic practice. Endod Dent Traumatol, v.5, p.234-237, 1989.
• ¹⁷
  WILCOX, L. R. et al. Endodontic retreatment: evaluation of gutta-percha and sealer removal and canal reinstrumentation. J Endod, v.13, n.9, p.453-457, 1987.
• ¹⁸
  ZAKARIASEN, K. L. et al. Efficient and effective root canal retreatment without chloroform. J Can Dent Assoc, v.56, n.6, p.509-512, 1990.

*

Professor de Endodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo.

**

Residente em Endodontia do HPRLLP-USP, Bauru-SP.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Mar 1999
• Data do Fascículo
  Jan 1998

Histórico

• Aceito
  30 Out 1997
• Recebido
  09 Dez 1996