Construção de um instrumento de coleta de dados de enfermagem em ginecologia

Construcción de un instrumento de colecta de datos de enfermería ginecología

Construction of an instrument to collect nursing data in gynecology

ARTIGO ORIGINAL

Construção de um instrumento de coleta de dados de enfermagem em ginecologia^*

Construction of an instrument to collect nursing data in gynecology

Construcción de un instrumento de colecta de datos de enfermería ginecología

Lenir Honório Soares^I; Francisca das Graças Salazar Pinelli^II; Ana Cristina Freitas de Vilhena Abrão^II

^IMestre em Enfermagem pela UNIFESP

^IIProfessora Doutora da Disciplina Enfermagem Obstétrica do Departamento de Enfermagem da UNIFESP

^{Autor correspondente}

RESUMO

Trata-se de pesquisa Survery descritivo exploratório. Teve como objetivo a construção de um instrumento de coleta de dados, visando a implantação da sistematização da assistência de enfermagem em uma clínica de cirurgias ginecológicas. O instrumento foi elaborado com base no Modelo Bifocal da Prática Clínica de Carpenito, construído segundo os Padrões Funcionais de Saúde descritos por Gordon. Buscou-se na elaboração do instrumento uma forma de organizar e registrar um maior número de informações sobre as condições gerais e especiais de saúde das pacientes. Foi aplicado em 100 mulheres internadas em uma clinica ginecológica de um Hospital Público Estadual de Ensino do Município de São Paulo, no período de maio a setembro de 2002. Os resultados mostraram que o instrumento construído foi adequado, pois, possibilitou a identificação de 48 diagnósticos de enfermagem. Destaca-se que foram identificados oito diagnósticos numa freqüência de 70,0% a 100%, sendo que: "Risco para infecção, conforto alterado, déficit de conhecimento e medo"ocorreram em 100% e, Ansiedade, Comportamento para elevar o nível de saúde, Distúrbio no padrão do sono e Integridade da pele prejudicada, numa freqüência de 96,0% a 70,0%. Os demais ocorreram numa freqüência de 31,0% a 64,0%.

Descritores: Coleta de dados; Diagnóstico de enfermagem; Enfermagem obstétrica

ABSTRACT

this is a descriptive exploratory survey. The purpose was to construct an instrument to collect data aiming implantation to systematize nursing assistance in a gynecologic clinic. The instrument was elaborated based on the Bifocal Clinical Practice Model developed by Carpenito constructed according to the Functional Health Patterns described by Gordon. When elaborating the instrument, a method to organize and register a greater number of information on general and special conditions of the patient's health. It was applied in 100 women hospitalized in a gynecologic clinic of a Public Teaching Hospital in the city of São Paulo, from May to September 2002. The results showed that the constructed instrument was adequate because it made possible to identify 48 nursing diagnosis. Eight diagnoses were identified in a frequency of 70% to 100%, being "Risk of Infection, Altered Comfort, Deficit of knowledge and Fear" occurred in 100% and "Anxiety, Behavior to increase Health Status, Disorder in the sleep pattern and Impaired Skin Integrity was observed in a frequency of 96.0% to 70.0%. The others variables occurred in a frequency of 31.0% to 64.0%

Descriptors: Data collection; Nursing diagnosis; Obstetrical nursing

RESUMEN

Este estudio es una pesquisa descriptiva exploratoria y tuvo como objetivo la construcción de un instrumento de colecta de datos, almejando la sistematización de la asistencia de enfermería en una clínica de cirugías ginecológicas. El instrumento fue elaborado con base en el Modelo Bifocal de la Práctica de Carpenito, construido según los Padrones Funcionales de la Salud descriptos por Gordon. Se buscó en la elaboración del instrumento una forma de organizaar y registrar el mayor número de informaciones sobre las condiciones generales y especiales de la salud de los pacientes. Fue aplicado en 100 mujeres internadas en un clínica ginecológica de un Hospital Público Estadual de Enseñanza del Municipio de São Paulo, en el periodo de mayo a septiembre de 2002. Los resultados mostraron que el instrumento construido fue adecuado una vez que posibilitó la identificación de 48 diagnósticos de enfermería. Fueron identificados ocho diagnóstios en una frecuencia de 70.0% a 100%, siendo que "Riesgo para infección, Conforto alterado, déficit de conocimiento y miedo" ocorrieron en 100% y, "Ansiedad, Comportamiento para elevar el nivel de la salud, disturbio en el padrón del sueño e integridad de la piel perjudicada", ocurrieron en 96% a 70.0% . Las demás variables ocurrieron en una frecuencia de 31.0% a 64.0%

Descriptores: Recolección de dados; Diagnóstico de enfermería; Enfermería obstétrica

INTRODUÇÃO

A construção de um instrumento de coleta de dados em enfermagem, visa documentar as informações de forma objetiva, científica e compreensiva, permitindo a identificação de diagnósticos de enfermagem e, conseqüentemente, a determinação de ações de enfermagem gerando uma assistência de melhor qualidade.

A coleta de dados pode ser definida como um processo permanente, que começa quando você encontra o paciente pela primeira vez e continua em cada encontro, até que ele receba alta⁽¹⁾.

O levantamento de dados é o primeiro componente do processo e consiste na coleta de dados deliberada e sistematizada, com objetivo de delinear o perfil do estado da saúde do paciente, família e comunidade⁽²⁾.

Estudos no sentido de identificação de diagnósticos de enfermagem através da prática assistencial, vêm sendo desenvolvidos desde a década de 20. Em 1950, Mcmanus, classificou o termo" diagnóstico" como uma atividade de enfermagem, descreveu as funções do enfermeiro para a identificação dos problemas, e os fatores relacionados, levando à ações de enfermagem na busca de soluções de problemas⁽³⁾.

Em 1973, um grupo de enfermeiras norte americanas realizaram a 1ª Conferência Nacional sobre a classificação de diagnósticos de enfermagem, sendo apresentados e validados 34 diagnósticos de enfermagem nesta conferência^(3-4).

O elemento chave para um diagnóstico de enfermagem preciso é a coleta e análise de dados que constitui o fundamento no qual se baseia a identificação de necessidades, respostas e problemas individuais⁽⁵⁾.

É nessa fase que se faz uma investigação sistemática e deliberada de dados para a determinação do estado de saúde atual e passado do paciente, seu estado funcional e avaliação do seu padrão de enfrentamento de problemas presentes e passados⁽⁶⁾.

Um roteiro sistematizado de levantamento de dados sobre a situação de saúde do ser humano, torna possível a identificação dos seus problemas⁽⁷⁾.

O histórico de enfermagem é um guia sistematizado para o levantamento de dados com objetivo de se conhecer os problemas de enfermagem vivenciados pelos pacientes, para que a assistência seja direcionada ao atendimento de suas necessidades em sua globalidade, e que o atendimento contemple sua individualidade, com suas crenças e valores específicos⁽⁸⁾.

Na área de enfermagem obstétrica observa-se a realização de pesquisas com o objetivo de construção de instrumentos de coleta de dados, para a identificação de diagnósticos e conseqüentemente, intervenções de enfermagem.

Abrão⁽⁹⁾ construiu e validou um modelo especifico para assistência de enfermagem à puérpera e seu filho no período puerperal e de aleitamento materno.

Em 1999, foi elaborado um instrumento de levantamento de dados para assistência à mulher durante o acompanhamento pré-natal em consultas realizadas por enfermeiros e alunos de graduação e pós-graduação em enfermagem⁽¹⁰⁾.

Estudo similar, foi desenvolvido na área de sexualidade da mulher⁽¹¹⁾.

Em enfermagem ginecológica, encontramos um estudo desenvolvido⁽¹²⁾, cuja finalidade foi a construção de um instrumento de coleta de dados que resultou na identificação de diagnósticos de enfermagem em consultas de enfermagem ginecológica, realizadas com mulheres em Unidade Básica de Saúde.

Desta forma, o interesse em desenvolver esta pesquisa, surgiu da observação clínica, no exercício da profissão de enfermeira, atuando na área ginecológica de uma Instituição Pública Estadual, que resultou na constatação da necessidade de utilização de um instrumento de sistematização da assistência de enfermagem.

Neste sentido, o estudo teve como objetivo, construir um instrumento de coleta de dados de enfermagem em ginecologia, visando a implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) no referido Hospital.

METODOLOGIA

Trata-se de um survery descritivo e exploratório⁽¹³⁾ que

coletam descrições detalhadas de variáveis existentes e usam dados para justificar e avaliar condições de práticas correntes ou fazer planos mais inteligentes para melhorar as práticas de atenção à saúde.

O estudo ocorreu em um Hospital Público Estadual de Ensino do Município de São Paulo.

A amostra constitui-se de 100 mulheres internadas para cirurgias ginecológicas e que se encontravam entre o primeiro e o quinto dia de pós-operatório. Para facilitar a obtenção de informações mais precisas e conseqüentemente, um raciocínio clínico adequado, utilizou-se como critérios de inclusão, mulheres que não apresentavam queixas álgicas importantes, que demonstrassem boa comunicação e disposição no momento da coleta de dados e que não estivessem com acompanhante no momento da realização da entrevista e exame físico, após terem concordado livremente em participar do estudo.

O instrumento de coleta de dados, resultado principal deste estudo, foi elaborado segundo os Padrões Funcionais de Saúde⁽¹⁴⁾, citados adiante, e com base no Modelo Bifocal da Prática Clínica⁽⁶⁾, apresentado em 1983. Segundo esta autora,

representa as situações que influenciam as pessoas, os grupos e as comunidades, assim como a classificação das suas respostas pela perspectiva de enfermagem.

Estas situações são organizadas em cinco amplas categorias: fisiopatológicas; relacionadas com o tratamento; pessoais; ambientais e maturacionais. O instrumento contém dados sócio-demográficos, variáveis gineco/obstétricas, e de hábitos de vida e diagnósticos identificados.

A coleta de dados foi realizada no período de maio a setembro de 2002, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIFESP/EPM e do Hospital do Mandaqui e o consentimento livre e esclarecido das participantes do estudo.

RESULTADOS

Ressalta-se que a maioria das mulheres que participou do estudo tinha idade entre 28 a 57 anos (60,0%), era de cor branca (54,0%), tinha como ocupação atividades do lar (55,0%). A maioria encontrava-se entre o primeiro e segundo dia de pós-operatorio e as cirurgias mais freqüentes foram: histerectomia abdominal por leiomiomas (31,0%), Colpoperinieoplastia por prolapso genital (13,0%), Curetagens de prova, e conização (9,0%) respectivamente e mastectomia por câncer de mama em 8,0%.

O instrumento construído, caracterizou o objetivo da pesquisa, após várias aplicações em pré-testes até chegar-se a este modelo. É composto de Anamnese e Exame Fisico, contendo na sua estrutura, dados de identificação; sócios demográficos; variáveis gineco/obstétricas; variáveis de hábitos de vida; patologias e cirurgias realizadas, distribuídos de acordo com os Padrões Funcionais de Saúde⁽¹⁴⁾, relacionados a seguir:

1. Valor – Crença

Descreve os padrões de valores, objetivos e crenças (incluindo espirituais) que guiam as escolhas e decisões. Inclui o que é percebido como importante na vida e quaisquer conflitos detectados em valores, crenças ou expectativas relacionadas à saúde.

2. Percepção de Saúde – Controle de Saúde

Descreve o padrão de saúde e bem-estar percebido do cliente e como sua saúde é controlada. Inclui a percepção do cliente do seu próprio status de saúde e sua relevância para atividades correntes e planejamentos futuros. Também inclui o nível geral de comportamento de cuidados de saúde, tais como atividades de promoção de saúde, participação em práticas preventivas de saúde mentais e físicas, prescrições médicas ou de enfermagem e cuidados de acompanhamento.

3. Sexual – Reprodutivo

Descreve o padrão de satisfação ou insatisfação com a sexualidade e o padrão reprodutivo. Inclui a satisfação percebida ou distúrbios na sexualidade ou em relações sexuais. Também estão incluídos o estado reprodutivo feminino, pré-menopausa ou pós-menopausa e quaisquer problemas detectados.

4. Papel – Relacionamento

Descreve o padrão de papel em compromissos e relacionamentos. Inclui a percepção dos principais papéis e responsabilidades na situação corrente da vida do cliente. São incluídos satisfações ou distúrbios na família, trabalho ou relações sociais, bem como as responsabilidades relacionadas a estes papéis.

5. Cognitivo – perceptivo

Descreve o padrão cognitivo e de percepção dos sentidos. Inclui a adequação dos modos sensoriais, como visão, audição, paladar, tato e olfato, e a compensação ou próteses utilizadas para tratamentos de distúrbios. Quando for o caso, são incluídos relatórios de percepção de dor e de como esta é gerenciada. São descritas habilidades funcionais cognitivas, como linguagem, memória, julgamento e tomada de decisão.

6. Atividade – Exercícios

Descreve o padrão de atividades relacionadas a exercícios, lazer e recreação. Inclui atividades do dia-a-dia que requerem gasto de energia, como manter a higiene, cozinhar, fazer compras, comer, trabalhar ou cuidar da casa. Também são incluídos tipo, quantidade e qualidade do exercício, inclusive exportes, que descrevem o padrão típico. (São incluídos fatores que interferem no padrão desejado ou esperado para um indivíduo, tais como déficits e compensações neuromusculares, dispnéia, angina ou cãibras musculares quando de esforços, e, se for o caso, classificação cardíaca e pulmonar). Padrões de lazer são incluídos e descrevem atividades de recreação realizadas com ou sem outros indivíduos. A ênfase deve ser nas atividades de maior importância para o cliente.

7. Sono – Repouso

Descreve os padrões de sono, descanso e relaxamento, incluindo os períodos de cada um destes durante um dia completo. Inclui a percepção de qualidade e quantidade de sono e descanso e a percepção de nível de energia. Também são incluídos dispositivos de auxílio ao sono, como medicamentos ou rotinas noturnas.

8. Autopercepção – Autoconceito

Descreve o padrão de auto-conceituação e da percepção de si mesmo. Inclui atitudes do indivíduo com relação a si próprio, percepção de habilidades (cognitivas, afetivas e físicas), imagem, identidade, senso geral de valor, e padrão emocional geral. Também são incluídos padrões de postura do corpo e movimentos, contato visual e padrões de voz e de discurso.

9. Enfrentamento- Tolerância ao estresse

Descreve o padrão geral de superação e sua efetividade em termos de tolerância ao stress. Inclui a reserva ou capacidade de resistir a desafios à integridade pessoal, modos de gerenciamento de stress, família ou outros sistemas auxiliares, e a habilidade percebida de controlar e gerenciar situações.

10. Eliminatório

Descreve padrões das funções excretoras (intestino, bexiga e pele) dos indivíduos. Inclui a percepção pelo indivíduo da regularidade das funções excretoras, uso de rotinas ou laxantes para limpeza do intestino e quaisquer mudanças ou distúrbios em padrões de tempo, modo de excreção, qualidade e quantidade. Também são incluídos quaisquer dispositivos empregados para controlar a excreção e, quando apropriado, o padrão de coleta de dejetos feita pela família ou comunidade.

11. Nutricional – Metabólico

Descreve padrões de consumo de alimentos e líquidos com relação às necessidades metabólicas e indicadores de padrão de suprimentos locais de nutrientes. Inclui os padrões de consumo de alimentos e líquidos do indivíduo, horários diários de alimentação, tipos e quantidades de alimentos e líquidos consumidos, preferências particulares com relação a certos alimentos e uso de nutrientes ou vitaminas suplementares. Também são incluídos relatórios sobre quaisquer lesões na pele e capacidade geral de regeneração e ainda, as condições da pele, cabelo, unhas, membranas mucosas e dentes, bem como medidas da temperatura do corpo, altura e peso e estado nutricional, como peso e ingesta alimentar.

Apresenta-se a seguir, o modelo definitivo do instrumento de coleta de dados para a sistematização da assistência de enfermagem ginecológica⁽¹⁵⁾.

A partir da aplicação deste instrumento foi possível identificar 48 diagnósticos de enfermagem, dentre eles, oito diagnósticos com freqüência entre 70,0% a 100,0%, nove diagnósticos entre 40,0% a 69,0% e os demais, com 31,0% a 64,0%. Apresenta-se abaixo, os dois primeiros grupos de diagnósticos.

CONCLUSÃO E CONSIDERAÇÕES FINAIS

O instrumento mostrou-se adequado para a coleta de dados em clínica cirúrgica de ginecologia, uma vez que permitiu a identificação de 17 diagnósticos de enfermagem com freqüência de 40,0% a 100,0% na clínica em estudo. Os resultados obtidos favorecem a sistematização da assistência de enfermagem, gerando ações individualizadas, e avaliação durante a internação das pacientes.

Considera-se o estudo fundamental para o desenvolvimento da prática clínica de enfermagem, uma vez que o instrumento possibilita a informatização da prática de enfermagem e melhor qualidade de assistência.

Artigo recebido em 07/11/03 e aprovado em 03/01/05

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Autor correspondente:

Ana Cristina F. V. Abrão

Rua Napoleão de Barros, 754 - Vila Clementino

04024-002 - São Paulo - SP

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Parte extraída da Dissertação de Mestrado em Enfermagem na UNIFESP.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Set 2007
• Data do Fascículo
  Jun 2005

Histórico

• Aceito
  03 Jan 2005
• Recebido
  07 Nov 2003